32 Arterias

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32. enfermedades arteriales
oclusión arterial crónica
· FRCV: aterosclerosis 
· CLX: claudicación intermitente = dolor, calambre y entumecicmiento con ejercicio (desaparece en reposo)
	Localización
	Paciente
	Claudicación
	Aortoilíaca (sd. de Leriche)
	Jóvenes (35-55a)
	Ambas piernas y glúteos, no erección
	Femoropoplíteo (canal Hunter)
	La + frc
	Pantorrilla
	Tibioperonea
	Ancianos, DM, Buerger
	Planta pie 
· DX:
· EF: inspección, palpación pulsos, auscultación vasos, maniobra Allen (patológico si >15s)
· Índice tobillo-brazo < 0.9
· ECO-Doppler EEII
· Pre-QX: angioTAC > angioRM > arteriografía
	Clasificación de Fontaine
	TX MÉDICO
	TX QX
	I
	· Asintomático: frialdad, hormigueos, parestesias, calambres, palidez, engrosamiento y fragilidad de uñas, caída del vello
	No fumar, higiene pies, ejercicio supervisado, no compresión
Antiagregación: AAS o clopidogrel
Estatinas
IECAS: ↓ nº eventos
Pentoxifilina/cilostazol: ↑ distancia 
	
	II
	a
	· Claudicación no incapacitante (> 150m)
	· 
	· 
	
	b
	· Claudicación incapacitante (< 150m)
	· 
	· 
	III
	· Dolor en reposo
	· 
	
AORTOILÍACO
Extensa:
· Bypass anatómico (sintético): anatomía favorable, riesgo QX medio-bajo
· Bypass extraanatómico: anatomía desfavorable, riesgo QX alto
Segmentaria: angioplastia + endoprótesis > tromboendarterectomía
FEMOROPOPLÍTEO Y DISTAL
· Bypass anatómico (safena autóloga)
· <10cm, sin oclusión completa: angioplastia ± endoprótesis
	IV
	· Lesiones tróficas:
· Úlceras: dolorosas (excepto DM), distales (dedos y prominencias óseas)
· Gangrena: “seca” si obstrucción crónica, “húmeda” si aguda
	· 
	· 
ateroembolia
· ETX: procedimientos intervencionistas vasculares (sobretodo aorta aterosclerótica o aneurisma abdominal)
· CLX: isquemia arterial aguda
· TX: 
· Eliminación de la fuente + antiagregación
· CI anticoagulación o fibrinólisis
oclusión arterial aguda
· Urgencia vascular + frc
· 5P: Pallor, Pain, Pulselessness, Parestesias, Paralysis (lo + grave)
· DX: CLX + ECG + ECO-Doppler (a veces arteriografía)
	
	Embolia arterial 
	Trombosis arterial aguda
	Anamnesis
	FA, EM, infarto
	Isquemia crónica (claudicación)
Prótesis/injertos, manipulación
	
	+ frc
	Bifurcación de arterias (femoral sbt)
	Instauración
	Aguda
	Subaguda
	↓ pulsos
	UNIL
	BIL
	Síntoma 
predominante
	Dolor
	Dolor/parestesias (+++)
	Arteriografía
	· Imagen “STOP” (cúpula)
· Mínima arteriosclerosis
· Escasa circulación colateral
	· Imagen “STOP” irregular
· Lesiones arteriales arterioscleróticas segmentarias
· Abundante circulación colateral
	TX
	Extremidad en reposo y declive, analgesia
Heparina IV
Gangrena: amputación
	
	Embolectomía arterial con sonda de Fogarty
	· Tromboendarterectomía
· CX CI o muy distal: fibrinólisis intraarterial
tromboangeítis obliterante (buerger)
· <35-40a, ♂, arterias de pequeño y mediano tamaño y venas de EEII y EESS
· FR: tabaco + predisposición genética
· CLX: 
· Claudicación (hasta úlceras/gangrena) + Raynaud + tromboflebitis migratoria
· De territorios distales (dedos) a proximales (mano/brazo, pie/pierna)
· DX: clínico, angiografía pre-reconstrucción
· TX: abandono tabaco
fenómeno de raynaud
· Patogenia: episodios recurrentes de vasoconstricción en los dedos por exposición al frío o emociones intensas
· ETX:
· Enfermedad de Raynaud: idiopática
· Afecciones del tejido conjuntivo: esclerodermia, LES, AR, DM, dermatomiositis
· Discrasias sanguíneas: crioglobulinemia, macroglobulinemia de Waldenström, trastornos mieloproliferativos
· Traumatismos: sd. de la mano del martillo, lesiones por vibración, descarga eléctrica
· Fármacos: ergotamínicos, BB, bleomicina, vincristina, cisplatino
· Alt. neurológicas: siringomielia, sd. túnel del carpo, poliomielitis
· Fases: palidez cianosis rubor
· CLX: benigna cambio color piel, parestesias, dolor, alt. tróficas (esclerodactilia) a largo plazo
· DX: provocación con agua helada, descartar trastornos asociados
· TX:
· Leves: evitar frío (guantes, calcetines), microtraumatismos, tabaco y BB
· Graves: BBCa, simpatectomía QX
sd. de compresión de la salida del tórax
· Patogenia: compresión del paquete neurovascular a nivel del estrecho torácico superior
· CLX: 
· Plexo braquial: dolor, parestesias, adormecimiento (cubital)
· Arteria subclavia: claudicación con ejercicio, palidez, frío, adormecimiento, parestesias
· Vena subclavia: hipertensión venosa de extremidad superior, edema, varicosidades, trombosis de esfuerzo
· DX: maniobras de provocación
· TX: CX cervical o de la 1º costilla si molestias intensas y persistentes
sd. del robo de la subclavia
· Patogenia: oclusión de la subclavia antes del origen de la arteria vertebral
· CLX: 
· ↓ pulso del lado afectado
· Esfuerzos flujo retrógrado desde la arteria vertebral hacia la subclavia ↓ flujo cerebral sd. de insuficiencia vertebrobasilar transitoria (vértigo, ataxia, caídas, defectos de visión…)
· DX: arteriografía
· TX: endarterectomía o derivación QX