EPOC ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

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EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad común, prevenible, progresiva y
tratable caracterizada por síntomas
respiratorios y limitación persistente del flujo
aéreo que se debe a anormalidades
pulmonares usualmente causadas por
exposición crónica a particular o gases
nocivos
La obstrucción se da por unos agentes nocivos y van a
estimular una serie de cambios a nivel celular
(macrófagos, células bronquios, etc) que van a generar
cambios a nivel bronquial y alveolar
• Alveolos --> ruptura y se pierde area superficie
entonces el intercambio gaseoso no es el mismo
aumentando el CO2 y disminuyendo el O2. Tb se
pierde las fibras elásticas (enfisema)
• Bronquiolos --> hay oclusión, mucosidad y
engrosamiento (bronquitis crónica)
Fisiopatología
✓ Tabaco
activo
✓ Tabaco
pasivo
✓ Marihuana
✓ Biomasa
✓ Polvo
✓ Agentes
químicos
✓ Material
particulado
Etiología 
Presentación clínica
Diagnósticos diferenciales Diagnostico 
➢ Síntomas
➢ Factores de riesgo
➢ Espirometría 
➢ Prueba post-
broncodilatador
=>70%
Índice FEV1/FVC:
>70%
FEV1: volumen que el
paciente espira de
manera forzada en el
primer segundo
FVC: capacidad vital
forzada
Clasificación 
Manejo no 
farmacológico
1. Evitar la
exposición
2. Rehabilitación
pulmonar
3. Vacunas (flu,
neumococo,
covid,
influenza)
Ask
Advise
Assess
Assist
Arrange
Manejo farmacológico
Oxigenoterapia
Indicado: hipoxemia arterial con PaO2 <55
mmhg o SaO2 <88% / PaO2 >55 pero <60
mmhg con falla cardiaca derecha o
eritrocitosis
Para que ese oxigeno sea
efectivo debe darse >15h al
día
Px selectos con hospitalización reciente e
hipercapnia persistente en el día (PaCO2
>52mmhg) --> soporte ventilatorio
Inhaladores
LAMA
LAMA o LAMA + LABA o 
ICS + LABA
Broncodilatador LAMA o LABA
Grupos de medicamentos
B-agonistas --> broncodilatar
- LABA (B-antagonista; L:
long)
- SABA (B-antagonistas S:
short)
Antimuscarínicos -->
disminución del moco
- Mas efectivos
- LAMA y SAMA
➢ Pensare en mezclar a quienes
son altamente sintomático
(CAT>20)
➢ ICS (corticoide inhalado) ->
eosinofilos >= 300
Factores a considerar cuando se inicie un manejo con corticoides 
inhalados (ICS)
En combinación con uno o dos broncodilatadores de alta duración 
STRONG SUPPORT CONSIDER USE AGAINST USE
Hiistorial de 
hospitalización(es) por 
exacerbación del EPOC
>= 2 exacerbaciones 
moderadas al año
Eosinofilos >=300 cell/uL
Historial de/o concomitante 
asma
1 exacerbación 
moderada de EPOC al 
año
Eosinofilos >=100 y 
>300
Eventos repetitivos de 
neumonia
Eosinofilos <100
Historia de infección 
micobacteriana
Seguimiento 
Si la respuesta inicial al tto es apropiada, mantenerla
Si no lo es: 
- Considerar el problema predomindante y tratarlo (si hay ambas usar 
el esquema de la exacerbación)
- Revisar, ajustar
- Estas recomendaciones no dependen de la clasificación ABCD
Uso de mucolíticos y agentes antioxidantes en pacientes con EPOC que no
son candidatos a ICS. El tto regular con carbocisteina y N-acetilcisteína
podría reducir las exacerbaciones.
Manejo intervencionista 
✓ Cirugía de reducción de volumen -> se cortan los pedazos de pulmón
que están reteniendo aire
✓ Bullectomia -> asociado a disnea, mejora la función pulmonar y la
tolerancia al ejercicio
✓ Trasplante
✓ Intervenciones broncoscopias