Clase 7 Urgencias Oftalmológicas II Traumatismos

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Urgencias Oftalmológicas II
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ALERTA: sospechar CEIO o 
laceración escleral con injurias de 
alta velocidad.
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• Quemosis 
• Pupila irregular.
• HSC 
• Defecto de transiluminación del iris.
• Mala AV
• Hipotonía
• SEIDEL +
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Anillo de herrumbre puede 
retirarse con fresa.. Herrumbre 
muy profunda es mejor no 
remover.
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- Dolor severo. - lagrimeo. 
- Ojo rojo. - Sensación de CE . 
- disminución de la AV.
- Fotofobia - dolor al parpadear.
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Medir la 
lesión!
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SI EL PACIENTE ES PORTADOR DE LC O EL TRAUMA FUE
POR MATERIA VEGETAL O UÑA NO OCLUIR.
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Neuropáticas: Parálisis VII par idiopático o secundario a cirugía
Afecciones 
neurológicas 
degenerativas:
Parkinson, coma (tono muscular reducido).
Mecánicas: - Deformidades palpebrales cicatriciales 
(ectropion, quemaduras)
- Trastornos cutáneos ( Xerodermia pigmentoso, 
Stevens-Johnson)
Posición anormal 
del globo ocular:
Proptosis grave (Oftalmopatía tiroidea)
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VERDADERAS URGENCIAS 
OFTALMOLÓGICAS 
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ÁLCALIS
• Saponificación de 
membranas, con la 
consiguiente muerte 
celular
• Pérdida de GAGS y 
colágeno estromal, con 
exposición a las 
metaloproteinasas 
•Mayor penetración 
tisular, en menor tiempo 
y mayor profundidad
ÁCIDOS
• Precipitación y 
desnaturalización 
proteica
• Esto actúa como una 
barrera que impide una 
mayor penetración, 
limitando la lesión, 
necrosis coagulativa y 
deshidratación hística. 
• En general, las lesiones 
suelen ser menos severas 
que en el caso de los 
álcalis
Álcalis
Cationes 
Responsables de la 
penetración
Reaccionan con el 
grupo carboxilo del 
colágeno y GAG`s
estromales
Hidroxilo
Saponifica la 
membrana 
plasmática de las 
células, causando 
muerte celular
Ácidos
Aniones 
Precipitación y 
desnaturalización de 
las proteínas del 
epitelio y el estroma 
anterior 
Precipitación de las 
proteínas epiteliales 
dan cierta 
protección formando 
una barrera
Ion Hidrógeno
Daño a partir de un 
cambio en el pH
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• La cal es la causa más
frecuente de agresiones
por productos alcalinos.
• Sus partículas que pueden
quedar retenidas en el ojo
actuando como depósito.
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La agresividad del depende de la capacidad del mismo 
de perder protones. A mayor disociación, mayor severidad. 
Dos Escalas 
Roper-Hall: 
Opacidad corneal 
+ Grado de 
isquemia limbar
Dua: Horas reloj de 
lesión limbar + 
Porcentaje de 
lesión conjuntival
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TRATAMIENTO
 CICLOPLÉJICOS: ATROPINA
- Aportan alivio al paciente
- Reducen la fotofobia
-Previene sinequias posteriores
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PROTOCOLO DE MANEJO DE TX QUÍMICOS
• LAVADO ABUNDANTE, ANTES DE REALIZAR CUALQUIER TIPO DE EVALUACIÓN. 
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 En ambas situaciones se valorará la vitalidad, el tiempo de
evolución y la contaminación del Iris para decidir conservarlo o
seccionarlo
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• IMPLICA PROBABLE LESIÓN DEL CRISTALINO. 
• LA PRESENCIA DEL VÍTREO SE RECONOCE POR SU FILANCIA AL TOCARLO
CON UNA MICROESPONJA. 
• CONDICIÓN MAYOR QUE REQUERIRÁ LA SUTURA CORRESPONDIENTE Y LA
VITRECTOMÍA.
• EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO FINAL POR LA UNIDAD DE RETINA Y VÍTREO.
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HERIDA ENETRANTE SCLEROCORNEAL
IRREPARABLE
• CAUSADO POR PÉRDIDA DE TEJIDO O GRAN DESTRUCCIÓN DEL
GLOBO OCULAR.
• EN ESTOS CASOS SIEMPRE DEBE INTENTARSE LA REPARACIÓN O
BIEN PROCEDER A REALIZAR LA EVISCERACIÓN DEL GLOBO
SIEMPRE Y CUANDO EL PACIENTE LO AUTORICE.
• LA EVISCERACIÓN O ENUCLEACIÓN TIENE UN ROL PREVENTIVO
DE IMPEDIR EL DESARROLLO DE LA OFTALMIA SIMPÁTICA EN EL
OJO SANO
PROTOCOLO DE MANEJO DE HERIDAS
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GENERALIDADES
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MECANISMO
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LESIONES
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LESIÓN DE LOS 7 ANILLOS EN TRAUMA 
OCULAR
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7.
Gafas de sol, lentes de 
contacto con iris artificial 
o corrección quirúrgica si 
hay una gran iridodiálisis
y el paciente se halla 
muy sintomático.
LESIONES
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Cristalino
Lesiones Zónula
Roturas 
retinianas y 
DR
Hemorragias
Oftalmoscopía indirecta con
depresión escleral para detectar 
roturas o desprendimiento de
la retina.
LESIONES
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