22 Evaluación gestacional

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22. evaluación gestacional
	DX
	BHCG
	Orina
	· + utilizado: 4-5 SG
	
	Sangre
	· + precoz: 3 SG
	ECO TV
	· De certeza y precoz: a partir de la 5S de amenorrea
· No se usa de forma rutinaria
	
	CONTROLES ECOGRÁFICOS RUTINARIOS
	1ª ECO
8-12 SG
	· Intrauterina, única/múltiple
· CRL: mejor estimador de EG en 1T
· Vitalidad: latido (≥ 6-7 SG)
· Morfología de útero y anejos
· Marcadores de cromosomopatías
	Marcadores de cromosomopatías
	
	· 
	· NO hueso nasal (retraso de aparición): Down
· TN >3,5 mm: Down, cardiopatía (ECOcardio 16SG si euploide)
· Inversión del flujo (ductus venoso Arancio)
	· Higroma quístico: Turner, cardiopatías
· IT
· Vesícula vitelina con forma alterada
	2ª ECO
18- 20 SG
	Viabilidad
	
	
	Biometría
	· DBP (mejor estimador de EG en 2T), LF, diámetros abdominales
	
	Morfología y
malformaciones
	· SNC: quistes plexos coroideos, edema nucal, cráneo en fresa, ↑ cisterna magna, ventrículo-megalia, agenesia de cuerpo calloso
· Nefrourológicas: ectasia pieloureteral BILATERAL, riñón PQ, hidronefrosis
· Respiratorias: hernia diafragmática
· Digestivas: atresia duodenal/esofágica, ascitis, quistes abdominales, onfalocele, hernia diafragmática
· Cordón, placenta y líquido amniótico: arterial umbilical única, quistes placentarios, placenta hidrópica
· Otras: cardíacas, hendidura palatina, macroglosia
	3ª ECO
32-36 SG
	
· Alteraciones del crecimiento: incluidas las del 2T
· LF: mejor estimador de EG en 3T
· LA: indicador de bienestar fetal
· Fluxometría Doppler: si se sospecha compromiso vascular fetal
	Peso fetal < p10
	
	· 
	PEG constitucional
	80-85%
DBP y DA N
	· Simétrico (DBP/DA N): sano
	Continuar 
embarazo 
espontáneo
	
	· 
	PEG anómalo 
CIR I 
	5-10%
↓ DBP y DA
	· Simétrico (DBP/DA N): cromosomopatía, malformación, noxa <26s
	· 
	
	· 
	CIR II: + frc
	10-15%
↓ DA, DBP N
	· Asimétrico (DBP/DA ↑): noxa >32s, función placentaria alterada
· Finalizar gestación (NO cesárea sistemática) si: a término, madurez pulmonar, pérdida del BF o la situación materna lo aconseja
	ÍNDICES DE FLUXOMETRÍA DOPPLER
	Sístole/diástole
	
	De resistencia
y pulsatilidad
	· De 0 a 1: a mayor valor, más resistencia al flujo en la arteria
· Arterias: umbilicales (IRu), cerebral media (IRc), uterinas
	Cerebro-placentario
IRc/IRu
>1: normal
<1: patológico
	· Si sufrimiento fetal protección cerebral (↓ IR cerebrales y ↑ IR en el resto de territorios) índice cerebro-placentario <1
	
	Estadios
	0
	· Normal
	
	
	I
	· ↓ valor telediastólico, ↑ índices de R y pulsatilidad
	
	
	II
	· Desaparición del flujo diastólico (el vaso se colapsa)
	Finalizar gestación
	
	
	III
	· Flujo diastólico reverso: el vaso no se colapsa, sino que tiene presión negativa
· Muerte: 50 %
	· 
	CRIBADO PRENATAL NO INVASIVO
	Cromosomopatía
	1T
	8-12s
	· ↑ hCG, ↓ PAPP-A
	Elección (S >90%): edad materna + ↑ hCG + ↓ PAPP-A + TN
	
	2T
	14-20
	· ↑ G1bSP1, ↓ AFP y estriol (uE3)
	· 
	Malformaciones
	2T
	↑ AFP
	· Defectos abiertos TN: mielomeningocele
· Onfalocele, atresia duodenal, riñón PQ
· Turner
· HepatoCa, tumores germinales de ovario, maniobras invasivas…
	
	DX PRENATAL INVASIVO
	
	BX corial
	Amniocentesis
	Cordo/funiculocentesis
	Uso
	9-13s
	14-18s
	≥18s
	RR 
	+++
	+
	++
	Resultados
	Rápidos
	Lentos (cultivo)
	Rápidos 
	Material
	Vellosidades coriónicas
	LA y fibroblastos flotantes
	Sangre y céls fetales
	Indicación
	· DX cromosomopatías + precoz (<12s)
· Hª familiar defectos moleculares
	· Cribado 1T alterado, anomalía cromosómica (gestación anterior o padres portadores)
· Tardía (>32s): medir madurez pulmonar (fosfatidilglicerol, lectina/esfingomielina >2), bilirrubina en isoimunización, evacuación si polihidramnios, amnioinfusión si oligoamnios
	· DX cromosomopatías en gestación avanzada: amniocentesis no posible
· Medida de parámetros: hemograma, enzimas, Ac…
· Terapéutica: transfusiones, infusión de fármacos
· Necesaria PFLX anti-D si Rh- materno 
· DNA fetal en sangre materna: > 7 SG, no invasivo, confirmar con prueba invasiva
	EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
	ANTEPARTO
	Amnioscopia
	· >37SG, uso cuestionado
· CI: infección local, inserción placentaria baja, polihidramnios
	Signos de SF
	
	
	· 
	· Oligoamnios
· Verde (meconio) 
· Sanguinolento/amarillo (bilirrubina)
	
	RCTG basal 
No estresante
No justificado anteparto si bajo riesgo
	FC
	· Taquicardia (>160): fiebre materna
· Bradicardia (<120): hipoGlu, sueño fetal
	
	
	Variabilidad
	Normal
	10-25
	
	
	
	
	Baja
	5-10
	· Sueño fetal, hipoGlu, ↓ SNC
	
	
	
	Saltatoria
	> 25
	
	
	
	
	Silente
	<5
	
	Cesárea urgente
	
	
	
	Sinusoidal
	2-5 + NO microfluctuación
	· Premortem, anemia fetal grave 
	· 
	
	
	Ascensos
	· Normal: ≥2 cada 20’
· Anormal: ausentes
	
	
	DIP
Anormal
	Precoces o I
	· Sincrónicas, estimulación vagal por compresión de cabeza fetal, ↓ con atropina
	
	
	
	Tardías o II
	· Decalaje >20s, acidosis fetal
	MF
	
	
	
	Variables o III
	· Patología de cordón
	· 
	
	
	DU
	
	
	RCTG estresante
POSE
	· RCTG anteparto negativo: ondulatoria baja (5-10), NO ascensos
· Oxitocina IV o estimulación del pezón
· Muy E, poco S
· Si no concluyente-sospechosa: repetir 24h, perfil biofísico o Doppler
	Positivo: finalizar gestación
>50% DIP II en 10 contracciones
	
	Perfil biofísico
	· RCTG + ECO: movimientos fetales, respiratorios, tono muscular y volumen LA
	
	EVAF
	· ↑ actividad somática fetal y aceleraciones transitorias
	INTRAPARTO
	RCTG
	
	
	MF
	· RCTG intraparto negativo: DIPS II-III, saltatorio, taquicardia no fisiológica
· Necesita dilatación, romper bolsa si íntegra
	Situaciones
	
	
	· 
	Normal
	≥7,25
	
	
	
	· 
	Pre-patológico
	7,20-7,24
	Repetir en 15’ + decúbito lateral + O2 + controlar DU
	
	
	· 
	Patológico
	<7,20
	Finalizar gestación
	
	Pulsioximetría 
fetal
	30-60 %
	
	
	
	10-30 %
	
	
	
	<10 %
	· Cesárea urgente