13, 14 HTA renovascular, ateroembolismo, EAR, TVR, nefroangioesclerosis

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13, 14. HTA RENOVASCULAR, Ateroembolismo, EAR, TVR, nefroangioesclerosis
	HTA RENOVASCULAR 
	Epidemiología
	· 1% de las HTA totales
· 1ª causa de HTA 2ª (>50%)
	Patogenia
	· Perfusión renal ↓ estimulación del SRA (↑ renina, AT II y aldosterona) HTA dependiente principalmente de AT II
	ETX
	· Displasia fibromuscular: ♀, <35a
· Enfermedad ateromatosa: ♂, >50a
· Takayasu, disección aórtica, aneurisma de AR 
	CLX
	· HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA
· Deterioro de la FR o caída de > 50 mmHg con IECA/ARA-II
· Hiperaldosteronismo hiperreninémico: alcalosis hipoK
· Asimetría en tamaño o funcionamiento renal, EAP recurrente, soplo abdominal
	DX
	· ECO-doppler
· Renograma con captopril
· Angio-TC/RMN: CI si IR
· Arteriografía: si muy alta sospecha y orientada a una revascularización
	TX
	TX hipoTA
IECA
Simpatectomía
	· Estenosis <60%
· No progresión de IR
· TA controlada
· Revascularización imposible o alto riesgo QX
	· IECA: CI si estenosis BIL, monorreno o IRA aguda de repetición con su uso
	
	ATP > CX si…
	· HTA grave o refractaria a TX
· Presencia de IR
· EAP recurrente
· Estenosis >75%: bilateral o monorreno
	
	ATEROEMBOLISMO
	Asociación
	· Tras horas de un procedimiento endovascular + FRCV
	
	Patogenia
	· Cuerpo extraño RHS IV (granuloma): hipoC, eosinofilia (uria), leucocitosis (uria)
	
	CLX
	· IRA: mixta entre glomerular y tubular, de 1 a 4s después ± hematuria, proteinuria
· + pies: livedo reticularis (+ frc)
· ± ocular: placas de Hollenhorst
· BX piel/músculo: cristales colesterol birrefringentes
	
	DD
	· Nefropatía por contraste: IRA por NTA, 48-72h después
	
	TX
	· Sintomático
	
	PX
	· 1/3: recuperación
· 1/3: quedan con algún grado de IR
· 1/3: hemodiálisis
	
	
	EAR
	TVR
	ETX
	· FA: reciente DX o mal control de ACO
· >65a + FRCV
	· Sd. nefrótico: membranosa, amiloidosis…
· Hipercoagulabiidad
	CLX
	Dolor cólico + MACRO-hematuria
	
	· ↑ LDH, GOT y FA
· Diuresis ↓ o conservada (anuria solo si BIL)
	· Diuresis conservada + proteinuria nefrótica
· Varicocele si lado izquierdo
	DX
	Screening: ECO doppler
Certeza: angio-TC/RMN
	TX
	A. Fibrinólisis local (intraarterial)
B. CX o cateterización
	Anticoagulación
	NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA
	Definición
	· Afectación de arteriolas y glomérulos por HTA maligna, mal controlada y asociada a alteraciones en otros órganos (retina, corazón y cerebro)
	HTX
	· Necrosis fibrinoide
· Proliferación de células miointimales en capas de cebolla
	TX
	· Control de TA y FR urgente