4 Fármacos en cardiología

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4. fármacos
	
	ANTIAGREGANTES
	
	Vía
	Inhibición
	Indicaciones
	EA
	Aspirina, trifusal
Efecto dura 10d (VM de la plaqueta)
	VO
	COX-1 y 2
Irreversible
	· Enfermedad coronaria
· Algunas arritmias
	· GI
	· Ticlopidina: tienopiridina 1ºG, sin uso
· Clopidogrel: tienopiridina 2ºG
· Prasugrel: tienopiridina 3ºG
· Ticagrelor: ciclo-pentil-triazolo-pirimidina
	
	Receptor ADP
P2Y12
	· Intolerancia a aspirina
· SCA
· Stent coronario
	· Hepáticos
· Hematológicos
	Dipiridamol
	
	PDE
↓ conversión AMPc ADP
	· Pruebas de provocación de isquemia
	· Robo coronario
· Broncoespasmo: CI EPOC
	Tirofibán
	IV
	GP IIb/IIIa
	· SCASEST de alto riesgo
	· Sangrado
	Eptifibatide
	
	
	· 
	· 
	Abciximab
	
	
	· SCASEST sometido a ACTP primaria
	· Sangrado
· Hipersensibilidad
	
	R ADP (2PY12)
	Profármaco
	Omeprazol
	CI ictus isquémico
	Potencia/Hemorragia
	Dosis (c/m)
	Clopidrogrel
	· Irreversible
· Competitivo
	Lento
	Sí
	Sí
	No
	+
	300-600/75 mg
	Prasugrel
Conocer anatomía
	· 
	Rápido
	
	No
	Sí
	++
	60/10 mg
	Ticagrelor, cangrelor
	· Reversible
· No competitivo
	
	No
	
	No
	
	180/90 mg
	ANTIANGINOSOS
	BB
	Atenolol
	Bloqueo β1 
Cardioselectivo
	· Metabolismo renal puro: precaución en IR
	
	Bisoprolol
	
	
	
	Metoprolol
	
	
	
	Carvedilol
	Bloqueo
β1 + β2
Vasoconstrictor
	Bloqueo α
Vasodilatación
	· Efecto final: vasodilatadores
	
	Labetalol
	
	
	
	
	Propranolol
	
	
	· Efecto final: vasoconstrictores
	· Efecto sistémico
	
	Sotalol
	
	
	· 
	· AR grupo III
	
	Esmolol
	
	
	· 
	· VM corta: IV
	BBCa
(VD)
	DHP
	· Vasodilatadores: útil en angina
	· ES: taquicardia refleja, edema, cefalea, mareo, sofoco, estreñimiento
	
	V/D
	· 
	· Precaución: FEVI ↓, BAV, IR (metabolismo renal puro), toxicidad por digoxina
· Nunca combinar con BB
	
	
	· Cronotropos negativos: útil en arritmias
	· 
	Nitratos
	Mono/dinitrato isosorbide
	Vasodilatación venosa y coronaria
	· Precaución: tolerancia (se evita con periodos de descanso)
	· ES: cefalea (25-50%), hipoTA, taquicardia refleja, efecto rebote
	
	Molsidomina
	
	
	
	
	Nitroprusiato (IV)
	
	· 
	
	
	
	
	· Precaución: toxicidad con tiocinato, acidosis, hipoxia, hipoTD
	
	INOTROPOS
	Adrenalina
Epinefrina
	+
Simpático-mimético
	· α1, α2, β1, β2
	· Shock anafiláctico
	Noradrenalina
	
	· α1
	· Vasoconstricción potente: shock
	Dobutamina
Ibopamina (VO)
	
	· β1, leve β2
	· IC con FEVI ↓ y ↓ GC
	Isoprenalina 
(isoproterenol)
	
	· β1, β2
	· En bradiarritmias como puente a un marcapasos definitivo
	Dopamina
	
	· Dosis baja: dopaminérgica
	· Aumenta la perfusión de tejidos, sobretodo del riñón
	
	· 
	· Dosis media: β1
	· = dobutamina
	
	· 
	· Dosis alta: α1
	· = noradrenalina
	Amrinona
Milrinona
	-
Inhibición
	· Fosfodiesterasa ↑ ATP ↑ contractilidad cardíaca
· VD
	· IC con FEVI ↓ y ↓ GC + TA normales o altas
	Levosimendán
	· Sensibilizante del calcio, VD, taquicardia refleja
	· 
	
	OTROS VASODILATADORES DE PREDOMINIO ARTERIAL
	
	Acción central
	α-bloqueantes
	Aliskiren
	Hidralacina
	Tipos
	· Clonidina
· α-metildopa
	· α1: prazosina, terazosina, doxazosina
· α1 y α2: urapidil fentolamina, fenoxibenamina
	
	
	ES
	· Lupus-like
· Efecto rebote
	HipoTA
	Diarrea
	Lupus-like
	Indicaciones
	HTA en embarazo
	· α1: HBP
· Urapidil: crisis HTA
· Fentolamina, fenoxibenzamina: feocromocitoma
	HTA: de los últimos escalones
	ICC en raza negra junto a NRG
	IECAs/ARA-II
	
	Efecto
	· VD mixtos: ↓ poscarga (VD arterial) y ↓ precarga (VD venosa)
· Anti-remodelado cardíaco
	· 
	Precaución
	· Estenosis bilateral de AR
· Embarazo
	· 
	ES
	· Tos, angioedema, hiperK, reacciones cutáneas
	· 
	Indicaciones
	· HTA
· Disfunción del VI (incluso asintomática)
IAM con FEVI ↓
· Nefropatía diabética
	· 
	ARA II
	· Menos tos y menos angioedema
	· 
	ANTIARRÍTMICOS
	I
	a
↑QT
	· PROCainamida (IV)
· QUinidina
· Ajmalina, disopiramida
	
	
	b
	· FEnitoína, metilexina
· LIdocaína (IV)
	
	
	c
	· PROPAfenona
· FLEcainida
	
	II
	BB
	
	
	III
↑QT
	· Amiodarona
· Sotalol
· Dronedarona
· Dofetilida, ibutilida, bretilio
	
	IV
	· Verapamilo
· Diltiazem
	
	Otros
	· Digoxina
	
	
	· ATP, adenosina
	
	
	· Vernakalant
	
 
	DIGOXINA
	MA
	· Inhib. Na+/K+ ATPasa → ↑ [Na+] intracelular → intercambio por Ca2+
	Acción
	· Inotrópico +
· Cronotrópico - (NS y NAV)
	Características
	· T1/2 36h
· Muy liposoluble
· Biodisponibilidad VO 70%
· Unión proteínas 20%
· Eliminación renal (ajustar FG)
	Indicaciones
	· FA, IC sistólica (único inotropo + que no ↑ mortalidad, solo mejora CLX)
· CI: FA preexcitada (WPW), BAV, MCHO, prevención FA
	Cubeta digitálica
	· Indica impregnación, no intoxicación
	Intoxicación
	Rango terapéutico
	· Estrecho: 0,5-1 ng/ml
	CLX
	· GI: náuseas/vómitos, diarrea
· Neurológicas: confusión, visión halo amarillo
· ECG: extrasístoles y bigeminismo, bradicardia, BAV…
	Causas
Dibujo de hipopótamo
	· IR, IAM, diarrea, diuréticos, edad ↑ 
· Fármacos: QUIEN VERA A MI AMIGO ERIC (quinidina, V/D, amiodarona, eritromicina)
· Hipo: hipoK, hipotiroidismo, hipoxia, hipopH (acidosis), hipoHb (anemia)
· HiperCa
	TX
	· Corregir causa ± Ac anti-digoxina (Fab)
· ± atropina o marcapasos provisional si bradicardia grave
· No útil hemodiálisis