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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PROF.DR. MANUEL BERNAL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ► Todo aquel elemento que se encuentra dentro de quirófano para posibilitar la cirugía TIPOS DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Instrumental quirúrgico propiamente dicho Instrumental de aspiración Instrumental para iluminación del campo Instrumental para anestesia Instrumental para radiología Instrumental de cirugía especializada INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PROPIAMENTE DICHO Instrumental para confección del campo Corte y diéresis Prehensión y clampeo Hemostasia Separación Síntesis Instrumentales especiales MESAS DE INSTRUMENTACIÓN ► Generalmente es de acero inoxidable ► Superficie lisa ► Posee cuatro patas con rueditas ► La elección del tipo de mesa y la posición que ésta adquiera depende del tipo de intervención a realizar MESAS DE INSTRUMENTACIÓN En la mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha del paciente, al lado del cirujano. En las cirugías de abdomen inferior se ubica a la izquierda del paciente En las cirugías del torax, se coloca frente al cirujano MESAS DE INSTRUMENTACIÓN La mesa principal puede se una mesa grande rectangular, en semiluna o riñon De un solo nivel o de dos niveles: -nivel superior para los instrumentales -nivel inferior para los separadores MESA DE MAYO -ES DE ACERO INOXIDABLE -POSEEE UN SOLO PIE que termina en rueditas -Se coloca sobre el paciente PARTES DEL INSTRUMENTAL PARTES DEL INSTRUMENTAL MANGO: -Área entre la caja de traba y las anillas CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado Deben engranarse suavemente Deben lubricarse Si son cerradas al máximo pueden desgarrar o cortar tejidos CAJA DE TRABA unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación MANDIBULAS asegura la prensión del tejido La mayoría son aserradas Ej: porta agujas Partes del instrumental ANILLAS: -elemento que sirve para sujetar la pinza PUNTAS: -constituyen sus extremos INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PROPIAMENTE DICHO INSTRUMENTAL PARA CONFECCIÓN DEL CAMPO Pinzas que se utilizan para la preparación de campo quirúrgico TIPOS DE PINZAS DE CAMPOS -pinza de primer campo de Kimisson -pinza de primer campo de Backhaus -pinza de Roeder: posee una pequeña esfera en el medio de cada ramo perforante -pinza de 2do campo de Doyen: con sus dientes fijan las compresas PINZA DE DOYEN PINZA DE BACKHAUS Preparación de campo La pinza que se utiliza para hacer campo es la pinza de aros o pinza esponja Se aplican dos gasa dobladas en cigarro Una vez realizada el con iop solución se considera contaminada la pinza Luego se colocan las compresas de campo por el cirujano Se fijan con las pinzas de campo Luego se coloca la sabana fenestrada o poncho Instrumental de diéresis La diéresis es la sección de los tejidos Se divide en diéresis aguda y roma Diéresis aguda: requiere instrumen tos con filo. Ej: bisturi, tijeras Diéresis roma: no secciona, sino que separa Instrumental de dieresis: BISTURI El bisturi clásico, llamado escalpelo, es el bisturi de lámina fija Hoy : bisturi con mangos a los que se pueden adosar hojas descartables NOMINACION: características del mango número de hoja Hoja de bisturi HOJAS DE BISTURIES - Desechables N.º 10 N.º 11 N.º 12 N.º 15 Mango de bisturi Bisturí Los mangos utilizados más frecuente mente: 3,4,7 El número 3 es compatib le con hojas número 10,12,15 El mango número 4 es compatible con hojas 20 al 25 El mango número 7 con hojas número: 10,11,12,15 Tijeras: Instrumentos que se utiliza para seccionar o para disecar tejidos Tijeras= CLASIFICACIÓN 1-Según su dimención: -largas -medianas -cortas tijeras -acodadas: sobre sus caras o bordes -curvas -rectas 2-clasificación según sus hojas o ramas: TIJERAS: 3- según su tipo de punta: -romas -agudas -intermedias -especiales Tijeras rectas Tijeras curvas TIJERA CURVA ROMA/ROMA TIJERA CURVA AGUDA/ROMA TIJERA CURVA AGUDA/AGUDA tijeras 4-Clasificación según la forma del mango -recto -incurvado -acodado -Especiales 5-según su empleo -de disección -fuertes -para tiempos especiales -para hilos metálicos TIJERA DE DOYEN • -pueden ser rectas o curvas • -se la construyen en dos tamaños:14,18 cm • -es de punta roma y ancha • -suele utilizarse por el ayudante o seccionar tejidos donde no se pueden utilizar tijeras delicadas TIJERAS DE MAYO • -se caracteriza por su articulación resistente • -Las puntas son agudas y las ramas más largas de la Doyen • -pueden ser rectas o curvas • -tamaños: 14 y 18 cm • -se utiliza como tijera fuerte TIJERAS DE METZEMBAUM • -pueden ser rectas o curvas • -puede ser corta, mediana o larga • -posee punta roma • -es una tijera delicada • -en el extremo de sus ramas posee filo Tijeras de Spencer tijera recta con una muesca en su parte activa. Para retirar puntos , ya que tienen la punta de trabajo redondeada para asir el hilo de forma atraumática. TIJERAS DE POTTS -es una tijera delicada, posee punta roma -sus mandíbulas poseen un ángulo de 45 -generalmente se utiliza para cirugía vascular TIJERAS DE BRAUN •de punta romas y hojas fuertes y anchas dobladas en ángulo recto •utilizado para episiotomía TIJERAS DE VENAJE DE LISTER • la punta externa termina en cono truncado romo, para facilitar la • introducción de la tijera entre la piel y el vendaje Instrumental de prehensión Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio TIPOS Pinzas de prehensión contínua Pinzas de prehensión elástica Instrumental de prehensión: CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS RAMAS -curvas -rectas acodadas en bayoneta Instrumental de prehensión: CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS RAMAS Pueden ser - con dientes o traumática - lisa o atraumática Pinzas de pehensión elastica 1- pinza anatómica sin diente 2- pinza anatómica con dientes 3-Pinza de Adson 4- PINZA DE BAYONETA 5- PINZA RUSA O DE VON OTT 6- pinza de RANDALL Pinzas de disección o anatómica sin dientes -no tiene diente, pero si estrías transversales de punta redondeada -se fabrica en distintos largos:13,15,20 y 30 cm Pinzas anatómica con dientes para sujetar tejidos de cierta resistencia (piel,aponeurosis) Pinza anatómica con diente Pinzas de Adson pinzas anatomicas del tipo delicado ,que se caracteriza por su punta fina y corta, el mango aplanado y ovalado de mayor anchura que la anatómica comun, y las ranuras antideslizantes más cerca de la punta para mayor precisión Pinzas de Adson PINZA DE BAYONETA -las ramas de esta pinza poseendos acodaduras en la parte media, como si fueran bayoneta -permite el uso en lugares dedificil acceso -son utilizados en neurocirugía Pinzas RUSA O DE VON OTT -se adapta para ser utilizada en la prensión de todos los planos de sutura, es poco traumática y tiene capacidad para tomar las agujas curvas, en cualquier ángulo que se presente -se le fabrica en largos de 15 a 20 cm y su punta se compone de dos semiesferas con estrías radiadas en su borde y fondo liso y concavo Pinzas de prehensión elástica Pinzas de Randall -son pinzas largas -poseen cremalleras -se utiliza para sacar litiasis del conducto cístico o colédoco Pinzas de prehensión contínua Son aquellas destinadas a la prehensión y movilización de tejidos blandos TIENEN cremallera entre sus mangos no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio Pinzas de prehensión contínua PUNTA: -Sector de la pinza destinado a tomar contacto con el tejido a traccionar-pueden ser lisas,dentadas, conestrías,atra umáticas MANGOS ARTICULACIÓN: puede ser abierta (collins) que permite separar ambas ramas de la pinza o cerrada que da mayor precisión al cierre, pero dificulta la limpieza del instrumento CREMALLER A: larga o corta. Da la fuerza de presión Pinzas de prehensión contínua Pinza de Allis -es una pinza de prensión contínua de moderada tensión -su punta es traumática -el modelo más utilizado es el de 20 cm de largo, existen de 15 y 25 cm Pinzas de prehensión contínua PINZA DE ALLIS -se la reconocen mediante sus ramas que divergen a partir de la articulación y se mantienen separadas hastaque se unen en la punta acodadaque posee dientecillos 4x5 o 5x6 Pinzas de prehensión contínua PINZA DE BABCOCK: -Se utiliza para tomar visceras o tejidos que no se desea comprimir -toma los tejidos en una línea -es atraumática -posee punta curvas triangulares ampliamente perforadas con estrías transversales poco profundas Pinzas de prehensión contínua PINZA DE PENNINGTON -caracterizada por su punta triangular recta -es atraumática, con finos dientecillos en la base de su cabeza triangular -los modelos más largos de 18 y 25 cm se denominan pinzas de Duval Pinzas de prehensión contínua PINZAS DE ARO -tiene estrías transversales -efectúa prehensión moderada y fuerte -se fabrica de 15 y 18 cm -tiene la punta circular perforada y ramas largas -pueden ser rectos o curvos Pinzas de prehensión contínua- P. DE FOERSTER -atraumática -carece de estrías y dientes -se fabrican de 18 y 23 cm -es ideal para el manejo de vísceras huecas Pinzas de prehensión contínua PINZA DE MIXTER DE PEDÍCULO O CÍSTICA -Se utiliza en la disección y ligadura del conducto cístico -posee la forma de una pinza hemostática curva grande -las ramas finas están dobladas en la punta por un ángulo casi recto, con estrías transversales -se las fabrica en tamano de 19 y 23 cm Pinza cística Pinzas de prehensión contínua PINZA DE GREGOIRE: -es una pinza de prehensión contínua -tiene forma romboidal de modo que su área de prehensión es mayor por lo cual es útil manipular y sujetar Pinzas de prehensión contínua PINZA DE POZZI O PINZA ERINA -consta de un solo diente -se utiliza para traccionar el cuello uterino -es una pinza que realiza tomas muy firmes Instrumental de hemostasia Según la forma de las ramas: rectas, curvas Según el tipo de puntas: con dientes, sin dientes Según el tamaño: 12,15,18,20 cm Según características de construción: fuertes, delicadas Instrumental de hemostasia Sirve para cohibir la hemorragia a través de laprensión a los vasos. Ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza. Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos;al cerrarse los mangos se mantienen sobredientes de cierre Pinzas hemostáticas con diente: PINZAS DE KOCHER -Su punta tiene dientes -el resto de la rama presenta estrías transversales que se complementan con la del otro lado -pueden utilizarse como instrumento de prehensión -se fabrica de 13,15 y 19 cm -pueden ser rectas o curvas Pinza de kocher Pinzas hemostáticas con diente PINZAS DE ROCHESTER-O CHSNER: -es una pinza hemostática 2x1 -tiene estrías transversales de dimensiones de 15, 15,5 y 19 cm Pueden ser curva o recta Pinzas hemostáticas sin dientes PINZA DE HALSTED O MOSQUITO: -Es para hemostasia puntiforme delicada -carece de dientes y presenta estrías transversales -se fabrica en 12,7 cm -es de ramas cortas y finas -pueden ser rectas o curvas Pinzas hemostáticas sin dientes PINZA DE CRILE: -Pinza atraumática -nunca tiene dientes, sino estrías -es más robusta que la de Halsted y sus ramas son más largas -se fabrica en tamaños de 14 y 15,5 cm -pueden ser rectos y curvos Pinzas hemostáticas sin dientes PINZA KELLY: -las ranuras de sus ramas, que ocupan apenas 2/3 da su extensión -sus tamaños varían de 14 a 16 cm -pueden ser rectas o curvas -no tiene dientes -son atraumáticas Pinzas hemostáticas sin dientes PINZA DE ROCHESTER-PEAN: Es una pinza hemostática sin dientes Con estrías transversales De grandes dimensiones de 20 y 23 cm Pueden ser curvas o rectas Pinzas hemostáticas sin dientes PINZA DE ROCHESTER-CARMALT: -similar a la anterior -presenta estrías longitudinales -son de menores dimensiones Instrumental de hemostasia en profundidad PINZA DE BERTOLA: -pinza de hemostasia larga, de punta fina -especialmente diseñada para el clampeo de vasos finos -también se puede utilizar para sujetar o poner ligaduras en profundidad Instrumental de hemostasia en profundidad PINZA DE HARRINGTHON LOWEL: -Doble útil o pasa hilos -es una pinza en ángulo recto -puede ser corto:20 cm o largo: 25 o 30 cm -tiene en su punta un agujero Instrumental de hemostasia en profundinal PINZA DE LIGACLIP: -es una pinza sin cremallera de prensión elástica -su extremo tiene forma de espátula pequeña -sirve para tomar un clip metálico y apretarlo alrededor de un vaso sanguíneo -los clips vienen en un porta clip -tienen tamaños diferentes Instrumental de hemostasia ESPECIALIZADA CLAMPS VASCULARES: -Produce hemostasia temporaria -son pinzas con cremalleras -sus mandíbulas presentan internamente fenestraciones : a)Longitudinales finas:clamps aórticos b)transversales: satinsky Instrumental de hemostasia ESPECIALIZADA :BULLDOGS clamps pequeños de prehensión contínua, pueden ser rectos y curvos en varios ángulos y de hasta 9 cm de longitud Instrumental de hemostasia ESPECIALIZADA CLAMPS INTESTINALES -constan de dos ramas aplanadas -presentan estrías transversales en su cara interna desde la articulación hasta las puntas -pueden ser rectos o curvos en diferentes ángulos -PAYR: clamps de estomago y duodeno, que tienen mangos que asemejan a unas tenazas -sus ramas tienen estrías transversales y longitudinales -función:evitar la salida de líquido intestinal Instrumental de separación Se desplaza estructuras de tal forma a dejar expuesto el campo quirúrgico Instrumental de separación Se dividen -Separadores dinámicos: necesiten de la aplicación de una fuerza externa para conservar su acción (manos del ayudante) -separadores estáticos o autoestáticos: pueden mantener estabilidad por si solos,mediante un dispositivo de seguridad como cremalleras inversas o tornillos, sin necesidad de la mano del ayudante Separador dinámico SEPARADORES DE FARABEUFF: -se caracterizan por tener dos ramas acodadas en ángulo recto respecto a la porción central, que terminan en puntas ligeramente encurvadas -siempre posee una rama más larga que la otra -se utilizan en planos superficiales de las incisiones -según el ancho de la lámina se los llama: angostos o comunes y anchos SEPARADOR DE PARKER Semejantes a los de Farabeuff, con las ramas más redondeadas y cortas Separador dinámico SEPARADOR DE VOLKMAM-las puntas terminan a manera de dientes múltiples -SE DENOMINAN RASTRILLOS Separador dinámico SEPARADOR DE SEANN MILLER: es un instrumental bi valvo por unos de sus extremos presenta una garrita y en el otro una rama angulada finautilizados en la cirugía del cuello Separador dinámico SEPARADOR VENOSO DE CUSHING: -un tipo de retractor manual en miniatura -se utiliza para separar venas, arterias, nervios Valvas de doyen -se utilizan para la profundidad Separador dinámico Valvas maleables de Caeiro: -se fabrican de acero inoxidable con aleación especial que permite hacerles tomar la forma requerida para una determinada maniobra -se fabrican en distintos largos y anchos Separador dinámico SEPARADOR HEPÁTICO DE DEAVER:O valva semilunar por su forma se lo utiliza para separar en profundidad cuando es necesarioutilizar gran fuerza RETRACTOR SUPRAPÚBICO DE FRITCH: se utiliza para retraer la piel de la región supra púbica Separador estáticos o autoestáticos Son separadores diseados para conseguir la separación durante los procedimientos Permite que los ayudantes tengan sus manos libres Se fijan a los bordes de la incisión, previa colocación de compresas Se les da la apertura adecuada y queda en esa posición Separador estáticos o autoestáticos SEPARADOR DE GOSSET -la separación se mantiene mediante el brazo de palanca que se forma entre los brazos y su única rama transversal al aplicar la fuerza sobre el extremo de los brazos y la valva -es de empleo frecuente EN LAS LAPAROTOMÍAS Separador estáticos o autoestáticos SEPARADOR DE BALFOUR: -es más fuerte -cuenta con dos ramas transversas sobre las que se desliza a uno de los brazos -trae acoplado un soporte que se desliza sobre las ramas transversas sobre el que se acopla su valva supra pubiana Separador estáticos o autoestáticos SEPARADOR COSTAL DE FINOCHIETTO: -la separación se mantiene mediante los dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulado -útil para separar costillas en toracotomías laterales Separador estáticos o autoestáticos SEPARADOR DE GELPI: -tiene dos ramas que terminan en un diente en cada rama que se enganchan en los bordes de la herida-el sistema deseparación está dado por la cremallera que se dispone entre ellos -Existen modelos con olivas metálicas en las puntas para impedir la penetración excesiva de tejidos -se utiliza en intervenciones sobre planos superficiales Separador estáticos o autoestáticos SEPARADOR DE WEITLANER:-presenta cuatro dientes con los que amplía su poder de separación y contienen mejor los bordes de las heridas.-los dientes terminan en puntas romas ,disposición 4x3 SEPARADOR DE ADSON:-los dientes terminan en puntas agudas y disposición 4x4-puede articularse en sus ramas SEPARADOR DE WEITLANER Instrumental de síntesis Síntesis son las maniobras que se realizan para unir tejidos restableciendo la continuidad Son: -porta agujas -agujas -clips -agrafes quirúrgicos Porta agujas Instrumental utilizado para tomar y sujetar las agujas quirúrgicas curvas Tienen ramas cortas y fuertes para sujetar la aguja Su tamaño se establece en función a la aguja Las ramas más fuertes para las agujas más largas y las ramas más finas para las agujas pequeñas Cuando la sutura a realizarse está en la profundidad se utilizan los largos y si es superficial, los de tamaño habitual Porta agujas Las superficie interna de las ramas puede ser diferente Ramas de carbono de Tungsteno: -son ramas con incrustación de una planchita de carburo sólido de Tungsteno, que es un metal duro que cuentan con un diente con una precisión de corte como el diamante que impide el balanceo y el giro de la aguja -éste porta agujas se utiliza con agujas muy pequeñas Porta agujas Ramas con estriación cruzada: -la superficie interna cerrada de las ramas tiene una superficie entrecruzada y no estriada -se consigue una superficie más lisa y se evita dañar la aguja Ramas lisas: -sus ramas son aserradas -Se emplean con agujas pequeñas como cirugía plástica Porta agujas LAS PUNTAS DEL PORTA AGUJAS PUEDEN SER: ► RECTAS ► ACODADAS ► CURVAS Porta agujas PORTA AGUJAS MAYO-HEGAR:-en la parte interna de su parte útil se encuentra canalada PORTA AGUJA DE HEGAR:-su punta es más angosta y no está canalada PORTA AGUJAS NELLY:-tiene un seguro en forma de cremallera en lugar de anillas Porta agujas PORTAAGUJAS DE MAYO Porta agujas mayo hegar Porta agujas PORTA AGUJAS ACODADO DE FINOCHIETTO: -su parte útil termina en ángulo obtuso -el ojo de la aguja debe colocarse del lado del ángulo -es largo PORTA AGUJAS CASTROVIEJO -no tiene cremallera de prehensión • -utilizado en cirugía vascular, oftalmológico, microcirugía
