anafilaxia(2)

Vista previa del material en texto

Reacciones alérgicas y 
anafilaxia
Tatiana Gómez Fernández 
R2 MFyC
jueves 22 de septiembre de 2016
¿Qué es una reacción alérgica?
Proceso por el que un individuo reconoce como 
extraña una sustancia (alérgeno), que siendo 
inocua para la mayoría de la población, induce en 
éste una respuesta desproporcionada de su 
sistema inmunológico. 
jueves 22 de septiembre de 2016
CONCEPTOS
Alérgeno: Son las sustancias (antígeno) 
responsables de la reacción alérgica. 
Habitualmente son proteínas, salvo los 
haptenos.
Hapteno: Componente que estimula la 
respuesta inmunitaria al unirse a un carrier.
Atopia: Capacidad para desarrollar una 
sensibilización inmediata a los alérgenos 
ambientales.
jueves 22 de septiembre de 2016
Alérgenos más comunes
Neumoalérgenos: Ácaros, pelo, escamas, saliva, 
orina, heces, hongos, harinas, maderas, pólenes...
Contactantes: metales, agentes químicos, 
medicamentos, tintes, conservantes, látex, alimentos...
Ingestión o inoculación: Alimentos (huevo, 
leche, pescado, marisco, frutas, frutos secos), parásitos 
(Anisakis), medicamentos (penicilinas, sulfamidas, 
quinolonas, macrólidos, AINEs), veneno de insectos 
(himenópteros)
jueves 22 de septiembre de 2016
Reacciones de hipersensibilidad
jueves 22 de septiembre de 2016
Síntomas y signos
Cutáneos: Prurito, habones, urticaria, rubefacción, 
angioedema...
ORL: Disfagia, edema de úvula, edema de glotis, 
rinorrea, ronquera, estridor...
Ojos: Conjuntivitis, prurito, ojo rojo, lagrimeo...
Respiratorios: Disnea, broncoespasmo...
Cardiovasculares: Taquicardia, hipotensión, 
palpitaciones...
Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea...
Neurológicos: Crisis epilépticas, disminución nivel de 
conciencia...
jueves 22 de septiembre de 2016
ANAFILAXIA
- La anafilaxia es debida a una reacción de 
hipersensibilidad GRAVE, siendo una situación 
potencialmente mortal. 
- Se caracteriza por una instauración rápida y se 
acompaña por compromiso respiratorio, síntomas 
gastrointestinales y/o importante afectación 
cardiovascular. 
- Un 20% de los casos NO tienen afectación 
cutánea.
- Si hay hipotensión arterial, oliguria, alteración de 
nivel de conciencia ---> SHOCK ANAFILÁCTICO
jueves 22 de septiembre de 2016
- Causas más frecuentes de anafilaxia: 
 · Adultos: Fármacos, picaduras de himenópteros, látex 
(medio hospitalario), alimentos (marisco, pescado, frutas y 
frutos secos)
 · Niños: Alimentos (frutos secos, huevo, leche, pescado y 
marisco)
- La atopia aumenta el riesgo de anafilaxia.
- Asma, cardiopatías, edad avanzada y tratamientos con beta 
bloqueantes aumentan el riesgo de anafilaxia grave. 
- Anafilaxia grave: Cianosis, SatO2<92% (94% en niños, 
hipotensión, confusión, incontinencia...
- Anafilaxia moderada: Disnea, sibilancias, náuseas, vómitos, 
dolor abdominal... Las manifestaciones cutáneas no se 
consideran criterios de gravedad.
- La gravedad se relaciona con la rapidez en la progesión, el 
tipo de antígeno, la vía de entrada y los órganos afectados.
jueves 22 de septiembre de 2016
Diagnóstico de anafilaxia
El diagnóstico es eminentemente clínico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: 
Hemograma, bioquímica, EKG, gasometría arterial.
Determinación de Triptasa. Curva enzimática. Valores 
normales no descartan anafilaxia.
jueves 22 de septiembre de 2016
TRATAMIENTO
jueves 22 de septiembre de 2016
Reacción alérgica
Frío local (cutáneas), retirada del alérgeno
Tto sintomático: Analgesia, colirios, antieméticos...
Antihistamínicos: orales (preferiblemente de segunda 
generación(ceterizina 10-20mg/24h, desloratadina 
5-10mg/24h),evitar antihistamínicos tópicos. 
Polaramine (IM/IV), Ranitidina (oral, IM, IV)
Corticoides: tópicos (prednicarbato, hidrocortisona), 
inhalado/nebulizado(budesonida,fluticasona), orales 
(prednisona, metilprednisolona-> pauta descendente), 
inyectable (Metilprednisolona 1mg/kg/día)
Broncodilatadores: Salbutamol (corta duración), 
Formoterol (acción prologada, inicio rápido), Sameterol 
(inicio lento, larga duración)
jueves 22 de septiembre de 2016
Anafilaxia
ABCDE
O2 mascarilla reservorio 100%. Si no es posible, Ventimask al 50%
Canalizar vía venosa periférica, monitorización, posición de 
Trendelenburg
Reposición de volumen: SF con cargas de 300ml en 20min. Si no es 
suficiente: Dopamina (para 70kg diluir 200mg en 250ml de SG al 5%, 
perfusión a 30ml/h (puede aumentarse para conseguir TAS>90mmHg 
o diuresis >35ml/h hasta máximo 120ml/h)
ADRENALINA: (ampollas y jeringas de 1ml con 1mg al 1/1000) Vía 
S.C. o I.M. 0,4mg al 1/1000 y se pueden repetir hasta 3 dosis. Si no 
responde o reacción grave: Vía I.V: 0,4mg al 1/10.000 (se diluye la 
ampolla en 9ml de SF y se dan 4ml), se puede repetir cada 10min 
hasta 3 dosis. Si no responde --> Perfusión i.v. (3 ampollas en 250ml de 
SG al 5% y se perfunde a 5-50ml/h comenzando por 5ml/h e 
incrementando en 5ml/h cada 5min)
jueves 22 de septiembre de 2016
Antihistamínicos: Polaramine 5mg (una ampolla) i.v. o i.m. c/8h 
asociado a Ranitidina 50mg (una ampolla) c/8h i.v.
Betaadrenérgicos nebulizados: Salbutamol 5mg en 4ml de SF 
nebulizado c/6h (en cardiopatía isquémica mitad de dosis), Atrovent 
1ml de la solución de 500microgramos c/6h.
Corticoides i.v. (OJO, acción en 4-6h): Metilprednisolona: dosis 
inicial bolo de 125mg, continuar con 40mg/6h según respuesta clínica.
Glucagón (En pacientes en los que está contraindicada la Adrenalina): 
Bolo i.v de 5.10mg, luego perfusión i.v. diluyendo 20 viales en 250ml 
de SG al 5% y a ritmo de 48ml/h y disminuyendo progresivamente
Corrección de acidosis metabólica: Bicarbonato sódico 1M
jueves 22 de septiembre de 2016
- Todo paciente con anafilaxia (afección laríngea, 
broncoespasmo o shock) DEBE INGRESAR EN ÁREA 
DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS, aunque haya 
habido reversión rápida de los síntomas. Ya que es posible 
una reacción bifásica en las 6-8h siguientes.
- Considerar después 
del cuadro la instrucción 
en autoadministración 
de adrenalina y 
antihistamínicos.
- Tras el alta, valorar estudio 
de factores desencadenantes
y tratamiento etiológico (vacunas)
- EFECTO SECUNDARIO NO ES ALERGIA
jueves 22 de septiembre de 2016
jueves 22 de septiembre de 2016
GRACIAS
jueves 22 de septiembre de 2016