CURSO RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX TERMINADO

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CURSO RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX 
APLICADA A LA CLÍNICA 
PARTE 1 
 
La rx de tórax sigue siendo una prueba diagnostica muy valiosa en la medicina; tiene todavía utilidad 
en la practica médica, es una prueba sencilla y económica, da muchísima información del tórax y 
puede ser interpretada por cualquier médico. A pesar de las nuevas tecnologías y a pesar de que 
tenemos TC de tórax, resonancia, PET SCAN (tomografía por emisión de positrones). 
Para poder hablar de la rx de tórax tenemos que saber que hay varias proyecciones; tenemos rx 
simple de tórax que generalmente es con proyección posteroanterior (el rayo incide en la cara 
posterior del sujeto y sale a través de la cara anterior) y también una proyección lateral; esa es la 
que generalmente solicitamos rx PA y lateral. Tenemos rx oblicuas que nos ayudan a identificar 
estructuras de mediastino anterior, medio o posterior y tenemos rx lordóticas o apicales que nos 
permiten visualizar mucho mejor el ápice pulmonar. Las rx en espiración son rx que nos ayudan 
para determinar si hay alteraciones intersticiales a nivel pulmonar y también si hay atrapamiento 
de aire. Las rx en decúbito lateral con rayo horizontal son utilizadas en px que tienen derrame pleural 
y si tenemos la duda de si es un derrame o no se le puede pedir una rx en decúbito lateral con rayo 
horizontal y si hay liquido pues el liquido se distribuye de forma lateral por gravedad y se va a ver 
una línea en la placa decúbito lateral. Las rx en decúbito supino o portátiles muy útiles en px que 
tienen movilidad reducida o se encuentran en una situación compleja como en UCI y que requieren 
de urgencia realizar una rx. 
Hay varios criterios de calidad; estos son muy importantes porque siempre se debe mirar que la rx 
esté bien realizada, una mala técnica radiológica nos puede dar falsos positivos; es decir, nos puede 
mostrar lesiones o marcas que son normales y que nosotros las podemos interpretar como 
anormales o peor aun no visualizar estructuras que probablemente sean patológicas. Por eso 
siempre: 1. Verificar que los criterios de calidad los tenga la rx y 2. El técnico de rx tiene la obligación 
de hacer una rx de buena calidad. 
Cúpulas del tórax 
Ángulos costofrenicos 
Articulación del 
hombro 
Lo primero que debemos tener en cuenta es que siempre el corte de la rx debe estar por encima de 
las ultimas vertebras cervicales; que se alcance a ver la cúpula del tórax que básicamente son arcos 
costales posteriores. Lo segundo a tener en cuenta es que se alcance a ver la articulación del 
hombro a nivel bilateral y lo tercero es que se corte siempre por debajo de los ángulos costo 
frénicos; es decir, que estos no salgan cortados y que se vean completos. 
 
 
Yo lo que siempre recomiendo para valorar los criterios de calidad en una rx es que usted sea 
metodológico, siguiendo una secuencia para no perder ninguna estructura. Lo primero es tener un 
orden; se puede empezar de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera. 
Lo primero es valorar los criterios de calidad: 1. Observar que en la placa se vea todo el torax de 
acuerdo a los 3 criterios y 2. Que la placa esté alineada y que no esté rotada; Para saber esto de 
pasa una línea imaginaria a través de las apófisis espinosas de las vertebras y medimos una distancia 
que debe ser equidistante desde las apófisis proximales de las clavículas midiendo desde la carilla 
articular proximal derecha hasta la línea media y lo mismo con la otra carilla articular izquierda; la 
distancia debe ser similar o equitativa. Si hay un aumento de la distancia desde cualquiera de las 
dos carillas a la línea media…pues decimos que la placa está rotada a la derecha o a la izquierda. Si 
el px tiene escoliosis (columna desviada) pues la idea es que tratemos de dejar una linea media que 
trate de dividir. Si la placa está rotada entonces ya vamos a tener problemas porque se nos van a 
mostrar estructuras de mediastino medio o posterior que nos pueden confundir. 3. Que esté bien 
inspirada; ¿Cómo sabemos que esté bien inspirada? Generalmente cuando se toma una placa 
posteroanterior lo primero que tenemos que ver es que el px debe subir los brazos en una posición 
como en L, es decir; que prácticamente o se ponga las manos en la cabeza para subir los codos o 
poner los brazos en L para que las escapulas no entren dentro del tórax ya que la idea es que las 
escapulas no se vean que estén fuera del tórax. Después de eso hay que decirle al px en el momento 
que se vaya a tomar la placa que haga una inspiración profunda, que retenga ese aire y se le toma 
la rx. También hay rx en espiración; que seria lo contrario entonces se le dice “sople fuerte” y 
“cuando no tenga más aire aguante “ y se toma la rx. Generalmente se hace en inspiración y por 
Espacios 
intercostales 
anteriores 
Espacios 
intercostales 
posteriores 
Esta rx es PA 
Burbuja 
gástrica Borde mamario 
eso la placa debe estar bien inspirada; para saber si está bien inspirada o no se deben contar los 
espacios intercostales anteriores y se debe poder contar POR LO MENOS de 8-10 espacios 
intercostales anteriores cuando la placa está bien inspirada. Otra cosa a tener en cuenta es la 
PENETRANCIA; esta depende de la densidad, potencia del rayo… entre más potente más blanco y 
entre menos potente menos blanco, dependiendo de la técnica de quien realiza la placa está 
quedara mal o bien penetrado y lo ideal es que esta que no quede tan blanco ni tan oscuro; es 
decir, que se vean bien las estructuras óseas y que se alcance a vislumbrar los cuerpos vertebrales 
dorsales y los espacios intervertebrales…si estos se ven la placa está bien. 
Después de eso ya usted puede empezar con las interfaces normales de una rx de torax; como le 
mencioné usted puede empezar de adentro hacia afuera o de afuera hacia adentro, pero lo 
recomendables es empezar de afuera hacia adentro para que no se le olvide lo de afuera. Entonces… 
teniendo en cuenta eso…¿que es lo que vamos a ver? Tejido celular subcutáneo que esté integro, 
que no tenga lesiones. Luego empezamos con las articulaciones; la articulación del hombro que se 
vea perfectamente la clavícula con el humero y la articulación humero omoplato en la que no se 
vean luxaciones, fracturas y se pasa a revisar la densidad ósea. Luego seguimos con los huesos del 
torax; entonces observamos la columna vertebral con sus apófisis espinosas y cuerpos vertebrales, 
que no tenga osteofitos ni signos de artrosis ni tampoco tenga escoliosis, deformaciones, 
pinzamientos de discos vertebrales, desgaste articular ETC. Luego se revisan las clavículas que estén 
integras; hay algunas que tienen cayos por fracturas, también se revisan que estas no tengan 
fracturas, luzaciones etc. Luego se revisan las costillas, arcos costales anteriores, que no tengan 
fracturas, que no tengan lesiones y los mismo se hace al revisar los arcos costales posteriores. HASTA 
ESTE MOMENTO LLEVARIAS PARTE DE TEJIDO BLANDO Y PARTE DE TEJIDO OSEO, ahora nos vamos 
para el DIAFRAGMA, vemos las dos cupulas diafragmáticas derecha e izquierda y esa “bolita 
negra”…esta imagen RADIOLUCIDA (Radiolucidez: NEGRO, Radiopacidad: BLANCO) es la imagen de 
la burbuja gástrica; del aire que hay en el estomago; se observa a la izquierda pero a veces se puede 
observa a la derecha cuando hay anormalidades o la rx está invertida. Al seguir también podemos 
encontrar otros elementos como los BORDES MAMARIOS; el cual nos indica que estamos frente a 
la rx de una mujer; a veces cuando el tejido mamario es muy denso y tiene lesiones como 
fibroadenomas o ha tenido cirugías por reducción de mamas o por recesión de adenomas ETC…. A 
veces se ve en la zona de la mama una imagen radiopaca que puede simular un infiltrado intersticial; 
entonces OJO con eso porque de pronto una puede decir al verlo “uy tiene una neumonía basal 
derecha” y resulta que lo que tiene es tejido fibrótico a nivelmamario y eso lo puede confundir y 
para evitar o descartar eso se debe ir a revisar la imagen lateral (se hablará más adelante). 
Después de eso continuamos con el mediastino donde encontramos varias estructuras normales; 
entonces se empieza con las interfaces normales de la rx de torax: 1. Empezamos con el borde del 
mediastino; tenemos el corazón donde hay que ver si este está más grande de lo normal o no 
mediante la obtención del índice cardiotorácico: Se mide trazando una línea imaginaria desde el 
extremo más distal del borde costal hasta la línea media imaginaria de las apófisis espinosas y lo 
mismo con el lado izquierdo (lineas C y D), La linea A va desdes el borde mas distal del corazón 
derecho hasta la linea media media y la linea B va desde la linea media imaginaria hasta el borde 
costal izquierdo. Posterior a esto… Se suma A+B y se divide entre C+D; el resultado de esta división 
no debe ser mayor a 0,5; si es mayor a esto el índice cardiotorácico está aumentado. Otra manera 
de hacerlo (Para entender mejor ir al minuto 20:58) es tomando una regla o un pedazo de papel 
marcando en este los puntos del borde del corazón derecho e izquierdo, luego se desplaza la marca 
1 a la línea media , si la marca segunda no supera el borde costal pues no hay cardiomegalia y si lo 
supera entonces si hay cardiomegalia. Después de esto se debe revisar que no exista ninguna 
alteración a nivel del pericardio, además; para identificar sabemos que la masa más grande y más 
ladeada hacia la izquierda será el ventrículo izquierdo y del lado contrario tenemos el ventrículo 
derecho. 
 
 Fuente: Profesor Otras fuentes 
Nota: El profesor lo presenta con líneas C y D pero en la mayoría de las fuente se le llama C a toda 
esa línea completa (Como en la imagen 2). 
Abajo del ventrículo derecho se observa una línea que baja y esa línea es el borde de la vena cava 
inferior luego, arriba también se observa otra linea que es el borde de la vena cava superior y más 
arriba se observa la vena acigos y a veces se forma un repliegue de pleura que rodea la ácigos 
formando el repliegue de la ácigos o la cisura de la ácigos; que no es anormal solo es una variación 
que la pueden tener algunas personas. Luego tenemos el hilio pulmonar donde se puede observar 
la vena y la distribución del árbol bronquial; Para 
observar el árbol bronquial derecho… primero 
hay que ubicar la tráquea y bajar hasta la 
bifurcación de esta, que seria la Carina principal 
… de allí surge el bronquio fuente derecho y el 
bronquio fuente izquierdo; del bronquio fuente 
derecho surge el bronquio del lóbulo superior 
derecho que da 3 subsegmentarios (apical, 
lateral, posterior), luego surge el bronquio 
intermediario que da una rama para el bronquio del lóbulo medio y luego va a finalizar con el 
bronquio del lóbulo inferior derecho que tiene 5 subsegmentarios (basal posterior, basal lateral, 
basal medio, basal anterior y apical). Cada bronquio va acompañado de una arteria, pero la 
circulación venosa si tiene una distribución diferente (en la placa se alcanzan a observar unos vasitos 
arteriales de color blanco muy suave) y lo que se ve más gruesito son los bronquios en la placa se 
alcanza a observar parte del bronquio del lóbulo inferior y un corte transversal de un segmentario 
probablemente del medio. 
Ahora nos vamos para el lado izquierdo; se observa el borde del ventrículo izquierdo, orejuela, aorta 
descendente, también se ve la aorta ascendente con el botón aórtico y cuando hay calcificación de 
este botón se observa como un anillo blanquecino. Además; entre el botón aórtico y la arteria 
pulmonar se debe formar una Ventana o Ángulo aortopulmonar. 
 
 
Esta ventana siempre debe verse; cuando no se vea es porque algo sucede: Puede haber crecimiento 
vascular o hay masas, o hay adenomegalias. 
Continuando…En el lado izquierdo también se logra observar la subclavia subiendo y también 
tenemos el hilio pulmonar; que siempre va con los bronquios, las venas pulmonares, ganglios y 
obviamente la arteria pulmonar…en la radiografía de torax vamos a observar un aumento de 
botón 
aórtico 
Hilio 
pulmonar 
Subclavia 
densidad a nivel de los hilios. Retomando desde la carina principal ; ahora vamos al bronquio fuente 
izquierdo que va a dar al bronquio del lóbulo superior; el cual a su vez va a dar el apico posterior y 
el lateral del superior va a dar el bronquio de la língula que es anterior y posterior. Luego viene el 
bronquio del lóbulo inferior, que va a dar sus 4 o 5 segmentarios, entonces seria el 6,7,8,9 o el 10 
que serian los basales laterales , posteriores.. ETC. También observamos en esta placa los vasitos 
arteriales. 
NOTA: ASÍ TAL CUAL EXPLICÓ LAS RAMAS DEL BRONQUIO FUENTE IZQUIERDO… NO SE ENTIENDE, 
SI SE QUIERE REVISAR IR AL MIN APROX 29:40. 
Ahora…también hay que ver los ángulos COSTOFRENICOS, los cuales deben estar libres, negritos y 
radiolúcidos. Si se encuentra un pinzamiento de los senos costofrenicos es porqué algo hay ahí; 
como liquido, tejido fibrótico o masas…pero generalmente es liquido que puede ser un trasudado o 
un exudado dependiendo de la causa…entonces si hay pinzamiento es porque algo está pasando a 
nivel de la pleura, recuerde que hay una pleura parietal (pegada a la caja torácica y está invervada) 
y una pleura visceral (esta está pegada al pulmón y a los lóbulos, por lo cual se van a formar las 
cisuras; cisura mayor u oblicua y la cisura menor. El pulmón derecho tiene esas dos cisuras (mayor 
y menor) y el izquierdo solo tiene una cisura; cisura mayor. 
 
Generalmente la pleura visceral no duele, la que duele es la pleura parietal. Cuando duele el torax; 
que dicen sentir una punzada en el torax es porque está irritada la pleura parietal y cuando esta se 
irrita probablemente es porque hay algún compromiso a nivel de ese espacio pleural; el cual es 
virtual; es un espacio que está simplemente separado por una pequeña capa de liquido que se 
produce de forma normal en la cavidad pleural y son más o menos 50ml; este es un fluido lubricante 
que evita que haya un roce a nivel de la pleura, pero cuando se supera ese volumen pues ya ese 
espacio deja de ser virtual y se convierte en real pudiéndose llenar por liquido, por sangre, por pus, 
por aire…generando (Hidrotorax, neumotórax, hemotórax ETC) y se puede ver en la rx en estos 
casos. 
 
 
Ángulos costofrenicos 
La placa lateral…lo ideal es siempre pedirla, porqué usted con la placa PA solo tiene 2 dimensiones 
(plano horizontal y plano vertical), en cambio al tener además una placa lateral ya serian 3 
dimensiones porque la lateral presenta la profundidad…Por lo tanto...Podremos ver el torax de 
forma TRIDIMENSIONAL. El orden para revisar la placa lateral también es de afuera hacia adentro 
o al contrario. Entonces aquí tenemos: Los bordes mamarios mamarios, el abdomen donde se 
observa gas del intestino y a veces se observan compactaciones fecales o aumento del gas a nivel 
intestinal; también se observa la curvatura de la columna que puede ser la cifosis (aumento de la 
convexidad de la columna dorsal) y vemos los arcos costales. También se deben ver los ápices del 
pulmón y todo el contenido intratorácico a nivel del corte. 
 
 
Ahora nos vamos para adentro…tenemos las 2 cupulas diafragmáticas (La cúpula derecha está más 
elevada que la cúpula izquierda; esto se produce PRINCIPALMENTE porqué el corazón del lado 
izquierdo tiene más masa y hace que baje la cúpula diafragmática; sin embargo; la mayoría de las 
personas dicen que es que la cúpula derecha se eleva debido al hígado). También se observa la 
columna vertebral en la cual hay que observar que se vean muy bien los espacios intervertebrales; 
en el caso de la placa se observa que pertenece a una persona mayor por el desgaste articular 
observado, osteofitosy signos de artrosis a nivel de la columna vertebral. 
Tenemos ahora las estructuras del mediastino; donde se observa el corazón y la aorta, cuando el 
borde de la aorta supera el borde anterior de la columna dorsal decimos 
que hay una elongación de aorta….generalmente estamos rectos y pues 
ese cayado de la aorta tiene especio suficiente y la aorta logra descender 
de forma normal. Pero a medida que envejecemos la convexidad de la 
columna aumenta, se pierde espacio intervertebral, se pierde espacio 
dentro de la cavidad torácica y esta aorta que tenia buen espacio le toca 
adaptarse ahora al nuevo espacio…por lo tanto se elonga o se dobla para 
buscar más espacio. También aquí se observa en corte transversal del 
bronquio del lóbulo superior, bronquio del lóbulo inferior y bronquio del 
lóbulo medio. 
Bordes 
mamarios 
Gas del intestino 
Curvatura de la 
columna 
Cúpula 
diafragmática 
der e izq 
Corazón 
Aorta 
Es muy importante que usted tenga claridad... Cuando vea 
un infiltrado anormal en una rx, un aumento de densidad 
radiológica, una radiopacidad a nivel del parénquima 
pulmonar que usted crea saber donde está ubicado…. esta 
ubicación se da mejor es con la placa lateral gracias a que 
este presenta la dimensión de profundidad. Entonces.. si yo 
tengo un infiltrado y digo “ lo veo en el lóbulo superior 
derecho / izquierdo “…OJO con eso porque puede que usted 
esté observando un infiltrado a nivel del segmentario apical 
del lóbulo inferior derecho o izquierdo …O decir “el infiltrado 
está ubicado en el lóbulo inferior der/izq” y resulta que no 
está ubicado en ninguno de los dos sino que está ubicado en 
el lóbulo medio o en la língula….Entonces, como puedo saber 
yo donde está ubicado? Hay un truco pero para hacerlo necesitamos una placa lateral; si usted 
observa un infiltrado alveolar derecho o izquierdo y no le borra la silueta cardiaca (Es decir; aun con 
infiltrado se ve el borde cardiaco), lo más probable es que ese infiltrado esté en el lóbulo 
inferior…usted se va a la cara lateral y puede confirmar el infiltrado a nivel del lóbulo inferior sin 
problema. Si usted ve que el infiltrado le borra la silueta cardiaca tanto en la derecha como en la 
izquierda, pues lo más probable es que esté en lobulo medio o en língula y para saber con más 
exactitud donde puede estar ….a nivel lateral usted debe trazar 2 lineas imaginarias: La primera es 
una linea (linea 1) que va hacia la dirección de la cisura oblicua o mayor (va por el borde inferior del 
mediastino y de forma oblicua llega a la columna) y la otra linea (linea 2) es una linea tangencial 
sobre el borde cardiaco hasta unirse con la linea oblicua, es decir; se va a formar un 
triangulo…entonces… todo lo que esté por encima de la linea 2 va a ser LOBULO SUPERIOR , todo 
lo que esté por debajo de la linea 1 va a ser LOBULO INFERIOR y todo lo que esté dentro del triangulo 
será LOBULO MEDIO o lingula. Por lo tanto; si usted ve un infiltrado que le borra la silueta cardiaca 
derecha o izquierda y tiene la duda…pues se va a la lateral. ……Estas fueron las interfaces normales, 
las más sencillas y básicas pero hay muchas más interfaces en un rx de torax. 
CISURAS 
Entonces… esto es lo que yo le decía…cisura menor , cisura mayor u oblicua – en lado derecho y en 
lado izquierdo solo cisura mayor. 
OJOO..En la imagen el espacio marcado con 2 NO ES EL LOBULO MEDIO, solo es la separación entre 
ambas cisuras. 
En el derecho se observan 2 cisuras porque hay 3 lóbulos(superior, medio (tiene su propio bronquio 
independiente) e inferior) mientras que en izquierdo solo hay porque solo hay 2 lóbulos (superior 
e inferior, la língula hace parte del lóbulo superior izquierdo (la língula no tiene su propio bronquio 
independiente). 
Un infiltrado que en rx P.A parece ser superior al revisar en rx Lateral probablemente lo 
encontremos en el lóbulo inferior y esa sería la ubicación real. 
 
 
 
 Líneas rojas dibujadas por el profesor 
 ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL 
 
Con esta imagen el profesor procede a explicar el árbol bronquial tal cual está en la imagen, el 
numero 6 de la derecha le dice APICAL no superior, y dice que este es paracardiaco ya que siempre 
está pegadito a la línea media, al corazón y sería el más medial. El más lateral seria el 8, el más 
posterior seria el 7 y los más anteriores serian el 9 y el 10. 
Lóbulo inferior 
Lóbulo 
superior 
Lóbulo 
medio 
Cisura menor 
En la rama izquierda al 6 SÍ le dice SUPERIOR. 
Cuando hacemos broncoscopia, nosotros entramos y llegamos hasta las carinas de los 
subsegmentarios. Pero podemos llegar hasta las ramificaciones con sondas mediadas por 
fluoroscopias. 
Cuando nosotros hacemos las broncoscopias, todo se ve invertido ; lo que es superior es inferior y 
lo que es derecho es izquierdo. Entonces…usted se debe saber de memoria lo que acabo de explicar 
de anatomía y ubicarse ya que en la broncoscopia todo estará invertido. 
HILIOS 
 
Estos son los hilios pulmonares; donde está la traquea con su bronquio fuente, la arteria pulmonar 
(que es la única arteria que lleva sangre venosa al organismo), venas pulmonares (únicas venas que 
llevan sangre oxigenada al organismo) y están las cadenas ganglionares junto con sus ramificaciones. 
 
Puede ser 
bronquio de 
língula 
Cayado de la 
aorta 
Esto es lo que ustedes debería ver de un hilio en la placa lateral del torax…entonces, tenemos las 
ramificaciones de los bronquios…VER imagen de arriba y dejo la misma abajo para verla sin marcas. 
 
INTERFASES NORMALES PULMON-MEDIASTINO 
Entonces… para repasar, las interfases normales pulmón-mediastino, tenemos…EMPIEZA A LEER LA 
TABLA E INDICAR EN LA RX. El receso acigo- esofágico no se observa en esta placa. 
 
 
En la siguiente pagina se observa la imagen sin los trazados sobre ella. 
 
Ya hablamos de diafragmas y huesos…no vamos a seguir hablando del tema. 
 
 
PATOLOGÍA DEL TORAX: AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR 
Cuando hablamos del aumento de la densidad es porque hay más radiopacidad en la placa y el 
aumento de la densidad va a estar marcada por varias alteraciones. La más frecuente patología que 
produce aumento de la densidad pulmonar es la ATELECTASIA; esta es el coplapso de un bronquio 
fuente, de un bronquio lobar, de un bronquio segmentario, de un bronquio subsegmentario…con el 
consecuente colapso subsegmentario, colap segementario pulmonar, colapso del lobulo o colapso 
del pulmón…Básicamente esa es la causa de la atelectasia, entonces cuando se obstruye por la causa 
que sea… va a dejar de airearse, y al perder aire se colapsa, al colapsarse genera el aumento de la 
densidad radiológica, esa radiopacidad. ¿Cuáles son las causas de atelectasias..que generalmente 
son OBSTRUCTIVAS?, las causas de las atelectasias obstructivas hay: De via aérea principal (central) 
y De via aérea pequeña (periférica). 
De via aérea principal las principales causas son TUMORES (carcinoma broncogenico, metastasis y 
linfoma), también tenemos inflamatorias (tuberculosis (cuenta que tuvo un caso ese día y le realizó 
una broncoscopia que dio como resultado una obstrucción parcial subsegmentaria y al realizar PCR 
dio positivo para tuberculosis), sarcoidosis (Generalmente se forman conglomerados adenopaticos 
severos que pueden producir compresiones extrínsecas de la via aérea principal y que puede 
producir compresiones por compresión extrinseca). Otras causas son los tumores benignos y los 
cuerpos extraños; estos últimos son bastante frecuentes y pueden llegar a obstruir un bronquio 
principal o un bronquio segmentario o subsegmentario y producir atelectasia por 
OBSTRUCCIÓN…Muy frecuente. 
De pequeña via aérea lo más frecuente TAPONES DE MOCO; entonces estos son frecuentes de que 
se formen en pacientes postoperados que llevan varias semanas en cama atelectasias laminares o 
subsegmentarias(esto se produce porqué por el dolor o la movilidad reducida no se expulsan 
secreciones, la baja ventilación a ese nivel también hace que las secreciones se acumulen y se 
espesen generando los tapones.), también los pacientes con asma bronquial por el proceso 
fisiopatológico de inflamación bronquial, la fibrosis quística (Alt a nivel del cromosoma Delta 508). 
En las causas inflamatorias: Bronquitis (sobretodo bronquitis crónica) y bronconeumonías. 
¿Cuáles serán lo signos radiológicos de la atelectasia? 
1. Aumento de densidad radiológica 
2. Desviación de la tráquea hacia el lado de la atelectasia; porque al producirse el colapso esto 
genera un tracción del tejido circundante…lo que a su vez genera este desvio de la tráquea. 
3. Va a ver una desviación del mediastino hacia el lado afectado. 
4. Una hemielevacion del diafragma del lado afectado 
5. Elevación de los arcos costales 
6. Hiperinsuflación compensadora del lado contralateral para tratar de compesar la 
deficiencia del otro pulmón. 
Entonces… si usted tiene dudas con respecto a una atelectasia…verifique que tenga los signos 
radiológicos de una atelectasia. 
 
 
 
 
 
Ahora vuelve y dice lo de los signos y lee los del cuadro azul agregando las siguientes anotaciones: 
-Recuerde que opacidad = blanco 
-En los indirecto puso también la desviación de la tráquea, tracciona al lado de la atelectasia 
-Dijo elevación del HEMIdiafragma 
-En desplazamiento mediastínico ipsilateral dijo que observaramos que no se ve el borde cardiaco 
derecho, que está metido todo hacia el lugar de la atelectasia. 
-Hiperinsuflación compensadora de los lóbulos SUBYACENTES o CONTRALATERALES. 
Además; dice respecto a la imagen que es esta es una atelectasia importante con compromiso de 
todo el lóbulo inferior izquierdo probablemente por tumor a nivel del lobulo inferior con obstrucción 
completa del bronquio del lobulo inferior… allí se alcanza a ver el bronquio fuente izquierdo y 
probablemente hay compromiso del segmentario apico posterior y el lateral hay algo de 
hiperinsuflación y tenemos el bronquio del lobulo inferior totalmente colapsado (ya que no se ve, 
está BLANCO)….Todo este colapso hace que el mediastino se vaya hacia el lado de la atelectasia. 
 
 
Tenemos más ejemplos…. 
En la imagen A se observa una atelectasia subsegmentaria, del lobulo superior izquierdo. Miren que 
se ve radiopaco la zona comprometida, también hay hiperinsuflación compensadora, desviación de 
la tráquea, el mediastino tiende a la izquierda. 
Tenemos también atelectasias laminares; las atelectasias laminares pues se denominan así porque 
se ven como unas laminillas blancas o radiopacas y estas se deben básicamente a colapsos de 
subsegmentos de forma segmentaria o periférica…Además; generalmente son por tapones de 
moco. 
LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS -INFILTRADO ALVEOLAR 
 El infiltrado alveolar, como su nombre lo indica es una afectación de todo el espacio alveolo-
intersticial (sobretodo alveolar); el alveolo se ve comprometido porque se llena de liquido, sangre, 
pus, tejido, cuerpos extraños..ETC…todo lo que pueda obstruir el alveolo y obviamente también 
tejido inflamatorio celular. Tenemos causas agudas y tenemos causas crónicas; Además hay 
lesiones alveolares DIFUSAS Y LOCALIZADAS. 
-Lesiones alveolares DIFUSAS 
Las lesiones alveolares difusas como su nombre lo indica, tienen compromiso de más de un 
segemento o de un lobulo…por lo tanto son lesiones multilobares, multisegmentarias. LAS CAUSAS 
AGUDAS MÁS FRECUENTES SON: Edema pulmonar (que puede ser de origen cardiogenico, renal..), 
Neumologia de etiologia no habitual (Por ejemplo la neumonia del Sars-Cov-2), Hemorragias 
pulmonares, Aspiración de contenido gastrico (Broncoaspiración) y el famoso distrés respiratorio 
agudo o del adulto. 
Rx 1:Cuando nosotros tenemos una rx de estas caracteristicas lo primero que se debe hacer es 1. 
determinar que proyección es…si es una placa PA, si es anteroposterior, si es portatil, si está en 
bipedestación..ETC.. 2. Donde está el lado derecho e izquierdo, 3. La tecnica ….Despues de eso nos 
vamos a la grueso…Esta es una placa anteroposterior en un px decubito supino, probablemente 
está en cama porque se observa lo que parece ser un electrodo… ¿Qué estructuras vemos? Las 
claviculas, la columna vertebral, la articulación de los hombros, las cupulas diafragmaticas….es una 
placa muy penetrada, está rotada, probablemente fue tomada de forma portatil…y listo. ¿Qué 
vamos a encontrar? Ahora si nos vamos hacia adentro…vemos un corazon donde se ve el borde 
cardiaco derecho e izquierdo (Este está gigantezco) y de solo verlo ya podemos saber que hay un 
aumento del indice cardiotoracico y pues evidentemente hay cardiomegalia…Tambien podemos 
observar que el angulo aorto-pulmonar está perdido, se logra observar el boton aortico y un hilio 
pulmonar derecho muy radiopaco, muy congestivo. Despues de eso debemos ver el parenquima 
pulmonar…? Que este no se totalmente negrito como estamos acostumbrados a ver. Tambien 
vemos un infiltrado Alveolar, ¿Qué caracteristicas tiene? Que parece como si fueran pedacitos de 
algodón o como si tuviera parches…un infiltrado “algodonoso”. En este caso este infiltrado alveolar 
es DIFUSO. 
COSAS PRINCIPALES DE LA IMG: 
1. ANTEROPOSTERIOR, ACOSTADO, PORTATIL 
2. Aumento de indice cardiotoracico 
3. Congestion parahiliar bilateral importante 
4. Aumento de densidad radiologica bilateral con un infiltrado alveolar difuso 
Edema pulmonar 
SI preguntan cual es la causa? …. Viendo el tamaño del corazón, el hilio congestivo…pues…se 
puede pensar en EDEMA PULMONAR…pero puede ser otra cosa…como neumonia, 
hemerrogia, edema pulmonar no cardiogenico… u otra cosa…porqué? Porque todos los 
infiltrados alveolares difusos se ven IGUALES. Aquí lo que toca hacer es diferenciar 
utilizando una muy buena H.C…..Hay causas de origen CARDIACO y causas de origen NO 
CARDIACO; las causas más frecuentes son las cardiacas y otras causas no cardiaca como por 
ejemplo insuficiencia renal, inhalaciones toxicas como humo, moxido de carbono, 
reacciones a farmacos, anafilaxias, narcoticos y otros. 
 
La Rx 2 me gusta mucho porque es la tipica imagen de libro cuando dibujan las alas de 
mariposa al corazón…. Es simplemente que el px está entrando con una congestion vascular 
parahiliar bilateral y el edema se va ir distribuyendo a nivel del espacio 
peribronqueovascular hasta llegar hacia el espacio alveolo-intersticial y empieza a 
distribuirse de esta manera (de adentro hacia la periferia), y lo que vamos a ver es la famosa 
imagen en “ALAS DE MARIPOSA” y no es más que un edema pulmonar. 
 
Cuando nosotros vemos liquido en las 
cisuras, no es más que liquido que se ha 
extravasado a nivel de los espacios 
interlobulillares y son las famosas 
lineas A y B de kerley y eso no es más 
que edema a nivel de los tabiques 
centrolobulillares perifericos, que son 
los que generan estas dos lines. 
Al lado DEJO IMAGEN DE REFERENCIA 
PARA LAS LINEAS, NO ES DEL PROFESOR 
 
 
 
NEUMONIA DE ETIOLOGIA NO HABITUAL 
 
 
 
La neumonia de etiologia no habitual; es una neumonia generalmente multilobar o 
multisegmentaria que la produce cualquier germen diferente a los habituales como el 
streptococos pneumonie o el neumococo, ANTES Todo lo que no era neumococo se 
considereba neumonia de etiologia no habitual; pero ahora sabemos que hay otros 
germenes como el Haemophilus influenzae, la klebsiella Pneumonie, Moraxella Catharralis, 
Staphiloccus aureus que ya son germenes HABITUALES productores de pneumonia. Ahí el 
tama es…producen neumonias segmentarias? Localizadas? O producen neumonias 
difusas?....pues generalmente los germenes más agresivos NO HABITUALES suelen producir 
neumonias MULTISEGMENTARIAS, como por ejemplo los virus como el de la influenza 
(Gripa?), el de la H1N1 (Gripe) …puede producir un infiltrado alveolar DIFUSO. El virus SarsCov y el Sars-Cov-2 puede producir un infiltrado alveolar DIFUSO. Cada uno de estos virus 
puede llevar a tener una caracteristica muy particular dependiendo del germen… El sars-
Cov-2 produce una neumonia alveolar difusa pero tiene la caracteristica que tambien puede 
comprometer espacio intersticial y generalmente cuando hay inifltrados alveolares tienden 
a consolidar y cuando se consolidan..pues son las famosas consolidaciones o neumonias. 
Entonces, en las consolidaciones especialmente por los germenes de etiologia no habitual 
se van a observar aumentos de densidad radiologica multifocal, multisegmentaria, con 
infiltrados alveolares difusos que pueden comprometer o zonas especificas del pulmon, no 
necesariamente es homogeneo ya que puede comprometer en el caso del Sars-cov -2 mayor 
predominio basal y predominio periferico…pero puede ser tambien generalizado. 
 
Si usted ve la RX A….usted dice: Yo lo que observo ahí es un aumento de densidad 
radiologica, veo un infiltrado alveolar difuso de predominio en los 2/3 inferiores de ambos 
pulmones. 
En la RX B…. Esta placa se ve menos grave; puede ser una fase temprana….simplemente 
vemos que hay un infiltrado más tenue que se ve difuso..pero si hacemos una TC 
probablemente lo que vayamos a ver sea una imagen en mosaico o una imagen en vidrio 
esmerilado basicamente por el compromisa inflamatorio agudo del espacio alveolo-
intersticial y obviamente con su infiltrado alveolar que se ve aquí en la rx. 
 
HEMORRAGIA ALVEOLAR 
Esto es un px que tiene una hemorragia alveolar, la cual es el sangrado a nivel del espacio alveolar. 
Sus causas generalmente son: Las vasculitis, SIndrome de Churg- Strauss, Sindrome de Good 
Pasture, Sindrome de pulmón riñon, Sindrome de Distress Respiratorio agudo..ETC. Una hemorragia 
alveolar va a dar un infiltrado alveolar DIFUSO; si usted ve la RX 2 y el px resulta que ahce una 
hemorragia alveolar difusa y le hacen una placa se va a ver como se ve ahí… pero esta no podria ser 
una neumonia de origen no habitual? Un sindrome de distress respiratorio? Un edema agudo 
pulmonar?....SÍ puede ser… porqué ese infitrado alveolar difuso se ve igual. Pero cual es la diferencia 
entre el patron de todos estos? NO LA HAY. Porque? Porque en todos sigue siendo un infiltrado 
alveolar que no se diferencia de acuerdo a su causa y la UNICA DIFERENCIA la va a dar la CLINICA 
del paciente , por eso la necesidad de una buena H.C para llegar al dx. Para llegar al dx de una 
hemorragia alveolar es MUY DIFICL, practicamente es mediante descarte de otras cosas y 
generalmente hay que hacer lavado BRONCOALVEOLAR para poder determinar si realmente hay o 
no eritrocitos en el lavado. 
Esta rx 2 se describe con un aumento de densidad radiologica BILATERAL difusa por componente 
de un infiltrado alveolar DIFUSO. 
¿Cómo diferencio esta rx de un edema pulmonar cardiogenico? 
Se diferencia porque aquí no se observa cardiomegalia, ni hilios congestivos…pero si existe la 
posibilidad de que sea un edema pulmonar NO cardiogénico…si un px tiene insuficiencia renal pues 
podría serlo….si el px tiene Covid-19, pues puede ser. Pero en este caso es una hermoragia alveolar. 
 
DISTRÉS RESPIRATORIO (SDRA) 
 
El SDRA se va a caracterizar por un infiltrado alveolar DIFUSO, la diferencia es la clínica. 
Generalmente cuando un px entre en este síndrome es porque es un px que está severamente 
comprometido desde el el punto de vista ventilatorio, es un px que está en insuficiencia respiratoria. 
Recuerden que la insuficiencia respiratoria se define como una presión parcial de O2 menor a 60 
mm Hg y/o un presión parcial de CO2 por encima de 45 mm de Hg y cuando ya entra en SDRA 
tenemos que la relación entre la presión parcial de O2 y la fracción inspirada de oxigeno está por 
debajo de 300 y entre más baja peor…entonces es un dx gasométrico y obviamente clínico. 
El SDRA tiene como causa más frecuentes las infecciones, y hay otras causas como enf autoinmunes 
y anafilaxias. El virus Sars-Cov-2 está generando el aumento de ocupación de UCI es principalmente 
por esto… 
En la placa lo que está encerrado en azul es una canula de traqueostomía, además está lleno de 
cables…este pobre sujeto está en la UCI y se le observa el infiltrado alveolar difuso que fue 
ocasionado por un SDRA. Generalmente los px que llegan en este estado están criticamente 
enfermos con peligro y riesgo de muerte. 
CAUSAS CRONICAS DE LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS 
En esa imagen el punto 5 está mal; porque las idiopáticas es cuando no se tiene idea de la causa y 
las que están después de los “:” serian OTRAS CAUSAS. 
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR 
Este es un cancer muy agresivo que generalmente empieza segmentario o localizado y que a medida 
de que va empeorando puede vovlerse multisegmentario y después difuso. Entonces generalmente 
cuando llega el px a consultar es porque tiene muchos sintomas: ha perdido mucho peso, tiene tos 
cronica, disnea, etc… y cuando llega a urgencia probablemente consulte por hemoptisis.. y aquí 
entra otro concepto muy importante a nivel clínico “LA HEMOPTISIS” que es la expulsión de sangre 
proveniente de la via aérea inferior y generalmente va precedida por la tos. Entonces… cuales son 
las principales causas de HEMOPTISIS? El 90% de las causas de esta son 4: 1. Cáncer 2. 
Bronquiectasias 3. Infecciones como tuberculosis 4. Bronquitis crónica … y cuales son las causas 
más frecuentes de hemoptisis masivas? Cancer y bronquiectasias… de hecho; una hemoptisis 
masiva puede producir la muerte. Por eso cualquier px que llegue a urgencias con esta 
menifestacion…se le debe sospechar de cualquiera de las 4 causas. Generalmente los px con una 
exacerbación infecciosa sobre la base de una bronquitis crónica…Generalmente esa inflación tan 
severa de la mucosa por la infección puede llegar con el reflejo de la tos a producir microsangrados 
endobronquiales de la mucosa y llevarlo a una hemoptisis que no es muy importante pero es menos 
severa que la de un px con bronquiectasia o cancer. 
Entonces el carcinoma bronquioloalveolar es un tipo de cancer pulmonar que va a producir un 
infiltrado alveolar DIFUSO. Entonces si llega esta px con tantos sintomas como los que se nombró 
arriba…se le toma la rx y el mago del medico de urgencias dice que es una tuberculosis y le pide 
baciloscopia seriada y le pone antibióticos…..lo deja en urg 3-4 días, la baciloscopia da neg, le siguen 
dando antibióticos…y le piden una TC y ven un infiltrado alveolar difuso y continúan pensando en 
tuberculosis….A los 6 muertos el px muere. SI hubiesen llamada temprano al neumólogo… pero No, 
algunos lo llaman tarde y cuando este llega encuentra un px muy tratado con antibióticos, pregunta 
por la rx, baciloscopia negativa, expectoración, hemoptisis, hemograma sin leucocitosis, sin 
neutrifilia, sin hallazgos anormales del esputo…TOCA programarlo para una FIBROBRONCOSCOPIA, 
se le hace lavado bronquoalveolar con: estudio microbiologico para ziehl neelsen, PCR, KOH , 
Cultivos Mycobacterium Tuber, Biopsia transbronquial o endobronquial dependiendo si hay 
compromiso o no. Resultado del lavado: KOH neg, PCR NEG, CULTIVO NEG. 
Entonces…pueden suceder 2 cosas: Esperar a que llegue el resultado de patología o darle alta 
después de que termine el esquema de antibiótico. 
Cuando veo todo NEGATIVO, NO SE LE DA ALTA AL PX HASTA TENER EL RESULTADO DE PATOLOGÍA. 
DX: CARCINOMA PULMONAR 
Lo ideal es que al ver una rx y una TC ta horrible se pida una valoración con neumología para que 
haga una broncoscopia. 
TUBERCULOSIS 
 
Esa imagen encerrada en azul de bordes densos y centro radiolúcido… es una CAVERNA que tiene 
infiltrado alveolar perilesional. Esto puede ser 3 cosas; lo que pasa es que generalmente al ver una 
caverna lo primero que se piensa es tuberculosis porque es lo más frecuente, pero esta también 
puede ser producida por un absceso de pulmón o un tumor/cancer. Cuandose observan estas 
cavernas significa que l asituación está avanzada, aquí lo que se debe hacer es una tomografía para 
ver si tiene infiltrado en árbol de gemación, infiltrado alveolar difuso, la caverna…ETC. 
Ahora…hablando del infiltrado alveolar difuso en tuberculosis (IMAGEN A); generalmente este 
aparece en tuberculosis cuando hay un compromiso muy importante. Entonces se ve (imagen B) un 
infiltrado alveolar difuso, multisegmentario, parcheado, con zonas de consolidación parcheadas se 
pueden ver cavernas o lesiones. Pero la tuberculosis hiliar por diseminación hematógena no 
produce infiltrado alveolar sino que produce un infiltrado intersticial micronodular. 
SARCOIDOSIS 
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa con componente autoinmune generalmente en 
personas mayores de 40 años, más en mujeres,que puede producir una alteración a nivel de órganos 
con tejido conectivo como corazón, pulmón y riñón. A nivel pulmonar puede tener varias fases: 
Puede tener una alteración ganglionar localizada, puede tener una alteración parenquimatosa o 
puede tener ambas. Generalmente estos px pueden tener un conglomerado adenopatico parahiliar 
muy marcado. 
En la imagen se observan los hilios y en azul están encerrados los múltiples ganglios abundantes que 
hay en estos. Sumado al infiltrado alveolar difuso más de predominio periférico y que es crónico. Ya 
cuando vemos una img de estas características quiere decir que hay compromiso importante a nivel 
parenquimatoso pulmonar por la enfermedad. La diferencia de esta placa con la de Covid es que en 
la segunda no se ven conglomerados adenopaticos tan marcados. Ya cuando usted ve ganglios 
abundante en hilios se piensa en otra cosita como sacoidosis. 
LINFOMA 
Es un carcinoma, compromiso linfático, vamos a poder ver un infiltrado alveolar difuso crónico que 
puede comprometer un pulmón o ambos. Vemos aquí algo muy importante y es: UNA CUPULA 
DIAFRAGMATICA ELEVADA CON UN AUMENTO DE DENSIDAD RARO DEBAJO…QUE SERÁ lo del 
circulo verde??? Una masa por el linfoma , esta masa desplaza al diafragma. 
CAUSAS IDIOPÁTICAS 
 
 Son las causas de las que no se tiene idea de que puede ser. El px llega a urgencia con tos, disnea y 
que se ve obligado a consultar porqué está cansado de toser o se ha sobreinfectado y esta infección 
empeoró todo o también porqué el asma o cualquier otra enf. De base lo empeoró. 
Esta rx se presta para muchas causas; le hacen de todo, le dan de todo y todo normal o negativo. 
Probablemente tenga inflamación de mucosas y el lavado bronqueoalveolar neg y leucograma 
normal pero con PMN y leucocitos aumentaditos...que lo puede producir? Linfangitis? Micosis? 
PCR?- TODO NEGATIVO. Da impresión inflamación por causa autoinmune. 
DX: INFLAMACIÓN ALVEOLAR DIFUSO DE ORIGEN IDIOPATICO. 
Pongámosles el medicamento que todo lo cura y que es recetado en cada hogar colombiano….EL 
CORTICOIDE. Entonces, se le pone este vía endovenosa y mágicamente el paciente va mejorando 
hasta que mejora totalmente …Que fue? NO se sabe…pero mejoró...probablemente fue un proceso 
autoinmune que pueda estar asociado a alguna enfermedad rara. 
 
LINK DE LA FUENTE DEL PROFESOR: https://www.neumosur.net/files/EB03-
04%20radiologia%20general.pdf 
 
PARTE 2 – CAUSAS DE LESIONES PULMONARES 
LOCALIZADAS 
 
 
(Imagen de izquierda – flecha amarilla) es una radiografía característica típica de una neumonía 
lobar. Después de hacer el análisis de la técnica de la placa y el recorrido metodológico de la lectura, 
https://www.neumosur.net/files/EB03-04%20radiologia%20general.pdf
https://www.neumosur.net/files/EB03-04%20radiologia%20general.pdf
llegamos al parénquima pulmonar donde encontramos un infiltrado alveolar localizado a nivel del 
lóbulo superior derecho. Se puede observar que probablemente no este ocupando los 3 
subsegmentarios sino solamente 2 (probablemente), porque hay otro espacio aireado. Entonces, se 
ve una imagen muy característica, un aumento de densidad radiológica con un infiltrado alveolar 
localizado (típica imagen de neumonía habitual). 
(Imagen de la derecha - fecha azul) recordar que en los pacientes que tienen un infiltrado alveolar 
localizado, la silueta cardiaca permanece intacta, no se borra, lo cual quiere decir que estamos ante 
una neumonía de lóbulo inferior. Si nos vamos a la figura lateral vemos la cisura mayor (flecha 
rosada) y justo debajo el infiltrado (lóbulo inferior) que en este caso sería izquierdo. Si el infiltrado 
borra la silueta cardiaca, probablemente esté ubicado en esta zona (flecha roja) y seguramente será 
neumonía de la lingula. 
 
Recordar que el TEP pulmonar es una patología donde hay una embolia través la circulación venosa 
que llega a la arteria pulmonar y de ahí a las arterias lobares o segmentarias produciendo 
obstrucción de la arteria, generando cualquier tipo de infarto o una lesión necrótica, lesión de 
isquemia a nivel de una zona específica del pulmón. 
¿En la imagen que vamos a ver? Se observa un aumento de la densidad radiológica compatible con 
infiltrado alveolar localizado. Generalmente son a nivel de lóbulos inferiores y tienen la 
característica de estar muy pegaditos a nivel de la pleural. Entonces, en este caso, está localizado a 
nivel del lóbulo inferior derecho y si se le hace tomografía se observa la típica imagen triangular que 
no es más que el compromiso segmentario. 
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Es generada por un golpe de alto impacto en el tórax que puede ser unilateral o bilateral. En este 
caso, tenemos el aumento de densidad radiológica en el hemitórax derecho con un infiltrado 
alveolar localizado (no es difuso porque no es bilateral, pero si hay compromiso de todo un pulmón). 
¿Qué vamos a ver aquí? Haciendo la lectura de la placa, vamos de afuera hacia adentro y 
comparando lado derecho con lado izquierdo. En este caso es una placa que esta rotada, la columna 
esta desviada y la distancia de las carinas articulares claviculares con respecto a la línea media de 
las apófisis espinosas no es equidistante, ya que hay mayor distancia de la clavícula derecha en 
comparación con la izquierda. Por otro lado, no está bien inspirada, puesto que solo se observan 7 
espacios intercostales, pero está bien penetrada ya que se ven los cuerpos vertebrales y los espacios 
intervertebrales. Además de esto, se ven los ángulos costofrénicos, el borde superior del tórax y las 
articulaciones aunque estas últimas incompletas. Es una placa anteroposterior, pese a ello está mal 
tomada, no es una adecuada técnica y sirve de ejemplo para conocer una pésima técnica radiológica. 
En esto hay que ser puntual y más si es una contusión, si no se ve toda la articulación no podemos 
saber si hay luxación o fractura de cabeza del humero, omoplato, clavícula. 
Ahora bien, en cuanto a tejidos blandos comparando el lado derecho con el izquierdo. En el derecho 
vemos lo normal, se observa la integridad del tejido blando, no hay lesión ni nada que haga pensar 
en alteraciones. Mientras que en el otro lado si hay algo extraño (flecha verde), aquí hay aire dentro 
del tejido celular subcutáneo, por lo tanto, eso es un enfisema subcutáneo en una radiografía de 
tórax. *Si tiene la oportunidad de tocar a un paciente en su práctica que tenga un enfisema celular 
subcutáneo notara que la piel del paciente crepita*. 
En cuanto a la caja torácica, nos encontraremos con una irregularidad, no hay continuidad con el 
arco costal anterior (flecha naranja) lo que demuestra que hay una fractura. Así mismo, en las 
costillas también vemos fracturas (flechas rosadas). En general, se trata de un tórax inestable 
porque hay rupturas, hay fracturas de los arcos costales. 
Probablemente la razón por la cual la placa (anteroposterior) está mal tomada es porque se hizo 
con el paciente en decúbito supino (acostado). Este pacientequizá tuvo un accidente de tránsito 
que le genero una contusión grave con ruptura costal, perforación de la pleura, con consiguiente 
hemotorax y neumotórax. El neumotórax colapsa el pulmón, se llena la cavidad pleural por sangrado 
y el paciente entra en crisis respiratoria. A este paciente lo llevan a urgencia y a nivel del examen 
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físico se evidencia el trauma a nivel de hemitorax derecho con neumotórax, hemotorax y un tórax 
inestable. El plan a seguir es descomprimir el neumotórax, liberar el hemotorax y el tratamiento es 
una toracotomía cerrada (colocación de tubo a tórax con circuito cerrado, pleurevac y liberar el aire 
en un solo sentido, que salga pero no entre, de forma que sale el aire y el sangrado. Si el paciente 
está muy inestable y el sangrado es abundante, se va a cirugía. Generalmente con un tubito de tórax 
se resuelve. 
Este paciente estuvo varios días con un tubo de tórax y después que se dejó de salir aire atrapado, 
después que hubo expansión pulmonar y que no hubo evidencia de sangrado, se le retiró y al hacerlo 
se observó que hay expansión torácica e infiltrado alveolar localizado a nivel del pulmón derecho 
(esta imagen es después de haber hecho la toracotomía cerrada. Sin embargo, aún se ven signos de 
la contusión, pulmón inflamado por el trauma que poco a poco ira mejorando y las fracturas costales 
que dependiendo la gravedad así mismo se actúa, ya que generalmente se espera que se recuperen 
solas, pero puede darse el caso de necesitar reconstrucción). Este es un paciente con un trauma 
importante en estado convaleciente. 
SINDROME DE LOEFFLER. 
Preguntas con la practicante. 
Pregunta profesor: ¿Quién me dice que es el síndrome de loeffler? 
Respuesta practicante: es una enfermedad que simula el asma, pero en este caso es causado por 
una migración de las larvas de los áscaris lumbricoides a las vías respiratorias generando una 
inflamación hipereosinofilica. 
Pregunta del profesor: ¿En qué fase del ciclo de la larva se produce esa migración? 
Respuesta practicante: en la L3. Cuando cambia de L2 a L3. 
Respuesta del profesor: tiene que ver con una parte del ciclo que es un ciclo hemático, que es 
cuando va por el flujo sanguíneo, porque a partir de aquí puede llegar perfectamente dependiendo 
la cantidad que haya (larvas) al pulmón. Ahora, no necesariamente tiene que ser por el ciclo 
hemático, puede ser también por migración a través del esófago a tráquea por aspiración. 
Pregunta profesor: ¿Y que genera la larva ahí en el pulmón? 
Respuesta practicante: va a causar una inflamación que se caracteriza por estimulación de la 
respuesta inmune de Th2 y una respuesta eosinofilica. 
Respuesta del profesor: sí, en ocasiones esas larvas efectivamente desencadenan la cascada th2 
inflamatoria alérgica en la que participan básicamente las principales citosinas que son la IL4, la IL3 
y la IL5 (sobre todo esta última que activa directamente a los eosinofilos). 
Preguntas que hizo al aire y la practicante se enredaba en contestar: 
 ¿Cuáles son los predecesores de los eosinofilos? – La practicante contesta que de la célula 
progenitora de granulocitos. 
 ¿Dónde me pones tu a los mastocitos, dónde van? – La practicante contesta “bueno, el 
sistema inmune se divide en células linfoides y las granulociticas, entonces eosinofilos, 
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basófilos y neutrófilos, provienen de la misma célula madre hematopoyética. Mientras que, 
los monocitos y linfocitos son de la otra línea. Ahora, los eosinofilos a su vez, esa progenitora 
que da para todos los granulocitos se divide…” y ahí se enredó. 
 Respuesta del profesor: en la cascada alérgica eosinofilica básicamente lo que sucede es 
que hay una célula que presenta el antígeno, esta a su vez libera una citosinas que activan 
otras células (en este caso eosinofilos). A ver, ¿De dónde proviene la IgE, quién la produce? 
Practicante: Células plasmáticas que son las productoras de anticuerpos. 
 ¿A dónde va a llegar la IgE, cuál es su célula diana? A la célula cebada y a los eosinofilos 
principalmente. 
 ¿Y el eosinofilo que va a hacer al momento que se activa? Se desgranula y produce unos 
gránulos que ya tiene preformado y empieza la transcripción de interleucinas, histaminas y 
factores que generan la respuesta alérgica. 
Profesor: Por lo tanto, las manifestaciones por parásitos esta mediada más por eosinofilos, por eso 
cuando se elevan en sangre pueden indicar que hay una respuesta alérgica o una infección 
parasitaria, porque estas son las principales células encargadas de combatir a los parásitos. Además, 
cuando se habla de una depresión de eosinofilos, se trata con antileucina 5, porque es cuando 
generalmente desencadena una cascada alérgica importante que deprime la producción de 
eosinofilos. 
(Esta parte no queda clara porque el profesor no terminaba una oración cuando ya hacía otra 
pregunta y ella se enredaba un poco al contestar). Pero, por lo que entiendo, los linfocitos Th2 
producen la IL5 que es quien estimula producción o activación de los eosinofilos principalmente, y 
estos una vez activados liberan una serie de componentes que responden al estímulo. 
 
En la imagen lo que se está viendo es un infiltrado alveolar localizado producido por una respuesta 
mediada por Th2, sobre todo eosinofilica, por el contacto de tejido pulmonar con parásitos. 
PATRÓN INTERSTICIAL. 
Hablamos del infiltrado alveolar, ahora hablaremos del infiltrado intersticial. 
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Para poder entender el infiltrado intersticial debemos comprender que es el intersticio pulmonar. 
El intersticio pulmonar, como cualquier órgano que tenga tejido conectivo, va a estar compuesto 
por tejido conectivo alrededor de estructuras del pulmón. Entonces, vamos a tener tres espacios o 
zonas delimitadas por tejido conectivo, cada una con un nombre dependiendo la localización. 
 El espacio intersticial axial o peribroncovascular: es el más proximal y el tejido conectivo 
es el que esta alrededor de las vías aéreas, principalmente arterias pulmonares y venas. Es 
el que primero se afecta (como en la imagen que vieron ayer del famoso infiltrado en alas 
de mariposa o infiltrado por IC). 
 Espacio intersticial periférico: comprende el espacio centrolobulillar, los septos 
interlobulillares y el espacio subpleural. Cuando tenemos enfermedad intersticial o fibrosis 
pulmonar, esos espacios se afectan. 
 
Cuando tenemos edema de insuficiencia cardiaca se ve líquido a nivel de los espacios 
interlobulillares (imagen derecha de arriba con la figura de triangulo), por eso se ven claramente en 
la radiografía. 
 El espacio intersticial parenquimatoso o acinar: es el más profundo porque es el que 
compromete membranas capilares y las paredes alveolares, que es lo que sucede en el 
covid porque afecta a este espacio y al periférico, por eso su agresividad. 
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Generalmente, cuando hablamos de 
enfermedad intersticial es difusa, por 
eso cuando se dice que es localizado 
es un error de concepto, porque por 
definición no lo es. Si en una Rx simple 
una enfermedad está limitada por 
una cisura o un lóbulo, está en contra 
de este patrón intersticial. 
Ahora veamos los 3 tipos de infiltrado intersticial. 
PATRÓN LINEAL O RETICULAR 
 
 
 
Se ven líneas entrelazadas formando una red, es un tórax que se ve sucio y que si se acerca (imagen 
de la izquierda)se pueden observar las diversas líneas que le dan ese aspecto. 
Esta placa es de un paciente con una enfermedad intersticial difuso con un patrón lineal o reticular 
probablemente por una fibrosis pulmonar. Además, miren el corazón como esta de grande; el 
corazón derecho esta grande probablemente por una hipertensión pulmonar por hipertrofia de 
cavidades derechas, pero también de cavidades izquierdas. 
Este patrón tiene una característica 
particular. Se llama lineal o reticular porque 
retículo viene de RED, es como si se cogiera 
una red o telaraña y se pusiera encima del 
pulmón. Se verían líneas entrecruzadas que 
van a simular ese aspecto. 
Este patrón tiene varias causas, agudas, 
crónicas u otras. 
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Esta es una diseminación cancerígena a nivel linfático, generalmente vemos un P.I reticular o lineal, 
miren como se ven las líneas entrecruzadas a nivel de todo el parénquima. Algo muy importante, al 
ser una enfermedad que controla este tejido linfático y ganglios, hay un aumento de la densidad 
radiológica a nivel parahiliar izquierdo, esto ahí es un pegote, un conglomerado ganglionar (circulo). 
La ventana aortopulmonar no se vislumbra adecuadamente, deberías estar aquí (línea roja) pero se 
pierde por completo, además que no hay claridad de la angulación. Por su lado, ese conglomerado 
que se ve, es un conglomerado de ganglios y obviamente la circulación linfática a nivel pulmonar se 
ve comprometida y de ahí que se observe el infiltrado reticular o lineal fino. 
Otro ejemplo sería la imagen derecha superior, donde es menos evidente al igual que en la imagen 
inferior. Sin embargo, el hecho que sea un infiltrado difuso no significa que sea homogéneo, es decir, 
puede verse mejor en las bases o en los ápex. Pero como en los lóbulos inferiores tienen mayor 
circulación y son más grandes, se evidenciará más el infiltrado. En la imagen inferior derecha se 
puede observar la cisura (flecha azul) y debajo de ella el infiltrado reticular muy bien. 
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Patología donde hay una excesiva producción de colágeno (proteína producida por los fibroblasto 
que son células especializadas a nivel de tejido conectivo), este además de ser una proteína 
importante a nivel de tejido conectivo, también lo es para la piel. Donde haya tejido conectivo, hay 
fibroblastos y, donde haya fibroblastos hay colágeno. Generalmente hay zonas con más colágeno 
que otras (ejemplo, la piel tersa y suave que tienen las niñas a los veinte pico de años, se debe al 
colágeno). El colágeno produce una malla de sostén y firmeza en la piel, haciendo que sea suave, 
tersa, firme y pueda estirarse. Por eso al pasar los años, la producción de colágeno disminuye, la 
piel se vuelve áspera, seca, se va arrugando y se pierden las características del mismo. 
¿Qué pasa cuando aumenta excesivamente el colágeno?, probablemente se deba a alteración 
genética y obviamente done haya colágeno en exceso va a haber patología, por ende, todo donde 
haya tejido conectivo se va afectar, de ahí que se perjudique la piel, el corazón, el riñón y 
obviamente el pulmón. Entonces, si el pulmón se afecta lo que veremos es un infiltrado intersticial 
reticular, tórax sucio, líneas entrecruzadas, se ve feito (en la imagen izquierda las 2 rayitas señalan 
mejor las líneas, pero en sí, el infiltrado es todo lo que se ve en ambos pulmones). 
Ahora bien, en cuanto a la asbestosis (imagen izquierda) enfermedad producido por el asbesto, 
sacado de minas que lo usan generalmente para hacer elementos de construcción (tejados, 
permeabilizar techos, pisos, paredes) el problema es que sus microfilamentos son dañinos al 
momento que se inhalan, por ende, estas personas producen esta patología y con tiempo fibrosis 
pulmonar, paquipleuritis y mesotelioma. Es común que estos pacientes mueran por fibrosis 
pulmonar. Entonces, ¿qué se va a ver? Se va a observar ese infiltrado reticular (óvalos naranjas), un 
engrosamiento pleural (flecha naranja) y placas pleurales (flecha amarilla). Es un pulmón rígido, 
alteración restrictiva severa, fibrotico y pues los pacientes mueren por insuficiencia respiratoria a 
causa del mismo. 
Entonces, cuando veamos una placa así ¿cómo vamos a describirla? Pues bien, se observa infiltrado 
intersticial reticular. Ojo, porque muchos médicos no saben que es intersticial sino alveolar. 
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NOTA: por si se lo preguntan, hay 3 tipos de infiltrado intersticial, hasta el momento solo se ha 
hablado del reticular, pero no es el único, ojito. 
Ahora sí 
PATRÓN NODULAR 
 
El segundo patrón es el intersticial nodular y se puede dividir dependiendo del tamaño de los 
nódulos, y se llama así porque se verá la placa con un montón de “puntitos” blancos distribuidos 
que en sí son lesiones esféricas. Ojo con esto porque es muy importante, es homogéneo (es decir, 
mismo tamaño), bien circunscrito y definido, de distribución uniforme y un tamaño menor a 5mm. 
Dependiendo el tamaño se llamará micronodular (1mm), pequeño (1-3 mm) o mediano (3-5 mm). 
Esto permite diferenciarlos y clasificarlos de acuerdo a la placa. Ojo, nunca confluyen para formar 
condensaciones, es decir, si usted ve un infiltrado nodular y ve condensación, probablemente es 
una afectación adicional. Esto quiere decir que tendríamos un infiltrado intersticial asociado a un 
infiltrado alveolar. 
Las 2 principales patologías que pueden producir patrón nodular son las enfermedades 
granulomatosas (como la tuberculosis) y el cáncer. 
 
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Observen como este patrón es diferente al lineal o reticular, usted lo que ve son nódulos 
homogéneos y difusos que se observan en el hemitorax. En este caso, es una diseminación 
hematógena metastásica por cáncer renal. Ojo con esto y recalcó, no siempre es tuberculosis, 
cuando ven una rx así también puede ser debida a cáncer. En este caso el infiltrado es pequeño o 
micronodular, tocaría medir los nodulitos. 
La radiografía PA muestra nódulos pequeños, pero mayores que en la tuberculosis (suelen ser 
micronodulares), no confluyen (no hay condensación) y siempre están rodeados por un pulmón 
aireado (espacios negritos encerrados en círculos pequeños). La imagen de la derecha también 
muestra el mismo patrón, pero no tan marcado como la imagen de la izquierda. 
PATRÓN RETICULONODULAR 
 
Este es el último patrón que es una mezcla de los 2 anteriores (reticular y nodular), es decir, un 
infiltrado de característica mixta, pero de intersticio, OJO no estoy hablando de un infiltrado mixto 
con componente alveolar e intersticial NO, estoy hablando de un infiltrado mixto intersticial. La 
causa más frecuente es la sarcoidosis, MIREN como se ve el entramado, la red, pero también los 
nódulos (cirulos azules). En la radiografía se ven densidades reticunodulares bilaterales junto a 
adenopatías simétricas. Recuerden que la sarcoidosis puede producir un crecimiento parahiliar 
bilateral por un aumento en las adenopatías hiliares (figura amarilla). 
 
Ahora vamos a entrar a una enfermedad que es fascinante, que es la alveolitis alérgica extrínseca, 
que no es más que la inflamación del espacio alveolar o acinar producido por una reacción alérgica 
mediada por TH2 y se da, usualmente, en paciente con asma, rinitis alérgica o con urticaria. Pero, 
con mayor frecuencia en pacientes asmáticos que son los que tienen la afectación pulmonar. 
Entonces, en otras palabras, no es más que una reacción severa a nivel del espacio intersticial acinar 
(luego se le corta y dice espacio intersticial alveolar, pero no queda claro) y lo que se va a ver es un 
patrón reticulonodular (mixto). 
Si se hace tomografía se observara unaimagen es vidrio esmerilado, en vidrio despulido. Recuerden 
que siempre que se vea así es por compromiso del espacio intersticial parenquimatoso o acinar, el 
más profundo, donde ya hay compromiso de las paredes alveolares y membranas capilares. 
Generalmente, es agudo pero también se puede en casos crónicos como en la neumonías 
intersticiales no específicas que son secundarias. 
En el caso de este paciente el dx se hace por el antecedente de asma porque hacen crisis severas de 
broncoespasmo, un compromiso importante a nivel radiológico con este tipo de infiltrado y 
elevación de IgE total y eosinofilos absolutos en hemograma. ¿El tratamiento?, corticoides, ya que 
este es un compromiso subagudo que comprometo nódulos centrolobulillares y en mosaico 
(significa que es como una baldosa que es negra, blanca, negra, blanca (WOW) eso es un mosaico). 
Y pues en la tomografía se van a ver parches negros (circulo negro) y parches en vidrio esmerilado 
(circulo rosado). 
 
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Pregunta: ¿siempre que nos hablen de mosaico se relaciona con vidrio esmerilado? 
Respuesta del profe: generalmente, pero no necesariamente. Porque también se puede ver en 
zonas de hipoperfusion e hipoventilación. Un paciente que tenga alteración en V/P, por ejemplo con 
un TEP o uno que tenga signos de atrapamiento aéreo muy severo, también se puede ver mosaico 
ya que tiene zonas hiporperfundidas e hipoventiladas VS zonas bien ventiladas y perfundidas, 
entonces se verán zonas más radiolucidas con zonas más radiopacas. Entonces, en zonas 
hipoventiladas, especialmente, se puede ver ese patrón mosaico. 
 
Cuando tenemos un patrón lineal o reticular y dependiendo del retículo, también podemos hablar 
de un patrón reticular mediano – grueso, que es el famoso pulmón en panal. Aquí las líneas son más 
gruesas, más feas y el compromiso pulmonar es más severo, ejemplo de una fibrosis pulmonar 
idiopática. 
Configuración de la famosa imagen en panal de abejas: perdida de volumen pulmonar, aumento 
de densidad radiológica y signos, obviamente de la misma fibrosis de retracción de tejidos 
circundantes con elevación de los hemidiafragmas, perdida de volumen pulmonar, densidades 
difusas en forma de infiltrado reticular bilaterales groseros y refracción hiliar. 
Si usted le hace una tomografía al paciente de esta radiografía lo que va a encontrar es esta imagen 
(de la derecha), generalmente es en zonas declives o inferiores, con alteración subpleural (flecha), 
alteración de los tabiques centrolobulillares (rayas), quistes subpleurales (circulo), y el retículo 
mediano grueso que conforma la imagen de panal de abejas. Entonces, esta es la imagen 
característica de un paciente con FP idiopática severa. Mal pronóstico. Única salvación, un 
trasplante. 
Datos: 
 En resumen, los infiltrados intersticiales pueden ser de 3 tipos: patrón reticular, patrón 
nodular, patrón reticulonodular. 
 El patrón reticular puede ser fino y medio grueso (panal). 
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 El vidrio esmerilado no es clasificación del patrón reticular, es un infiltrado que 
compromete el espacio acinar (o sea, el más distal) y, generalmente, se ve en el 
infiltrado reticular (no nodular). Es decir, tu puedes tener un infiltrado reticular o lineal 
que comprometa los otros dos espacios que, usualmente y dependiendo del 
compromiso del espacio intersticial, se vera de una forma u otra. Cuando afecta el 
espacio acinar, se ve la imagen en vidrio esmerilado porque es una alteración del 
intersticio alveolo intersticial. 
 Cuando veas una imagen de vidrio esmerilado en una tomografía, generalmente es 
agudo, como el caso del COVID, el cual va a lo más profundo atacando ese espacio y el 
espacio periférico que serían los espacios de los tabiques interlobulillares, los septos 
interlobulillares subpleurales e inclusive afecta también los centrolobulillares. Así como 
también al parenquimatoso acinar (el COVID es un cabroncito). 
- Entonces, ¿Por qué hay tanta afectación respiratoria? Pues porque al afectarse el 
espacio acinar puede haber líquido a nivel de los espacios alveolares y producir 
alteración de la V/P, por eso estos pacientes terminan con distres respiratorio y con 
IR. 
- Ahora, ¿Cuál alteración de la V/P? (le pregunta a la residente y ella se enreda y le 
cambia la pregunta), ¿cuáles son los compromisos en la alteración V/P o los 
patrones típicos? Ella responde: el del TEP, donde se afecta la perfusión (shunt) y 
el otro es que se afecte la ventilación pero la perfusión este bien. 
- Profesor: en el COVID el compromiso es más ventilatorio que circulatorio y 
generalmente se da en la relación V/P por la ventilación (inicialmente por el 
compromiso del espacio acinar), porque los capilares se llenan de líquido, se 
inflaman y se tapan y obviamente se pierde la difusión, esto debido a la distancia 
que hay con la membrana alveolo capilar por el compromiso del intersticio 
pulmonar. Si el compromiso es muy grande o severo con afectación del intersticio, 
ya se empiezan a ver patrones intersticiales reticulares más severos con 
compromiso intersticial y por ende, engrosamiento de la pared alveolo capilar y eso 
hace que se disminuya la difusión y se genere la IR. 
NÓDULOS Y MASAS 
 
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(Lee lo que dice la diapositiva) 
Entonces, cuando usted vea un nódulo pulmonar solitario, usted debe pensar en 2 cosas: granuloma 
o cáncer. Hay tumores benignos que también se pueden ver como nodulaciones y es muy frecuente 
ver nódulos por antracosis (muy frecuente), ya que nosotros vivimos en zonas muy contaminadas 
que pueden propiciar la formación de nódulos por esta razón y en el momento en que se biopsian 
pues vemos contenido antracotico que generalmente son benignos. También se pueden ver quistes 
hidatídicos o metástasis (otra causa de nódulos solitarios en fases iniciales), pero usualmente 
cuando hay metástasis se ven nódulos múltiples. RECORDAR QUE SON DE MENOS DE 4 CM DE 
DIAMETRO. 
En la imagen, se ve un nódulo pulmonar solitario y es un carcinoma pulmonar en lóbulo superior 
izquierdo de márgenes lobulados donde la biopsia demostró que se trataba de un adenocarcinoma. 
Estos nodulitos, generalmente son hallazgos incidentales, típico caso de una persona que va a 
hacerse un control laboral o aquel que se va a hacer una cirugía y le piden una rx prequirurgica de 
tórax o el que tiene bronquitis porque le dio COVID y oh sorpresita. Son asintomáticos. ¿Qué hay 
que hacer? Si son nódulos pequeños se hace seguimiento radiológico. A ver le comento, 
generalmente las lesiones malignas son de crecimiento lento y las lesiones benignas son de 
crecimiento rápido o no crecen, por eso es que a los nódulos pulmonares solitarios se le debe hacer 
seguimiento radiológico, si el nódulo está en el límite de los 4 cm se puede hacer control a los 3 
meses o a los 6 meses y se hace con contraste. Los nodulitos pequeñitos, se pueden revisar cada 6 
meses o cada año, se repite al año y si no hay crecimiento se da arquetipo y ya está, pero si crece 
pues lo ideal es que lo valore cirugía de tórax para que evalué la posibilidad de hacer 
videotoracoscopia y resección del nódulo. 
 
Este es un ejemplo muy bonito de una señora a la que se le hizo un control de nódulo pulmonar 
solitario y tiene un nódulo parahiliar derecho cerca de los 4cm de dm, se le hace tomografía para 
ver las características donde se evidencia la prótesis mamaria (figura verde). A esta señora le dioun 
cáncer de mama, le hicieron mastectomía, ella se puso una prótesis y ahora tiene una metástasis 
(círculo blanco y figura rosada). 
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Los nódulos pulmonares múltiples, generalmente se ven como en suelta de globos en todo el 
pulmón (tengo que sacarlo, dice mucho “generalmente” jaja). Entonces, si ustedes le hacen la rx 
verán una imagen así en ambos pulmones y si le hacen tomografía, verán varios nodulitos. 
 
(Lee la diapositiva, lo único que agregó fue que generalmente el absceso va acompañado de nivel 
hidroaerero y lesión hiperdensa). 
¿Qué vamos a ver? 
Observamos la masa bien delimitada, grande (figura rosada), que se observa también en la placa 
lateral, así como también en la tomografía. 
 
 
 
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DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR 
 
Son lesiones cavitadas, forman un hueco a nivel del parénquima pulmonar y lo que se va a 
ver son bordes gruesos (pared gruesa alrededor de la cavitaciones) que es lo que lo 
diferencia de la bula (la cual tiene bordes finos) y generalmente es producida por 
infecciones o cáncer. OJO, porque el hecho de que usted vea una caverna en una radiografía 
no es sinónimo de TB, vuelvo a lo mismo, pídale baciloscopia y todo el cuento, pero OJO 
porque puede ser un tumor o si usted ve que la caverna tiene nivel hidroaerero puede ser 
que sea una lesión nueva que se haya abscedado o una lesión existente que se haya sobre 
infectado (preguntar antecedentes). En la rx b se ve la lesión tipo caverna con el nivel 
hidroaereo que es pus (figura azul). 
 
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En la bronquitis crónica se va a ver una pérdida de la densidad del pulmón, generalmente 
se ve un infiltrado intersticial reticular (la imagen de la derecha es un caso más severo que 
la imagen de la izquierda, por eso se ve menos pérdida en esta última). 
 Imagen de la izquierda: tiene signos de atrapamiento de aire porque tiene 
aplanamiento de los hemidiafragmas. 
 
Este enfisema es de un paciente con daño estructural y atrapamiento severo de aire. Este 
es un caso exagerado para que nunca se le olvide como se ve el enfisema en una radiografía. 
¿Cuáles son los signos radiológicos? Para que nunca se les olvide. 
 
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 Hiperinsuflación: se ve más negro, más radiolucida la imagen porque hay mucho 
aire. 
 Aumento del espacio retroesternal (figura azul), mírelo, generalmente aquí viene el 
mediastino y el espacio retroesternal no es tan marcado y esto se debe a que hay 
aumento significativo del mismo y es signo de atrapamiento de aire. TAMBIEN HAY 
AUMENTO DEL ESPACIO RETROCARDIACO (figura amarilla). 
 La oligohemia se ve mejor en las tomografías y está también podría ser causa de una 
imagen en mosaico por zonas de hipoperfusion e hipoventilación por la disminución 
del calibre de los vasos. 
 
Las bronquiectasias también producen pérdida de la densidad pulmonar. Estas son dilataciones 
anormales de los bronquios con irregularidades en su trayecto secundario a múltiples factores. Las 
causas más frecuentes son procesos infecciosos a repetición, así como enfermedades congénitas 
como la fibrosis quística y aunque hay más causas, generalmente son por enfermedades 
intersticiales que pueden producir tractos fibrosos importantes a nivel del parénquima que puede 
generar una retracción del tejido circundante del árbol bronquial y producir las dilataciones por 
tracción. 
¿Qué vamos a ver? Pérdida de densidad del pulmón, aumento de densidad radiológica, un infiltrado 
intersticial reticular más marcado en las zonas comprometidas. Esto es un caso severo de 
bronquiectasia, un caso de fibrosis quística. Pero, realmente las bronquiectasias pueden ser 
localizadas en un segmento, lóbulo o pues ya más diseminado. Todo lo que se ve en la tomografía 
son bronquios dilatados. 
¿Cuál es el problema con las bronquiectasias? Que producen hipersecreción de moco que se 
acumula en los bronquios produciendo broncorrea, son pacientes muy sintomáticos que expectoran 
bastante, sobretodo en la mañana porque acumulan las secreciones durante la noche. Y 
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obviamente, esto es un caldo de cultivo sabroso para los bichos, es por ello que estos pacientes 
viven teniendo infecciones por los bichos más raros que usted se pueda imaginar. 
 
Esto es una pérdida de la densidad pulmonar con aumento de la densidad radiológica por lesiones 
parahiliares, aquí hay un crecimiento hiliar bilateral y los puntos negros (figura roja) que se ven no 
son ganglios inflamados, son bronquios producto de un corte transversal. En este caso, bronquio 
segmentario que siempre va acompañado de una arteria pero ¿qué pasa?, lo normal es que la arteria 
no supere el diámetro del bronquio, pero en esta imagen si hay crecimiento significativo (circulo 
naranja), lo cual es signo de hipertensión pulmonar. 
En la imagen de la derecha se ve mucho mejor. El punto negro que se observa es el bronquio (círculo 
rosado) y alrededor su vaso hipertrofiado (figura negra) y se ven signos de atrapamiento aéreo. 
PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO 
Miren como se ve esta imagen tan bonita (imagen de la derecha), no se les vaya a olvidar nunca. El 
borde negro que usted ve rodeando al mediastino es lo que se conoce como neumomediastino (aire 
en el mediastino). Este puede ser producido por rupturas de bula (generalmente) o fistulas 
traqueoesofágicas. Si usted hace tomografía observa esa línea negra que indica aire en el 
mediastino. 
¿Qué hay que hacer? Nada, buscar la causa primero y si es corregible pues se trata o si no se deja 
así hasta que absorba y listo. 
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Esta si es más severa porque puede poner la vida del paciente en peligro. Este es un paciente con 
una contusión pulmonar bilateral por un accidente generando un neumotórax y consecuentemente 
el neumopericardio. 
¿Qué va a pasar? Puede producirse un taponamiento porque recuerde que el pericardio recubre el 
corazón y si hay aire dentro del corazón, este aire puede presionarlo y generar ese taponamiento 
cardiaco y si esto sucede, pues hay bajo gasto y el paciente puede desmayarse o morir. 
Dependiendo si hay compromiso o no del corazón se hace una ventana pericárdica o un drenaje 
transpercutaneo guiado por ecografía para liberar el aire (ESTO SÍ ES SIGNIFICATIVO Y PONE EN 
Usuario
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RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE), si no es significativo simplemente se deja al paciente en UCI en 
observación y con vigilancia extrema mientras se corrige la causa. 
Ese circulito que se observa (el que encerré en la figura amarilla) es un reemplazo de válvula mitral. 
La imagen de la derecha es un paciente con un enfisema pulmonar severo que tuvo ruptura de bula 
enfisematosa y eso hizo que se generara un neumopericardio. 
 
(Lee la diapositiva) 
¿Qué vamos a ver? Una imagen a nivel de mediastino superior, en este caso, una tumoración 
mediastinica con extensión de cuello y se ve un aumento de densidad radiológica (radiopacidad) 
que compromete el mediastino superior. 
 
(Lee la diapositiva) 
Regla nemotecnica: ¿cuáles son las patologías que se producen más frecuentemente en el 
mediastino anterior? Respuesta del profesor: las 4 T: timoma, teratoma, tiroides (bocio) y el terrible 
linfoma. 
 
(Lee la diapositiva) 
Las lesiones vasculares son muy frecuentes en las lesiones mediastinas a nivel medio. De hecho, la 
imagen corresponde a un aneurisma de la aorta, por lo que se debe hacer una tomografía de tórax 
urgente, porque si revienta el paciente puede morir. Ojalá el TAC lo pueda