Cirugia 1 Grado

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PROVA FINAL DE CIRURGIA 2021
1. Com relacion a manejo inicial de um paciente politraumatizado cual de las seguintes afirmaciones es INCORRECTA : 
a. El paciente com fonacion conservada, dificilmente tendra comprometida la permeabilidade de las vias aéreas
b. La avaluacion de déficit neurológico se realiza através de la escala de Glasgow el la cual la menor puntagen posible es de 3 pontos 
c. La utilizacion del torniquete es recomendado em los casos de sangrado externo no massivo que no se logra cohibir com maniobras de compreension
d. Em presença de hematoma mastoideo se contra indica la colocacion de sondagem nasogástrica 
e. El colar cervical puede ser retirado cuando no existe evidencia significativa de lesion cervical em pacientes sin disminuicion del nível de conciencia que se encontra com hematomas estables.
2. Paciente de sexo masc 50 anos profesion albanil (construtor) , acude AL servicio de urgencia por presentar dolor sobre tumoracion intermitente que protuye com esfuerzo fisico localizaco na region lumbar derecha inmediantamente por encima de la cresta iliaca. Refiere que tumoracion se vuleve mas evidente durante su atividade laboral, cual es la hipótese diagnostica ?
a. Hernia de spieguel
b. Hernia femoral
c. Hernia de petit
d. Hernia grinfeld
e. Hernia inguinal
3. Paciente que ingresa al servicio de urgência com quadro de 4hs de evolução que se manifesta com vômitos, distencao abdominal , detencion de heces e gazes, com presencia de tumoracion dolorosa em region inguinal derecha y presencia de niveles hidroaéreos em la radiografia de abdômen em bippedestacion al exame físico se evidencia distencion abdominal dolor difuso sin signos de irritacion peritoneal, sonoridade aumentada ruídos hidroaéreos presentes tipo metálico, sin afetacion sistêmica importante, no refiere antecedentes quirurgicos prévios, cual es el diagostico del paciente?
a. Hernia inguinal atascada 
b. Oclusion intestinal por bridas e aderências
c. Hernia com deslizamento
d. Hernia ibguinal não complicada
e. Hernia inguinal estrangulada
4. Com relacion al manejo terapêutico de las hérnias estranguladas cual es afirmacion INCORRECTA?
a. Esta contra indicado qualquer manobra de reducion
b. Se deve manejar el caso de forma quirurgica de urgência
c. Com herramientas uteis em el manejo destes casos incluye la colocacion de sonda vesical y nasogástrica
d. Se puede intentar la reducion del contenido herniario bajo efecto de buena analgesia o sedacion
e. Em caso de intervencion quirurgica no se recomenda la utilizacion de material protésico(malha)
5. Con relacion a EVENTRACION, cual delas afirmacion es INCORRECTA?
a. Geralmente ocorre em lo pos operatório imediato a partir de uma deiscência laparotomica aguda em pacientes com cuadro pulmonar descompensado
b. Uno de los estúdios auxiliares necessários em el manejo de las eventraciones complejas es la tomografia simple de abdome para valorar el tamanho del defecto herniario
c. Entre las alternativas de preparacion pre operatório del paciente com grandes defectos abdominales com perdida de derecho a domicilio consiste em la aplicacion de toxina botulínica a nível de los músculos anos de abdômen 
d. Uno de los estúdios auxiliares necessários em el manejo de las eventraciones complejas com perdida de derecho a domicilio es la espirometria
e. Uma de las herramientas quirurgicas durente la reparacion de grandes defectos consiste em la separacion de componentes anterior y/o posterior.
6. Paciente que ingressa ao servicio de cirurgia para cirugia eletiva encaminho por consultorio ambulatório com diagnostico de hérnia, durante acto operatório se constata anillo inguinal profundo normal, saco herniario directo com destruicion del sitio del conducto inguinal. Por tanto se concluye que corresponde a la clasificacion de Gilbert
a. Tipo 2
b. Tipo 3
c. Tipo 4
d. Tipo 5
e. Ninguma de las anteriores
7. Pcte sexo masculino conocido portador de hernia inguinal de larga data, que al momento de evaluacion se encuentra irredutível, no dolorosa, sem alteração de transito intestinal. Es sobemetido a hernioplastia eletiva onde se constata conteúdo de colon sigmóide que termina formando parte del saco herniario por tanto concluímos que es uma hérnia?
a. Atascada
b. Estrangulada
c. deslizada
d. Perdida derecho a domicilio
e. Flemon pioestecoraceo
8. Cual de los seguientes signos NO es sugestivo de fractura de base de craneo?
a. Hematoma periorbitário esquerdo
b. Signo de batle 
c. Rinorraquia
d. Hemotimpano
e. Otorraquia
9. Pcte sexo masculino de 27 a edad açude AL servicio de urgência, refiere agresion por terceros resultando herida com ua arma blanca em la region torácica izquierda aproximadamente 40 min antes del ingreso. A la evaluacion inicial se constata vias aéreas libres y permeables, fonacion conservada regular mecânica ventilatória, disneico y taquipneico SPO2 90% hemodinamicamente inestable sin sangrado externo evidente PA 100/60mmHg FC 122, glasgow 15/15 sin déficit neurológico focal , a la exposicion se constata herida cortante lineal de aproximadamente 3cmem hemitórax izquerdoa nível del 5º espacio intercostallinea axilar media. AL exame físico de la region afecta se constata hemi tórax isquerdo abombado, com expansion disminuida matidez a la percusion y murmurio vesicular abolido a la auscultacion . Cual seria a conducta a seguir?
a. Realizar uma toracotomia de reanimacion de urgência 
b. Realizar uma radiografia de tórax, pues resulta impresidible para decidir la conduta
c. Colocacion de tudo de drenagem pleural sellado bajo agua y avaluar la cantidade de debito
d. Colocacion de tudo de drenagem pleural sellado bajo agua y realizar uma toracotomia exploradora
10. Uno de los auxiliares mais utilizados em la actualidad em la atecion del paciente politraumatizado es o ECO-FAST, em relacion al mismo cual de los seguintes NO CORRESPONDEa um region anatômica avaulada por dicho estúdio? 
a. Espacio inter asas 
b. Espacio pericárdico
c. Espacio esplenorenal
d. Fondo de saco de douglas
e. Espacio de Morrison
11. Cual de los seguintes es indicacion de toracotomia de urgência em paciente com traumatismo torácico?
a. Neumotorax puro grado III
b. Colocacion de tudo de drenagem pleural com salida de 150cc de sangre
c. Hemotórax grado II
d. Neumotorax hipertensivo
e. Herida por arma de fuego em region precordial por PCR
12. Pacte de sexo feminino de 36 anos de edad que ingresa as servicio de urgência cuadro de dor abdominal que incica aproximadamente hace 48 hs. localizado em hipocôndrio derecho y epigástrio de tipo cólico de gran intensidade, que irradia em region escapualr derecha, ademas acompanha al cuadro náuseas, vômitos y fiebre de 38 grados. AL exmane físico se constata signos de hipersensibilidade em hipocôndrio derecho, estúdios auxiliares revelam: GB 12.600 BT 1.2 BD 0,3, amilasemia 95, uréia 38 creatina 1.1 ECOGRAFIA: em vesícula biliar se constata imagem hiper ecogênica com sombra sônica posterior, parede vesicular 6mm. Cual es la mejor alternativa terapêutica teniendo em cuenta o diagnostico de la pacietnte?
a. Colangio ressonância
b. Tratamento medico em servicio de clinica quirurgica ´´enfriar el cuadro´´ y luego cirurgia deferida
c. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
d. Tratamento sintomático em el servicio de urgência y luego conducir al sistema ambulatorial para cirurgia eletiva.
13. Cual de las seguinetes conductas NO corresponde al manejo terapêutico de cólico biliar?
a. Buena analgesia
b. Colecistostomia percutânea baja guia ecográfica
c. Antimeticos ser necessário
d. Colecistectomia vídeo laparoscópica eletiva
e. Orientação nutricional
14. Pcte de sexo masculino de 41 anos de edad que ingresa al servicio de urgência por dolor abdominal de aproximadamente 36hs de evolucion localizado em epigástrio e hipocôndrio derecho de gran intensidade de tipo cólico que irradia em dorso, ademas acompana al cuadro coloracion amarilentade la piel y mucosas y coluria. Niega fiebre, al exame físico do ingreso se constataligero tinte ictérico de piel y mucosas, abdômen doloroso em hipocôndrio derecho sin defesa ni signos de irritacio peritoneal. Datos laboratorial relevantes GB 8100 seg 65% BT 2,8 BD 1,8 FA 360U ECOGRAFIA abdominal concluye micro litíase vesicular multiple, parede vesicular 3mm colédoco aproximadamente 5mm em su Tércio proximal, cual de las seguintes es la mejor conduta terapêutica em este paciente?
a. Conducir paciente ao sistema ambulatorial para colecistectomia eletiva
b. Indicar realizacion de CEPRE
c. Indicar a realização de uma coleducotomia para extracion de calculo coledocociano
d. Indicar la realizacion de uma colecistectomia laparoscópica com exploracion transcistica de la via biliar (CPO/CIO)
e. Realizacion de colecistectomia percutânea de urgencia
15. Pcte adulto mayor procedente da zona rural, diabético conocido com tratamiento irregular, se encuentra internado em el servicio de clinica quirurgica com diagnostico de colecistitis aguda de vários dias de evolucion, em al cual fue iniciado tratamiento medico para enfriar el cuadro. Em los siguintes dias de iniciado tratamiento medico se constata deterioro do cuadro clinico y laboratorial significativo do pcte. Caula es la mejor conduta a tomar em dicho paciente?
a. Completar com el tratamento medico apesar de empeoramento clinico
b. Colecistostomia percutânea
c. CEPRE de urgência
d. Colecistectomia laparoscópica de urgência
e. Colecistostomia abierta
16. Paciente do sexo feminino Conocida portadora de litíase vesicular com episódios de repeticion de cólicos biliares, que actualemnte acude al servicio de urgencia por cuadro de oclusion intestinal mecânica alta . em la radiogtrafia de abdômen de pie constata niveles hidroaéreos de predomínio central y em la TC de abdômen se evidencia importante distencion de asas intestinales delgadas ademas imagen hiperdensa cirucunferencial de aproximadamente 3x4cm de de diametro a nível de fosa ilíaca derecha em la proyecion de ileon terminal. cual es el diagnostico mas probable del pcte.
a. Apendicitis aguda complicada com abcesso hepático
b. Oclusion intestinal por tumor estenosante del ciego
c. Pancreatite aguda biliar com colecion intra abdominal
d. Íleo biliar 
e. Tumor de klastkin
17. Com relacion al cólico biliar, cual de las afirmaciones seguintes es CORRECTA
a. El tratamento realizado em las urgências esta enfocado em la antibioticoterapia cobrindo germes gran negativos e anaeróbios 
b. Ante la presencia de dos o mas episódios de cólico biliar em el ano estas indicado a realizacion de colecistostomia percutânea de urgência
c. Las hallazgos laboratoriais habitualmente se encontram com leucocitosis, neutrofilia, y alteracion del hapatograma
d. El cuadro clinico es debido a uma obstrucion transitória del conducto cístico generando desta forma um processo inflamatório e infecioso de la parede vesicular
e. El tratamento definitivo de elecion es la cirurgia eletiva debido a las complicaciones que puede ocasionar
18. Pcte de sexo feminino 46 anos de edad conocida portadora de litíase vesicular, em lista de espera para cirurgia eletiva por el sistema de salud publica de su comunidade. acude em esta oportunidad al servicio de urgência por dolor abdominal intenso de aproximadamente 6 hs de evolucion localizado em epigástrio, tipo continuo que inicio posterior a um almuerzo familiar donde celebraranel aniversaiod e su boda, el dolor irradia em todo hemiadbomen superior y se agrega al cuadro vômitos em varias oportunidades al inicio de contenido alimentar y luego biliosos. Al examen físico se constata la paciente adoptando posicion antálgica com el tronco flexionados y los brazos cruzados sobre el abdômen abdômen doloroso em epigástrio com defensa muscular sin irritacion peritoneal. Sonoridad conservada ruídos hidroaéreos presentes, estúdios auxiliares relevantes GB18.100, sge 85% Hb15 Hto 39 PCR 10 
BT 1,8 BD 0,7 FA 260 amilasemia2500 ECOGRAFIA: abdominal litiasis vesicular multiple, parede vesicular de 4mm colédoco proximal 5mm de diamentro. De acuerdo al diagnostico del caso cual de las seguintes conduta es correta?
a. Usted indicaria a realizacion de uma TC de abdômen com contraste para valorar la origem de uma complicacion local
b. Indicaria analgesia com opiodes, buena hidratacion e colecistectomia com colangiografia intra operatória em los primeiros 5 dias de enfermidade
c. Indicaria realizar uma CEPRE
d. Indicaria a realização de um drenagem trans parieto hepática
e. Iniciaria la administracion de antobioticoterapia
19. Cual de las seguintes es uma indicacion de colangiografia retrograda endoscopica em pcte com pancreatite aguda?
a. Coleduco dilatado mayor a 6mm
b. Pancreatitis aguda severa com necrosis pancreática infectada
c. Elevacion progressiva de bilirrubina com patron obstrutivo
d. Micro litíases vesicular multiple 
e. Pancreatitis aguda moderada com pseudoquiste pancreatico
20. El estúdio auxiliar de eleccion (gold standar) para confirmacion diagnostica de ACALASIA?
a. Esofagoscopia
b. Esofagografia baritada
c. Esofagomanometria
d. Ecoendoscopia
e. PH metria 24h
21. Llega al servicio de urgência paciente de 33 anos de edad lucida pouco colabotrativa taquipneico, febril referindo intenso dolor abdominal a 4hs de evolucion que iniciou ...que irradia em todo abdomen. Al examen físico abdômen em tabla. depresible com signos de defesa y irritacion peritoneal, PA110/80 
FC 112, SPO2 DE 98% cual estúdio solicitaria para confirmacion de la sospecha diagnnostica?
a. Endoscopia digestiva alta
b. Radiografia de abdome
c. Ultrasonografia abdome 
d. TAC com doble contraste 
e. Ninguna de las anteriores 
22. El tratamiento de elecion em los pctes don acalasia esofagica que logra mejores resultados a largo plazo em el control de los sintomas es?
a. Tratamento medico
b. Dilatacion neumatica
c. Aplicacion de toxina botulínica
d. Cirurgia de Hartman
e. Ninguma de las anteriores 
23. De las seguintes localizaciones. Cual es el sitio mas freqüente de las ulceras gástricas?
a. Curvatura mayor cara anterior 
b. Primeira porção cara posterior 
c. Primeira porção cara anterior 
d. Curvatura mayor cara posterior
24. Com relacion al tratamiento de la acalasia cual de las seguintes afirmaciones es CORRECTA?
a. La funduplicatura de dor es anterior y abarca 90% de la circuferencia de esôfago
b. El tratamento medico es muy eficaz y consiste la utilizacion de fármacos de logra regenerar las motoneuronas destruídas
c. El tratamento NO quirurgico mas eficaz constituye la aplicacion de la toxina botulínica com cual se logra um control a largo plazo de los sintomas
d. La fundiduplicatura posterior de TOUPET es total de 360º
e. Em la actualidad es posible la realizacion de la miotomia endoscópica
25. Homem 65 anos llega a la consulta por dolor tipo urente a nível epigástrio intenso refiere que el dolor se presenta generalmente a horas de la madrugada y generalmente lo despierta mejorando posterior a ingesta de alimentos, refiere ademas que es la tercera vez que siente esta sensacion, de la ultima vez hace 3 semanas de acuerdo a las caracterisitcas del cuadro clinico estamos frente al posibles diagnostico de?
a. Esofagia por refluxo nocturno
b. Estenosis crônica 
c. Ulcera duodenal
d. Ulcera gástrica 
26. Com relacion a los divertículos de ZENKEL del esôfago marque la CORRECTA?
a. Los divertículos de zenkel es devido a uma hipertrofia del esfíncter esofágico superior
b. La protusion ocorre a nível del tercio médio del cuerpo esofágico
c. Es el divertículo congênito mas comum del esôfago
d. La protusion ocorre a nível del triangulo de debilidade helseback
e. Ninguma de las anterior
27. El estúdio de diagnostico gold estandar para los divertículos esofágicos?
a. Esofagostomia 
b. Esofagografia baritada
c. Monometria esofágica
d. Ecoendoscopia 
e. TC de tórax com contraste
 
28. Pcte sexo masc 65 a ingresssa as sercicio de cirurgia com cuadro de 3 dias de evolucion de dolor intenso a nível de fosa ilíaca esquerda, ademas de presentar náuseas y vômitos em varias oportunidaes,mas fiebre graduada 39º al examen físico presenta abdômen ligeiramente distendido com signos de defensa y de irritacion peritoneal em fosa ilíaca esquerda, resto de abdômen sim particularidades . al mismo se Le solicito uma TAC com contraste em donde se observo aumento de la grasa mesentérica adyacente al colon sigmóides com divertículos com características inflamatorio com presencia de coleccion retroperitonela que abarca desde fosa ilíaca izquierda a flanco izquierdo mas presencia de gás, la mejor conducta para caso seria?
a. Antibioticoterapia de amplio espectro
b. Laparotomia exploradora 
c. Colonoscopia para descompresion
d. Drenagen percutânea mas antibioticoterapia
29. Pcte sexo masc 35 anos acude servicio de urgência por cuadro dolor abdominal difuso que inicia de forma súbita hace aproximadamente 6hs de gran intensidad tipo puntada que se acompanha de náuseas e vômitos de contenido liquido. al exame físico se constata abdômen plano tenso poco depresible com defensa e irritacion generalizada, contractura muscular espontânea a la percusio desaparicion de matidez hepática RHA ausente tendo en cuenta dados clinicos referidos a imagem a continuacion. Cual seria el diagnostico mas plobable.
a. Hemoneumotorax grado uno lado derecho
b. Ulcera gastroduodenal perforada
c. Oclusion intestinal macanica por íleo biliar com neumobilia 
d. Pancreatitis aguda generalizada de origem apendicular 
e. Hemoperitoneo peri hepatico
30. Se recibe em el consultório na um pcte de 36 anos de edad com antecedentes de dolor em epigastrioen quien se sospecho enfremedad ulcera péptica a quiem se habla ter realizado endoscpia digestiva alta, el paciente presenta al resultado donde se confirmo ulcera gástrica a nível de la curvatura menor com ureasa positivo el tratamineto indicado para el paciente que usted indicaria seria? 
a. Ranitidina, claritromicina, amoxilina
b. IBP, amoxilina, oxacilina
c. Omeprazol, amoxilina, metronidazol
d. IBP, amoxilina, lansoprasol
e. ninguma das anteriores 
31. Usted recibe um pcte sexo masculino, que acude al consultório de cirurgia portando estúdio de endoscopia digestiva y resultado histopatológico que informa câncer gástrico temprano, pcte pergunta o significado dicho informe y usted respode?
a. Ca gástrico limitado solamente a mucosa y sin afetacion ganglionar 
b. Ca gástrico limitado a la mucosa y submucosa independente da afetacion ganglionar
c. Ca limitado a la mucosa y submucosa com afetacion ganglionar 
d. Ca gástrico que abarca toda la parede gástrica pero sin afetacion ganglionar 
e. Ca gástrico diagnosticado antes de la aparicion de metastasis a distancia 
32. Mujer 45 anos de edad com antecedentes de epigastralgia hace aproximadamente 3 meses se realizo EDA com hallazgo de lesion ulcerada 3 cm de diâmetro localizado em fondo gástrico, se tomo muestra para biopsia el informe anatomopatológico es adenocarcinoma gástrico indiferenciado, com células de anillo de sello. Em TAC de abdômen com contraste se evidencia lesion gástrica sin metástase.
 cual mejor opcion terapêutica?
a. Gastrectomia total com linfadenectomia D2
b. Quimio e radio neo adjuvantes
c. Mucosectomia endoscópica
d. Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2
33. Homorreoides internas grado I e II opcione terapeutoca excepto (não cai)
34. Pcte 30 a sexo masculino que ingresa al servicio de urgência por cuadro compatible com apendicite aguda diagnosticado por lo hallazgos clínicos. Es sometido a cirurgia y durante al acto operatrio se constata al apêndice cecal sem características inflamatórias sin embargo se constata nível del ileon terminal uma formacion sacular em el borde antimesenterico com caracterisitca inflamatórias, cual será a conduta a seguir em esse momento?
a. Realizar apendicectomia solamente
b. Apendicectomia mais divertilectomia
c. Apendecectomia mas reacion intestinal peri diverticular y anastomosis termino terminal
d. Realizar reseccion intestinal peri diverticular y anastomosis termino terminal solamente 
e. Realizar diverticulectomia solamente
35. Pacte sexo masculino de 65 anos de edad, tabagista crônico que acude el servicio de clinica quirugica
Por cuadro de aproximadamente 3 meses de evolucion de coloracion amarillenta de la piel y mucosas y coluria. Al exame físico se constata marcado tinte ictérico de piel e mucosas abdômen ligeiramente distendido, blando depresible, sin defesa y sin irritacion peritoneal, RHA presentes. Resultados de laboratório GB 9.100; HB;9.1 BT17,9 BD14,6 FA960 
ECOGRAFIA ABDOMINAL: vias biliar normo distendida de parede delgada contenido anecoico. Tenedo em cuenta el diagnostico del caso, cual de las seguintes conductas seria la correcta a seguir em el abordagem del paciente:
a. Realizacion de CEPRE 
b. Realizacion de uma TC de abdômen com contraste para estadificar el caso
c. Colecistectomia laparoscópica com exploracion intraperitoneal de vias biliar
d. Cirurgia de wipple de urgência 
e. Cirurgia paliativa gastroyeyuno anastomosis 
36. Pcte sexo masculino 26anos na acude servicio de urgência por dolor abdominal que incia aproximadamente a 12 hs antes del ingresso, localizado fosa ilíaca derecha de tipo puntada de moderada intensidad que acompanhanha de náuseas y vômitos em dos oportunidades, sensacion febril. Al exame físico se constata dolor com defesa e irritacion localizada em fossa ilíaca derecha. Sonoridade conservada, RHA presentes. Tenendo em conta el diagnostico del caso, cual de las afirmaciones seguintes es INCORRECTA?
a. Actualmente em casos selecionados y centros de referencia es posible el manejo conservador NO quirurgico
b. El diagnostico diferencial com uma diverticulitis de meckel se estabelece habitualmente durante acto quirurgico
c. Uno de los diagnósticos diferenciales es el síndrome de Valentino
d. El estúdio auxiliar de mayor sensibilidade es la ecografia abdominal
e. Uma vez realizado el diagnostico la conduta ideal es realizar la cirurgia por via laparoscópica 
37. Pcte sexo feminino 25 anos de edad que açude servicio de urgencia por dolor abdominal intenso de 24hs de evolucion, tipo puntada que se acompanha de náuseas y vision borrosa ademas deterioro significativo del estado general com evidente repercusion sistêmica. Signos vitales PA 90/60 FC 120 
FR 26 SPO2 92%. Al exame físico llama atencion marcada palidez cutâneo mucosa sudorosa, adbomen ligeramente distendido doloroso em forma difusa, com defensa e irriatcion peritoneal, ruídos hidroaéreos dismiuidos. Al tacto retal se constata el fundo de saco abombado y doloroso, al tacto vaginal dedos de guante com manchas de sangue. cual de seguitens signos clinico mencionados a continuacion esperas encontrar em esta paciente?
a. Signo de Blumberg
b. Signo de Jobert
c. Signo de kher
d. Signo de frenkel
e. Signo de popper
38. Pcte sexo masc que ingresa servicio de urgencia referiendo sangramiento rojo rutilante em ano em varias oportunidades em gran cantidad com presencia .. ademas presento mareos y vision borrosa. Al ingreso se encuentra sonolento disneico los seguites signos vitales PA 80/60 FC115 llenado capilar mayor a 2seg y marcada palidez cutâneo mucosa. Cual de las seguintes es la mejor conducta inicial?
a. Colocar sondagem nasogástrica para descartar um origem de sangrado alto
b. Colonoscopia de urgência que ademas de detectar el origem del sangrado puede ser terapêutico
c. EDA de urgência para descartar um origem alto de sangrado
d. Arteriografia pues detecta mínimos sangrados y ademas puede ser terapêutico
e. Reposicion volêmica com solucion cristaloide 
39. Pcte 61 anos edad que presenta dolor abdominal em mesogástrio, asociado a náusea e vômitos e icterícia progressiva. Em el estúdio auxiliares se contata CA 19.9 muy elevado y em la TC de abdômen se evidencia lesion expansiva a nível de cabeza de pâncreas de 4,6 x 6 cm sin infiltracion de vasos mesentéricos y portales presencia de diversas lesiones rodulares em ambos lóbulos hepáticos sugestivos de secundarismo, cual de las seguintes alternativas representa correctamenteel método tratamento para este caso?
a. Duodenopancreatectomia celíaca com preservacion pilórica y toma de muestras de las lesiones hepáticas 
b. Duodeno pancreatectomia celíaca com reseccion de las lesiones hepáticas 
c. Reseccion de tumor pancreático em la primeira intervencion y reseccion de las metastasis hepáticas em segundo tempo
d. Ninguma de las anteriores
40. Se recibe em la urgência pcte 65 Anos com atecedentes de vomitos de caterisiticas hemáticas em varias oportunidades el mismo se encuentra sonoliento afebril, presentando los seguintes signos vitales PA 80/60 FC 130 FR 30 SPO2 93% em aire ambiente. Familiares refieren que el mismo es etilista crônico de aproximadamente 20 anos de evolucion. Em la cidade donde se encuentra no secuenta com EDA y el pcte no responde al tto com expansão volemica , la conducta a ser adoptada em es momento es?
a. Colocacion de SNG e instalacion de agua fria para vasconstricion
b. Bomba de terliprisina 
c. Laparotomia de urgências 
d. Colocacion de sonda sengstaken blakemore + IOT
41. Cual de las seguientes NO corresponde a oclusion intestinal baja?
a. Íleo biliar 
b. Vólvulo del sigmoides
c. Fecaloma
d. Tumor de ciego
e. Bridas e aderência 
42. Pcte sexo feminino acude servicio de urgência por cuadro de dolor abdominal y coloracion amarilenta de piel y mucosas, refiere antecedentes de Haber sido colecistectomizada hace 5 dias em centro de salud de su comunidad. Al examen físico se constata abdômen asimentrico a expensas de herida de kocher, com bordes afrontados com escasa secrecion sero hemática, abdômen blando depresible doloroso em hemiabdomen superior sin defensa ni irritacion peritoneal . se Le realiza estúdios auxiliares de rutina al ingreso como resultados relevantes se constata hiperbilirrubinemia de patron obstrutivo, em la ecografia abdominal se constata liquido libre em cavidad adbominal perihepatico em escasa cantidad, vias biliar principal de calibre ligeramnte aumentado 8mm. Se decide internar a la pcte para realizar estúdios direcionados a via biliar, em la colangioresonancia se evidencia fuga de contraste a nível de la via biliar principal com pasagen parcial de contraste em la porcion del colédoco distal, por tanto podemos concluir que se trata de um caso de lesion quirurguca de la via biliar, parcial o tangencial. Cual seria la mejor conducta para resolucion del caso?
a. Relaparotomia de urgência y reparacion de la lesion em el mismo centro assistencial
b. Remitir la paciente a centro de referencia, para uma derivacion biliodigestiva tipo Y de ROUX
c. Remitir la paciente a centro de referencia, para uma derivacion biliodigestiva tipo HEPP CAINAUD
d. Remitir la paciente a centro de referencia, para tratamento endoscópico com colocacion de um STEND biliar 
43. Pcte sexo masculino que acude servicio de urgência por cuadro de dolor abdominal que inicio aproximandamente hace 8 dias, em los primeros dias del dolor el pcte acudio a la farmacia de su barrio y se le administra medicacion inyectabel que no se sabe precisar com lo cual mejoro parcialmente a dolor pero em las ultimas 24 hs refire que el dolor se vuelve mas intenso y ademas se agrega al cuadro fiebre, náuseas y vômitos. Al realizar examen físico del pacte o mismo se ecuentra taquicardico, abdômen blando, depresible, doloroso em flanco derecho fosa ilíaca derecha donde se palpa uma tumoracion de limites mal definidos aproximadamente 8x10 com defensa muscular a esse nível. Estúdios auxiliares relevantes evidenciam GB18.000 seg 85% Hb15.3 ecografia abdominal informa asas intestinal peristálticas y com aumento de la ecogenicidad los tejidos adyacentes em fosa ilíaca derecha sin presencia de liquido cual seroa la conduta a seguir nesse caso, de acordo al diagnostico realiado por husted?
a. Tratamento medico (no QX) com antibioticoterapia parenteral cobrindo germenes gram negativos e anaeróbios
b. Laparotomia mediana de urgência 
c. Cirugia de urgência por incision de Mc Burney para realizar la apendicectomia lo antes posible 
d. Drenagen percutâneo bajo guia ecográfica 
e. Cirugia videolaparoscopica para realizar apendicectomia 
44. Pcte 48 anos de edad etilista crônico com diag de cirrosis hepática, ingresa centro hospitalario com cuadro de dolor abdominal intenso PA 140/90 FC99 FR:21 SO2 95%. Al examen fisico abdomen distendido, blando, depresible signo de la onda liquida presente com leve defensa muscular y signos de irritacion peritoneal la principa hipótese diagnostico seria:
a. Peritonitis por perforacion de vísceras ocas
b. Peritonitis de origem apendicular 
c. Peritonitis bacteriana espontânea
d. Peritonitis terciaria, refrataria a tratamento
45. Pcte 38 Anos de edad sexo feminino refiere cuadro de dolor abdominal a nivel de Fosa ilíaca esquerda y flanco izquierdo, com episódios de diarréia mucosanguinolenta em 3 oportunidades aproximadamenrte, ademas se evidencia lesion ulcerosa a nivel de la cara externa del miembro inferior esquerdo , dolorosa. Su conducta para realiar el diagnostico seria:
a. Biopsia de la lesion
b. Colonoscopia 
c. Pesquisar ASCA
d. TAC simple de abdome 
1. Critérios de TOKIO 2018 para colecistitis aguda
A = locais = Murphy positivo, sensibilidade local, massa palpable
B = sistêmicos = febre, leucocitosis, pcr elevado
C = imagem = vesícula com pared >4mm, liquido perivesicular, signo del blanco
2. Complicaciones regionales o locales de pancreatite aguda
A = Pseudoquiste pancreático
B = Colecion infectada ou estéril
C = insuficiência respiratória
D = Insuficiencia renal
3. Indicacines de cirugia laparotomiaen el traumatismo ABDOMINAL
Paciente inestable
Paciente estable con FAST +
Evisceracion grado 3
4. Indicaciones de colicistectomia em pacientes com litiasis vesicular assintomática 
A vesícula em porcelana
B pólipo > 1cm
C calculo > 3 cm
D microcalculos 
5. Etapas del control del dano
a. ETAPA 1: Control de la hemorragia y primer infeccion
b. ETAPA 2: Rehabilitacion em UTI por 24-72 horas
c. ETAPA 3: Tratamento de definitivo de las lesiones
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