Antidiabéticos: Criterios e Intervenções

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Antidiabéticos
Fernando D. Saraví
Escuela de Técnicos Asistenciales
Fac. Ciencias Médicas, UNCuyo
Diabetes mellitus
Enfermedad crónica causada por déficit absoluto o relativo de insulina.
Síntomas clásicos: Polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso.
Tipo 1: déficit absoluto de insulina
Tipo 2: déficit relativo, con resistencia de los tejidos a la insulina.
Criterios diagnósticos
Glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dL, o
Síntomas clásicos más una glucemia casual (no en ayunas) mayor de 200 mg/dL, o
Glucemia mayor de 200 mg/dL dos horas después de haber ingerido 75 g de glucosa en una prueba de tolerancia. 
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 6,5 % medida en condiciones normalizadas. 
Las pruebas deben repetirse para confirmar.
La diabetes gestacional tiene criterios más estrictos. 
Intervenciones
Siempre se recomiendan cambios en el estilo de vida, en particular mayor actividad física y dieta libre de carbohidratos refinados, con proporciones apropiadas de proteínas, grasas y carbohidratos complejos. La dieta será normocalórica si el peso corporal es normal, o hipocalórica si existe sobrepeso u obesidad. Es recomendable que la dieta sea formulada por un nutricionista.
Insulina: Efectos metabólicos
Insulinas
La insulina lispro se emplea para evitar la hiperglu- cemia posprandial
NPH, detemir y glargina para mantener la glucemia basal.
Regular o cristalina como lispro, pero también para uso endovenoso.
Todas pueden administrarse por vía subcutánea
Efectos adversos de la insulina
HIPOGLUCEMIA
Aumento de peso por aumento del apetito (no con insulina detemir)
Desarrollo de anticuerpos (sobre todo bovina)
Lipodistrofias en los sitios de inyección. 
Antidiabéticos orales
Sulfonilureas: estimulan la secreción de insulina
Se unen a las proteínas plasmáticas (90 %).
Se metabolizan en el hígado y se eliminan por orina y heces.
Sulfonilureas: efectos adversos
Hipoglucemia 
Aumento de peso
Síntomas gastrointestinales (náuseas, gastralgia, diarrea o constipación)
Mareos y cefalea transitorios
Hiponatremia por secreción inapropiada de vasopresina
Raramente: discrasias sanguíneas, colestasis, fotosensibilidad cutánea y porfiria. 
Metformina: Aumenta la respuesta a la insulina
No se une a 
proteínas 
plasmáticas ni 
se metaboliza.
Se elimina 
Intacta en la orina.
Metformina: efectos adversos
Acidosis láctica en pacientes predispuestos (por ejemplo, con insuficiencia cardíaca descompensada).
Síntomas digestivos
Contraindicada en la insuficiencia renal
La metformina no causa aumento de peso y es muy raro que produzca hipoglucemia. 
Puede asociarse con sulfonilureas, inhibidores de DPP4 e insulina. 
Acarbosa: Reduce la absorción de glucosa
Efectos adversos: meteorismo, cólicos, diarrea.
Glitazonas: aumentan la respuesta a la insulina
Glitazonas: Efectos adversos
GLP-1 y secreción de insulina
Sitagliptina: prolonga el efecto del GLP-1
Glifozinas: Aumentan eliminación renal de glucosa
Glifozinas: Efectos adversos
Infección micótica, Candida albicans en la forma de vaginitis o balanopostitis según el sexo. 
Infección urinaria bacteriana. 
Aumentan el colesterol LDL. 
Hipotensión arterial.
Empeoramiento de la función renal. 
¿Cáncer de vejiga?
Aumento del riesgo de fractura
Contraindicadas en la insuficiencia renal o hepática avanzadas.
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