13 EL NIÑO FEBRIL

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EL NIÑO FEBRIL
P E D I A T R I A I I
Dra. Paola Spatuzza
■ La fiebre se define como una 
temperatura rectal de ≥38 °C, y un 
valor de >40 °C se denomina 
hiperpirexia. 
■ La temperatura corporal fluctúa 
dentro de una gama normal definida 
(36,6 °C-37,9 °C en recto), de modo 
que el punto más alto se alcanza al 
comienzo del anochecer y el más 
bajo por la mañana.
ETIOLOGIA
■ Las causas de la fiebre se pueden clasificar en cuatro categorías principales:
- Infecciosa 
- Inflamatoria
- Neoplásica
- Miscelánea 
■ Las infecciones virales de curación espontanea (resfrío común, gripe, 
gastroenteritis) y las infecciones bacterianas no complicadas (otitis media, faringitis, 
sinusitis) son las causas más comunes de fiebre aguda
ETIOLOGIA-
INFECCIOSAS INFLAMATORIAS
NEOPLASICAS MISCELANEAS
Fc Y LA FIEBRE:
■ La frecuencia cardíaca aumenta normalmente en 10 latidos/min por 1 °C de elevación en 
la temperatura de los niños >2 meses de edad.
■ Cuando la frecuencia de pulso es desproporcionadamente alta con respecto a la 
temperatura, suele deberse a enfermedades no infecciosas o infecciosas en las que una 
toxina es responsable de las manifestaciones clínicas.
■ Bradicardia: tifoidea, brucelosis, leptospira, fiebre medicamentosa. fiebre reumática, 
enfermedad de Lyme, miocarditis viral, endocarditis infecciosa.
JUSTIFICA
DEBERÍAMOS DE TRATAR 
LA FIEBRE?
En un niño por lo demás sano no es necesario tratar la 
fiebre en las enfermedades de curación espontánea por la 
sola razón de devolver la temperatura normal al cuerpo.
Cuándo y por qué se trata?
■ Cuando existe malestar o incomodada con la fiebre.
■ Los niños de edades comprendidas entre 6 meses y 5 años están 
en situación de mayor riesgo de accesos convulsivos febriles 
simples, entonces se debe tomar conducta en aquellos con 
antecedentes personales o familiares.
■ El tratamiento con antipiréticos, NO cambia el curso de la 
enfermedad.
■ Se debe de dar una buena hidratación. 
■ El paracetamol en dosis de 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas y el 
ibuprofeno en niños mayores de 6 meses en dosis de 5-10 mg/kg/ 
dosis cada 8 horas son los antipiréticos utilizados con mayor 
frecuencia.
■ Es mas importante buscar la causa de la 
fiebre que tratar la fiebre!!!!
FIEBRE SIN FOCO 
■ El concepto de fiebre sin foco hace referencia a una temperatura rectal de 38 °C o más como 
único síntoma de presentación. 
■ Los términos «fiebre sin signos de localización» y «fiebre de origen desconocido» (FOD) son 
subcategorías de fiebre sin foco
■ La fiebre de comienzo agudo, con una duración inferior a 1 semana y sin signos de 
localización, es un dilema diagnóstico común en niños menores de 36 meses de edad.
Neonatos 
Un mes a 
tres meses
Tres meses 
hasta 3 
años
DEFICIONES.
■ Identificación en sangre de un patógeno 
bacteriano en un paciente con FSF y un triángulo 
de evaluación pediátrico (TEP) normal.
■ Paciente en que no se identifica un foco tras una 
anamnesis y una exploración física detalladas.
■ Aislamiento de una bacteria patógena en un 
líquido estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, 
pleura, líquido articular).
■ Además de las IBI, infección del tracto urinario 
(ITU) y gastroenteritis aguda bacteriana en 
menores de 3 meses. La ITU es la IBPGmás
frecuente.
BACTEREMIA 
OCULTA
INFECCION 
BACTERIANA 
INVASIVA
FIEBRE SIN 
FOCO.
INFECCION 
BACTERIANA 
POTENCIALME
NTE GRAVE
Neonatos.
■ Los neonatos que experimentan fiebre sin foco constituyen un reto de evaluación porque 
exhiben signos de infección limitados.
■ Mayor riesgo de presentar una IBPG, por la inmadurez de su sistema inmune y no haber 
recibido inmunizaciones.
■ La prevalencia de IBPG es alrededor del 20%, siendo la ITU la más frecuente, con una 
prevalencia mayor en niños que en niñas. 
■ La prevalencia de IBI se estima en el 2-4%. 
■ Las dos bacterias implicadas con más frecuencia en las IBI son E. coli y S. agalactiae, 
suponiendo entre ambas más del 80%.
Lactantes de 1 a 3 meses.
■ La gran mayoría de los niños con fiebre sin signos de localización en el grupo de 
edad de 1 a 3 meses tienen probablemente un síndrome viral. 
■ Aunque una infección viral es la etiología más probable, la fiebre en este grupo de 
edad debe sugerir siempre la posibilidad de una enfermedad bacteriana grave.
■ La pielonefritis es la infección bacteriana grave más común en este grupo de edad y 
es también más común en los lactantes no circuncidados y en los lactantes con 
anomalías del tracto urinario. E. coli es el patógeno más común identificado en los 
lactantes bacteriémicos, la mayoría con pielonefritis.
Niños de 3 meses a 3 años. 
■ Aproximadamente el 30% de los niños febriles del grupo de edad de 3 a 36 meses no tienen 
signos de localización de infección. 
■ Las infecciones virales son la causa de la gran mayoría de las fiebres en esta población, 
pero sí se producen infecciones bacterianas graves y están causadas por los mismos 
patógenos que en el caso de los pacientes de 1 a 3 meses de edad, excepto en lo que 
respecta a las infecciones contraídas perinatal.
■ La probabilidad de bacteriemia y/o neumonía o pielonefritis entre los niños de 3-36 meses 
aumenta a medida que se incrementan la temperatura (sobre todo >40 °C) y los leucocitos 
(sobre todo >25.000/m/l). 
■ Sin embargo, ninguna combinación de pruebas clínicas o de laboratorio es lo 
suficientemente sensible como para predecir la presencia de una bacteriemia oculta
Si la puntuación es: Igual o menor a 10 hay solo un 3 % de Infección 
bacteriana grave, si es entre 10 y 15 hay un 26 % de posibilidades de 
infección grave y si es igual o mayor a 16 hay un riesgo de 92 % Infección 
bacteriana grave
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. Pcte con 
TEP alterado.
<1 mes: ampicilina (75 mg/kg/6 horas) + cefotaxima (50 mg/kg/6 horas en >7días y cada 12 horas 
en ≤7 días) + aciclovir 20 mg/kg/8 horas.
1-3 meses: cefotaxima (75 mg/kg y
continuar con 50 mg/kg/6 horas) + vancomicina (15 mg/kg/6 horas). Considerar asociar ampicilina 
(75 mg/kg/6 horas) si alta prevalencia de meningitis por L. monocytogenes o enterococcus.
Aciclovir (20 mg/kg/8 horas) si convulsiones, vesículas mucocutáneas o cualquier signo sugestivo de 
encefalitis.
>3 meses: cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) o, como alternativa, ceftriaxona 75 mg/kg (máx. 2 g), lo 
más precozmente posible.
Tratamiento antibiotico. Pcte con TEP 
normal. 
Tratamiento antibiótico. Pcte con TEP 
normal. 3 meses a 3 años. 
PACIENTE CON LEUCOCITURIA: 
cefixima 8 mg/kg/24 horas (máx. 400 mg) 
durante 7-10 días.
Pacientes sin leucocituria con elevación de los 
reactantes de fase aguda (PCT ≥0,5 ng/ml; 
leucocitos >15.000/μL, neutrófilos >10 000/μl):
– Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g).
– Control clínico en 24 horas y dándose pautas de 
vigilancia y de cuándo consultar en centro 
hospitalario.
– Considerar observación hospitalaria si
elevación de la PCT.
Conclusiones
• En el niño se define fiebre como la temperatura rectal mayor o igual a 38 ºC
(100.4° F); un número considerable de estudios han mostrado que la temperatura 
axilar o timpánica son poco confiables en los niños a temprana edad.
• La fiebre sin foco aparente es la enfermedad febril aguda (menor de 72 horas) en la 
cual la etiología de la fiebre no es dilucidada después de una cuidadosa historia y 
examen físico,
• Es de vital identificar a los niños con fiebre sin causa aparente ya que estos niños 
menores de 3 años tienen riesgo alto de bacteriemia oculta y/o una infección 
bacteriana seria.
• Para facilitar la evaluación inicial de los niños febriles sin foco aparente se han asignado 
diferentes categorías según la edad: Neonatos (menores de 28 días), lactantes (entre 28 y 
90 días), lactantes y niños (3 a 36 meses ) y dentro de estas categorías los neonatos sin 
duda el grupo másvulnerable.
• Para detectar el riesgo se han desarrollado las escalas de valoración de la gravedad las 
cuales incluyen la Escala de YALE (puntuación mayor de 16 indica riesgo de IBS en niños 
de 3-36 meses ) y la Escala de YIOS (Riesgo de IBS en niños menores de 3 meses si tiene 
una puntuación ≤ 7), los criterios de Rochester (aquellos lactantes que los cumplen 
pueden observarse domiciliariamente y se puede posponer el inicio de tratamiento 
antibiótico) y los criterios de Boston (los niños de 28-90 días que los cumplan tienen bajo 
riesgo de IBS).
• A todos los niños se les debe hacer exámenes rutinarios como hemograma, hemocultivo, 
examen de orina y urocultivo. 
• El examen del LCR se realizará a todos los neonatos y en los lactantes si la condición física 
y la escala lo requiere; la radiografía de tórax se realizará en los casos seleccionados.