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DOLOR ABDOMINAL Es la principal causa de consulta abdominal. Las causas de este son múltiples y puede ir desde una enfermedad de bajo riesgo, hasta otras muy graves que pueden llegar a comprometer la vida del paciente. Alrededor de un 30 al 40% de los casos carecen de etiología demostrable. Puede durar desde 6 horas o menos, o hasta 12 semanas de evolución: • Dolor que dura horas, días y que empeora → AGUDO • Dolor que dura semanas, meses y sin cambios → CRÓNICO • Dolor que no corresponde con los anteriores → SUBAGUDO NOTA: ABDOMEN AGUDO → síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante, y que requiere una conducta diagnostica o terapéutica rápida. FISIOPATOLOGÍA El dolor abdominal, según su mecanismo de producción, puede ser de tres tipos: visceral, somático y referido. VISCERAL → Se origina en los órganos del abdomen que están cubiertos por el peritoneo visceral. Los receptores dolorosos se ubican en la capa muscular de los órganos huecos y en la capsula de los órganos macizos. El estímulo viaja por las vías aferentes viscerales junto con los nervios simpáticos, hasta las astas dorsales de la medula espinal, y de allí hasta los centros nerviosos superiores. Los receptores son sensibles al estiramiento o contracción de un órgano hueco, a la distensión de un órgano macizo, a la isquemia o a la inflamación. El dolor visceral es sordo, puede estar mal localizado y se puede percibir a distancia del órgano afectado. Con frecuencia se ubica en la línea media abdominal, debido a que ingresan en la médula espinal fibras nerviosas bilaterales. SOMÁTICO → Se origina en el peritoneo parietal, que es inervado por fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7 a L1. El estímulo es inflamatorio, ya sea por bacterias o químicos (jugo gástrico estéril). Lo acompaña un espasmo reflejo de la musculatura del abdomen. Si se localiza en el sitio de la lesión, intenso, de aparición brusca y se agudiza con los movimientos, tos y respiración. REFERIDO → Se origina en las estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado. zLo conducen axones propioceptivos y termina en la asta dorsal, donde también convergen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina en qué axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel. CLASIFICACIÓN Se puede clasificar según el tiempo de duración: • DOLOR ABDOMINAL AGUDO → es > 7 días y se puede producir por causas de origen intraperitoneal o extraperitoneal. • DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO → es muy frecuente. No se asocia con alteraciones estructurales orgánicas. Forma parte de los trastornos funcionales digestivos. Se relaciona con dispepsia funcional y síndrome del intestino irritable.
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