33 Venas

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33. venas
· SV profundo: Perthes, Ochsner y Malhorner
· SV superficial (safena interna y externa): Schwartz (oleada)
· Competencia valvular: Trendelemburg
	
	CARACTERÍSTICAS
	CLX
	DX
	TX
	TVP
	· FR: inmovilidad, hormonal (embarazo, puerperio, anticoncepción, THS), obesidad, hipercoagulabilidad, neoplasias, catéteres…
· Poplítea + frc
	· El 50% no produce ninguna clínica
· Causa + frc de TEP
· Tumefacción, dolor, cianosis o palidez, edema
· Homans (baja E): dolor pantorrilla con flexión dorsal del pie mientras rodilla flexionada 30º
· Tromboflebitis migratoria (paraneoplásica): en cáncer visceral (páncreas, pulmón, colon)
	ECO doppler + dímero D
Venografía (gold standard)
AngioRMN/TC
Pletismografía
	PRLFX
	· MOVILIZACIÓN, elevación, compresión, hidratación
· Fármacos (dosis bajas): HBPM > HNF, fondaparinux, dabigatrán, apixabán, rivaroxabán
	
	· 
	· 
	· 
	
TX
	· REPOSO, elevación
· Anticoagulación:
· HBPM + dicumarínicos mantener dicumarínicos 3-6m en causa reversible, indefinidos si no reversible
· Filtro vena cava (Greenfield): si CI o recurrencia de embolia
· Ligadura vena cava: embolias pulmonares múltiples asociadas a tromboflebitis séptica de origen pélvico
	TVS
	· No riesgo de embolias ni IVC
· ETX: inyección IV de líquidos (EESS), venas varicosas (EEII)
	· Trombo visible, cordón indurado y doloroso, rubefacción, calor local
	
	· Elevación, calor, reposo relativo
· Pomadas heparinoides, ± ATB
· NO ACO: excepto cayado safena interna
	Varices
	· Venas dilatadas y tortuosas (safena interna > externa)
· Tipos: 
· 1ª: exclusivas del SV superficial
· 2ª: afectan también a comunicantes y SV profundo
· FR: postural, ♀, embarazo, obesidad, sedentarismo, ropa ajustada, masas tumorales…
	Desde estética a IVC:
· Dolor y pesadez, parestesias, hiperestesia, calambres nocturnos, edema vespertino, trastornos tróficos
· Complicaciones: edema, dermatitis, hipodermitis, pigmentación, tromboflebitis, rotura, ulceración
	
	· Medidas físicas
· Fleboesclerosis, escleroterapia, fleboextracción
· Láser endovascular
	SD. DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
	Úlcera venosa
	Úlcera isquémica
	Edema, calor, pigmentación ocre, eccema, induración, bordes húmedos
	Piel atrófica, sin vello
	Flebostática (insuficiencia valvular)
	Isquemia
	Maléolo interno: casi nunca por debajo
	Distal: dedos y sobre prominencias óseas
	Indolora
	Dolorosa
	· TX precoz de la TVP (un 50% desarrolla IVC)
· Medidas físicas, flebotónicos, escleroterapia, CX
· Úlceras: reposo, elevación, limpieza, desbridamiento, apósitos húmedos, vendaje compresivo, ± ATB, ± injertos de piel
	
	SVCS
	ETC
	CLX
	DX
	TX
	Carcinoma microcítico + frc
	Dolor de cabeza, edema en esclavina, ingurgitación venosa
	Técnicas de imagen
	Etiológico, medidas posturales, dilatación