Semiologia Original Espanhol

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SEMIOLOGIA I
Dr. Rolando V. Escalante Segundo
MEDICO INTERNISTA - UTI
Santa Cruz – BOLIVIA
2011
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CONCEPTOS SEMIOLOGICOS
Dr. Rolando V. Escalante S.
Medico Internista
Catedrático de Semiología
SANTA CRUZ – BOLIVIA
2011
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PREFACIO
Conceptos básicos de semiológica nace en
principio como una preocupación de
mejorar la calidad didáctica científica y
práctica en las aulas, recordando siempre a
aquellos maestros que de una u otra forma
me inculcaban ser más responsable fijando
metas y compromisos que a la larga eran
más subjetivos, pero me sirvió.
Buscando en cada uno de ellos lo que me
hubiera gustado aprender, como y
principalmente para que; por esas razones
empecé dicho libro con muchos tropiezos
basándome en libros como Surós, Alejandro
Goic G, Gerardo M. Baré ,J Giglio y
principalmente los apuntes de un admirable
maestro y amigo Dr. Carlos Alcocer.
Los conceptos están escritos pero la forma
de interpretarlos es un distintivo o podría
decir un carisma en hacer entenderlo lo que
ya está.
No me creo de ninguna forma un plagiador
sino un investigador y por si solo habla de
un servidor científico.
Dr. Rolando V. Escalante Segundo
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AGRADEZCO
A Dios por haberme hecho conocer su
trascendencia e imagen en cada uno de mis
pacientes que paso a paso me fueron
enseñando el significado de mi vida
A mi familia y esposa gracias por brindarme
la confianza necesaria y la palabra precisa
en el momento justo para no ceder ni caer en
egoísmo que sin duda alguna nos hace
perdedores.
.
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INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA
La Medicina Interna es una rama de las ciencias médicas que estudia las diferentes patologías o
enfermedades, y aplica en los enfermos, conocimientos en el examen físico y de la evaluación de los signos y
síntomas, con el fin de llegar a un diagnóstico, evaluar el pronóstico e instituir el tratamiento; es así que la
semiología se a constituido en el pilar del diagnostico de las Enfermedades.
SEMIOLOGIA O SEMIÓTICA
Es el capítulo de la patología general que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las
enfermedades y de sus consecuencias.
La semiología es una ciencia y un arte que estudia los signos y los síntomas del paciente para llegar al
conocimiento y diagnóstico de un proceso mórbido o enfermedad.
La semiología deriva de las voces griegas:
SEMEION = Signo , Síntoma
LOGOS = Tratado o estudio.
“Estudia los signos y síntomas”
CLASIFICACIÓN DE LA SEMIOLOGÍA
SEMIOTECNIA.
Es la parte artística de la semiología, que nos enseña a manejar de forma ordenada métodos, maniobras
e instrumentos mediante las cuales obtenemos síntomas y signos para elaborar el diagnóstico.
Semeion : síntoma y signo
Técnia : habilidad.
SEMIOGRAFIA
Mediante el cual se realiza el registro gráfico de los signos y síntomas, y realiza descripciones de las
manifestaciones de la enfermedad en relación con su localización, forma, trayecto, número, volumen, tamaño,
color, consistencia, adhesión, irradiación y profundidad.
SEMIOGENESIS.
Estudia el origen de los signos y síntomas, es decir la Etiopatogenia de las manifestaciones de la
enfermedad en relación con las características de los signos y síntomas que la componen..
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CLINICA PROPEDÉUTICA
Es la parte científica que correlaciona los signos y síntomas y los interpreta científicamente.
ENFERMEDAD
Es un conjunto de signos y síntomas donde el agente etiológico que la ocasiona se la conoce. La palabra
enfermo deriva del Latín
INFIRMUS = Débil
SIDA
Es una enfermedad producida por un retrovirus, donde el paciente presenta:
 Fiebre o hipertermia de 38º - 39º -
 Diaforesis; sudoración nocturna
 Diarrea crónica.
 Deshidratación.
 Adenopatía; aumento de los ganglios linfáticos
 Caquetsia.
 Inanición y astenia.
SÍNDROME
Es un conjunto de signos y síntomas en un proceso mórbido, donde el agente patógeno o etiológico no se
conoce.
SIN = Con
DROMOS = Carrera.
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SÍNDROME FEBRIL
 Sensación de calor
 Calofríos
 Cefalea
 Malestar general
 Sed
 Anorexia
 Polialgias
 Facies febril
 Taquicardia
 Polipnea
 Disminución de la presión arterial
 Soplo sistólico de eyección
 Lengua saburral
 Piel caliente
 Orina escasa, oscura y con albuminuria
 Sudoración (diaforesis)
SIGNO
Es una manifestación objetiva ponderable es decir, que se puede ver, tocar, oír, graduar, clasificar, etc.
*En 1700, en Suiza, un médico que se supervaloraba de nombre Aurelius daba mucha importancia a los
signos y síntomas (verlas y tocarlas).
PRINCIPALES SIGNOS.
 Cloasma gravídica.- Manchas en la cara (hipercromicas) en la mujer embarazada.
 Fiebre.- Temperatura corporal alta.
 Rubicundez.- Referido al color de la piel roja.
 Taquisfignia.- Pulso rápido.
 Presbicia.- Cuando para leer, el objeto aleja mas.
 Miopía.- Cuando para leer acerca el objeto más.
 Pterigion.- Hipertrofia de la esclera en el ojo (carnosidad).
 Diaforesis.- Sudoración profusa.
 Ictericia.- pigmentación amarillenta de piel y mucosas.
 Nistagmus.- Movimientos oculares rápidos
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CLASIFICACION DE LOS SIGNOS.
1) Signos generales o inespecíficos
2) Signos especiales de sistemas o específicos.
3) Signos patognomónicos.
1.- SIGNOS GENERALES.
Signo de LEVY ROTHSCHILD.-
Se presenta en la enfermedad de la tuberculosis e
hipotiroidismo, caracterizada por la caída de la cola de las
cejas en su tercio externo
Signo de FOURNIER.
Igual que la anterior, pero aquí se produce en la Enfermedad de la sífilis.
ESCARLATINA.
Se caracteriza por presentar en la cara un color
escarlata y a nivel del labio superior presenta triángulo de color pálido, esto es
producido por el Estreptococo B Hemolítico, y se llama triángulo de Filatow
CORAZÓN Endocarditis Bacteriana
ARTICULACIONES Artritis
ESTREPTOCOCO
BETA MOLITICO
RIÑON Glomérulonefritis aguda
PIEL Escarlatina
SIGNOS
 Soplo aórtico o mitral.
 Edema
 Esplenomegalia.
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2.- SIGNOS ESPECIALES O ESPECÍFICOS
PTERIGION.
En la parte interna del ojo se presenta una elevación en forma de una ala de
mosca la cual es conocida como carnosidad.
PINGUECULA
Otras veces en vez de formarse el pterigiom se forma un engrosamiento
de la esclerótica la cual se vuelve amarilla.
SIGNO DE BITO
Cuando hay burbujas de aire en la parte interna del ojo en la esclerótica,
por la deficiencia de la vitamina A.
OCRONOSIS O MANCHA PALUDICA
Por la destrucción de los G.R. en el paludismo y la liberación de Fe. ésta se
dirige hacia el ojo donde se observa como una mancha café.
EXOFTALMIA
Presencia de ojos saltones, exoftálmicos que se produce en el hipertiroidismo.
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SIGNO DE POTAIN.
Es el enrojecimiento de la mejilla del paciente del lado afectado producida
por la neumonía.
SIGNO DE LA ALARMA DE LOMBARDI
Presencia de telangetacia a nivel de la unión de las vértebras dorsales y
cervicales, la cual se caracteriza por la aparición de venitas delgadas en
forma de una red que resulta de la entrada de sangre al pulmón.
En la Tb. aparece éste signo.
Las telangettasis, posteriormente se que se presentaban en las
enfermedades pulmonares como en el asma bronquial.
Enfisema bronquial
SIGNO DE BOSCO
Se caracteriza por la elevación de la tetilla hacia arriba de un lado,
producida por Tb. y fibrosis pulmonar.
SIGNO DE LA PLOMADA DE PITRES
Se produce por un derrame donde el pulmón afectado desvía al esternón
hacia el lado sano. “DESPLAZAMIENTO DEL ESTERNON HACIA EL
LADO SANO”.
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LEY DE ESTOKES
Dice: “TODO MÚSCULO ADYACENTE A UNA SEROSA
INFLAMADA SE CONTRAE”.
En una peritonitis la pared abdominal se contrae y tiene el aspecto de una
tabla de madera.De ésta tenemos lo siguiente:
SIGNO DE CHUTRO
- Se produce por una apendicitis, el cual se encuentra cubierta por peritoneo y cubierto a su vez por el recto
anterior del abdomen, el cual se contrae y produce la desviación del ombligo hacia el lado afectado o enfermo
por el peritoneo inflamado.
3.- SIGNOS PATOGNOMÓNICOS
SIGNO DE HALSTED
- En una pancreatitis hemorrágica aguda, se produce una equimosis periumbilical alrededor del ombligo de
color rojo.
SIGNO DE CULLEM
- Producido Por un embarazo extópico o tubárico, produciéndose un aborto intraabdominal ocasionándose una
equimosis periumbilical, ocasionado por la hemorragia.
SIGNO DE GREY TURNER.-
- En la pancreatitis aguda se produce equimosis hemorrágica en la región lumbar. y los flancos son de color
plomizo.
MANCHAS DE KOPLIK
Las manchas de Koplik son enantemas blancas nacaradas en
puntillado con fondo eritematoso cerca del segundo molar,
propio del Sarampión.
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SÍNTOMAS
Es una manifestación subjetiva inherente a uno mismo y que no es ponderable, siendo esta todo lo que el
paciente nos refiere.
PRINCIPALES SÍNTOMAS.
 Hipoacusia.- disminución de la percepción auditiva.
 Acucia.- Sordera completa
 Cefalea.- Dolor de cabeza
 Amaurosis.- Ceguera episódica.
 Odontalgia.- Dolor de los dientes.
 Discusia.- Audición anormal.
 Acufenos.- Pacientes mayores de 65 años, los cuales oyen en forma de un río o que llueve.
 Tinitus.- Percepción auditiva en forma de una campana.
 Fosfenos.- Cuando se ven en forma de estrellas.
 Anosmia.- Paciente que no siente olor alguno.
SEMIOTÉCNIA
Parte de la semiología que es la parte artística, porque emplea la destreza manual mediante métodos y
maniobras.
Entre estas tenemos:
MANIOBRAS
1. INSPECCION (ver)
2. PALPACIÓN (tocar)
3. PERCUSIÓN (golpear)
4. AUSCULTACIÓN (oír)
1.- INSPECCION
- Es el examen del enfermo por medio de la vista y se divide en directa o inmediata, e instrumental o mediata.
Comienza con la entrevista continua con el interrogatorio y se perfecciona en el examen físico.
Espontánea Marcha, actitud, Abasia, etc
Inspección Dinámica
Ordenada Estudio de indicadas para su
ejecución
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Inspección Estática Observación del paciente estático.
2.- PALPACIÓN
- Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto, es decir la capacidad sensoperceptiva de las
manos en la percepción de:
 Forma
 Tamaño
 Ubicación
 Resistencia, Movilidad.
MÉTODOS PALPATORIOS
Pueden ser uni o bimanual según se acuda a una o ambas manos.
La uni o bidigital nos sirve para investigar puntos dolorosos, colecciones fluctuantes o explorar orificios
herniarios.
La unimanual es útil para explorar la región precordial, las paredes toráxicos, tensión abdominal y
palpación de algunos órganos.
La palpación bimanual nos aumenta y nos mejora la percepción de los diferentes órganos, pudiendo ser
una mano activa y la otra pasiva.
Cuando se explora digitalmente una cavidad natural se denomina “TACTO” (Vaginal, Rectal).
3.- PERCUSIÓN:
- Es un método que produciendo una vibración en los tejidos, genera sonidos perceptibles al oído humano.
Clases de percusión:
Ortopercución digital de Plesch Digitodigital de Gerhardt Percusión directa
4.- AUSCULTACIÓN:
- Es la percepción auditiva de ruidos espontáneos del paciente y de los provocados por el paciente o el
examinador.
Métodos auscultatorios
Directa o inmediato oído.
Indirecta o mediata Estetoscopio, Pinar.
 Consistencia
 Elasticidad
 Temperatura
 Dolor.
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HISTORIA CLINICA
- Es un documento donde se consignan todos los datos referentes a la evaluación semiológica, clínica y
adicional de una persona (sana o enferma).
- Tiene importancia para el estudio actual, retrospectivo y prospectivo, además de tener un valor médico legal.
- Tiene que tener las siguientes características:
a) Relación
b) Verídica.
c) Minuciosa.
d) Sucesiva
Por consiguiente, la HISTORIA CLINICA ES:
“ES UN RELATO QUE TIENE QUE TENER UNA RELACION VERÍDICA, MINUCIOSA Y
SUCESIVA DE LOS ANTECEDENTES Y ACONTECIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD DEL
PACIENTE, ESCRITO Y REGISTRADO POR EL MEDICO DESDE EL COMIENZO, DIAGNOSTICO,
PRONÓSTICO, TRATAMIENTO, EVOLUCIÓN Y FIN DE LA ENFERMEDAD”.
La historia clínica consta de 2 partes:
I.- ANAMNESIS
Que quiere Decir lo ocurrido antes.
Deriva de las palabras griegas:
ANAM = Nueva
MNESIS = Memoria.
- La anamnesis o interrogatorio constituye la parte básica en la estructuración de una historia clínica,
procurando emplear un método científico en la obtención de los datos, repreguntando, ampliando y orientando
al interrogatorio cuando sea necesario. Para la historia clínica tiene que haber privacidad
- La anamnesis puede ser:
*Indirecta.- Cuando se lo realiza por medio de una informante, si el estado del paciente no lo permite por
ejemplo en un paciente en coma.
*Directa.- cuando se obtiene la información del propio paciente.
(No se puede hacer una anamnesis en personas inconscientes y en niños, para esto es necesario hacer una
anamnesis indirecta por medio de los familiares)
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FILIACIÓN
 No. de ficha de registro
 Nombres y apellidos
 Sexo
 Edad.
 Profesión u ocupación
 Estado civil
 Religión.
 Origen y procedencia
 Domicilio
 Persona responsable
 Fecha de ingreso
No. DE FICHA DE REGISTRO
- Sirve para distinguir el ingreso de éste paciente de los demás.
NOMBRES Y APELLIDOS
- Sirve para distinguir a los pacientes unos de otros y además para ganarse la confianza del paciente cuando
sabemos que se llama éste.
ORIGEN Y PROCEDENCIA
- Nos orientará de las patologías más preponderantes de acuerdo al lugar de procedencia u origen por Ej.
Chagas (Chuquisaca, Cochabamba) Valles, que no sucede así en el altiplano.
PROCEDENCIA
- Para saber de que región viene el paciente pero no donde nació.
SEXO
- Sirve para determinar las enfermedades propias de cada sexo, así tenemos:
“ La HEMOFILIA, se presenta en el hombre y no en las mujeres ”.
“ La CIRROSIS, ULCERA GÁSTRICA, INFARTO CARDIACO, es la que se presenta estadísticamente
mas en los hombres ”.
“ En las mujeres una COLECISTITIS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL y a partir de los 45 años. Una mujer
gorda de 40 años predominan los cálculos biliares “.
EDAD
- Sirve para determinar que ciertas enfermedades se presentan a una determinada edad, así tenemos:
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*Recién nacidos.- Se deben tener muy en cuenta las enfermedades congénitas. A las 24 horas de nacimiento,
los niños presentan diarrea a consecuencia de la leche materna, la misma que tiene calostro y el niño defeca
líquido.
*A los 7 años.- Se producen diarreas por las parasitosis de Nematodos, Oxiuros, Áscaris, Trichuris, etc.
*A los 15 años.- Se producen infecciones por la ingestión de comidas guardadas las denominadas
intoxicación alimenticia.
*De 20 a 25 años.- Se producen infecciones propios de irritación e infiltrado en Ilion terminal producidas por
bacterias, bacilos, hongos o por virosis
*A los 60 años.- Se producen diarreas por enfermedades degenerativas como el cáncer.
PROFESIÓN U OCUPACIÓN
- Aquí es muy importante determinar la ocupación o la profesión del paciente.
PROFESIÓN OCUPACIÓN
MEDICO LUSTRABOTAS
ABOGADO CARPINTERO
ENFERMERA COSTURERA
INGENIERO, ETC. ALBAÑIL, ETC.
- Las enfermedad se presentan en determinadas actividades de trabajo, así tenemos:
 Mineros: Enferman con Silicosis.
 Panaderos: Amiloidosis
 Trabajadores que realizan recolección de basura, tienen infecciones virales, micosis, parasitosis.
 Los que trabajan en la fabricación de Radiadores, se producen las intoxicaciones plúmbicas.
ESTADO CIVIL
- Cuando una persona es soltero (a) tiene una vida desordenada, Ej. los varones se trasnochan, beben y no se
alimentan bien, tienen tendencia a enfermartuberculosis o contraer enfermedades de transmisión sexual, pero
cuando es casado el individuo tiene una vida más ordenada, o sea ya no se trasnocha, se alimenta en su hora,
etc.
II.- ANAMNESIS PROPIAMENTE DICHA O ANTECEDENTES.
1. Motivo de consulta
2. Antecedentes de la enfermedad actual.
3. Antecedentes personales, fisiológicos (o hábitos)
4. Antecedentes hereditarios y familiares.
5. Antecedentes patológicos.
6. Diagnóstico.
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1.- MOTIVO DE CONSULTA
Es la primera parte donde se ordena correlativamente y cronológicamente el motivo de consulta en
acápites.
2.- ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
En esta parte interrogar el motivo por el cual el paciente concurre a la consulta u hospital al odontólogo.
Se considera enfermedad actual desde el momento que narra el paciente su dolencia hasta hacerse cargo
del cuidado del paciente, de allí en adelante se considerará como evolución. Es obvio que la enfermedad tiene
su evolución natural, mientras que no haya de por medio acción que haga variar; por lo tanto la división
anterior es sólo didáctica.
Corresponden a la enfermedad actual:
1. Síntomas principales.
2. Tiempo de la enfermedad
3. forma de inicio.- que pueden ser:
 inicio brusco
 inicio insidioso
4. curso de la enfermedad.- puede ser:
 curso progresivo
 curso intermitente
 curso estacionario
5. relato de síntomas.
6. tratamientos recibidos hasta el momento
7. causa de enfermedad
8. exámenes auxiliares.
3.- ANTECEDENTES PERSONALES O HABITOS
Son las costumbres que tienen las personas durante las 24 horas.
a) DEFECAR.- (Catársis) defecar a una misma hora es un hábito.
b) DIURESIS.- Es un hábito. Las mujeres mixionan en menor cantidad que el hombre. (diabetes,
prostatitis, deshidratación)
c) EL FUMAR también es un hábito.
 Los cigarrillos rubios; tienen mayor cantidad de nicotina que alquitrán, produce vaso
constricción, arterosclerosis, infarto cardiaco, úlcera gástrica.
 Los cigarrillos negros; Produce cáncer de pulmón por el alquitrán, es decir, este tiene mas
alquitrán que nicotina.
d) TOMAR ALCOHOL después del almuerzo también es un hábito. (Una persona alcohólica es
aquella o aquel que busca el alcohol).
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DIPSOMANO
- Personas con deseo incontrolable de ingerir bebidas, de preferencia alcohólicas.
e) INMUNIZACIONES, VACUNAS: averiguar si fue o no vacunada contra BCG, DPT,
antipoliomielitis, antisarampionosa, antiamarillica, antihepatitica (B). Si fueron dosis completas y en edad
adecuada.
f) ALERGIAS. HIPERSENCIBILIDAD a agentes externos, alimentos, medicamentos (sulfas,
penicilinas, dipirona, anestésicos, etc.) objetos de contacto, etc.
g) TRANSFUSIONES SANGUINEA.- preguntar grupo y factor Rh, reacciones transfusiónales,
donaciones de sangre, etc.
4.- ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
- Es necesario interrogar sobre el estado de salud y enfermedades que presentan el padre, madre, hermanos,
abuelos; si están fallecidos identificar la causa de muerte.
HEREDITARIOS
- Son enfermedades que se presentan en los hijos mediante la transmisión de los genes, o de generación en
generación, ejemplo:
HEMOFILIA
DALTONISMO Se transmiten por los cromosomas
EPILEPSIA
DIABETES
SÍFILIS
TUBERCULOSIS De predisposición hereditaria.
CANCER
- En el cáncer. 2 hermanas gemelas nacen con la predisposición al cáncer, una fuma y la otra no, la que fuma
a la larga llegará a tener cáncer de pulmón.
FAMILIARES
- Son enfermedades que se presentan por la transmisión directa o indirecta, Ejemplo: el esposo contagia la
gonorrea a la esposa.
- Las enfermedades venéreas, como la Sífilis, VIH, la tuberculosis es contagiosa entre familiares o hijos
donde viven todos estos juntos. Cuando una familia se alimenta a base de carne de cordero llegan a tener con
el tiempo Arterosclerosis.
5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- Son enfermedades que se presentaron con anterioridad a la enfermedad actual.
- Ejemplo: La FIEBRE REUMÁTICA es producida por el Estreptococo B Hemolítico, que se encuentran
anidados en las amígdalas, desde el cual distribuye sus toxinas por la sangre a todo el cuerpo, produciendo
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alteraciones o lesiones al Riñón, corazón, piel y finalmente al cerebro. Por eso se dice que el Estreptococo B.
Hemolítico que produce la fiebre reumática “lambe las articulaciones y muerde al corazón”.
- Cuando llega al cerebro, aparece ésta después de 2 años de haberse curado de la fiebre reumática, se
presenta el Mal de Sambito que se caracteriza por movimientos bruscos del brazo, gestos de la cara.
- LA HEPATITIS VIRAL “B”, es una enfermedad incurable, que cuando entra el virus en el hígado produce
una hepatitis, luego de 10 años produce una cirrosis, luego a los 20 años de que este virus ingreso al hígado
produce hepatoma y luego la muerte.
- LA SÍFILIS. Tiene 4 fases y se la considera a ésta como una enfermedad sexual. Las fases son las
siguientes:
1 Chancro Dura semanas
2 Roseada Dura meses
3 Goma Dura años
4 Nervioso Dura décadas.
- Se llama ROSEADA SIFILÍTICA, porque se distribuye por todo el organismo por medio de la sangre y se
localiza en los órganos.
- La goma sifilítica porque tiene un olor a goma y luego desaparece.
- La ENFERMEDAD DEL TABETICO, producido por la enfermedad de la sífilis, la cual se caracteriza por
no saber cuando se está pisando el piso y se cae, para esto el enfermo hace sonar sus tacos para saber que está
pisando el piso o suelo y caminar.
6.- DIAGNÓSTICO
- Existen distintos tipos de diagnóstico que debemos distinguir:
 Diagnóstico clínico.- Reconocimiento de una enfermedad mediante la evaluación de los
signos y síntomas que la conforman sin la utilización de métodos auxiliares o
complementarios.
 Diagnóstico etiológico.- señala cual o cales son los agentes causantes de la enfermedad.
 Diagnóstico fisiopatológico.- Indica las alteraciones funcionales que han ocasionado y
mantienen la enfermedad.
 Diagnóstico diferencial.- Conocimiento al que se arriba después de la evaluación crítica
comparativa de sus manifestaciones más comunes con la de otras enfermedades.
 Diagnóstico presuntivo.- Es aquel que el profesional considera posible basándose en los
datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico.
 Diagnóstico definitivo o de certeza.- Es el diagnóstico confirmado atravez de la
interpretación y análisis de métodos complementarios
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EXAMEN FISICO
- Debe procurar hacerlo en forma integral.
*Se divide en:
1) Examen físico general
2) Examen físico regional
1.- EXAMEN FISICO GENERAL
A) Control de signos vitales.
 Presión arterial
 Pulso
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Temperatura
 Peso y talla
B) Tipo constitucional
C) Facies
D) Actitud
E) Estado de conciencia
F) Estado de nutrición.
G) Examen de piel y faneras
I. SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
- La presión arterial está determinada fundamentalmente por la fuerza de la contracción ventricular izquierda
y por la resistencia vascular sistémica (arteriolar), donde la misma tiene oscilaciones constantes alcanzando la
máxima en correspondencia con la sístole ventricular(presión sistólica o máxima), y mínimo, en relación con
la diástole ventricular (presión diastólica o mínima).
- Se han usado indistintamente los términos de presión sanguínea (fuerza que ejerce la sangre contra la
presión de las arterias) y tensión arterial (resistencia que oponen las paredes arteriales a la presión de la sangre)
para designar el mismo fenómeno visto de dos puntos opuestos.
- PRESION MÁXIMA O SISTÓLICA.- Es aquella presión ejercida por la fuerza de contracción del
miocardio y la eyección de la sangre a través de las paredes arteriales.
- La presión máxima es hasta 140.
- PRESION MINIMA O DIASTOLICA.- Es el resultado de la resistencia dada por la elasticidad de los
vasos y la resistenciadel lecho vascular a nivel periférico.
- La presión máxima es de 90.
- PRESION ARTERIAL MEDIA.- Es la resta de la presión máxima y mínima dividida entre tres (3 ), más
presión diastólica.
PM = Sist. – Diast. + diast.
3
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- PRESION ARTERIAL DIFERENCIAL.- Es la resultante de la resta de la máxima con la mínima
120 - 70 = 50
 Cuando la presión mínima está por encima de 90, es una hipertensión arterial Diastólica.
 De igual manera, cuando la máxima está por encima de 140, es una hipertensión arterial Sistólica.
- Existe una formula para determinar las presiones arteriales en pacientes que sobrepasan los 40 años de edad
- Ejercicios: Un paciente que tiene 40 años de edad.
MÁXIMA = 40 + 100 = 140
MINIMA = 70 + 10 = 80
- O sea, la máxima es la edad más 100
- Y la mínima es la mitad de la máxima más 10
- FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN ARTERIAL
Dos son los más importantes:
1. El gasto cardiaco que afecta principalmente la presión sistólica.
2. La resistencia vascular sistémica o periférica que refleja preferentemente la presión diastólica. En
menor grado influyen también la volemia, la elasticidad de la aorta y grandes arterias y la viscosidad
de la sangre.
- ENFERMEDAD DE CORRIGAN
- En la aortitis reumática (insuficiencia aortica); la sístole tiene una presión de 200, pero en la diástole es de
10.
- O sea presión arterial MÁXIMA = 200
MINIMA = 10.
- PRESION ARTERIAL DIVERGENTE.- Cuando en la resta de la máxima y la mínima hay una diferencia
amplia.
- PRESION ARTERIAL CONVERGENTE.- Aquí hay una convergencia a expensas de la diastólica, es de
mal pronóstico.
-En un paciente con hemorragia:
-La presión MÁXIMA es de 50,
-Y la MINIMA se ha perdido. Este es un mal signo.
-Lían relaciona la edad con la presión, para calcular aproximadamente la tensión que de be ser normal en un
sujeto, siendo la máxima igual a la edad dividida por 10 mas 10 mmHg o lo que es lo mismo, anteponiendo a
la edad el número 1
- Ej. Un individuo de 40 años: ( 40 = 4 4 + 10 = 14)
10
- o sea que la máxima es de 140 mmHg.
- La mínima corresponde a la mitad de la máxima mas 1. en el ejemplo anterior seria:
14 = 7 + 1 = 8 (la mínima es de 80 mmhg)
2
- Actualmente los resultados se leen omitiendo el cero final
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*REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- En clínica se usan solamente los métodos indirectos que aunque menos precisos, tienen la ventaja de ser
incruentos y mucho más prácticos que los directos. Ellos son los métodos palpatorio, el auscultatorio y el
oscilométrico.
- Primero describiremos los materiales o instrumentos para éste cometido.
*APARATOS PARA DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL
- Los aparatos utilizados para determinar la presión arterial, constan de un manómetro, un manguito y un
sistema insuflador.
- El manómetro: puede ser de mercurio (actualmente poco utilizado) o aneroide. El primero, consta de un
tubo de vidrio cerrado que contiene cierta cantidad de aire, que es comprimido por la columna de mercurio
que asciende al aumentar la presión por expansión.
- El aneroide, es una cápsula metálica en el que se hizo el vació. Consta de una aguja, que registra las
presiones. deben ser revisados continuamente para evitar falsos registros.
- Manguito: es una cámara de goma provista de dos tubos que la ponen en comunicación con el manómetro
por un lado y con una perilla insufladora por otro. El ancho del manguito no ha de ser menor de 14 cm para
los adultos, para los niños su anchura va desde los 2.5cm para los lactantes, de 8 a 9cm para menores de 8
años.
- La longitud del manguito deba abarcar lo menos la mitad de la circunferencia del miembro, teniendo a
demás medios de fijación, tales como ganchos o superficies adherentes entre si que evitan los deslizamientos.
- Sistema insuflador: consta de una perilla y un tubo que conecta con el manguito; intermedio a éste presenta
una válvula que regula la entrada o salida del aire.
*MÉTODOS PARA DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL.
- Existen varios métodos, los más utilizados son:
= Método palpatorio o de Riva Rocci.- Se realiza con el esfigmomanómetro, el brazalete se coloca en
posición (2 o 3 cm por encima de la flexura del codo), se procede a palpar el pulso radial, luego se insufla
hasta que desaparezca la onda del pulso. Posteriormente se descomprime modulando lentamente con la
válvula, y en el momento que reaparezca el pulso se verifica el valor de la máxima o sistólica.
= Método auscultatorio o de Korotkoff.- De inicio se procede como en el anterior método con el
esfigmomanómetro y el manguito en posición, sustituyendo la palpación por el auscultatorio utilizando un
fonendoscopio o también llamado estetoscopio, se aplica la membrana del fonendoscopio sobre la arteria
humeral (a la altura de la flexura del codo), se procede a insuflar y posteriormente se descomprime
lentamente, en el momento en el que se escucha el primer ruido de latido, corresponde a la máxima, se
continua descomprimiendo y en el momento en el cual se apaga el sonido bruscamente se registra como la
minima.
= Método oscilométrico.- Se requiere aparatos sofisticados de registro de las oscilaciones diagramadas.
*CONDICIONES PARA LA TOMA LA PRESION
a) Se debe encontrar el paciente con el brazo descubierto.
b) Paciente que minutos antes no haya realizado ejercicios violentos, tabaco o bebidas alcohólicas
c) La altura de la arteria que se va a tomar, debe estar a la altura del corazón.
d) El brazo puede ser el derecho o izquierdo, indistintamente.
e) Siempre hay que tomar la presión simétrica en los dos miembros.
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*HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Puede ser solamente sistólica, diastólica o sistodiastolica.
Los nivelen de presión tienen que estar por encima:
Sistólica = encima de 140
Diastolica = encima de 90
*CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 El stres hace que suba la presión arterial por liberación de las catecolaminas.
 Hipertiroidismo
 Ateroesclerosis
 Insuficiencia aortica
 feocromocitoma
 hipertensiones centrales por T.E.C
 Insuficiencia renal crónica.
 Disección de aorta
- La hipertensión maligna no baja la presión arterial con ningún medicamento, por ser una lesión de tipo renal
como en la IRC o feocromocitoma.
*CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL
- Según Hamilton son los limites inferiores, estimados entre 100/60.
- Se clasifica en primaria o esencial, secundaria (temporal o permanente), y ortostática.
- La signosintomatología puede ser mínima o por el contrario acompañarse de laxitud general, cansancio fácil
(disnea de pequeño esfuerzo), y dificultad en la concentración en las labores cotidianas, vértigos,
obnubilación, acufenos, fosfenos, bostezos constantes. Etc
- La hipotensión ortostática aparece cuando el sujeto está sentado o de pié, nunca acostado.
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P U L S O
Es la exposición de la arteria durante la sístole ventricular, la cual puede ser observada o detectada por
medio de la palpación. Se puede tomar el pulso en cualquier arteria superficial
CONDICIONES
1)En la parte donde haya una superficie dura profunda.
2)En la parte superficial donde esté la arteria cubierta por tejido celular subcutáneo.
3)El pulso se puede tomar en las siguientes arterias:
 Arteria temporal,
 Arteria Geniana.
 Carótida primitiva. (en el cuello)
 Arteria cubital. (a 2 cm. por encima de la Apitroclea)
 Arteria radial. (en canal radial)
 Arteria femoral. (triángulo de Scarpa).
 Arteria poplitea.. (Hueco Popliteo).
 Arteria Pedia
 Arteria tibial posterior
 Arteria humeral
El corazón en su sístole, manda un pulso u onda la cual distiende a
las arterias. La sangre recorre 9 metros por segundo.
NEMOTECNICO PARA TOMAR EL PULSO
NORMAL TAQUISFIGNEA BRADISFIGNEA
FRECUENCIA
AMPLITUD
RITMO
INTENSIDAD
TENSIÓN
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- Por medio del pulso, se puede determinar si el paciente tiene presión arterial,además se debe distinguir, si
ésta arteria es dura, esclerótica en traquea de pollo, normalmente sirve para determinar la frecuencia y el ritmo.
- El pulso generalmente se toma en el canal radial con la mano contraria a la que se está tomando, o sea, mano
derecha del paciente, mano izquierda del médico.
Índice
Medio
Anular
 Índice.- Es el censor , o sea el que siente la onda.
 Medio.- Prensor, o sea que comprime la arteria.
 Anular.- El que cuenta las ondas
FRECUENCIA
- Es el número de pulsaciones o expansiones en la unidad de tiempo, donde éstas están aumentadas o
disminuidas.
- Disminuidos.- Cuando hay 40 por minuto, se debe tomar la presión durante un minuto.
- Cuando el pulso es de 30 por minuto, se dice que es un bloqueo completo, la cual se presenta en la
enfermedad de Chagas.
AMPLITUD
Es el tamaño o diámetro de expansión de la pared arterial consecuencia de mayor o menor volumen de
expulsión sanguinea por contracción miocardica.
 Insuficiencia aórtica.- Las ondas pulsátiles son altas y
grandes.Por eso se lo llama PULSO SALTON, PULSO
MAGNUN O GRANDE.
En la fiebre reumática se encuentra el pulso CORRIGAN.
ESTENOSIS AORTICA
Es un pulso pequeño, mínimo.
Es un pulso PARBUS
Es un pulso MINUS
Es un pulso FILIFORME.
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R I T M O
- Es la igualdad de las ondas pulsátiles en el tiempo y espacio Existen ritmo iguales y desiguales a los que se
lo llama Arrítmicos. Pulso regular o irregular.
INTENSIDAD
- Fuerza con que se siente el pulso. Pulso fuerte o intenso y pulso débil o filiforme.
TONO
- Es la resistencia de la pared arterial. La arteria de un anciano es en traque de pollo.
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RESPIRACIÓN
En un sentido amplio, la respiración involucra el intercambio gaseoso (O2 y CO2) que, iniciado a nivel
alveolocapitalar, va a terminar a nivel celular. Semiológicamente podemos estudiar la mecánica de la
respiración por medio del examen físico y los trastornos funcionales y bioquímicos consiguientes por medio
de los exámenes funcionales respiratorios y de gases en sangre.
Aquí nos ocuparemos solo de las alteraciones de la mecanica respiratoria, analizando por medio del
examen físico los siguientes aspectos.
1.- Tipo respiratorio:
- Son de dos tipos, el COSTAL SUPERIOR que se presenta en
las mujeres donde al contraerse los músculos escalenos y
esternocleidomastoideos determinan el desplazamiento del
tórax superior hacia arriba y adelante.
- TORACOABDOMINAL propio de los varones por
contracción enérgica del Diafragma.
- La inversión de este patrón, puede tener valor semiológico en
casos de ascitis a tensión u otros procesos que aumentan la
presión intraabdominal, determinando la elevación del
diafragma y entorpeciendo su excursión
2.- Frecuencia respiratoria: En el recién nacido es alrededor
de 44 por minuto: esta frecuencia va disminuyendo
paulatinamente con los años hasta estabilizarse entre 14 y 18
respiraciones por minuto en la edad adulta. En la mujer es
ligeramente más rápida que en el hombre.
- Es recomendable tomar la frecuencia respiratoria mientras se toma el pulso, para evitar que el paciente se
sienta observado y acelere involuntariamente la respiración. El aumento de la frecuencia respiratoria se
denomina taquipnea y la disminución de la misma bradipnea. La taquipnea se lo observa en los procesos
pleuropulmonares agudos, insuficiencia cardiaca, ejercicio, emoción dolor, fiebre, anemia, etc.
- Mientras la bradipnea se observa en enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, depresión del centro
respiratorio asociados a narcosis carbónica, opiáceos u otras drogas sedantes.
DISNEA
- La disnea es una respiración alterada o anómala que se manifiesta por modificaciones del ritmo, amplitud y
frecuencia de los movimientos de la respiración. Deriva de:
DIS = Malo o anómalo
PNEA = Respiración
Puede presentarse:
 DISNE ESPIRATORIA (Dificultad para expulsar el aire de los pulmones)
 DISNE INSPIRATORIA (Dificultad de ingreso de aire a los pulmones).
Se presenta característicamente en el:
 Asma bronquial
 Coqueluche
 Difteria, etc.
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DIFTERIA:
- La difteria es una enfermedad Infectocontagiosa que afecta principalmente a los niños y que el síntoma
principal es la disnea inspiratoria por la formación de una membrana blanco nacarado en la fauce de la boca,
obstruyendo el ingreso de aire a los pulmones, por la exotoxina del CORYNEBACTERIUM DIFHTHERIAE
agente etiológico de ésta enfermedad.
ASMA BRONQUIAL:
- En el Asma Bronquial, que es un proceso Inflamatorio producto de hipersensibilidad alérgica por inmuno-
complejos del árbol bronquial; cuyos factores que precipitan la disnea son:
1. Acumulación de Eosinófilos, la que produce precipitación de cristales de
CHARCOT y LEIDEN y espirales de CRUSSMAN.
2. Contracción de los músculos de REISESEN.
3. Edema de la mucosa bronquial.
- En el ASMA BRONQUIAL, el paciente inspira con facilidad, pero la espiración le es dificultosa, el cual se
acompaña de ruidos respiratorios sobre agregados como los roncos y sibilancias.
3.- Movimientos respiratorios.- Se caracteriza por presentar dos ciclos la primera Inspiratoria y la segunda
espiratoria, donde la inspiración es mas prolongada teniendo una relación de 2:1.
Se evalúan mediante la inspección dinámica y se refiere principalmente a la frecuencia, ritmo, amplitud y
simetría de los mismos.
4.- Trastornos del ritmo respiratorio: y que determinan disnea y son:
*RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES.- o respiración periódica y se caracteriza por un comienzo
respiratorio lento progresivo en ritmo, profundidad y profundidad para luego disminuir en igual forma,
llegando a un periodo de apnea que normalmente tiene una duración de 10 a 30 segundos; se presentan en:
Coma uremico, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Intoxicaciones por barbitúricos, opiáceos, T.U cerebral.
INSPIRACIÓN DE KUSSMAUL.- Se presenta en el coma diabético, u es una respiración lenta, profunda y
ruidosa y que posteriormente decae de forma súbita, rápida, de la cual se dibuja esquemáticamente la forma
de una aleta de tiburón.
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*RESPIRACIÓN DE BIOT.- Es una respiración organizada, rregular en amplitud e intervalos. con breves
pausas apneicas sucesivas.
-Se presenta en la meningitis, traumatismo Encefalocraneal.
T E M P E R A T U R A
- La principal fuente de calor del organismo es la combustión de los alimentos, la que se realiza
principalmente en el higado y en los músculos. Una temperatura corporal adecuada es indispensable para
mantener la intensidad de los procesos biológicos, manteniéndose uniforme y a veces con pequeñas
variaciones durante las 24 horas del día. Mientras que la temperatura ambiental puede experimentar grandes
variaciones diarias, la que en algunos lugares sobrepasa los 30º C o como otras bajo 0ºC, el organismo es
capaz de mantener temperaturas normales gracias al CENTRO TERMO REGULADOR DEL
HIPOTALAMO, el cual está formado por 2 núcleos:
Núcleo Anterior = TERMOLISIS.
Núcleo Posterior = TERMOGÉNESIS
*TERMOLISIS.- Significa pérdida de calor.
*TERMOGÉNESIS.- Significa ganancia de calor.
 El hombre es un animal HOMEOTERMO, o sea que durante las 24 horas, hay variaciones de la
temperatura y es constante.
 La temperatura regular Homeotérmica, tiene pequeñas oscilaciones y que puede ser:
0,5º (-) 37º (+) 0,5
La temperatura se podría decir que es el mayor o menor grado de calor que tiene el cuerpo.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA TEMPERATURA CORPORAL
TERMOGÉNESIS:
1. NICTAMERAL.- (NIC = Noche)
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- Es una variación de temperatura, que consiste en: El individuo reposa en la noche, debido al
cual el metabolismo disminuye.
- Disminuye el ácido clorhídrico, disminuye la secreción de las glándulas internas o endocrinas y
la temperatura disminuye.
- A las 4 a 5 de la mañana la temperatura del cuerpo es mas baja, luegoen el desayuno al
consumir un pan (CH), azúcar (glucosa), el cuerpo comienza a aumentar el calor. Esto ocurre
también al hacer ejercicios.
2. CATAMENIAL – CICLO MENSTRUAL – MENOPAUSICO.- Está relacionada con el
disbalance Endocrinológico en la mujer.
- En la ovulación se produce alza de térmica fisiológica por aumento del metabolismo inducido
por los estrógenos, a partir de 14 día y si hay embarazo, la temperatura se mantiene hasta el momento
del parto.
3. POSTPRANDRIAL.- Luego del consumo abundante de alimentos, comienza la fase
digestiva, produciendo un aumento del metabolismo y por ende de la temperatura del cuerpo.
4. ESTRÉS.- Persona con labilidad emocional, asustada, produce una gran descarga
adrenérgica que provoca el aumento de temperatura.
5. EJERCICIOS FISICOS .- Aumento de Temperatura que se presentan en los deportistas, la
calistenia, trote, gimnasia, etc. por aumento del metabolismo basal
6. HIPERTIROIDISMO.- Relacionado con el aumento de las hormonas tiroideas, el cual
produce una temperatura alta causado por un metabolismo acelerado.
TERMOLISIS.- Pérdida de calor que se puede deber a lo siguiente:
a) IRRADIACIÓN.
b) CONDUCCIÓN
c) EVAPORACIÓN
NICTAMERAL
ESFUERZO
ENDOCRINO
IRRADIACIÓN 0,5º (-) 37º (+) 0,5 CATAMENIAL
MENOPAUSICO
POSPANDRIAL
STRÉZ
CONDUCCIÓN
EVAPORACIÓN
Transmisión de las ondas del calor a través
de un espacio físico.
Por acción del calor en la piel los poros se
abren y se produce la diaforesis.
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F I E B R E
Conocido desde hace mucho tiempo como una manifestación importante de enfermedad. Podemos definir
fiebre como la elevación anormal de la temperatura (más de 36,9 axilar ó 37,2 bucal) debido a una causa
patológica que ocasiona excesiva producción de calor, o bien, una interferencia con su disipación.
La temperatura de las personas se registra en un cuadro térmico, utilizando el termómetro.
TERMÓMETRO.- En 1851, fue utilizado por primera vez el termómetro
inventado por Toriseli, que solamente servia para medir la temperatura
ambiental, el cual consistía en un tubo hueco, en la parte inferior un
depósito para el mercurio, dividido de 0 a 100 grados, a esto se lo llamo
centígrados.
0º = Congelación del H2O
100º = A la ebullición del
H2O.
*TERMOMETRO AMBIENTAL.- Este termómetro continuamente va cambiando, el cual sirve para medir
la temperatura ambiental y no la corporal.
*TERMÓMETRO CLINICO.- Con esto podemos medir la temperatura corporal, éste se caracteriza por
tener una estrechez a nivel de la oliva, la cual sirve para evitar que el mercurio vuelva a la oliva una vez que
está marcando la temperatura.
- Este termómetro está formado por una columna con un tubo capilar en su interior, el cual se comunica con el
mercurio que se encuentra en la oliva, entre ambas presenta una estrechez, está graduado de 35ºC a 42ºC.
- En la parte posterior presenta todo termómetro el tiempo que debe ser empleado para la obtención de la
temperatura que normalmente son de 3 a 5 min..
*TERMÓMETRO DIGITAL.- Se usa como censor el dedo de cualquier mano y nos marca el receptor
(maquina) la temperatura.
*TERMÓMETRO QUÍMICO.- Estos al subir la temperatura cambian de color, es un método colorimétrico.
Variaciones de la temperatura:
 La temperatura puede variar de acuerdo a la edad y el medio ambiente.
 En los niños en Centro Termorregulador, puede cambiar de un día a otro.
Ej. En una ingestión la temperatura puede subir a 42ºC.
 En el adulto la temperatura se encuentra cambiando y presenta una temperatura normal.
CUADRO TERMICO.- Es la representación gráfica del termómetro, en una hoja de
papel.
Cada grado de temperatura, corresponde a 10 pulsaciones más por minuto
35ºC = a 80 pulsaciones
Cada grado de temperatura, corresponde 5 a 6 respiraciones más por minuto
35ºC 16Fr Xmin
La temperatura se puede tomar en las fosas nasales, boca, vagina, recto, uretra, conducto
auditivo externo. Generalmente tomamos la temperatura en la boca, axila y recto
.
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La intensidad de la fiebre puede se leve, moderada o intensa. La fiebre leve (alrededor de
37,5ºC) se denomina también febrícula. Cuando la fiebre sobrepasa los 41ºC se habla de
hiperpirexia,y si baja de 35ºC, de hipotermia.
PASOS PARA TOMAR LA TEMPERATURA
1. Agarrar el termómetro.
2. Fijarse la calidad del termómetro, viendo si el mercurio cae a su depósito
con facilidad por el desgaste del tubo capilar, o puede ser mal fabricado.
3. Dar la vuelta al termómetro y fijarse el tiempo que marca para su empleo.
4. Fijarse en la forma de la oliva del termómetro que puede ser:
La que tiene oliva esférica, es rectal.
La que tiene cilíndrica es para tomar en los pliegues cutáneos.
5. Bajar la temperatura del termómetro por agitación.
ERRORES DE LA TEMPERATURA.- Se puede cometer errores en el momento de
tomar la temperatura en los siguientes casos:
1. las mujeres por el uso de desodorantes y depiladores, producen lesiones y
formación de forúnculos
2. Una axila húmeda no toma la temperatura normal, para esto se debe secar la
axila con un paño.
3. Evitar tomar la temperatura por la hipertermia ambiental.
4. Desinfectar el termómetro y ver hasta donde baja la temperatura con la
agitación, antes de usar.
Si es que no existe una relación paralela entre la respiración, pulso y temperatura, se
debe tomar nuevamente.
SÍNDROME FEBRIL
- La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro; pero aun en ausencia de este instrumento,
el médico puede diagnosticarla por los síntomas que acusa el enfermo y los signos que puede descubrir en el
examen físico. Estos signos y síntomas constituyen el SÍNDROME FEBRIL.
SÍNTOMAS SIGNOS
 Sensación de calor
 Calofríos
 Cefalea
 Malestar general
 Sed
 Anorexia
 Polialgias
 Facies febril
 Taquicardia
 Polipnea
 Disminución de la presión
arterial
 Soplo sistólico de eyección
 Lengua saburral
 Piel caliente
 Orina escasa, oscura y con
albuminuria
 Sudoración (diaforesis)
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Este síndrome febril afecta a todos los sistemas del cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO.- Produce
Termogénesis, artralgias, alucinaciones, cefalea, convulsiones, mialgias.
SISTEMA CARDIACO.- Taquicardia, Taquipnea, rubicundez, Hipotensión arterial.
SISTEMA PULMONAR.- Polipnea, y Taquipnea.
SISTEMA DIGESTIVO.- Arcadas, nauseas, diarreas, estreñimiento.
SISTEMA RENAL.- Oliguria (disminución de la orina).
Cuando la temperatura sube por encima de los 37ºC, se llama hipertermia.
CAUSAS.- Pueden Ser:
 INFECCIOSAS.- Ocasionados por gérmenes patógenos que producen infecciones y
septicemia.
Ej. Neumococos, Estreptococos, Estafilococos.
Las infecciones localizadas, no producen hipertermia, Ej. El gonococo de Neisser que produce la
gonorrea, la temperatura no sube a mas de 36ºC.
 PARASITOS.- Son ocasionados por parásitos como ser: En el (Chagas) el tripanosoma
cruzi, Lemania, Plasmodium, etc..
 PROTEINAS HETEROLOGAS.- Por una destrucción celular, los cuales son llevados por
el torrente circulatorio y estos producen estimulación para la producción a nivel de los macrófagos,
neutrofilos y monocitos de pirógenos endogenos qué estimulara al centro termorregulador
produciendo fiebre. Ej. el Cáncer, Leucosis.
 ENDOCRINAS.- El Hipotiroidismo produce una enfermedad tóxica, baja el metabolismo
y generalmente no generan calor son hipotermicos; si existe hipertiroidismo al contrario aumenta el
metabolismo con producción de calor.
 NEURONAL O CEREBRAL.- Por una lesión central de los nervios encefálicos
hipotalamicos.
La fiebre se puede clasificar:
 POR LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA.-
Menor a 35ºC = Hipotermia
37º a 37,5 = Febrícula
37º a 38ºC = Temperatura leve.
38º a 40ºC = Temperatura moderada.
40º a 41ºC = Temperatura alta o fiebre alta.
Mayor a 41ºC = HIPERPIREXIA.
(El pulso debe ser porencima de 170 x minuto).
 DE ACUERDO A LA DURACIÓN.- Se clasifica en:
a) FIEBRE EFÍMERA.- Fiebre que dura solamente un día. Ej. La fiebre efímera puede comenzar con
una hiperpirexia, que puede causar una intoxicación alimenticia, paludismo.
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b) FIEBRE CRÓNICA O DE LARGA DURACIÓN.- Normalmente son alzas térmicas 37,5
(FEBRICULA), es una fiebre de larga duración que puede durar de 1 a 2 años, depauperando el
estado general del paciente. Ej. SIDA, LEPRA, CANCER, TUBERCULOSIS.
c) FIEBRE FACTICIA.- Es una fiebre falsa, por maniobra fraudulenta realizada por el paciente,
calentando el termómetro con una taza de té, encendedor,etc.
DESCRIPCIÓN DEL CUADRO TERMICO.
42º HIPERPIREXIA
41º MODERADA
40º I. HIPERTERMIA FIEBRE ALTA
39º LEVE
38º FEBRICULA
37º
36º II. NORMOTERMIA
35º
34º III. HIPOTERMIA.
33º
PATOMORFOSIS.- Es el cambio de la enfermedad por el uso de antibióticos.
PATO = Enfermedad
MORFOS = Forma.
PARTES DE LA CURVA FEBRIL.
42º tº máxima
ACME (Fastigio = Fuerza)
Meseta
Descenso
Inicio Decremento
insidioso brusco
Ascenso insidioso
incresendo Crisis
Lisis
35º
EN LA INSIDIOSA EN LA CRISIS
CEFALEA CUANDO LA
MALESTAR GENERAL TEMPERATURACAE EN HORAS.
EL DECREMENTO EN CRISIS O LISIS
CAIDA Fiebre alta
DESCENSO Delirios, malestar,
transpiración profusa
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POR LISIS.
CUANDO LA TEMPERATURA
CAE POCO A POCO, DÍA TRAS
DÍA.
 El incremento de la temperatura del paciente es desconocido para el médico, puesto que el paciente
va al consultorio con fiebre.
INCREMENTO BRUSCO DE LA TEMPERATURA.- Se presenta en las Virosis, Neumonía
Neumococica, Tifus exantemático, y las crisis hemolítica.
La signosintomatología es:
 Cefalea
 Castañeteo de dientes
 Escalofríos HERPES LABIAL .
En la NEUMONÍA.- Se caracteriza por un ascenso brusco acompañado de todo el síndrome de
incremento, y el periodo de estado generalmente es tipo continuo (fiebre continua) pudiendo presentarse de
igual manera el estado de ACME (máxima temperatura), al noveno día la fiebre cae en CRISIS y con el pasar
de horas desaparece.
INCREMENTO LENTO, PAULATINO, INSIDIOSO DE LA TEMEPERATURA.- Es la temperatura
que aumenta poco a poco como en la Fiebre tifoidea, tuberculosis, brucelosis.
En la fiebre tifoidea se presenta la siguiente signosintomatología:
 Malestar general
 Bostezo La temperatura está
 Sensación de frío incrementando insidiosamente.
 Decaimiento
 Cefalea
 Dolor abdominal
PARTES DE LA CURVA TERMICA.-
1. Incremento
2. Meseta
3. Acme
4. Crisis
El descenso de la temperatura puede ser rápida o lenta.
Crisis.-Caída brusca de la temperatura de la noche a la mañana.
Lisis.- Desaparece la temperatura poco a poco, día tras día.
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42º
37º
35º
CRISIS LISIS
En un hospital el cuadro térmico se marca de la siguiente manera:
EL PULSO CON LAPIZ AZUL
LA TEMPERATURA CON LAPIZ ROJO
o a viceversa en otro hospital, en el cual hay que tomar en cuenta de donde está saliendo la marca en la
del cuadro térmico.
1. FIEBRE CONTINUA.- Es aquella que tiene oscilaciones inferiores a un
grado por día y que no bajan a la temperatura
normal.
Ejemplo:
Neumonía
Resfrío común
Fiebre reumática
Fiebre tifoidea periodo de Estado
2. FIEBRE REMITENTE.- Es la que experimenta oscilaciones diarias mayores de un grado, pero
que no bajan a la temperatura normal
Ejemplo:
Bronconeumonía
Fiebre reumática aguda.
Enfermedades víricas
Septicemia.
3. FIEBRE INTERMITENTE.- Son oscilaciones mayores de un grado que
bajan la temperatura normal, para después
subir nuevamente.
Se presenta en:
La malaria = Mal aire.
Paludismo; porque se
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presenta en lugares palustres o pantanosos.
Ejemplo.-
FIEBRE TERCIANA.-
Sube la fiebre cada 3 días
producido por el O vale
LA CUARTANA.- Sube
la fiebre cada 4 días,
producido por el
Falciparum.
LA QUINTANA.- Sube
la fiebre cada 5 días
producido por el Malarie
4. FIEBRE COTIDIANA.- Se caracteriza por presentar oscilaciones mayores
de un grado por día luego subir.
Ejemplo:
Fiebre en la mañana y
normal en la tarde o
viceversa.
5. FIEBRE RECURRENTE O EN GUARDA GRIEGA.- Esta fiebre se
Mantiene en una semana,
luego baja
5 días, sube 4 días, baja
4 días. sube 3 días, baja
3 días.
Esta fiebre es producida
por las garrapatas en la
enfermedad del TIFUS
EXANTEMATICO.
También se presenta en la
Colangitis, Colecistitis,
Bronquiectasias, Enfermedad
prostática.
6. FIEBRE ONDULANTE.- Es una fiebre que se presenta en la Brucelosis, producida por la Brucella
SUIS, ABORTUS, MELITENSIS.
Esta brucelosis se presenta en las zonas ganaderas.
Se llama Malta, porque se vio por primera vez en la isla de Malta.
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7. FIEBRE REMITENTE EN AGUJAS.- Son oscilaciones mayores de un
grado, pero sin bajar a
la temperatura normal.
Se observa en la
tuberculosis, sube en la
mañana y baja en la tarde
8. FIEBRE HECTICA O EN AGUJAS.- Es un caos o una mezcla de todo, esta se presenta en la
tuberculosis, donde sube y baja la temperatura de diferente manera.
EN LA FIEBRE PUEDE HABER LA 3 R
1) RECRUDECIDA.- En el paciente sube, luego vuelve a bajar, al día siguientesube y
luego vuelve a bajar, se lo llama también
RECRUDESCENCIA.
2) RECAIDA.- Cuando el paciente es dado de alta, la temperatura vuelve a subir.
42º
41º
40º
39º
38º
37º
36º
35º
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RECIDIVA.- Cuando el paciente es de dado de alta, se va a su casa ,luego
de varias semanas vuelve a subir la temperatura.
Se puede observar en la neumonía, tifoidea.
CURVAS TERMICAS EN PATOLOGÍAS MAS COMUNES
NEUMONÍA.- Se caracteriza por ser una fiebre continua.
 Sube bruscamente
 Descenso brusco
 Se mantiene
 Escalofríos .
Se caracteriza por presenta
 Malestar general
 Castañeteo de dientes
 Puntada de costado
En la neumonía se tiene que esperar hasta el 6to día, si es joven sobrevivirá y si es anciano fallecerá.
FIEBRE TIFOIDEA.- Producido por el bacilo de HEBERT. En el paciente se
presenta: dolor de cabeza con
sensación de pesar, el cual
aumenta poco a poco.
40º Dolor de cuello, escalofríos
39º Estreñimiento, sed, artralgias
38º raquialgias, lumbalgias fiebre
37º El periodo de estado de la
36º tifoidea dura 2 semanas.
35º La fiebre tifoidea es una fiebre
continua.
En la fiebre tifoidea, antes que se termine la fiebre, aumenta un poquito y luego empieza a bajar, a esto se
lo llama PERIODO ANFIBOLICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA. (Es el periodo de caída de la fiebre, la
cual forma una curva).
NEUMONÍA.- Se llama también neumonía lobar, porque compromete a un solo lóbulo. La temperatura
dura 8 días y luego baja.
“es una infección producido por bacterias”, la lesión es a nivel de alveolo pulmonar, o sea es una infección del
parénquima pulmonar.
POLIOMELITIS O PARÁLISIS INFANTIL.-
- Se presenta en lugares donde
existen muchas aves.
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- Se caracteriza porque la fiebre sube, luego dura de 2 a 3 días, luego baja a su normalidad para luego subir
nuevamente.
- La curva térmica adopta la forma a de Dromedario, donde la cabeza dura de 2 a 3 días.
POLIO = Sustancia gris
MIELO = Médula
ITIS = Inflamación.
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TIPO CONSTITUCIONAL
Es la relación armónica entre la longitud (largo) ancho o espesor del paciente y de acuerdo a esto se diría
que el paciente es de tipo:
 Tipo Largo. LONGILINEO (Prepondera mas la longitud).
 Tipo medio NORMOLINEO (Tipo mas o menos armónico).
 Tipo Corto BREVILINEO (Predominio del diámetro de
ancho y espesor).
CARA LARGA
CUELLO LARGO
LONGILINEO TORAX ESTRECHO
ABDOMEN ESTRECHO
MIEMBROS LARGOS.
CARA REDONDA
CUELLO CORTO
MANOS CORTAS
BREBILINEO TORAX CORTO
ABDOMEN CORTO
MIEMBROS CORTOS.
Ejemplo:
*EL QUIJOTE: Representa al tipo longilineo, y por lo tanto es un Simpático tónico
*SANCHO PANZA:Representa al tipo Brebilineo, por lo tanto es un Parasimpático tónico.
*El TIPO CONSTITUCIONAL, se puede medir de varias formas, así tenemos:
*EL TRIANGULO DE SCHARPEY.- Está formado por el reborde costal derecho e izquierdo con la
unión del apéndice xifoides
Este triángulo de SCHARPEY se puede determinar de la siguiente manera, en los diferentes tipos
constitucionales.
Tipo longilineo = Es menos de 90ª
Tipo Normolineo = es de 90º
Tipo Brebilineo = Es mas de 90º
También se puede categorizar de la siguiente manera:
Tomando en cuenta 4 puntos, así tenemos:
1 De la horquilla del esternón
2 Apéndice xifoides
3 Ombligo
4 Sínfisis púbica.
DE LA HORQUILLA DEL
ESTERNON AL APÉNDICE Se llama Línea
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XIFOIDES YUGO XIFOIDEA
DEL APÉNDICE Se llama Línea
AL OMBLIGO XIFO UMBILICAL
DEL OMBLIGO A LA Se llama Línea
SINFISIS PUBIANA UMBILICO PUBIAL
LINEAS
1 = YUGO XIFOIDEO
2 = XIFO UMBILICAL
3 = UMBILICO PUBIAL
Y así tenemos:
LONGITUD .- (LARGO).-
 Cuello largo
 La altura yugo xifoideo es mayor a la de el Xifo umbilical y Umbílico pubial.
 El triángulo de Scharpey es menor de 90º
 El triángulo de Echalar es mas largo. (del apéndice xifoides a las 2 tetillas), entre la base y el
vértice.
NORMOLINEO.-
 La altura Yugo xifoideo, xifo umbilical y Umbílico pubial son de igual altura.
 El triángulo de Scharpey es de 90º.
 El triángulo de las 2 tetillas al apéndice xifoideo tiene las mismas dimensiones.
BREBILINEO.- CORTO.-
 La altura Yugo xifoideo es menor en relación al Xifo umbilical y Umbílico pubial.
 El triángulo de Scharpey es mayor de 90º.
 El triángulo entre las 2 tetillas y el apéndice xifoideo es mas ancho en relación a su base.
 Cuello corto.
El hábito constitucional es muy importante desde Hipócrates, el cual relacionaba con los enfermos el tipo
constitucional.
LONGILINEO BREBILINEO
Tuberculosis Persona sin vergüenza
Esquizofrenia Persona maniaca
Angina de pecho Persona decisiva
Ulcera gástrica Persona a que no le importa nada.
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DISPLACIA.- Persona que no crece en forma normal.
HIPÓCRATES.-
LINFÁTICO = longilineo
SANGUÍNEO = Normolineo
APOPLEJICO = Brevilineo
GIOVANI.- Se fija en la longitud de la línea media en relación a otras líneas.
LONGILINEOS
NORMOLINEOS
BREBILINEOS
STILER.- Clasifica desde el punto de vista de la neumología. (Respiratorio).
ASTENICO = Longilineo (falta de fuerza).
NORMOSTENICO = Normolineo
HIPERESTENICO = Brevilineo
KRESCHMER.- Toma en cuenta desde el punto de vista de la Psiquiatría.
LEPTOSOMICO = Longilineo (tendencia a la esquizofrenia)
ATLÉTICO = Normolineo
PICNICO = Brevilineo (tendencia a la Psicosis maniaco, depresivo.
SIGAUD.-
RESPIRATORIO = Longilineo
MUSCULAR = Normolineo
DIGESTIVO = Brevilineo
VIOLA.- Clasifica de acuerdo a las vísceras del cuerpo. (Esplacnología)
MICROSPLACNICO = Longilineo
NORMOSPLACNICO = Normolineo
MACROSPLACNICO = Brevilineo
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III. MARCHA
También es parte del examen físico general que es la capacidad locomotora motora de traslado bajo la
base de la bipedestación.
TIPOS DE MARCHA O ACTITUD EN POSICIÓN VERTICAL.-
El hombre tiene una base sobre el que está parado, así:
EUBASIA = Marcha normal
DISBASIA = Marcha anormal
ABASIA = Paciente con dificultad al caminar.
DISBASIA.- Son marchas patológicas, entre estas tenemos:
a) MARCHA DE SEGADOR O GUADAÑA.- Se llama a ésta también el segador
de guadaña, la hoz hemipléjica.
El paciente para caminar saca el pié en
forma circular hacia el costado, el brazo del
mismo lado pegado al cuerpo.
b) MARCHA POLINEURITICA O DE STEPAGE.- El paciente para caminar
alza el pié elegantemente y de puntas para no
tropezar con la punta inerte de aquél, levanta
excesivamente la pierna y deja caer de plano el
pie sobre el suelo como azotándolo.
c) TABES DORSAL.- Se presenta en el tabético. Aquí el paciente golpea el
piso con el talón para saber si ha tocado el piso y poder caminar de esta manera. por eso a éste se la llama la
marcha taconeante del tabético.
SIGNO DE ROMBER.- El tabético cae al suelo cuando se lo hace cerrar los ojos.
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IV. ACTITUD
Es la acción morfológica que adoptan los enfermos instintivamente la que hace su mal más llevadero.
Los enfermos adinámicos o comatosos yacen en cama en actitud flaccida o laxa siguiendo su cuerpo y
miembros las leyes de la gravedad. No pueden variar dicha actitud aunque lo resulte incomodo.
ACTITUDES:
a) Decúbito activo. Puede cambiar de posición.
b) Decúbito pasivo. Permanece en la misma posición.
ACTITUD DECÚBITO ACTIVO
1. Cubito dorsal o supino
2. Cubito Ventral o Prono
3. Cubito lateral.- Puede ser derecho o izquierdo.
ACTITUD OBLIGADA.- Cuando el paciente toma una actitud obligada por ciertas enfermedades, entre los
ejemplos tenemos:
 ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL.- Esta actitud se presenta en la
Meningitis Tuberculosa o bacteriana, se
caracteriza porque la cabeza está hiperextendida hacia
atrás, los muslos pegados al abdomen , piernas dobladas
sobre los muslos, dando el aspecto de gatillo de fusil.
Donde el cuerpo descansa sobre el dorso, es el más
antifisiológico por: descenso de la mandíbula,
semiapertura de la boca (flora bacteriana crece con
rapidez) y caída de la lengua hacia la región dorsal.
Adoptan los pacientes en coma.
Es el que filogénicamente es para dormir por la
compresión de las vísceras abdominales y del tórax
facilitando la eliminación de los gases y la espiración.
Adoptada por pacientes asmáticos y enfisematosos
Pancreatitis.
El decúbito lateral derecho evita el peso del hígado y en
el sentido de la circulación del contenido gástrico al
duodeno (pleuresía contraleteral, hepatomegalia).
Izquierdo en los portadores de hernia hiatal, pleuresía
contralateral.
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En la enfermedad del tétanos.- Producido por el CLOSTRIDIUM TETANI, bacilo neurótropo
caracterizado por trismus, espasmos tónicos dolorosos de los músculos de la cara (risa sardónica) de la nuca,
del tronco y las extremidades. La actitud depende según el músculo del tronco afectado por contractura, así
tenemos:
 Opistótonos
 Emprostótonos
 Ortostótonos
 Pleurostótonos
OPISTOTONOS.- Cuando se contraen los músculos dorsales apoyando sólo en la región occipital y en
los talones adoptando la forma de arco de violín.
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EMPROSTÓTONOS.- o tétanos en bola Cuando se contraen los músculos anteriores del cuerpo, el
enfermo está incurvado hacia delante en posición de feto.
PRO = Delante;
TOMO = Contracción
ORTOSTOTONOS.- o tétanos recto y se presenta cuando se contraen los músculos anteriores,
posteriores y laterales al mismo tiempo, tomando una actitud recta.
PLEUROSTOTONOS.- derecho o izquierdo, cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado
producido por la contracción de los músculos laterales.
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V. POSICIÓN
Es la acción de poner el cuerpo en una determinada postura por orden del médico; normalmente en
pacientes internados y en cama.
Por poseer reacciones adversas los medicamentos anestésicos, nos obliga a ordenar a los pacientes
diferentes posturas, determinando así la posición del paciente en la cama, así tenemos:
1) HIPERVARA: Liq. de mas peso molecular
2) HIPOVARA: Liq. de menor peso molecular
LA ANESTESIA HIPERVARA: Después de una intervención quirúrgica, si el paciente se sienta en su
cama; ésta anestesia sube a los centros cerebrales produciéndose cefaleas, nauseas, vómitos hasta puede llegar
a la muerte.
 POSICIÓN DE TREN DE LENDERBURG.-
En consecuencia al paciente se lo debe poner en posición de tren
de Lenderburg, con anestesia hipervara
 POSICIÓN DE FOWLER.-
Cuando la anestesia es hipovara. paciente tiene que tomar una
posición sentado
 POSICIÓN SEMI FOWLER.- Paciente en posición semisentado.
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 POSICIÓN GINECOLÓGICAU OBSTETRICA.-Posición adoptada e
indicada por el ginecólogo para la
obtención de producto uterino (parto), como
también para el examen ginecológico.
 POSICIÓN PROCTOLÓGICA.- Para examen del recto.
 POSICIÓN OBLICUA DE NAEGELI.- Para examen de bazo, es bimanual y se palpa el
bazo con la maniobra de Merlo
 POSICIÓN TREPOPNEA.- Al paciente se lo hace echar de cubito lateral,
contraleteral al derrame.
porque sus pulmones están llenos de líquido (derrame
pleural), si se sitúa en otra posición el paciente siente
una sensación de falta de aire (disnea) pudiendo llegar a
un paro respiratorio acusándole la muerte.
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VI. FACIES
La facies es la expresión fisonómica de la cara. Desde el punto de vista médico patológico las facies se la
toma como signo de enfermedad. Las fácies semiológicas, muchas son de origen empírico, de acuerdo a la
enfermedad se da el nombre del autor, nombre de sistema afectado o de una determinada facie que identifica
la enfermedad.
ARRUGAS MORVIDAS DE JADELOT.-
Cuando estas arrugas se observan en la frente, se dice que es debido
a una lesión cerebral, es signo de miedo, temor, dolor.
Cuando estas arrugas se forman a nivel de fosas
nasales se dice facies respiratoria.
Cuando estas arrugas se observan a nivel de la boca se dice que es
una facie digestiva.
FACIES HIPOCRATICA.- Es una facie promortis, o sea es la facie de un individuo
que se está muriendo, el cual tenia las siguientes características:
 Caquexia
 Ojos hundidos y opacos
 Toma un aspecto divivo
 Cara pálida
 Dientes blancos.
 Pómulos sobresalientes.
Ejemplo: peritonitis.
FACIES DE CUSCHING.- Por una estenosis suprarrenal el paciente acumula líquido y la cara se vuelve
redonda y voluminosa y se la llama a ésta cara en luna llena.
Se debe a una retención de ClNa y H2O, por el uso excesivo de corticoides.
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FACIES DE BASEDOW.- Individuo con ojos saltones (hipertiroididmo).
FACIES DE LA BELLEZA TÍSICA.- Paciente que generalmente es joven entre 10 a 12 años, se
caracteriza por:
 Palidez
 Pestañas grandes.
 Anemia
 Escleróticas azules.
 Cabellos rojos.
 Aspecto de cera.
 Dientes blancos.
Ejemplo: Típico en la enfermedad de la tuberculosis.
FACIES DE PARKINSON.- Es una facie inexpresiva, debido a que su
cara no puede producir ninguna expresión, adoptando una fácie de
JUGADOR DE POKER, también se llama a ésta facies en pomada, la
cara transpira como si se lo hubiera untado con pomada.
FACIES POTATORUM.- Es una facie congestionada, debido al
consumo de alcohol, presentando telangectasias en la nariz. Esta
facie de Potatorum es característico de los alcohólicos.
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FACIES DE LA PARÁLISIS FACIAL.- Esta parálisis facial se origina cuando el nervio
facial de un lado ha sido afectado por frío, o de carácter viral. Es
una cara asimétrica.
Todos los músculos sanos llevar a los otros del lado afectado
hacia el lado sano.
Si esta parálisis facial no se cura en un tiempo de 30 días, la
parálisis facial quedará de por vida o definitivamente. Existen las
siguientes parálisis faciales:
 El nervio facial nace en la sustancia gris del sistema nervioso, éste sale por un orificio y
llega a inervar la cara. Cuando ocurre una lesión debido a un traumatismo del sistema nervioso, se
produce una lesión de una determinada región y se la llama a ésta PARÁLISIS FACIAL
CENTRAL
 Cuando la lesión del nervio facial se produce después de la emergencia de éste por el
orificio, se produce una lesión de la mitad de la cara, a ésta se la llama PARÁLISIS FACIAL
PERIFERICA. Esta lesión desaparece con un tratamiento.
La parálisis facial central, inerva un solo segmento de la cara y es de carácter irreversible, porque la
lesión es de carácter traumático.
La parálisis facial periférica, inerva todo un segmento de la cara.
FACIES DE LA MIASTEMIA GRAVIS.- Se caracteriza
por la caída de los párpados durante la noche, debido a la
acumulación de la acetil colima, al despertar el paciente y al parar
las horas del día, se va fatigando los músculos de la cara,
especialmente los párpados, no teniendo fuerza para levantar los
brazos.
FACIES ACROMEGÁLICA.- Se caracteriza por presentar una mandíbula muy grande, dientes
separados (diastemia dentaria). Ejemplo: En pacientes con tumor de hipófisis.
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FACIES TETANICA O SARDÓNICA.- Se caracteriza por la contracción de los músculos de la cara,
pero de la parte superior, la frente, contrae de igual manera los músculos de la risa.
Se presenta por la intoxicación de la estricnina
FACIES AORTICA.- Se caracteriza por tener una cara pálida y en el momento de la sístole o expulsión
de la sangre, la cara toma un color rojo.
FACIES MITRAL.- Característico en las personas que sufren de Anemia.
 CARDIACOS NEGROS DE AYERSA.- Existe una poliglobulia y el paciente es
completamente de color morado.
 CARDIACOS PALIDOS O PALIDOS DE LASEGUE.- Por una insuficiencia de la
válvula aórtica, que caracteriza por la palidez que presenta el paciente, esto es debido a que la sangre
expulsada vuelve a regresar al corazón.
FACIE RENAL.- El enfermo renal, se caracteriza por tener facies en plenilunio, edema palpebral y
palidez.
FACIES ANTONIANA.- Individuo con una palidez marcada, pómulos sobresalientes, mirada perdida
hacia arriba, caquexia. Ejemplo típico en la enfermedad de la lepra.
FACIES LEONINA.- En la lepra avanzada, se pierde la parte dorsal de la nariz, las orejas se separan
hacia delante, los pómulos son gruesos y edematizados.
FACIES DE FUMADOR DE PIPA.- Existe una asimetría de la cara, en los casos de ictus apopléjico,
debido a una hemorragia cerebral o embolia cerebral.. La vista se encuentra dirigida hacia el lado de la lesión.
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VII PIEL Y FANERAS
PIEL.- Es el órgano frontera que limita el medio interno con el medio externo del cuerpo, además, es un
medio de comunicación social y biológico con el medio externo. En ella ocurren enfermedades que le son
propias y otras que son manifestaciones cutáneas de un proceso que se inicio en otro órgano.
Ejemplo: Ictericia y Efélides = Alteración hepática
Cianosis = Alteración del corazón o pulmón.
Vitíligo = Alteración en la pigmentación de la piel.
A nivel de los orificios naturales, la piel se convierte en mucosa. Ejemplo: la boca, recto, oido etc.
Se evaluaran los siguientes aspectos:
1. Color
2. Humedad
3. Turgencia y elasticidad
4. Temperatura
5. Lesiones (primarias y secundarias).
6. Anexos de la piel: pelos y uñas.
1. COLOR DE LA PIEL.- Esta determinada por::
 Espesor de la piel
 Melanina presente en la piel
 Circulación de la piel, (de acuerdo a su mayor o menor cantidad de glóbulos rojos).
CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL.- Puede variar desde el blanco hasta el moreno;
desde estos colores base, extremos se interponen los siguientes matices:
1. Descolorido o Pálido.
2. Rojizo o Rubicundo.
3. Violáceo o Cianótico.
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4. Amarilleno o Icterico.
5. Negruzco o Melánico.
6. Bronceado o hemocromatósico.
7. Despigmentación.
1.- PALIDEZ.- Se caracteriza por la descoloración de la piel y mucosas, dentro de ellas tenemos:
 PASAJERA: Por vaso constricción periférica (frío, emoción).
 PROLONGADA: En las anemias.
2.- RUBICUNDEZ.- Aumento de glóbulos rojos en la circulación, pudiendo ser
 PASAJERO: Calor, vergüenza
 PROLONGADO: Por una poliglobulia, climaterio.
3.- CIANOSIS.- Es la coloración azulada de piel y mucosas debido a que, en la sangre capilar la
hemoglobina reducida sobrepasa los 5g/100dl; y pueden ser:
 PERIFERICA O LOCAL: Debida a retardo en la velocidad de la circulación
periférica, lo que ocaciona disminución del aporte de oxigeno a los tejidos, pudiendo llegar
la hemoglobina reducida a sobrepasar los 5g/dL en la sangre capilar, por lo tanto es fría. Ej.
Insuficiencia cardiaca congestiva, Schock, Fenómenode Raynaud.
 CENTRAL O GENERALIZADA: Compromete no solo la piel sino también las
mucosas y es caliente, con aumento de la hemoglobina reducida, disminuyendo con la
administración de oxigeno y generalmente se acompaña de poliglobulia y acropaquia. Ej.
Tetralogía de Fallot, EPOC.
4.- PIEL AMARILLA O ICTERICA.- Esta coloración amarillenta de la piel se produce por una
alteración del metabolismo de las bilirrubinas con aumento de las mismas a mas de 2.5mg/dL
También hay que considerar que la pigmentación de la piel, puede estar dada por la ingesta de
vegetales ricos en carotenos (zanahoria, remolacha,etc).
Los diferentes matices de ictericia tienen un valor relativo, subjetivo muchas veces:
 Ictericia Flavinica: Tinte amarillo pálido, y esta presente en la hemólisis.
 Ictericia Verdinica: Tinte verdoso intenso, íntimamente ligado a procesos
crónicos (obstrucción colédoco, cáncer cabeza de páncreas).
 Ictericia Rubinica: Se observa frecuentemente en la hepatitis viral, no se prolonga
habitualmente mas de 2 meses, por lo cual la ictericia implantada sobre la piel normal tiene
un tinte levemente rosado.
5.- PIEL NEGRA O MELANODERMIA.- Dada por la acumulación anormal de pigmentos melánicos
en la capa más profunda de la epidermis; son más intensas en las zonas que normalmente son más
pigmentadas (pezón, areóla, genitales, zonas expuestas al sol).
Se observa en la insuficiencia suprarrenal crónica (Addison), donde además se observa la
pigmentación de la mucosa bucal (melanoplaquia); en el hipertiroidismo, embarazo, cirrosis hepática,
síndrome varicoso e intoxicación crónico por arsénico caracteriza a este ultimo manchas pigmentadas
como ricio melánico en cara anterior de tórax y abdomen.
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6.- HEMOCROMATOSIS.- Coloración bronceada de la piel con cierto brillo aspecto dada por la
acumulación de hemosiderina en la piel, la que afecta también vísceras como el hígado, páncreas,
corazón, gónadas, dando lugar a desencadenar diversos cuadros sindrómicos (Cirrosis, Diabetes,
míocardiopatía, Insuficiencia gonadal).
7.- DESPIGMENTACIÓN.- Puede ser
 LOCALIZADA: En pequeñas áreas (leucodermia).
 GENERALIZADA: Que invade áreas mas extensas un ejemplo característico es una
enfermedad de carácter congénita (Vitiligo), que no solo afecta a la piel sino también al los cabellos,
ojos y habitualmente se acompaña de nistagmus.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL PIGMENTO DE LA PIEL
HIPERCROMIA.- Lesión que se presenta en la capa de Malpyghi, se presenta una Melanosis por
consiguiente la piel tiene una coloración negra.
ACROMIA.- Se presenta en el ALBINISMO por falta de melanina, es una enfermedad hereditaria
genética, donde el individuo nace sin melanina y se caracteriza por el color blanco del iris, cejas, pelos y piel.
En los animales como en el gato es frecuente el albinismo.
DISCROMIA.- Se presenta en el VITILIGO, caracterizando las maculas blancas con un reborde
negro, por la falta de melanina.
FALTA DE MELANINA POR IRRITACIONES DE LA PIEL.
a) MICOSIS.- Por presencia de un hongos (pitiriasis versicolor tipo alba), se tiñe la piel en
esa zona de color blanco con característica descamativa.
b) MANCHAS ACROMICAS.- Zonas que no tienen melanina, causadas por una lesión que
alcanzo a zonas mas profundas (capa de Malpyghi).
c) EFELIDES.- Pecas en la mujer por exposición continua a rayos solares y es de carácter
geneticamente predispuesto
EL HABITO CIRRÓTICO DE SCHOBOCTEC.- Se presenta en una cirrosis hepática, presentándose
las siguientes alteraciones:
 GINECOMASTIA
 NALGAS PRONUNCIADAS
 PIEL FINA
 ABDOMEN ABULTADO
 VOZ DELGADA
 CLOASMA FACIAL
 INVERSIÓN DEL BELLO PUBIANO
 AUSENCIA DE PELOS AXILARES.
 AUSENCIA DE BIGOTES, BARBA.
Cuando, el hígado es insuficiente, aparecen en la piel pequeñas manchas de color rubí, tanto en la mujer
como en el hombre, éstas aparecen en el tórax, pecho, abdomen y se los llama:
TELANGESTASIAS = Vasos en quietud.
- TELE = Lejos
- ANGI = Vasos
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- ESTASÍA = Atascamiento.
CLASES DE TELANGIECTASIAS.-
a) TELANGIECTASIA RUBI.- Se caracteriza por ser una mancha ROJA
ESCARLATA, y que tiene una elevación, es de
carácter hereditario, pero en una insuficiencia
hepática, aparece en mayor número y tamaño.
b) TELANGIECTASIA ESTELAR.- Se presenta en forma de un punto ROJO
RODEADO DE UN HALO MAS CLARO, éste se
caracteriza por aparecer y desaparecer, generalmente en
la palma de la mano. En las mujeres se presenta en un
90% debido al aumento de estrógeno. En el hombre es
de carácter patológico.
c) TELANGIECTASIA EN ARAÑA.- Se presenta por consecuencia de un
hígado insuficiente, ésta tiene la forma de un punto rojo con
ramificaciones en forma de araña, se presenta a la altura del
tórax, base del cuello, zona clavicular. Es una mancha roja plana
con ramificaciones. Ejemplo: Cáncer del hígado – Cirrosis.
2. HUMEDAD DE LA PIEL.- Está dado de acuerdo a la edad, y por la presencia de glándulas
sudoríparas; éstas se dividen en:
 ECRINAS
 APOCRINAS
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a) GLANDULAS ECRINAS.- Se encuentran distribuidas en toda la superficie del cuerpo,
estas secretan sudor desde que nace, es sin olor, propio del niño, siendo ésta por consiguiente una
sudoración normal, pero en pacientes que no tienen Cl de Na. (Cloruro de Sodio), eliminan grandes
cantidades de agua por la sudoración.
b) GLANDULAS APOCRINAS.- Solamente se encuentran distribuidas en algunas zonas del
cuerpo, como ser en las axilas, ingle, aureola mamaria, región anal, genitales. Estas empiezan a
secretar sudor a partir de la pubertad, con una secreción olorosa y son comparados con el olor sexual,
o sea glándulas sexuales.
CLASIFICACION DEL SUDOR
 HIPERHIDROSIS.- Sudoración excesiva patológica, puede ser por una infección crónica,
distonia neuro vegetativa.
La sudoración sirve para mantener la humedad del cuerpo, la cual impide el resquebrajamiento
de la piel. La humedad de la piel mantiene también la:
 TURGENCIA DE LA PIEL.- Desaparición de pliegues.
 ELASTICIDAD DE LA PIEL.- Facilidad de formar un pliegue por la
comprensión de la piel por los dedos.
 MOVILIDAD DE LA PIEL.- Facilidad de desplazarse la piel en sentido
transversal.
 SUDORACIÓN FISIOLÓGICA.- Se presenta al realizar ejercicios violentos, ingestión de
agua, ambientes calientes.
 BROMHIDROSIS.- Sudoración fétida principalmente en las axilas, genitales, pies,
acompañado casi siempre de hiperhidrosis. Se presenta generalmente por el desaseo de las personas,
por la ingestión de ciertos alimentos como el ajo, cebolla, etc.
 ANDROSIS O HIPOHIDROSIS.- Sudoración disminuida o desaparecida de la piel.
Ejemplo: Cuando el medio ambiente es seco, la humedad del cuerpo disminuye, llega a
resquebrajarse y por consiguiente formar una ulceración. Puede deberse también por el uso
indiscriminado de corticoides, el cual produce la atrofia del funcionamiento de las glándulas
salivales, sudoríparas, lacrimal y éstas se secan.
 SUDAMINA.- Se presenta por la inflamación del ostium o salida del sudor, produciéndose
como consecuencia una ampollita pequeña en la epidermis, formando micro vesículas por
inflamación de Ostium en las glándulas sudoríparas.
 SÍNDROME DE SICA.- Se caracteriza por lo siguiente:
 No hay lágrimas.
 No hay sudoración
 No hay secreción salival.
Este síndrome se relaciona con el uso indiscriminado de Corticoides.
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3. TEMPERATURA DE LA PIEL. Esta claro que la fuente de calor obtenido para el buen
funcionamiento celular esta supeditada a la combustión de los alimentos, la que se realiza principalmente
en el hígado y en los músculos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.
Este se encuentra formado por dos capas:
1) Superficial, que viene a ser la piel y;
2) Otra profunda, la aponeurosis de los músculos.
Estas 2 capas se encuentran unidas por una malla, dentro de la cual se encuentra el tegumento