Ronquido y Estridor pptx

Vista previa del material en texto

Disfonia 
► La voz es el sonido producido por las vibraciones de las cuerdas 
vocales membranosas al pasar el aire cuando estas se 
encuentran aducidas. Es un elemento fundamental para la 
comunicación y cualquier alteración en ella implica un 
impacto en la calidad de vida.
► La disfonía es un signo clínico que se refiere a cualquier 
alteración en la calidad de la voz. El síntoma más frecuente es 
la ronquera, a diferencia de la afonía, que corresponde a la 
ausencia total de voz
Causas 
Causas 
FISIOPATOLOGÍA
► En la producción de la voz participan múltiples componentes 
incluyendo el sistema nervioso central, respiratorio, endocrino, 
auditivo, la laringe, el aparato articulatorio y la caja de resonancia 
que corresponde a la nariz, boca, faringe y laringe supraglótica. 
► Alteraciones en alguno de estos componentes puede afectar las 
características de la voz.
► La disfonía puede deberse a causas funcionales u orgánicas, entre 
éstas: interferencia en la aposición normal de las cuerdas vocales o 
alteración de la integridad de las cuerdas vocales debido a cambios 
inflamatorios, traumáticos o neoplásicos.
Interrogatorio 
Preguntar por lo siguiente: 
► Disfonía: inicio (súbita, progresiva), duración, persistencia o episodios de 
normalidad, dolor asociado al hablar, fatiga vocal, incapacidad de alcanzar 
necesidades vocales, carraspeo frecuente, disfagia, odinofagia, globus 
faríngeo, factores agravantes o que alivian, patrón de síntomas (empeora con 
uso de voz o en la mañanas), factores gatillantes (abuso vocal, infección del 
tracto respiratorio, cambio en los medicamentos, exposición a alérgenos o 
toxinas), ocupación (uso vocal). 
► Otros síntomas: otalgia, disnea, estridor, hemoptisis, rinorrea, descarga posterior, 
pirosis, dolor retroesternal, baja de peso
Interrogatorio 
► Antecedentes médicos relevante: antecedentes de disfonía, tabaquismo, 
consumo de alcohol, consumo de marihuana; historia de reflujo 
gastroesofágico o enfermedad rinosinusal; historia de cirugía en la región 
cervical, torácica o base de cráneo; historia de trauma, tratamiento con 
radiación a la región cervical o intubación endotraqueal. Ocupación y 
exposición a tóxicos como asbesto y hábitos de uso de la voz. Preguntar 
por antecedentes de enfermedades crónicas neurológicas y 
reumatológicas.
► Medicamentos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 
(IECA), corticoides inhalados, antihistamínicos, anticolinérgicos, diuréticos, 
bifosfonatos, testosterona, trombolíticos, anticoagulantes, inhibidores de 
la 5-fosfodiesterasa, antipsicóticos, etc.
Examen Físico 
Evaluar las características y calidad de la voz.
DATO IMPORTANTE
 La gran mayoría de las disfonías se deben a infecciones virales 
autolimitadas.
El médico general debe derivar a todo paciente con disfonía 
que dure más de 2 semanas. 
Aquellos pacientes que requieren una alta demanda vocal 
(cantantes, actores, profesores, etc.) también se beneficiarán de 
una evaluación rápida por especialista
Tratamiento 
Medidas generales
► La educación del uso adecuado de la voz es 
imprescindible cuando se evalúen pacientes 
con disfonía. 
► Medidas generales incluyen la higiene de la 
voz, el cese del hábito tabáquico y evitar la 
exposición a irritantes ambientales, 
inhalaciones de vapor.
Tratamiento 
Reposo vocal 
► El reposo vocal se indica cuando existe edema laríngeo 
e inflamación. 
► Consiste en evitar conductas abusivas vocales para 
evitar un mayor daño de las cuerdas vocales, fibrosis y 
cicatrización. 
► La duración dependerá del diagnóstico y de la 
necesidad de usar la voz para el trabajo.
Tratamiento 
Farmacoterapia
► Medicamentos antirreflujo se deben indicar sólo frente a presencia de 
signos o síntomas de enfermedad por reflujo faringolaríngeo o en 
pacientes con disfonía y signos de laringitis crónica. Se ha mostrado que 
la enfermedad por reflujo es un factor de riesgo para cáncer laríngeo.
► Glucocorticoides sistémicos no deben indicarse de rutina para el 
tratamiento de disfonía. Si bien tienen un papel limitado en el 
tratamiento de la laringitis aguda, deben reservarse para los pacientes 
que tienen una necesidad apremiante de utilizar su voz y su indicación 
debe ser realizada por médico especialista. Corticoides inhalados son 
causa de disfonía, especialmente la fluticasona
 
Estridor 
► Es un sonido de tono agudo, producido en la vía aérea superior 
producto de la dificultad para el normal flujo de aire debido a una 
estrechez y obstrucción de la vía aérea superior. 
► El estridor de inicio agudo es un signo de alarma al cual el médico 
debe actuar de forma rápida para prevenir en la mayoría de los 
casos un riesgo vital inminente.
► Es más frecuente en niños, siendo la mayoría de origen congénito. 
► En el adulto es poco frecuente y secundario a patologías adquiridas 
ya sea inflamatorias, tumorales, traumáticas y/o por compresión 
extrínseca.
Causa 
► El momento en el que se produce el estridor se condice con el 
nivel de la obstrucción y puede orientar a las posibles causas:
► Estridor inspiratorio: lesión supraglótica Ej. Laringomalacia, 
quistes, obstrucción de nasofaringe y orofaringe. 
► Estridor espiratorio: lesión infraglótica o traqueal. Ej. 
Traqueomalacia, bronquiomalacia
► Estridor bifásico: lesión a nivel glótica o subglótica. Ej. 
Membrana laríngea, parálisis cordal uni o bilaterales, estenosis 
subglótica.
Clasificación 
Diagnostico 
Anamnesis detallada. 
► Considerar antecedentes perinatales y edad de inicio. Por lo general los trastornos congénitos 
(Ej. Laringomalacia) se presentan en las primeras semanas de vida. 
► La aspiración de cuerpo extraño se empieza a ver desde los 6 meses de edad y es más 
frecuente en torno a los 2 - 3 años. 
► Crup es más frecuente en niños entre 6 y 36 meses de edad y es muy raro en mayores de 6 años.
► Tener en cuenta además la velocidad de presentación. 
► Un inicio abrupto y sin otra sintomatología hace sospechar aspiración de cuerpo extraño. 
► Las reacciones alérgicas severas también tienen un inicio abrupto. 
► Por otro lado estridor acompañado de fiebre, ronquera y otros síntomas respiratorios hace 
sospechar una causa infecciosa.
Diagnostico 
► Examen físico. Lo primero es descartar si el paciente presenta 
obstrucción de la vía aérea. 
► Si el paciente está estable y no requiere una intervención 
inmediata, entonces proceder a una exploración física completa.
► Exámenes: Tomar exámenes de laboratorio si se sospecha causa 
infecciosa, radiografía de cuello si se sospecha absceso 
retrofaríngeo, crup o cuerpo extraño. La visualización de la vía 
aérea se realiza en estridor crónico o cuando se sospechen 
causas congénitas (por especialista).
Tratamiento 
► Manejo de la vía aérea en casos graves. 
► Manejo de causas infecciosas (tratamiento según etiologia). 
► Las causas congénitas son de resorte del especialista, quien 
decidirá el tratamiento según la etiología.
► Para la laringomalacia, en un 90% no requerirá tratamiento 
(resolución espontánea ocurre antes de los 18 meses); el 
porcentaje restante, así como la estenosis subglótica 
congénita y las membranas laríngeas son de resolución 
quirúrgica