Urticaria

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ALERGOLOGÍA 
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URTICARIA 
 
DEFINICIÓN 
 
Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparción de ronchas, con edema central y halo 
eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1 – 24 horas, no dejan 
huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico. 
 
ü REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. 
 
 
AGUDA MENOS DE 6 SEMANAS 
CRÓNICA MÁS DE 6 SEMANAS 
 
Epidemiología 
 
Þ Afecta al 15 -25% de la población en algún momento de su vida 
Þ Es de origen multifactorial 
Þ Se presenta frecuentemente en adultos 20 – 40 años 
Þ Predominio femenino 
Þ ORIGEN IDIOPÁTICO EN EL 70 – 80 % 
Þ Impacto FUERTE en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente) 
 
FACTORES DE RIESGO (DESENCADENANTES) 
 
§ Alérgenos 
§ Infecciones Virales Respiratorias 
§ Ejercicio e Hiperventilación 
§ Aire Frío 
§ Dióxido de Azufre 
§ Gases Irritantes 
§ Fármacos (Beta Bloqueadores y ASA) 
§ Estrés 
§ Alimentos 
§ RGE 
§ Irritantes (Aerosoles domésiticos y humo de 
pintura) 
 
 
ETIOLOGÍA 
 
1. IDIOPÁTICA ESPONTÁNEA 70% 
2. Enfermedades Autoinmunes 40% (Enfermedad Tiroidea la más frecuente) 
a. 12 a 14% tienen Anticuerpos Antitiroglobulina y Antiperoxidasa circulando. 
3. Física (Dermografismo, colinérgico, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión) 
4. Otras: infecciones, cáncer 
 
 
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En México se debe descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como TOXOCARA CANNIS. 
 
CLÍNICA 
 
§ Ronchas con halo eritematoso y centro pálido 
§ Tamaño y localización variables 
§ Prurito Intenso 
§ Sesnsación ardorosa o quemante à Lesiones duran 24 horas (debe descartarse URTICARIA VASCULÍTICA) 
 
ANGIOEDEMA à se asocia en un 50% de los casos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
URTICARIA VASCULÍTICA: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL 
DIAGNÓSTICO 
GOLD STANDARD: CLÍNICA 
 
§ BH 
§ EGO 
§ Reactantes De Fase Aguda 
§ Anticuerpos Antinucleares 
§ Perfil Tiroideo 
§ Anticuerpos Anti Tiroglobulina 
§ Antiperoxidasa 
§ Serología Para H. Pylori 
§ Serología Para Hepatitis B Y C 
§ Prueba De Suero Autólogo 
§ Coprocultivo (TOXOCARA CANNIS) 
 
BIOPSIA DE PIEL 
ü Para diagnóstico de VASCULITIS URTICARIAL 
 
PUNTAJE DE ACTIVIDAD DE LA URTICARIA (UAS-7 [URTICARIA ACTIVITY SCORE 7] 
ü Evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente. 
 
 
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TRATAMIENTO 
 
1ra elección: ANTIHISTMAMÍNICOS H1 2º GENERACIÓN 
 
ü (Cetrizina, Epinastina y Fexofenadina) 
ü Valorar tratamiento por 2 semanas 
Æ Los antihistamínicos de 1º generación no se recomiendan para la Urticaria Crónica. 
 
2da elección: ANTIHISTAMÍNICOS 2º GENERACIÓN con dosis aumentada hasta x4. 
ü Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas. 
 
3ra elección: MONTELUKAST (anti-Leucotrienos) 
• Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas à agregar MONTELUKAST (anti Leucotrienos) 
 
 
PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS POR 4 SEMANAS 
ü Ciclosporina A, Dapsona o Omalizumab 
 
 
EXACERBACIÓN 
ü Esteroide Sistémico de 3 -7 días (PREDNISONA) 
ü No mantener el esteroide posterior a la exacerbación 
 
 
NO FARMACOLÓGICO 
 
Æ Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos, 
condimentos, aditivios, colorantes, emulsificantes, mariscos, regrescos, carnes ahumadas, embutidos, 
enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos. 
 
PRONÓSTICO 
 
ü Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30 – 50 % (en un año) 
 
ü La duración promedio de la enfermedad es de 2 – 5 años. 
 
ü EL 20% de los pacientes persiste a 5 años, AÚN CON TRATAMIENTO. 
 
ü A mayor gravedad de los síntomas tiene un mayor tiempo de duración. 
 
ü El Dermografismo habla de una enfermedad de larga duración. 
 
 
 
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ANGIOEDEMA 
 
DEFINICIÓN 
 
Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a una reacción aguda mediada 
por mastocitos causada por la exposición a fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen, o caspa de 
animales. 
 
El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, 
una reacción crónica, o un trastorno hereditario o adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del 
complemento. 
 
Misma fisiopatología que la urticaria 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• Reflujo gastroesofágico (H. Pylori) 
• Infección Crónica (Hepatitis B) 
 
CLÍNICA 
 
El principal síntoma es EL EDEMA que, a veces, puede ser pronunciado. 
 
ü Afecta capas profundas de la dermis 
ü Edema NO PRURIGINOSO 
ü Resolucion en 24 – 72 horas 
ü Sensacion de DOLOR O ARDOR 
 
PRESENTACIÓN CLÍNICA: 
 
1. Urticaria 40% 
2. Angioedema 10% 
3. Mixtos 50%