Cardiología-24

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
24
Se cierran primero las válvulas izquierdas que las derechas, 
siendo fisiológico el desdoblamiento audible del segundo ruido 
con la inspiración, al aumentar el retorno venoso e incremen-
tarse el tiempo que debe estar abierta la válvula pulmonar para 
la eyección.
Primer ruido (1R) 
Consta de dos componentes, el cierre de la válvula mitral y el 
cierre de la tricúspide. Se ausculta mejor con el diafragma del 
estetoscopio al tratarse de un ruido de alta frecuencia.
• Existe aumento de la intensidad en la estenosis mitral, el 
mixoma de la aurícula izquierda y el prolapso mitral holosis-
tólico.
• Se encuentra disminuido en presencia de fibrosis o calcifica-
ción de la válvula mitral, insuficiencia mitral, etc.
Segundo ruido (2R)
Se produce por el cierre aórtico y el pulmonar.
Ruido único
• La causa más frecuente es la inaudibilidad del componente 
pulmonar en personas mayores. 
• El ruido único por la inaudibilidad del componente aórtico 
suele corresponder con estenosis aórtica severa calcificada.
• El ruido único por sincronía de los dos componentes aparece 
en el complejo de Eisenmenger.
Desdoblamiento patológico del segundo ruido
En determinadas situaciones patológicas, se retrasa el cierre de 
la válvula pulmonar durante la sístole, provocando un aumento 
del desdoblamiento fisiológico del segundo ruido. Ocurre en: 
hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, bloqueo de rama 
derecha...
Desdoblamiento constante del segundo ruido cardiaco
Permanece constante durante el ciclo respiratorio. Se encuen-
tra en la comunicación interauricular, y suele ser amplio.
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido
El componente pulmonar precede al componente aórtico. Se da 
en el bloqueo completo de rama izquierda, en la estenosis aór-
tica severa y también aparece en la hipertensión arterial (MIR).
Tercer ruido (3R) (MIR 14, 73)
Aparece en la primera fase de la diástole debido a un llenado 
pasivo ventricular rápido. Puede hallarse fisiológicamente en 
situaciones de aumento del gasto cardiaco (estados hiperdiná-
micos: niños, atletas, embarazo, fiebre…), o patológicamente en 
situaciones de dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistó-
lica, miocardiopatía dilatada, insuficiencias valvulares…) (MIR).
Se valora más adecuadamente, al igual que el cuarto ruido, con 
la campana del fonendoscopio que con la membrana (MIR).
Cuarto ruido (4R)
Aparece cuando se necesita aumento de la contracción auricu-
lar para expulsar la sangre que queda en la aurícula al final de 
la diástole (“patada auricular”), coincidiendo con la onda a del 
pulso venoso yugular. Es típico de los trastornos de distensibi-
lidad del ventrículo: hipertrofia ventricular izquierda y derecha 
(estenosis aórtica y pulmonar), miocardiopatía hipertrófica, 
cardiopatía isquémica, etc. Siempre es patológico. Ausente en 
presencia de fibrilación auricular.
Ruidos de apertura valvular (clics y chasquidos)
Son de tono alto, auscultándose mejor con la membrana del 
estetoscopio.
• Clic: son causados por la apertura aórtica y de la válvula 
pulmonar. Se auscultan durante la protosístole: en foco pul-
monar, en situaciones de hipertensión pulmonar, dilatación 
idiopática de la pulmonar y estenosis pulmonar; en foco aór-
tico, en estenosis aórtica, hipertensión sistémica y en dilata-
ción de la raíz aórtica.
• Chasquido de apertura de la estenosis mitral reumática: 
indicando que la válvula mitral es móvil, al menos una de sus 
valvas.
Roce pericárdico
Es muy característico de la pericarditis aguda (muy específico 
pero poco sensible).
Figura 4. Focos de auscultación cardiaca.
Aórtico Pulmonar
Tercer espacio (Erb)
Mitral
Tricuspídeo