29 Tocología

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29. tocología
· Condiciones de parto iniciado: 2cm dilatado + cuello borrado 50% + ≥2 contracciones/10min
	Necesidad de extracción fetal inmediata por SF (pH <7,20) 
	Dilatación completa
	Dilatación incompleta
	I
	Cesárea
	Cesárea
	II
	
	
	III
	· Fórceps
· Ventosa: CI si <34SG y/o cabeza no rotada
	
	IV
	· Fórceps/ventosa/espátulas
	
	VENTOSA (+ lento)
	FÓRCEPS (+ rápido)
	ESPÁTULAS/CUCHARAS
	Dilatación completa + bolsa rota + cabeza encajada + necesidad de abreviar expulsivo
	II
	III y IV
	IV
	· Tracción: menor trauma, no anestesia
· NO usar en SF
	· Tracción y rotación
· Indicado en SF
	· Tracción y deflexión de cabeza
· Se puede usar en SF
	INDICACIONES DE CESÁREA NO VISTAS EN OTROS TEMAS
	Electiva
	Urgente
	· De frente, mentoposterior, transversa
· Nalgas + FR
· FR materno en el canal: VIH, VHS…)
· Hª obstétrica desfavorable: ≥2 cesáreas previas, miomectomía con apertura de cavidad…
· Desproporción pélvico-cefálica
	· Prolapso de cordón
· Sufrimiento fetal
· Mal estado materno
· Distocia (1º causa de cesárea)
	NALGAS
	Vía vaginal solo si se cumplen todas
	
	· EG >36s
· < 3500g
· Nalgas PURAS o COMPLETAS
· Cabeza flexionada o indiferente
· DBP < 96mm
· Pelvis adecuada (evaluación clínica o RX)
· Ausencia de: anomalías fetales, ci vía vaginal, patología médica u obstétrica, cicatrices uterinas
	
	Otros
	
	· Variedad + frc: nalgas puras
· Versión externa: intenta reducir el nº de cesáreas
· Posibles distocias durante el expulsivo vaginal: procidencia de 1 pie, distocia de hombros, rotación de cabeza a occipito-sacra, deflexión de cabeza
	
	Estática fetal
	Situación
	Relación feto y vertical uterina
	· Longitudinal 
· Transversa
· Oblicua 
	
	Presentación
	Parte fetal en relación con la pelvis
	· Cefálicas: vértice (occipito-), sincipucio (sincipito-), frente (fronto-) y cara (mento-)
· Podálicas: sacro-
· Hombro: acromio-
	
	Posición
	Orientación de la presentación respecto a la pelvis
	· Anterior/púbica, posterior/sacra
· Lateral/ilíaca (derecha/izquierda)
	
	Actitud
	Relación que tienen entre si las partes fetales
	· Flexión
· Deflexión