Clinica medica sx metabolica

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Clinica medica 
Sx metabólica 
- Es un conjunto de desórdenes o situación 
fisiopatológica que agrupa a una serie de 
factores de riesgo cardiovascular, que 
coexisten y que incrementan el riesgo de 
enfermedad cardiaca, stroke o isquemias 
cerebrales y diabetes mellitus. 
- Es un factor de riesgo múltiple, que deriva 
de la insulino resistencia y se acompañada 
por el depósito y malfunción adiposa. 
- Factor de riesgo importante para 
enfermedad coronaria. 
- tienen el doble riesgo de padecer o 
desarrollar enfermedad cardiovascular y 
cinco veces más riesgo de Diabetes Mellitus. 
- La característica más difícil del síndrome 
metabólico de definir es el perímetro 
abdominal. 
 
 Fator de riesgo metabólico 
 glicemia elevada 
 hipertensión arterial 
 dislipidemia (ateroesclerosis) 
 estado protrombótico y 
 pro inflamatorio. 
 Aumenta com la edad 
 Diabetes mellitus 
 
 
 Fator de risgo adicionales 
 obesidad abdominal 
 inactividad física 
 insulino Resistencia 
 tabaquismo 
 historia familiar de enfermedad 
coronaria prematura. 
 
 Etiologia 
La hipótesis más aceptada y unificadora para 
describir la fisiopatología del síndrome 
metabólico es la resistencia a la insulina. 
Reducción en el colesterol HDL. 
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: Los defectos en 
la acción de la insulina en el síndrome 
metabólico alteran la supresión de la 
producción de glucosa en el hígado y los 
riñones, y disminuye la captación y el 
metabolismo de la glucosa en los tejidos 
sensibles a la insulina; o sea, músculo y 
tejido adiposo. 
HIPERTENSIÓN: la insulina es um 
vasodilatador con efectos secundarios en la 
reabsorción de sodio en los riñones. Sin 
embargo, en presencia de resistencia a la 
insulina, el efecto vasodilatador de la 
insulina se pierde, pero el efecto renal en 
la reabsorción de sodio se conserva. 
La patofisiologia del SM es multifactorial. 
Un componente importante el estado pro 
inflamatorio, denotado por los niveles 
elevados de Proteina C Reactiva (PCR). En la 
obesidad, las citoquinas liberadas por el 
tejido graso causa inflamación, lo cual lleva 
al desarrollo de dislipidemias y de 
circunferencia abdominal aumentada, 
OBS: La circunferencia abdominal es mejor 
predictor de riesgo CV que el IMC. 
Por cada 2,5 cm de incremento en la 
circunferencia de cintura, aumenta en el 
hombre: 
 Presión Arterial en un 10% 
 Colesterol Total en un 8% 
 HDL bajo en un 15% 
 Triglicéridos en un 20% 
 Síndrome Metabólico en un 30% 
- Incrementos similares hallados en Mujeres 
 Causa del sx metabólica 
Se ha propuesto que la insulino-resistencia 
puede no solo ser PARTE si no que muy 
probablemente la CAUSA del Síndrome 
Metabólico 
 
 Criterios diagnósticos 
 
 
Factores de Riesgo Asociados 
 Otras anormalidades lipídicas 
LDL-C pequeñas y densas, 
Apolipoproteina B-100 aumentadas (Prot 
relacionada con el metabolismo lipidico) 
 Estados Pro-Trombóticos 
Fibrinógenos y factores pro 
coagulantes aumentados. 
 Estado Inflamatorio 
TNF-α, IL-6, CRP 
 Adiponectina disminuida (hormona 
sintetizada por el tej adiposo, estimula 
la oxidacion de acidos grasos) 
 Esteatosis Hepática no alcohólica 
(EHNA) 
 homocisteína aumentada . (puede 
aumentar el riesgo de obstruccion de 
Vasos sanguineos dañando el 
recubrimiento arterial. Mayor riesgo 
de coronariopatias) 
 Acido úrico aumentado 
 Manifestaciones clinicas 
 Hipertensión 
 Hiperglucemia 
 Hipertrigliceridemia 
 Niveles bajos de high-density 
lipoprotein colesterol (HDL-C) 
 Obesidad abdominal 
 Dolor de pecho y/o disnea: Sugiriendo 
el inicio de complicaciones 
cardiovasculares u otras 
 Acantosis nigricans, hirsutismo, 
neuropatía periférica y retinopatía: 
En pacientes con insulino resistencia e 
hiperglucemia o con Diabetes Mellitus 
 Xantomas o xantelasmas: se da en 
pacientes con dislipidemia severa 
(Lesión cutánea lipidica que se 
acumulan debajo de la piel en pcte con 
niveles lipídicos aumentados..) 
 Manejo terapêutico 
 Pérdida de peso 
 Ejercicio 
 Plan alimentario bajo en grasas 
saturadas y trans 
 Abandono del tabaco 
 Niveles de colesterol 
 Pacientes de riesgo ALTO: LDL < 100 
 Pacientes de riesgo MODERADO: LDL < 
130. 
 Pacientes de riesgo BAJO: 160 
 Triglicéridos: considerar fibratos en 
pctes de ALTO riesgo 
 Hipertensión: meta <140/80 mmHg o 
130/80 en DM II de ALTO riesgo 
OBS: - Mas de 2/3 de las personas mayores de 65 
años son hipertensos. 
 - Pctes con Sx Metabolico .. Es también 
la población con menor índice de control de 
la PA. 
 - Las recomendaciones en el 
tratamiento de los Hipertensos adultos 
mayores , debería seguir los mismos criterios 
que el de la población general hipertensa. 
- En algunos individuos puede estar indicado 
el inicio de antiHTA con dosis bajas para 
evitar síntomas; Sin embargo, son necesarios 
múltiples fármacos y dosis estándares en la 
mayoría de los pctes para conseguir los 
objetivos de PA. 
 
RECOMENDACIÓN: En la población con edad ≥ 50 
años: Iniciar tratamiento farmacológico para 
disminuir la P.A. a partir de una PAS ≥ 150 
mmHg o de una PAD ≥ 90 mmHg 
META: conseguir una PAS < 150 mmHg y PAD < 90 
mmHg. 
Tratamiento preventivo y farmacológico 
 Inicialmente con la modificación del 
estilo de vida. Obesidad y Sedentarismo 
deben estar tratados inicialmente y 
con intensidad 
 Pautar una Dieta Hipocalorica (1.200 
1.600 Kcal / día) baja en grasas 
saturadas y colesterol. Azucares 
simples y sal incluir en los apartados 
 Abstención del hábito tabáquico 
 Consumo moderado o restriccion de 
bebidas alcohólicas 
* Tto medico: 
 Farmacos hipotensores (IECA, ARA II, 
Diureticos) 
 Hipolipemiantes: (Estatinas, Fibratos) 
 en pctes diabeticos: antidiabeticos 
orales o insulina. (Valoración de 
Hba1c para control metabólico) 
 ** obs: Los pctes con elevado riesgo CV deben 
recibir AAS a dosis reducida, segun criterios 
del mismo.