Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
31. ANEURISMAS Y AORTA generalidades de los aneurismas · Tipos: · Verdaderos (3 capas) o pseudoaneurismas (rotura íntima y media) · Saculares (una porción) o fusiforme (toda la circunferencia) · CLX: · Asintomático: masa palpable, pulsátil, no dolorosa · Rotura: hipoTA, shock, pueden contenerla las estructuras adyacentes · Compresión: disfonía, ronquera, disnea, disfagia… · Embolia periférica · Técnicas reparación Ao ascendente: aneurisma y disección · David: conserva válvula nativa · Bentall: añade válvula protésica aneurisma de aorta ABDOMINAL TORÁCICA · Infrarrenal: fusiforme, aterosclerótico, el + frc de todos los tipos · FR de rotura: Ø (principal), HTA (por eso los hombres los tienen más tempranamente), tabaquismo, ♀ (x3) · Ascendente: + frc de las 3 partes, degeneración quística de la media ± ectasia anuloaórtica · Tejido conjuntivo: Marfan, Ehler-Danlos, Loeys-Dietz… · Válvula aorta bicúspide, CoAo, Turner, Noonan… · Takayasu, sífilis 3ª (calcificado)… · Descendente > cayado: ateroscleróticos 1. ECO abdominal 2. Planificación CX: angioTAC > angioRM AngioTAC > angioRM (ECO no llega) TRATAMIENTO Screening CI, control FRCV (BB), seguimiento 3-6m (< 5.5 cm) CX, endoprótesis (vía femoral, si riesgo CX elevado) · Sintomático: urgente (preferente si compresión) · Asintomático: · > 5.5 cm o >0.5 cm/año: 5 - 5.5cm posible si bajo riesgo QX · Ascendente + FR citados + >4.5-5 cm · Descendente (riesgo paraplejia) + >6cm: considerar endoprótesis aneurismas periféricos · Poplíteo: + frc, aterosclerótico, bilateral 50%, descartar distrofia polianeurismática (aneurismas en otros lugares) · CX: siempre (bypass femoro-poplíteo/tibial) otroS · Rotura traumática: Ao torácica, distal a la subclavia izquierda · Aneurisma micótico: sacular, ¡bacteriano! (Salmonella, S. aureus), ATB IV prolongado + CX · Aortitis: reumática, Ao ascendente, aneurisma + IAo + afectación sistema conducción sd. aórticos agudos · Tipos: · Disección aórtica (80%, desgarro intimal + necrosis quística media + falsa luz): ascendente + frc · Hematoma intramural (15%, sangrado vasa vasorum): + edad, descendente · Úlcera penetrante (rotura intimal): + edad, descendente, TX conservador (= B) · FR: ♂, zonas de fricción (pared lateral ascendente, istmo aórtico debajo de subclavia) · 60a + HTA · Joven + degeneración quística (Marfan) · CLX: · Dolor (lancinante, intenso, brusco, irradiado, migratorio) · Síncope o shock · Obstrucción e isquemia 2ª · SCA, IAo, hemopericardio, taponamiento · Pulsos diferenciales · DX: · RX tórax: ensanchamiento mediastínico, derrame pleural izquierdo · ECG: ± isquemia si afecta coronarias · Angio-TC + ETT: · Angio-RM: considerar si dudas y estable · ETE: + lenta, no permite estudio abdominal, peor en troncos y sangrado periaórtico, mejor información válvula Ao · TX: A (60%) Peor PX B (40%) 1 2 3 Ascendente descendente Ascendente Descendente A quirófano urgente Médico · Dolor opiáceos · Si PAS > 120 mmHg: IECA, nitroprusiato · FC objetivo < 60 lpm IV: BB, labetalol, BBCa · CI: ACO, vasodilatadores arteriales (diazóxido, hidralacina) · · Considerar médico si: crónica, limitada estable en cayado · Endoprótesis (fenestración a veces) si: crecimiento rápido, inestabilidad HD, hematoma periaórtico, isquemia en ramas arteriales · · Control a largo plazo: control PA + seguimiento con imagen cada 6-12 m
Compartir