14 IVAS

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Dra. Spatuzza
▪Influenza 
▪Resfrio común
▪Faringoamigdalitis
▪Sinusitis
▪Otitis media
▪ Puede producir miositis aguda o rabdomiólisis, caracterizado por debilidad y 
dolor muscular, sobre todo de los músculos de la pantorrilla, y miogloinuria.
▪ Otras complicaciones extrapulmonares son la insuficiencia renal, la miocarditis y la 
sepsis
▪ Pueden aparecer complicaciones del SNC, como encefalitis, mielitis y Sx de 
Guillain Barré, más frecuente en los niños
▪ El Sx de Reye, puede ser secundario al uso de salicilatos durante la infección por 
el virus de la gripe
▪ La coinfección bacteriana podría también exacerbar las complicaciones 
respiratorias de la gripe y provocar una sepsis, bacteriemia, Sx del shock tóxico y 
otras manifestaciones.
▪ Las anomalías analíticas asociada a la gripe son inesfecificas
▪ La Rx de tórax puede mostrar atelectasia o infiltrados
▪ El pronóstico de la recuperación de una gripe no complicada suele ser excelente, 
aunque la recuperación completa de la actividad normal y la desaparición de la 
tos puede tardar semanas
▪ La fatiga también puede persistir varias semanas
▪ La gripe grave puede asociarse a hospitalización y muerte, incluso en niños 
previamente sanos
▪ Infección vírica aguda del tracto respiratorio superior que cursa con rinorrea y 
obstrucción nasal como síntomas principales
▪ No se producen síntomas ni signos sistémicos como cefalea, mialgias y fiebre o 
son leves
▪ El resfriado común con frecuencia se denomina rinitis infecciosa
▪ Los patógenos que con mayor frecuencia son responsables del resfriado común 
son mas de 200 tipos de rinovirus humanos (RVH)
▪ Este Sx se puede deber a muchas familias de virus distintas
▪ Los RVH se asocian a más del 50% de los resfriados en adultos y niños
▪ En niños pequeños, otras causas víricas del resfriado común incluyen virus 
respiratorio sincitial (VRS), metaneumovirus humano (MNV), virus paragripales
(VPG) y adenovirus
▪ Los síntomas del resfriado común también pueden estar producidos por virus 
gripales, enterovirus distintos al virus de la poliomielitis y coronavirus humano
▪ Muchos virus que producen rinitis también están asociados con otros síntomas 
como tos sibilancias y fiebre 
▪ Se producen en cualquier momento del año
▪ Incidencia mayor desde principios del otoño hasta finales de primavera
▪ Los niños pequeños presentan en promedio de 6-8 resfriados cada año, pero del 10 
-15% tienen al menos 12 infecciones al año
▪ La incidencia disminuye al aumentar la edad, de modo que los adultos solo sufren 
2-3 resfriados al año
▪ La incidencia de la infección depende principalmente de la exposición al virus
▪ Los niños que acuden a guarderías durante el primer año de vida tienen un 50% 
más resfriados que los niños que quedan en la casa
▪ La diferencia de la incidencia de esta enfermedad entre ambos grupos de niños 
disminuye al aumentar el tiempo que han estado en la guardería, aunque la 
incidencia de los resfriados sigue siendo mayor en los niños del grupo de 
guarderías durante los 3 primeros años de vida
▪ Cuando empieza la escuela primaria, los niños que han asistido a guarderías 
tienen resfriados con menos frecuencia que aquellos que no han acudido
▪ Los virus responsables del resfriado común se diseminan por tres mecanismos:
1. Contacto directo con las manos: autoinoculacion de la propia mucosa nasal o de 
las conjuntivas después de tocar a una persona o un objeto contaminado
2. Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas trasportadas por el aire y 
debidas a la tos
3. Depósito de aerosoles de partículas grandes que se explusan durante un 
estornudo y aterrizan sobre la mucosa nasal o conjuntivas
▪ La infección por RVH y adenovirus hacen que se desarrolle una inmunidad 
protectora especifica de serotipo
▪ Se pueden repetir infecciones repetidas por estos patógenos porque existe un 
gran numero de serotipos distintos de cada tipo
▪ La infección del epitelio nasal se asocia a una respuesta inflamatoria aguda 
caracterizada por la liberación de distintas citosinas inflamatorias e infiltración de 
la mucosa por células inflamatorias
▪ Esta respuesta inflamatoria aguda seria responsable, en parte o en gran mediada 
de muchos de los síntomas del resfriado común
▪ La eliminación de la mayoría de los virus respiratorios alcanza su máximo 3-5 días 
después de la inoculación, lo que a menudo coincide con el inicio de los síntomas
▪ La inflamación puede obstruir los orificios sinusales o la trompa de Eustaquio y 
predisponer a la sinusitis bacteriana o la otitis media
▪ La infección viral del epitelio nasal se puede asociar a destrucción del 
revestimiento epitelial
▪ El sistema inmunitario del anfitrión es responsable de la mayoría de los síntomas 
del resfriado y no la lesión directa del tracto respiratorio
▪ Los síntomas varían dependiendo de la edad y el virus
▪ En lactantes puede predominar la fiebre y secreción nasal
▪ La fiebre es infrecuente en niños mayores y adultos
▪ Los síntomas suelen empezar 1-3 días después de la infección vírica
▪ El primer síntoma que aparece es picor o dolor de garganta, al que siguen pronto 
rinorrea y obstrucción nasal
▪ El dolor de garganta habitualmente se resuelve con rapidez, de forma que en el 
segundo y tercer día de enfermedad predominan los síntomas nasales
▪ Se produce tos en aproximadamente dos tercios de los refriados en niños, por lo 
general tras la aparición de los síntomas nasales
▪ Las tos puede persistir otras 1-2 semanas tras la resolución de los demás síntomas
▪ Los virus gripales, el VRS, los MNV y los adenovirus tienen más probabilidad que 
los coronavirus y los RVH de producir fiebre y síntomas constitucionales
▪ Otros síntomas pueden incluir cefalea, ronquera, irritabilidad, dificultad para 
dormir y disminución del apetito
▪ El resfriado común dura aproximadamente 1 semana, aunque en un 10% puede 
durar 2 semanas
▪ Los signos físicos se limitan a las vías respiratorias superiores
▪ La rinorrea suele resultar evidente en la exploración
▪ Durante el transcurso de la enfermedad es frecuente que cambie el color o la 
consistencia de las secresiones, sin que ello indique sinusitis ni sobreinfección 
bacteriana
▪ En la exploración también se puede detectar linfadenopatía cervical anterior e 
inyección conjuntival
▪ La función más importante del médico es excluir otros trastornos que pueden ser 
más graves o que se puedan tratar
▪ El diagnostico diferencial incluye trastornos no infecciosos y otras infecciones de 
las vías respiratorias superiores
▪ Las pruebas de laboratorios habituales no son útiles para el diagnostico ni el 
tratamiento del resfriado común
▪ Los patógenos responsables del resfriado común se pueden detectar mediante 
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), cultivo, detección de antígeno o 
métodos serológicos
▪ Es principalmente de soporte y prevención
▪ No se dispone de un tratamiento antivírico específico para las infecciones por RVH
▪ El mantenimiento de una buena hidratación oral puede ayudar a prevenir la 
deshidratación y fluidificar las secresiones
▪ La solución salina nasal tópica puede eliminar transitoriamente las secresiones
▪ Se pueden utilizar fármacos adrenégicos tópicos u orales como 
descongestionantes nasales en niños mayores y adultos
▪ Se comercializan adrenérgicos tópicos eficaces como la oximetazolina y 
fenilefrina, en forma de gotas e inhalador nasal
▪ Se debe evitar el uso prolongado de adrenérgicos tópicos para que no se produzca 
la aparición de rinitis medicamentosa, un efecto rebote aparente que causa 
sensación de obstrucción nasal al interrumpir la administración del fármaco
▪ Los adrenégicos orales son menos eficaces que los tópicos y se asocian 
ocacionalmente a efectos sitémicos, como estimulación del SNC, hipertensión y 
palpitaciones
▪ La seudoefedrina puedeser más eficaz que la fenilefrina por váa oral para tratar la 
congestión nasal
▪ Los antihistamínicos de primera generación pueden reducir la rinorrea en un 25-
30%
▪ Parece que su efecto sobre este síntoma se debe a su acción anticolinégica, más 
que a su efecto antihistamínico, por lo que los antihistamínicos de segunda 
generación o no sedantes carecen de efecto sobre los síntomas del resfriado 
común
▪ Los principales efectos adversos asociados al uso de antihistamínicos son la 
sedación y la hiperactividad paradójica
▪ En general no es necesario suprimir la tos en pacientes con catarro
▪ La tos se produce en algunos casos por la irritación de las vías respiratorias 
superiores secundario al goteo posnasal
▪ En estos casos la tos es más importante cuando los síntomas nasales son más 
intensos, y puede ser útil el tratamiento con antihistamínicos de primera 
generación
▪ Las patillas para la tos y los caramelos pueden tener una eficacia transitoria 
(mayores de 6 años)
▪ La miel de 5-10 ml en niños mayores de 1 año tiene un ligero efecto en el alivio de 
la tos nocturna
▪ Se debe evitar la miel en niños menores de 1 año debido al riego de botulismo
▪ En algunos pacientes la tos se puede deber a una enfermedad reactiva de las vías 
respiratorias inducida por el virus y puede persistir días o semanas tras la 
resolución de la enfermedad aguda, se puede tratar con broncodilatadores
▪ La codeína y el dextrometorfano no tienen efecto sobre la tos de los resfriados, y 
puede producir efectos tóxicos 
▪ La complicación más frecuente es la otitis media aguda (OMA), que puede venir 
indicada por la nueva aparición de fiebre y dolor de oído despues de los primeros 
días de síntomas de resfriado
▪ Se describe OMA en el 5-30% de los niños con resfriado
▪ La sinusitis es otra complicación
▪ La inflamación autolimitada de los senos forma parte de la fisiopatología de resfrio
común 
▪ 5-13% de niños con resfrío se complican con sinusitis bacteriana aguda
▪ Puede ser difícil diferenciar los síntomas del resfriado del de la sinusitis aguda
▪ Se debe plantear el diagnostico de sinusitis aguda cuando la rinorrea o la tos 
diurna persistan sin mejorar durante al menos 10-14 días, si los síntomas agudos 
empeoran a lo largo del tiempo o si aparecen signos agudos de afectación más 
grave de los senos, como fiebre y dolor o tumefacción facial
▪ La neumonía bacteria es una complicación infrecuente del resfriado
▪ La agudización del asma es una complicación potencialmente grave del resfriado 
común
▪ Los virus del resfriado son responsables de la mayoría de las exacerbaciones del 
asma en niños
▪ Lavado de manos frecuente
▪ Evitar tocarse la boca, la nariz y los ojos
▪ Enfermedad frecuente durante la infancia y adolescencia
▪ Existen dos tipos habituales de sinusitis aguda: vírica y bacteriana
▪ Aproximadamente 0,5-2% de las infecciones de las vías respiratorias superiores 
en los niños y adolescentes se complican por una sinusitis bacteriana aguda 
sintomática
▪ Habitualmente los senos etmoidales y maxilares ya están presentes en el momento 
del nacimiento, aunque solo los etmoidales se encuentran neumatizados
▪ Los senos maxilares se neumatizan a los 4 años
▪ Los senos esfenoidales existen ya a los 5 años
▪ Los senos frontales se empiezan a desarrollar a los 7-8 años y su desarrollo se 
completa en la adolescencia
▪ Los orificios de drenaje de los senos son estrechos y drenan hacia el complejo 
ostiomeatal del meato medio
▪ Los senos paranasales son estériles en condiciones normales y se mantienen asi
gracias al sistema de depuración mucociliar
▪ Entre los patógenos bacterianos más frecuentes que causan sinusitis aguda esta:
✓Streptococcus pneumoniae (30%)
✓Haemophilus influenzae no tipificable (30%
✓Moraxela catarralis (10%)
▪ Causas poco frecuente son: Staphylococcus aureus, otros estreptococos y anaerobios
▪ Aproximadamente el 50 % del H. influenzae y el 100% Moraxela catarralis producen B-
lactamasas, y alrededor del 25% de S pneumoniae son resistentes a la penicilina
▪ Puede producirse a cualquier edad
▪ Factores predisponentes: 
• Infecciones víricas de las vías aéreas superiores
• Rinitis alérgica
• Exposición al humo del Tabaco
▪ La sinusitis aguda se define por una duración menor a 30 días,la subaguda 1-3 
meses y la crónica mayor a 3 meses
▪ Suele producirse tras una infección respiratoria superior de causa vírica
▪ Inicialmente el paciente presenta una rinusinusitis vírica, los senos paranasales se 
encuentran engrosados, edema e inflamación de la mucosa
▪ Se a comprobado que al sonarse la nariz se genera suficiente presión como para 
empujar las secreciones nasales hacia los senos
▪ Las bacterias de la nasofaringe que entran en los senos se suelen eliminar con 
rapidez, pero el edema y la inflamación que se produce en la rinusinusitis vírica 
pueden bloquear el drenaje de los senos y alterar la depuración mucociliar de las 
bacterias
▪ Las condiciones de crecimiento son favorables y se producen títulos elevados de 
bacterias
▪ Síntomas más frecuente:
• congestión nasal
• Rinorrea purulenta (uni o bilateral)
• Fiebre 
• Tos
▪ Síntomas menos frecuentes:
• Mal aliento (halitosis)
• Disminución del sentido del olfato (hiposmia)
• Edema periorbitario
▪ Síntomas adicionales:
• Molestias en los dientes del maxilar
• Dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia adelante
▪ En la exploración física se puede observar: eritema con tumefacción de la mucosa 
nasal y rinorrea purulenta
▪ En adolescente se puede detectar dolor a la palpación de los senos
▪ Puede ser difícil diferencias la sinusitis de un refriado común, aunque se han 
identificado determinados patrones indicativos de sinusitis como: persistencia de 
congestión nasal, rinorrea (de cualquier tipo) y tos diurna durante mayor o igual a 
10 días sin mejoría, síntomas intensos como temperatura mayor o igual a 39 y 
secreción nasal purulenta durante 3 días o mas, y empeoramiento de los síntomas, 
ya sea por recurrencia de los síntomas tras una mejoría inicial o por aparición de 
nuevos síntomas como fiebre, secreción nasal y tos diurna (enfermedad bifásica)
▪ Las principales directrices recomiendan el tratamiento antimicrobiano de la 
sinusitis bacteriana aguda grave desde el inicio o el empeoramiento a lo largo de 
la evolución para facilitar la resolución de los síntomas y evitar complicaciones 
supurativas
▪ Tratamiento inicial con amoxicilina a 45 mg/Kp/d dividida en dos dosis, en las no 
complicadas o leves
▪ En niños alérgicos se puede usar cefuroxima o cefixima
▪ En niños con factores de riesgo que pueden justificar la infección por bacterias 
resistentes (tratamiento antibiótico en los 1-3 meses anteriores, asistencia a 
guarderías o menores de 2 años) y en los que no responden al tratamiento inicial 
con amoxicilina durante 72hs o con infecciones graves se debe un tratamiento con 
dosis elevada de amoxicilina-clavulanico a 80-90 mg/kp/d de amoxicilina dos 
veces al dia
▪ Se puede administrar ceftriaxona a 50 mg/kp/d (EV o IM) en niños que vomitan o 
que tienen riesgo de mal cumplimiento terapéutico, posteriormente se debe 
seguir con antibióticos VO
▪ La ausencia de respuesta a estos tratamientos justifica la derivación a un 
otorrinolaringólogo para una valoración adicional porque puede ser necesaria la 
aspiración del seno maxilar para cultivo y realización de pruebas de sensibilidad
▪ Duración del tratamiento: minimo de 10 días o hasta 7 días después que 
desaparezcan los síntomas
▪ La sinusitis frontal puede evolucionar con rapidez hasta producir complicaciones 
intracraneales grave por lo que se debe iniciar in tratamiento con ceftriaxona
parenteral hasta conseguir mejoría clínica y luego seguir con antibióticos orales
▪ Lavado de manos frecuente y evitando contacto con personas resfriadas
▪ Mas frecuente en niños de 5-15 años
▪ La enfermedadse produce durante todo el año, aunque es mas prevalente en 
invierno y primavera
▪ Se disemina rapidamente entre hermanos y compañeros de colegio
▪ El EGA produce el 15-30% de las faringitis en niños en edad escolar