01 Historia clinica

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HISTORIA CLÍNICA
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Evaluación del paciente Urológico
• Interrogatorio
• Examen- físico
• Análisis – de orina
•
Renal
Ureteral
Vesical
Dolor
Prostático
Peneano
Testicular
Uretral
Dolor: por lo general se asocia a la distención de la visera hueca y tumefacción de la capsula (prostática y renal 
por eje.)
Los tumores en el tracto genito urinario no produce dolor, por lo tanto el dolor asociado con un cáncer genito
urinario es un signo de una enfermedad avanzada.
Síntomas principales 
Dolor
Dolor renal
El dolor se localiza en el Angulo costo vertebral, inmediatamente 
lateral al musculo sacro espinal y por debajo de la duodécima 
costilla, suele deberse a la distención aguda de la capsula renal, 
generalmente son.
a) Por una inflamación 
b) Por una obstrucción 
El dolor comienza en la zona lumbar, se irradia hacia el flanco y 
llega hasta el testículo en los hombres y en la vulva en la mujer.
El dolor causado por la inflamación suele ser constante, mientras el 
dolor obstructivo fluctúa en intensidad.
Diagnóstico diferencial con el dolor intra 
peritoneal
La pancreatitis aguda o perforación de una ulcera duodenal el dolor se 
irradia hacia el hombro, pero el mayor dolor es en epigastrio, el dolor es 
raro que sea cólico, generalmente se irradia hacia el hombro por la 
irritación del nervio frénico. Los 
paciente generalmente permanecen quieto en la pancreatitis y en la 
perforacion, el dolor de origen renal mejoran cuando se mantienen en 
movimiento y comprimen con la mano la zona lumbar.
Diagnóstico diferencial con el dolor radicular
El dolor radicular se irradia hacia la zona lumbar y ombligo, pero no son cólicos 
y aumenta con lo cambio posturales
Dolor ureteral
El dolor ureteral suele ser agudo, secundariamente a una obstrucción, 
resulta de la distención aguda del uréter, del hiperperitaltismo y espasmo 
del musculo liso ureteral para vencer el obstáculo.
Litiasis
causa:
Coaguló sanguíneo
Cuando la causa del dolor está en el tercio medio del uréter, duele 
en la fosa iliaca derecha puede confundirse con una apendicitis 
aguda , en el lado izquierdo en la fosa iliaca izquierda y se puede 
confundir con una diverticulitis.
Cuando el dolor está en el tercio inferior se asocia a síntomas 
irritativos vesicales, polaquiuria, urgencia misional y disuria
Los tumores y cálculos complacientes pocas veces son dolorosas
Dolor vesical
Los más frecuente que el dolor se deba ala sobre distención de la vejiga, 
por una retención aguda de orina. Los dolores supra púbico intermitentes 
suelen deberse a trastornos inflamatorios como la cistitis bacteriana 
aguda o la cistitis intersticial, presentan síntomas irritativos.
a) Urgencia miccional
b) Disuria
c) Polaquiuria
Dolor prostático
Generalmente es secundaria a una inflamación y se localiza en la zona 
perineal. Se irradia
Hacia la columna lumbo sacra 
Canales inguinales 
Extremidades inferiores 
También se asocian con síntomas irritativos con la micción y pueden 
producir retención aguda de orina en paciente joven.
EYACULASION PREMATURA 
Dolor peneano
El dolor originado en el pene flácido es secundario a la inflamación 
provocada por una enfermedad venérea o por una para fimosis.
El dolor en un pene erecto habitualmente se debe a una enfermedad 
peyronié o a un priapismo
Dolor testicular
El dolor testicular puede ser primario o referido.
El primario se origina en el escroto a) agudo
b) crónico
La causa del dolor agudo: son traumatismo testicular, torsión testicular, torsión 
de los apéndices testiculares y epidemitas aguda.
La causa crónica: son hidrocele y varicocele 
Dolor testicular referido la causa puede ser una enfermedad renal, 
retroperitoneal y hernia inguinal 
Hematuria
Es la presencia de sangre en la orina que puede ser macroscópico y 
microscópico La microscopica se considera significativo la 
detección de más de 2 glóbulo rojos por campo de gran aumento en una 
orina simple 
En una hematuria tenemos que preguntar 
a) Si es una hematuria macroscópica o microscópica 
b) En que parte del chorro misional aparece 
c) Si se asocia con dolor o no
d) Si elimina coagulo o no
En una hematuria inicial el sangrado por lo general proviene de la uretra 
anterior o de la uretra prostática.
En la hematuria terminal proviene del cuello vesical 
En la hematuria total proviene de la vejiga o del tracto urinario superior 
El dolor asociado con hematuria proviene del tracto urinario superior 
(cólico reno uretral), o también puede asociarse con síntomas irritativos y 
generalmente proviene del tracto urinario inferíos.
En un paciente con dolor y hematuria generalmente es por un cálculo en el 
tracto urinario superior y el coagulo es vermiforme (en forma de gusano).
Los paciente con hematuria asociado con polaquiuria, urgencia misional y 
disuria por lo general padece una cistitis bacteriana (cistitis 
hemorrágica)
•Síntomas del Tracto Urinario Inferior 
a) Irritativas 
b) Obstructivos
Síntomas Irritativos 
a) Urgencia Miccional
b) Disuria
c) La Nocturia
d) Polaquiuria
El adulto normal orina 5 o 6 veces por día, con la eliminación de volumen de 
aproximadamente 300 ml en cada misión 
Polaquiuria: Es un aumento de la frecuencia de orina excretada, por una 
disminución de la capacidad vesical. 
La causa de la disminución de la capacidad vesical incluyen la obstrucción del 
cuello vesical con un aumento del volumen, o de una disminución de una 
capacidad funcional debido a la irritación o ambas cosas. 
Una vejiga neurogenita tiene un aumento de la sensibilidad y una disminución 
de la distensibilidad La compresión vesical extrínseca disminuye la 
capacidad vesical Poliuria: El paciente 
elimina gran cantidad de orina con mucha frecuencia , la causa posible son 
diabetes mellitus, una diabetes insípida o una ingesta excesiva de liquido 
La Urgencia Miccional
Es un deseo repetitivo e intenso de orinar
Causa
Trastorno inflamatorio como la cistitis bacteriana aguda, 
Vejiga neurogenita: hiperreflexica y una disminución de la distensibilidad 
vesical, 
Obstrucción del cuello vesical avanzada: con la disminución de la capacidad 
funcional y la distensibilidad de la vejiga.
La Disuria: 
Es el dolor durante la micción habitualmente debido a una inflamación 
Si el dolor aparece durante la aparición de la micción puede indicar una 
patología uretral.
Si el dolor aparece al final de la micción por lo general en un origen 
vesical 
Nocturia
Es cuando una persona se levanta muchas veces a orinar a orinar , es una 
polaquiuria nocturna 
La mayoría de los adultos no deben levantarse más de dos veces para orinar a la 
noche 
La Polaquiuria diurna sin nocturia generalmente es de origen psicógeno y está 
relacionada con la ansiedad 
La nocturna se observa en paciente con insuficiencia cardiaca congestiva y 
edema periférico, en quien el volumen intravascular y la excreción de la orina 
aumenta en la posición supina.
La Capacidad de la concentración renal disminuye con la edad por lo tanto 
la producción de la orina en los pacientes geriátricos aumenta durante la 
noche, cuando el flujo sanguíneo renal se incrementa como consecuencia 
de la posición supina . La nocturia
también puede ser por ingesta excesiva a la noche de liquido, o toman 
mucho café y alcohol que poseen efecto diurético 
En ausencia de estos factores es un problema funcional de la vejiga 
Síntomas Obstructivos
Dificultad en el inicio de la micción 
Disminución de la fuerza del chorro urinario
Chorro intermitente
Goteo posmiccionalCausas 
HPB
Estenosis Ureteral
Vejiga Neurogenica
Cáncer de Próstata 
La disminución del chorro miccional se caracteriza por una demora en el 
comienzo de la evacuación de la orina 
INCONTINENCIA
Es la perdida involuntaria de la orina 
Se divide en 4 categorías
a)Incontinencia Continua 
b)Incontinencia de Esfuerzo
c)Con urgencia Miccional
d)Por Rebosamiento
La Incontinencia Continua
Los pacientes refieren estar mojados todo el tiempo y en 
cualquier postura En ausencia de cirugía 
urológica la causa son:
a)Fistula vesico vaginal 
b)Fistula uretero vaginal 
c)Ureter extopico
Incontinencia Del Esfuerzo
Es cuando se escapa súbitamente la orina asociado con acceso 
de tos, estornudo, ejercicio físico, todo esto por aumento por 
la presión abdominal
En la mujer se ve posterior al parto 
En el hombre se ve después de la cirugía de la próstata 
Incontinencia con urgencia miccional
Es el escape brusca de la orina de un intenso deseo de orinar 
Causa
1-Cistitis
2- Vejiga Neurogenica 
3-Obstruccion avanzada del cuello vesical con inestabilidad del 
detrusor
Incontinencia por rebosamiento o paradofica
Es secundaria a una retención urinaria prolongada o cronica, en estos pacientes 
existe una distención vesical crónica y la orina gotea en pequeñas cantidades por 
rebasamiento vesical
ENURESIS
Es la incontinencia urinaria durante el sueño habitualmente ocurre en los niños 
hasta los 4 años
Todos los niños mayores de 6 años con enuresis deben ser sometidos a una 
evaluación urológica 
Disfunción Sexual
Estos se manifiesta por diversas maneras:
1. Perdida del deseo sexual 
2. Perdida de la erección 
3. Ausencia de expulsión seminal
4. Ausencia de orgasmo
5. Eyaculación prematura 
Perdida del deseo sexual
El andrógeno ejerce una influencia importante sobre el deseo sexual en el 
hombre, una disminución de la libido puede reflejar una deficiencia de andrógeno 
secundaria a una enfermedad que puede ser 
a)Hipofisaria
b)Testicular 
Las Hormonas que se evalúan son la determinación de la gonadotrofina y 
testosterona en sangre Cuando la perdida de la libido se debe a un 
hipogonadismo habitualmente, también existe una ausencia de expulsión seminal 
Si el volumen del semen es normal es improbable que la disfunción sexual se deba 
a un factor endocrino
Perdida de la Erección
Para que se produzca una erección normal es necesario que el 
mecanismo neurogenicos, arteriales y venosos se encuentran 
intactos 
Es importante evaluar la erección matinal, los pacientes con una 
pérdida de erección por causa orgánica no solo refiere la 
desaparición de la erección matinal 
Ausencia de expulsión seminal
Las causas pueden ser 
a)Por una eyaculación retrograda 
b)Por una denervación simpática 
c)Por una deficiencia de andrógeno 
d)Por una acción farmacológica
a)La eyaculación retrograda tienen dos causas:
a) Por cirugía de próstata 
b) Por diabetes
b)La Denervación Simpática
Pueden ser 
Por cirugía retroperitoneal extensa, la inervación de la próstata y la vesícula 
seminal se destruye, y falta la contracción del musculo liso en el momento de la 
eyaculación 
c)Por deficiencia de andrógeno
La deficiencia de andrógeno disminuye la cantidad de volumen de 
líquido prostático y seminal 
d)Por acción Farmacológica
• Los afla bloqueantes adrenérgicos producen eyaculación 
retrograda 
e) Eyaculación Prematura
Por lo general se asocia con alto grado de ansiedad durante 
el acto sexual
d) Ausencia de Orgasmo 
Si la libido y la función eréctil son normales la ausencia de orgasmo 
irremediablemente es de origen psicógeno 
Hemospermia
Es la presencia de sangre en el líquido seminal, por lo general es consecuencia de una 
inflamación de la próstata o de la vesícula seminal 
La sangre de origen prostático se observa en primera porción, mientras que la sangre 
proveniente de la vesícula seminal virne de la última parte del líquido eyaculado 
Causas
a)Cancer de próstata 
b)Tuberculosis
Neumaturia
Es la eliminación de aire en la orina , generalmente es por una fistula vesico intestinal
por una diverticulitis, cáncer de colon, y enteritis regional (enfermedad de Crohn)
Secreción Uretral
La secreción uretral es los síntomas más frecuente de una enfermedad 
venérea
Secreción Sanguinolenta Puede ser un 
cáncer de uretra 
Una secreción purulenta espesa, abundante es 
de color amarillo es característico de una uretritis 
gonocócica
Una secreción escasa más liquida y 
trasparente puede ser una uretritis por clamidia
Fiebre y escalofrió: se observa en paciente pielo 
nefritis, prostatitis y epididimitis