3, 4 IRA, ERC

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3. IRA (<3s)
	
	FRA PRERRENAL: 70%
	FRA PARENQUIMATOSO (NTA): 20%
	ETX
	Hipovolemia
	· DH (+ frc): golpe calor, grandes quemados, vómitos, diarrea, fiebre, sepsis
· Hemorragia
	· Isquemia: FRA prerrenal >48-72h
· Tóxica: mioglobina, contrastes yodados, AG (genta y tobra), AINE
· Glomerular: ¡GNF postinfecciosa S/O de prerrenal! ¡GNRP puede dar anuria!
· Tubulointersticial
· Vasculitis
	
	↓ VEC
	· CC: ↓ GC
· SN: hipoAlb
· Cirrosis: hipoAlb + VD esplácnica
	
	Imagen
	
	
	Células
	Células vivas
	Células muertas
	Reversibilidad
	Reversible, NTA en 48h si no se trata
	Potencialmente reversible
	UP/CrP
	>40
	<40
	UO/UP
	>8
	<8
	Nao
	<20
	>20
	EFNa = IFR
	<1
	>1
	Osmo
	>500
	<350
	Cilindros
	Hialinos
	Granulosos
	BUN/Cr
	>20
	<20
	Volumen urinario
	Oliguria
	1. Fase de oliguria
2. Fase de poliuria: las tóxicas entran directamente en esta fase
3. Recuperación capacidad de concentrar
· Causa + frc de muerte en FRA: sepsis
	FRA POSTRENAL (OBSTRUCTIVO)
	ETX
	Supravesical
	· UPO bilateral ureteral: tumores, fibrosis retroperitoneal, litiasis renal bilateral
· Litiasis sobre riñón único (+ frc en monorrenos)
	· Nefrostomía PC
· Catéter doble J
	
	Infravesical
	· HBP (+ frc), adenoCa de próstata
	· Variabilidad interdiaria de la diuresis
· Sd. prostático
· [iones] en orina = [iones] en plasma
	· SV
4. ERC
	ERC
	Patogenia
	· Pérdida lenta (>3m) e irreversible
· DM > vascular > glomerular > intersticial, no filiadas
· Causa de muerte + frc: cardiovascular (la ERC per se, es un FRCV)
· TX metabolismo óseo-mineral:
1. ↓ P: dieta, quelantes
2. ↑ Ca y VD: necesitamos primero un P normal para evitar empeorar las calcificaciones
3. Paratiroidectomía: última opción, poco habitual
· Indicaciones de diálisis:
· ERC + FG <15 (DM) o <10 (resto)
· ERC/IRA + CLX uremia, sobrecarga de volumen, hiperK o acidosis metabólica no controlables con TX médico
	
	Estadios
	I
	>90
	Asintomático
	· Causas: albuminuria >30mg/d, disfunción tubular, anomalías estructurales, TR
	
	II
	60-89
	
	
	
	III
	30-59
≥45:a
<45:b
	Metabolismo 
óseo-mineral
↑ PTH, P
↓ Ca, VD
	↓ VD
	No reabsorción Ca intestinal
	· hipoCa
	
	
	
	· 
	
	Incapacidad incorporar Ca y P al hueso
	· Osteomalacia: fracturas Looser-Milkman
· Raquitismo: rosario costal, metáfisis ensanchadas…
	
	
	
	· 
	hiperPTH 2ª
	Toxina urémica
	
	
	
	
	· 
	
	Resorción
Osteítis fibroquística
	· Reabsorción subperióstica falanges
· Cráneo sal y pimienta
· Tumores pardos, VV en “jersey de rugby”/ sandwich
	
	
	
	· 
	
	Calcificaciones extraesqueléticas (Ca x P)
	· Vasculares (IAM) 
· Partes blandas: queratopatía en banda, hueco poplíteo, cutáneas (calcifilaxis)
	
	
	
	Nicturia
	· Cuando aparece, el FR se ha reducido a la mitad
	
	IV
	15-29
	Anemia
	· NN (trastornos crónicos)
· ± ferropenia, déficit de VB12 y AF
	Target
10-12
	· EPO SC/IV: HTA, ACV, angiogénesis
· ± Fe VO/IV: si IST <20% y/o ferritina <100, ¡prioritario!
· ± VB12/AF
	
	V
	<15
	Sobrehidratación
	
	
	
	
	Uremia
	· Sabor metálico, anorexia, astenia, náuseas y vómitos, estreñimiento…
· Trombopatía, escarcha, fetor, ↓ crecimiento, esterilidad por amenorrea y disfunción eréctil, ↓ conversión T4 a T3, color cetrino de la piel
· Prurito: causado por uremia, hiperP y calcificaciones SC. Síntoma más difícil de controlar con HD.
	
	
	
	hiperK
	· Lo más fácil de controlar con HD
	
	DX DIFERENCIAL
	
	ERC
	FRA
	Alteraciones A/S
	Bien toleradas (P)
	Mal toleradas (K)
	PTH
	↑
	N
	Riñones
	Pequeños: excepto ↑ en PQR, DM, amiloidosis, infiltrativas (Fabry, linfomas)
	N/↑ 
	Reversibilidad
	Irreversible
	Potencialmente reversible
· CI absolutas de TR:
· Neoplasia activa 
· VIH avanzado
· Calcificaciones insalvables en vasos
· Riesgo QX ↑
· Patología temporal por proceso agudo
· Patología psiquiátrica no controlada
	IMS Y TR
	CC
	· Prednisona
	· Buscar la mínima dosis posible
	+ inhibidor síntesis de purinas
	· Micofenolato
· Azatioprina
	· Mielotoxicidad
· Alteraciones GI (diarrea)
	+ anticalcineurínico
	· Tacrolimus
· Ciclosporina
	· Nefrotoxicidad
· Microangiopatía trombótica
	Inhibidores m-TOR
	· Everolimus
· Sirolimus
	· Alternativa a anticalcineurínicos
· No usar los primeros meses: son antiproliferativos y dificultan la cicatrización, entre otros