RESUMEN PELVIS CON IMAGENES Gustavo Letsch

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RESUMEN ANATOMIA (Rouvière) - PELVIS
RESUMEN PELVIS
I - GLANDULAS SUPRARENALES (G.S.)
1.- SITUACIÓN
A lo largo de la parte suprahiliar del borde medial del riñón. Corona el extremo superior del riñón: Posición alta.
2.- COLOR, CONSISTENCIA, DIMENSION. 
	Gris amarillenta – Muy firme
Volumen Variable: 4 -5 cm. long/ 2-4 cm. anchura/ 8 y 10 Mm. espesor (borde que apoya en el riñón) y 3-4 Mm. (borde medial) / 6gr. Peso.
3.- CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
	Forma de media luna (gorro frigio). Aplanadas anteroposteriormente:
 G.S. DER: Forma de lengüeta
G.S. IZQ: Variable.
General: Forma triangular. Recorrida por números surcos que se borran con la edad. Quedan con aspecto arrugado.
3 caras (Ant, Post y renal) – 2 bordes (Med. Y sup.) – 2 extremos (sup. e inf.)
CARA ANTERIOR: Casi Plana: 1 surco oblicuo (se denomina hilio) – a través deste sale la vena central – capsular media.
G.S. DER: 
Anteromedialmente – VCI
Lateralmente – Hígado
Inferiormente – Flexura duodenoyeyunal
Todo resto – Cara inf. y Post por el Hígado
Peritoneo parietal: recubre cara ant. Hígado y G.S.DER separados por un fondo de saco peritoneal (lig. HEPATOSUPRARRENAL)
G.S. IZQ: (c. ant)
Inferiormente – cuerpo e cola páncreas y vasos escénicos
Superiormente – estómago.
CARA POSTERIOR: Plana o convexa, apoya en el diafragma que la separa de la T12 y L1. En la parte media están los n. esplácnicos.
BORDE MEDIAL:
	G.S. DER: 
	G.S. IZQ:
	VCI
Art. Pericardiofrénica
Recibe la A. Suprarrenal Media y Superiores (rama frénica inf.)
	Peritoneo post. De la B. Omental y Páncreas.
Poco lateralmente a la aorta
Art. Pericardiofrénica
Recibe la A. Suprarrenal Media y Superiores (rama frénica inf.) 
CARA RENAL: (basal o borde lat.) – cóncava, mucho + gruesa
	Se apoya en el borde medial del riñón (disposic. Normal) o en la estremidad. Sup. Cuando es + elevada.
EXTR. INF; Ancho, relacionado Con el pedíc. Renal. Recibe la art. Suprarrenal inf. y ramas nerviosas (plexo renal)
EXTR. SUP: 5-6 cm. de la línea media (extr. Sup. riñón y 11ª costilla)
	G.S. izq. se relac. Con el Bazo.
ENVOLT. CELULOFIBROSA Y CAPSULA ADIPOSA: Las G.Ss. están rodeadas por la fascia renal y por la capsula adip. del riñón. Entre el riñón y las G.Ss hay hoja FASCIAL INTERSUPRARRENORRENAL.
	Se sostienen por peritoneo, vasos, nervios, fascia renal y caps adiposa.
4.- ESTRUCTURA: Constituida por:
PARÉNQUIMA: Envuelto por membrana fibrosa propia, delgada pero resistente.
	2 partes: CORTEZA SUPRARRENAL (periférica) y MÉDULA SUPRARRENAL.
	CORTEZA SUPRARRENAL: porción glandular endocrina de color amarillento. 3 capas. Que secretan sustancias.
Capa GLOMERULAR (periférica) – Mineralocorticoides (aldosterona)
Capa FASCICULAR (medial) – Glucocorticoides (cortisona)
Capa RETICULAR (profunda) – Andrógenos (adrenalina)
5.- VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: art. SUPRARRENALES SUPERIORES: 1-3 ramas de la Frénica Inf. - Ramas para parte superomedial de la glándula.
	Art. SUPRARRENAL MEDIA: rama aorta, borde media e se ramifica a las 2 caras – Es inconstante.
	Art. SUPRARRENAL INFERIOR: rama de la renal.
VENAS: V. SUPRARRENAL CENTRAL: Emerge del surco principal y termina a da DERECHA en la VCI - la IZQUIERDA en la Vena Renal.
	Venas suprarrenal superiores y inferiores – de importancia secundaria e inconstantes.
LINFÁTICOS: Derivan a los nódulos aórticos laterales.
NERVIOS: Plexo celíaco y plexo renal:
	En el Plexo Suprarrenal 3 plexos secundarios:
P. suprarrenodiafragmático: ramos del diafragmático;
P. Suprarrenorrenal: ramos del p. renal.
P. suprarrenocelíaco: ramos del p. celíaco.
PARAGANGLIOS ACCESORIOS: Pequeñas formaciones que no pertenecen a la región lumbar:
Glándula carotídea
Glándula timpánica
Glándula cardíaco
Paraganglio Paraaórtico
Glándula coccígea.
II – RIÑONES (RN)
APARATO URINÁRIO:
2 órganos que secretan orina (riñones)
Conductos excretores de la orina del riñón a la Vejiga (cálices, pelvis renal y uréter)
Reservorio (Vejiga)
Conducto evacuador (uretra)
1.- SITUACIÓN (RN)
Sobre la pared abdominal post, retroperitoneal, derecha y izq. de la columna.
2.-FORMA:
Forma de haba.
Alargados superoinferiormente y aplanados anteroposteriormente.
2 caras (ant y post) – 2 bordes (externo y interno – es el hilio renal) – 2 polos (sup. y inf.)
Eje mayor inclinado. Extremo superior a 3-4 cm. de línea media. Extremo inf. a 5-6 cm.
3.- DIMENSIONES Y PESO:
 12 cm. longitud – 6 cm. de anchura y 3cm espesor – 140 gr. hombre – 125 gr. Mujer.
4.- COLOR Y CONSISTENCIA: Rojo café, firme y parénquima muy resistente.
5.- FIJACIÓN:
	Principal medio de sustentación de los RN (riñones) lo constituyen una envoltura fibrosa perirrenal (fascia renal) y una cápsula adiposa perirrenal. (También fijan el RN los vasos renales y el peritoneo parietal).
FASCIA RENAL: se divide 2 hojas (anterior y posterior). Ella da origen entre el RN y la G.S a la lámina intersuprarrenorrenal – separa las capsulas adiposas del RN y G.S.
	La fascia retrorrenal está sólidamente fijada al diagrama en su extrem. Superior. Más abajo ella esta separada de la fascia del cuadrado lumbar por un cuerpo adiposo pararrenal.
 	La fascia renal esta sólidamente fijada al borde med de la G.S por vasos y nervios.
CÁPSULA ADIPOSA: Separa el RN de la GS. Las innumerables trabéculas de la cápsula adiposa unen el RN con la fascia renal.
6.- RELACIONES:
CARA POSTERIOR (MISMAS RELACIONES)
Apoyan en el diafragma (superiorm)
Pared Lumbar (inferiormente)
2 segmentos: 
diafragmático: entre el vértice de la 12ª costilla. y el de la 11ª. Superiormente el receso pleural hasta la L1.
Lumbar: Relacionada con las partes blandas de la fosa lumbar. Entre la columna, 12ª costilla y la cresta ilíaca. Se relaciona con el psoas mayor, fascia ilíaca, cuadrado lumbar. Posteriormente con los mm. Erector de la columna y dorsal ancho. (Triangulo de Gringild – reparo anatómico donde se apoya los riñones. Sup. 12ª costilla. Medial: Oblicuo < y Lateral; Mm. prevertebrales)
CARA ANTERIOR: 
Riñón Derecho
Flexura cólica derecha
Porción descendente del duodeno
Hígado (lig. Hepatorrenal)
Riñón Izquierdo: 
3 segmentos
1º) SUPERIOR O SUPRACÓLICO:
 Cuerpo y cola del páncreas, vasos esplénicos, bazo y estómago.
TRIANGULO GASTRICO El estómago esta separado del riñón por la
Bolsa omental
2º) Médio o cólico:
Extremo izq. del colon transverso
3º) Inferior o subcólico: asas del intestino delgado.
BORDE LATERAL
Riñón Derecho: borde posterior del hígado.
Riñón Izquierdo: borde inferior bazo y colon descendente.
BORDE MEDIAL: 
DER. VCI	IZQ – AORTA (Arco de Treitz entre él y la aorta)
	Tienen 3 segmentos – superior (suprahiliar) relaciona con la G.S/ medio (hilio renal) / inferior (subhiliar) bordeado por el uréter.
	Hilio renal – abertura de 3-4 cm. longitud y 1-1,5 cm. anchura. Da acceso al seno renal (ORDEN DE ANT A POS. – VENA RENAL (ANT) – ART RENAL (MED) – PELVIS RENAL (POST) – Hilio en la altura de la apófisis de la L1 (a veces L2)
 Hígado
ESTREMIDADES
DER: G.S
IZQ: G.S y bazo
7.- CONFIGURACION INTERNA: SENO RENAL.
Abertura con el hilio renal, profundidad de 3 cm., Constituidas del parénquima renal.
Presenta las PAPILAS RENALES: 4-10 Mm. de Alt., son llamadas simples y compuestas (unión de 3 simples). Son de 4-20 (media de 8-10). Vértice de ellas esta el área eribosa (10-20 orificios). Orificios donde los túbulos colectores desembocan.
8.- ESTRUCTURA DEL RIÑON – PARÉNQUIMA RENAL
Formado por un parénquima rodeado por una cápsula fibrosa. (No es la envoltura fibrosa que se llama fascia renal)
CAPSULA FIBROSA: Membrana directamente aplicada sobre el parénquima renal
PARÉNQUIMA RENAL – 2 partes: Médula renal y Corteza renal
Médula Renal: Presenta las Pirámides Renales (de Malpighi) – 8-10 por riñón.
Corteza Renal:amarillo rojizo, friable y menos consistente que la médula. Presenta prolongaciones que separan las pirámides (columnas renales – de Bertin)
Presenta 2 partes: 
Porción Radiada (de Ferien): 500 radios por pirámide
Porción Contorneada: separa la porción radiada de la superficie del riñón.
9.- VASOS Y NERVIOS
Irrigado por la art. Renal que se subdivide:
rama anterior (PREPIELICA) Y rama posterior (RETROPIÉLICA)
art. Interlobular
art. Interlobulillar
art. Glomerular
Arteriolas rectas.
ARTERIAS CAPSULARES (PERIRRENALES): La cápsula recibe de la art. Renal, suprarrenales, testicular u ovárica, cólica der. e izq., lumbares y a veces aorta. Finos ramos que forman el arco arterial exorrenal. (Las venas también forman el arco venoso exorrenal)
VENAS RENALES: Las venas interlobulillares, se forman de pequeñas vénulas convergentes, forman las vénulas estrelladas (estrellas de Verheyren)
LINFÁTICOS: 2 grupos
	Linfáticos capsulares: se dirigen a los nódulos lumbares
	Linfáticos renales: se unen con los linfáticos del colon.
NERVIOS: Proceden del plexo renal y acompañan la arteria.
CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑON
 Son los cálices menores se vierten en cálices mayores que resulta en la pelvis renal y sigue a través del uréter para la vejiga:
10.- CÁLICES RENALES MENORES: conductos membranosos de 1cm largo, número igual a las papilas renales.
11.- CÁLICES RENALES MAYORES: grupos de 2-4 cálices menores. Forman 2- cálices mayores (media de 3)
12.- PELVIS RENAL: Es la conjunción de los grandes cálices. 20-25 Mm. de altura.
Situada en parte en el seno renal y en parte externamente al seno y al hilio. Ocupa la parte posterior del pedículo.
La vena renal izq. es mas larga que la derecha y la art. Renal der. es más larga que la izq.
III – URÉTER
Conducto de 25-30 cm. de longitud que sigue de la pelvis renal hasta la vejiga.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN:
 Desciende casi verticalmente en sentido inferomedial sobre la pared abdominal post, hasta la abertura de la pelvis donde cruza los vasos ilíacos. En su conjunto ellos distan 7-8cm en su origen y sólo 2cm en su terminación.
DIMENSIONES
Diámetro medio de 3-5mm.
Presenta 2 estrechamientos: en la abertura superior – 2mm- (cuello del uréter) y otro en su entrada en la pared vesical. – 3mm –
RELACIONES
4 porciones: Lumbar, Ilíaca, Pélvica y Vesical.
Lumbar:
POSTERIORMENTE – Apoyado sobre el psoas mayor. Atravesado por el n. genitofemoral. Cuándo es vertical sobre el vértice de las apófisis costales de las 3-4 últ. Lumbares.
ANTERIORMENTE – LADO DERECHO: porción descendente del duodeno y por peritoneo. Cruzado en la altura de la L3 por los vv. Testiculares u ováricos y por a. cólica media.
	LADO IZQUIERDO – por el peritoneo. También cruzado por vv. Testiculares u ováricos en la altura de la L3.
LATERALMENTE: borde subhiliar del riñón.
MEDIALMENTE: LADO DERECHO – VCI
	LADO IZQUIERDO – Duodeno, arco de Treitz, aorta y a. mesentérica inferior.
Ilíaca:
Anteriormente a los vasos ilíacos. DERECHO cruza la ilíaca EXTERNA. El IZQUIERDO pasa sobre la ilíaca COMÚN.
Pélvica. Reconocen 2 segmentos – Parietal y Visceral – difieren en los sexos.
HOMBRE: 
PARIETAL: uréter desciende a lo largo de la ilíaca interna. DERECHO se sitúe anteriormente a la a. ilíaca interna y el IZQUIERDO posteriormente. Medialmente se relaciona con el recto.
VISCERAL: lateral al recto, se introduce entre el fondo de la vesícula seminal y la pared post de la vejiga.
MUJER
PARIETAL: Constituye con la a. ilíaca interna el límite post de la fosa ovárica.
VISCERAL: Bajo el mesometrio, a 1,5cm lateralmente al cuello uterino es cruzada por la a. uterína.
Vesical: Penetran en la pared vesical a 4cm uno de otro mas desemboca en la vejiga a 2,5cm uno del otro ocupando los ángulos laterales del TRÍGONO VESICAL. El uréter presenta en su abertura en la vejiga, llamada orificio (meato) ureteral, un estrechamiento muy corto.
CONSTITUCIÓN DE LOS CONDUCTOS ESCRETORES DEL RIÑON: Desde el riñón hasta la vejiga tienen 3 capas:
Capa adventicia de naturaleza conjuntivo elástica;
Capa muscular: externa de fibras circunferenciales y interna de fibras longitudinales;
Túnica mucosa lisa y blanco grisácea que tiene continuidad hacia abajo con la mucosa vesical.
VASOS Y NERVIOS: 
	Arterias:
	Riñón y cálices - Art. Renal
	Uréter (de sup. a inf.) – a. renal, testicular u ovárica, ilíaca común, vesical y del conducto deferente o uterina.
	Venas: renales, capsulares, testiculares u ováricas y ilíacas internas.
	Linfáticos: Cálices y pelvis renal derivan a los nódulos aórticos laterales
		Uréter: a) nód. Aórticos laterales – b) nód. Ilíacos comunes e ilíacos internos.
	Nervios: Plexos renal, testicular e hipogástrico inferior.
IV - VEJIGA
Es un reservorio de la orina que llega por los uréteres. (SUBPERITONEAO)
SITUACIÓN
Dentro de la cavidad pélvica, posteriormente a la sínfisis púbica y pubis.
Hombre –superior al suelo de la pelvis y próstata, anterosuperior al recto y vesículas seminales.
Mujer - superior al suelo de la pelvis, ant al útero y vagina.
FORMA, CAPACIDAD- DIMENSIONES
Se apoya sobre la cara post de la sínfisis púbica, amoldándose a la curvatura de la pelvis. Cuando esa llena adopta una forma ovoide (puede llegar hasta el ombligo).
	Puede tener la capacidad de 2 a 3l de orina pero entre 150-300cc presenta el deseo de orinar.
	En la mujer, es marcadamente más ancha con capacidad mayor.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES:
	Varia se esta vacía o llena y también por los sexos.
VEJIGA VACÍA.
Presenta 1 cara superior, 1 anteroinferior, 1 posteroinferior o base, 2 bordes Lat., un borde post, 3 ángulos.
Cara Superior; Es triangular, está tapizada en toda su extensión por el peritoneo donde corresponde a las asas intestinales, al colon sigmoide y, en la mujer, al cuerpo del útero y a los ligs anchos del útero.
Cara anteroinferior: convexa, unida a la pared anterior de la pelvis por los ligamentos puboprostáticos (pubovesicales). Relación con la sínfisis, pubis, parte ant del m. elevador del ano, obturador interno y vasos y nervios obturadores. Separado de ellos por la fascia umbilicoprevesical y espacio retropúbico (cavidad de Retzius o espacio prevesical – que facilita los movimientos de expansión de la vejiga).
Cara posteroinferior o base: triangular.
HOMBRE: se relaciona con la próstata y con las vesículas seminales, con la ampolla de los conductos deferentes. (Vesícula seminal, base de la próstata y conducto deferente = triángulo interdeferencial; el área de 1,5cm por encima de la próstata, el peritoneo se proyecta sobre la cara ant del recto que forma la excavación recto vesical) – también llamado de fondo de saco vesicorrectal o fondo de saco de Douglas.
MUJER: su tercio superior se relaciona con el cuello del útero y todo el resto descansa sobre la vagina. La vejiga y la vagina son separadas por el tabique vesicovaginal. En el limite post de la base de la vejiga el peritoneo se refleja sobre el útero: eso es la excavación (fondo de saco) vesicouterina.
Bordes laterales: relación con la a umbilical. En el H los conductos deferentes rodean este borde. En la M se relaciona con los lig anchos del útero.
Borde post: abraza en su concavidad el recto en el H y el istmo del útero en la mujer.
HOMBRE – presenta prolongaciones laterales a cada lado del recto (ligamentos posteriores de la vejiga)
MUJER – marcado por la profundidad del fondo de saco vesicouterino.
Ángulo ant o vértice – tiene continuidad con el uraco (cordón fibroso que se extiende desde la vejiga al ombligo). Esta detrás de la sínfisis.
Ángulos laterales – a su altura. Los repliegues ureterovesicales parten de la vejiga.
VEJIGA DISTENDIDA – las paredes de distienden y las paredes anteroinferior, superior y laterales presentan modificaciones.
Paredes anteroinferior y superior – el punto deimplantación del uraco se eleva superiormente a la sínfisis. El peritoneo forma un receso (fondo de saco) prevesical entre el uraco y la pared superior de la vejiga. (cuando tiene 300ml el peritoneo asciende 1,5-2 cm. superiormente al pubis.)
Paredes laterales. Se transforman en caras se revistiendo de peritoneo.
Celda vesical: 
 HOMBRE: vejiga contenida en un espacio fibroseroso con paredes formadas por peritoneo vesical. El tabique rectovesical separa la vejiga y el recto.
MUJER – Vaina alantoidea; delgada capa conjuntiva perivesical que separa la vejiga de su celda vesical y de la vagina.
CONFIGURACIÓN INTERNA
Superficie interna de color rojo (sujeto vivo). Se advierten 3 orificios: orifício interno de la uretra (ant y medio) que coincide con el cuello de la vejiga. Los otros 2 son laterales: los orificios ureterales.
Orificio interno de la uretra: es circular. Situado en 2,5-3,0 cm. post a la parte media de la sínfisis.
Orificios ureterales: estrechos y elípticos. A 2,5cm uno de otro y 2-3 cm. del orificio uretral. (ESTOS FORMAN EL TRÍGONO VESICAL – TRIANGULO DE LIEUTAUD).
Los bordes del trígono vesical son limitados por haces musculares (rodetes) se llama pliegue interuretérico (m. interureteral) – La parte mas posteriormente al rodete interureteral se denomina transfondo de la vejiga.
CONSTITUCIÓN DE LA VEJIGA
Túnica externa conjuntiva (adventicia
Túnica muscular
Capa externa de fibras longitudinales (2 fascículos forman los ligs puboprostáticos – se insertan en el pubis y en la sínfisis)
Circunferenciales
Capa interna de fibras longitudinales
Túnica mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: 
Irrigada inferior y lateralmente – a vesical inferior (rama ilíaca interna). 
Inferoposteriormente por ramas de la rectal media, prostática y del conducto deferente (H) y uterina y vaginal (M). 
Inferoanteriormente: vesical anterior (rama pudenda interna)
Superiormente: vesical superior (rama de la obturatriz y de la umbilical)
Venas: Las venas vesicales forman una red venosa. Ellas son tributarias de las venas ilíacas internas.
Linfáticos: Nódulos linfáticos ilíacos externos.
Nervios: Nervios sacros tercero y cuarto – plexo hipogástrico inferior que aportan fibras del simpático.
V - URETRA
Conducto excretor de la vejiga. En el H da paso al esperma.
EN EL HOMBRE: 
Dimensiones de la URETRA	Con el pene flácido 16 cm. de longitud
DIVISIONES:
Prostática (25 a 30 Mm.)
Plano musculoaponeurótico del periné (Membranosa - 12 Mm.)
Cuerpo esponjoso del pene. (Esponjosa – 12 cm.)
DIRECCIÓN:
Desde el espesor de la próstata hasta su entrada en el cuerpo esponjoso donde cambia su dirección (ángulo subpúbico) y cuando llega anteriormente a la sínfisis se acoda otra vez. (ángulo prepúbico). Describe 2 curvas (POST – desde el cuello de la vejiga al ángulo uretral prepúbico. y ANT – concavidad inferoposterior, su vértice coincide con el ángulo prepúbico.)
URETRO FIJA Y URETRA MÓVIL
 La curvatura posterior del conducto uretral = Uretra fija.
La curvatura anterior desaparece en la erección = Uretra móvil.
Dirección y posición de la uretra fija: 
2,5-3,0 cm. posterior a la parte media de al sínfisis.
Punto más bajo de ella se sitúa a 1,5 cm. de la sínfisis púbica.
Su fijación se debe a las conexiones del conducto uretral con la próstata, con el suelo del periné y con el lig suspensorio del pene.
En la parte anterior del cuerpo esponjoso la sección transversal del conducto adquiere forma de hendidura como una <T> invertida.
Calibre: 
3 Dilataciones: 1) En la glande (fosa navicular de la uretra) - 2) Fondo de saco bulbar (altura del bulbo del pene) - 3) Seno prostático (la porción prostática)
4 estrecheses: A) orificio externo de la uretra (meato – más estrecho con 7 Mm.) – B) Porción Esponjosa (entre la fosa navicular y el fondo de saco del bulbo). – C) Porción Membranosa – D) Cuello de la Vejiga.
CONFIGURACIÓN INTERNA: Blanquecina (cadáver), rojiza (vivo)
Porción prostática: 
	Presenta en su pared posterior el colículo seminal (veru montanum). Él mide 10 a 15 Mm. de longitud y 3 Mm. de altura, en su extremidad superior están los senos prostáticos (frenos del veru), que limitan el utrículo prostático (fosita prostática) y los conductos eyaculadotes, uno a cada lado del utrículo. Los canales laterales del colículo son dos depresiones verticales en las paredes del colículo.
Porción membranosa: 
	Presenta algunos pliegues longitudinales.
Porción esponjosa: Presenta numerosos orificios (lagunas uretrales – de Morgagni). Pueden ser grandes (12 con 8 a 10 Mm. de profundidad) o pequeñas (más numerosas)
	En la cara inferior, anterior al fondo de saco bulbar están los orificios de las glándulas bulbouretrales (de Cowper). 
	A1-2cm del orificio externo se encuentra la válvula de la fosa navicular (de Guérin). 
RELACIONES DE LA URETRA
	Porción prostática: Esta rodeada en su origen por un anillo grueso de fibras musculares lisas: el m esfínter liso de la uretra (1 cm. de altura)
	Porción membranosa: Rodeada por el diafragma urogenital y por el m. esfínter estriado de la uretra. Anteriormente – v. dorsal profunda del pene y el borde inferior de la sínfisis púbica
Post – m. transverso profundo del periné con el extremo inf. del tabique rectovesical y con las glándulas bulbouretrales
Lat. – borde medial del elevador del ano.
	P. esponjosa: el cuerpo esponjoso forma una vaina completa para la uretra.
CONSTITUCIÓN: Por 2 túnicas 
Muscular
Capa externa de fibras circunferenciales
Capa interna longitudinal
Mucosa
VASOS Y NERVIOS
	Arterias: 
P. Prostática: las mismas de la próstata.
P. Membranosa: rectales inferiores, a del bulbo del pene y por rama vesical ant de la pudenda interna.
P. Esponjosa: a. del bulbo del pene, la bulbouretral y la dorsal del pene (ramas de la pudenda interna)
	Venas: 
Drenan en la vena dorsal profunda del pene o en plexos venosos prostáticos.
	Linfáticos: 
P. esponjosa: nód. Linf. Inguinales e ilíacos externos
P. Membranosa: nód. Ilíacos externos e internos.
P. Prostática: mismos de la próstata.
	Nervios: 
Plexo hipogástrico inferior – B) Ramo bulbouretral (n. perineal) – C) n. dorsal del pene.
URETRA EN LA MUJER.
Del cuello de la vejiga hasta la vulva.
DIRECCIÓN:
Describe una ligera curva cóncava anteriormente.
DIMENSIONES:
Longitud: 3 cm. – Diámetro: 7mm (punto + estrecho: orificio externo de la uretra).
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Presenta también pliegues longitudinales. El + aparente: cresta uretral. También presenta lagunas y orificios de las glándulas uretrales.
RELACIONES: P. intrapélvica y p. intraperineal.
Uretra pélvica: envuelta por el m. esfínter estriado de la uretra. 
ANT- v. dorsal del clítoris, plexo venoso vaginal, ligs pubovesicales y a la sínfisis del pubis.
LAT – cruzada por la fascia pélvica. 
POST – se une a la vagina por la vaina alantoidea. (Vide Celda vesical p.12)
Uretra perineal: al atravesar el periné – SIEMPRE ANTERIORMENTE A LA VAGINA.
Unida al tabique vesicovaginal (separa uretra-vagina). Cara ANT y LAT rodeadas por fascias del diafragma urogenital y por m. transverso profundo del periné y esfínter de la uretra.
INF – cruzada por los cuerpos cavernosos del clítoris.
Orificio externo – 20-25 Mm. post. al clítoris. Formando la papila uretral.
CONSTITUCIÓN. GLANDULAS URETRALES:
Pared uretral: 
Túnica muscular 
Capa externa de fibras circunferenciales: se engruesa alrededor de la parte inicial de la uretra y forma un m. esfínter liso.
Capa interna de fibras longitudinales
Túnica mucosa
La pared contiene las glándulas uretrales (parauretrales o de Skene) – en el seno de la capa muscular. Desembocan lateralmente al orificio externo de la uretra.
VASOS Y NERVIOS:
	Arterias: 
P. Pélvica: vesical inferior y vaginal (rama ilíaca interna) – vesical inferior (r. pudenda interna)
P. Perineal: bulbares y bulbouretrales (r. pudendainterna)
	Venas: plexo venoso prostático y p. vaginal.
	Linfáticos: nód. Ilíacos externos e internos.
	Nervios: p. hipogástrico inferior y n. pudendo.
VI - TESTÍCULOS
SITUACIÓN:
Inferiormente al pene, en el escroto. El testículo izq. desciende +. Ectopia: Cuando 1 o 2 testículos se detienen en el curso de su migración (en la cavidad abdominal, conducto inguinal o en el anillo inguinal)
FORMA, ORIENTACION, DIMENSIONES, COLOR Y CONSISTENCIA:
Ovoide. Peso medio 20g, mide de 4-5cm longitud, 2,5 espesor y 3cm altura. Superficie lisa, pulida y brillante. Color blando azulado. Consistencia firme, comparada a la del globo ocular.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES:
2 caras (medial y lateral), 2 bordes (ant y post), y 2 extremos (sup. y inf.)
Cara medial: cubierta casi totalmente por la túnica vaginal.
	Cara lateral: relación superiormente con el epidídimo (separada de él por el seno del epidídimo)
	Borde posterior: se relaciona con el epidídimo.
	Borde anterior: se relaciona con la túnica vaginal
	Extremidad superior: cubierta por el epidídimo. El apéndice del testículo (peq. cuerpo ovoide) los separa.
	Extr. Inferior: cubierta por la túnica vaginal. Sirve de inserción al ligamento escrotal (del test. hasta la cara prof. del escroto) – fija el test. al fondo del escroto.
CONSTITUCION ANATOMICA
Vasos y conductillos de las vías espermáticas lo recorren. De las caras laterales parten tabiques hasta la cara prof. de la túnica albugénea (recubre los test y le confieren su color). Los lobulillos (250-300) son túmulos seminíferos (de 1-4 en cada lobulillo con 0,30-1,75m de longitud)
VII- VIAS ESPERMÁTICAS
Túbulos Seminíferos Rectos:
Son conductos excretores de los lobulillos. (es la unión de los lobulillos en un colector corto). 
Rete Testis O Red Testicular:
Red de conductos anastomosados donde los túmulos rectos derivan.
Conductillos eferentes del testículo: (9-12 de 15mm)
Une la red testicular al epidídimo. Ellos desembocan en el conducto del epidídimo y después en el Conducto Deferente.
EPIDÍDIMO
SITUACIÓN: Sobre el testículo.
FORMA: 3 partes: Cabeza, cuerpo y cola. 5cm long. – Alt.: 10-12mm (cabeza) y 5mm (cuerpo) y 3mm (cola).
Cabeza: parte un pequeño órgano, el apéndice del epidídimo (vestigio embrionario, resto del límite sup. del conducto mesonéfrico).
Cuerpo: prismático triangular, es separado del test por el seno del epidídimo.
Cola: se relaciona lateralmente con la túnica vaginal. Tiene continuidad con el conducto deferente.
CONSTITUCION ANATOMICA: mide 6 m de long. Calibre de 0,3 mm. Envuelto por la túnica albugínea epididimária (sujeta todo dentro del epidídimo)
CONDUCTO DEFERENTE
Comienza en la cola de epidídimo y termina en el punto de unión de la vesícula seminal y el conducto eyaculador.
Forma- cilíndrico salvo en su terminación (ampolla del conducto deferente).
Dimensiones: 40cm long. – 2mm de diámetro (luz de 0,5mm)
TRAYECTO Y RELACIONES: cinco porciones.
P. epididimotesticular: en esta parte el conducto no esta cubierto por la túnica vaginal.
P. funicular: forma parte del CORDÓN ESPERMÁTICO. (mirar figura 358 de Rouviere, p.511)
CORDÓN ESPERMÁTICO: orden de contenido de anterior a posterior.
Vasos linfáticos y nervios
Plexo venoso pampiniforme
Arteria testicular (en el centro)
Vestigio del proceso vaginal
Conducto deferente
A. del conducto deferente
Plexo testicular post
A. Cremastérica.
P. inguinal: penetra por el anillo inguinal superficial.
P. Ilíaca: al llegar al anillo inguinal profundo, los elementos del cordón espermático se separan unos de los otros. Cruza los vasos ilíacos externos.
P. Pélvica: 2 segmentos:
	* Laterovesical: hasta la base de la próstata.
	* Retrovesical: (ampolla del conducto deferente) se encierran en el tabique retrovesical. Los conductos deferentes descienden y limitan el triángulo interdeferencial. (la base es el vértice de la próstata.
 VESICULAS SEMINALES
Reservorios membranosos en los cuales se acumula el esperma en el intervalo entre las eyaculaciones.
Situación: extremo Terminal de uno de los conductos deferentes. Entre la vejiga y el recto.
Forma: alargados y aplanados. Presenta dos extremos (el conducto excretor y el fondo) y un cuerpo. Long 5-6cm y 15mm de anchura.
2 caras (ant post), 2 bordes (med y Lat.), el conducto excretor y el fondo.
Relaciones: Ubicados en el espesor del tabique rectovesical.
CONDUCTOS EYACULADORES
Dimensiones: miden 2,5cm long. Y de 0,5-2 Mm. diámetro.
Trayecto: se terminan un a cada lado del utrículo en el colículo seminal, atraviesan la próstata.
VASOS Y NERVIOS DEL TESTICULO Y DE LAS VÍAS.
ARTERIAS
Testículo: a. Testicular
Epidídimo: a. Testicular, a. del conducto deferente.
Conducto deferente: a. del conducto deferente.
Vesículas seminales y conductos eyaculadores: a. vesical inf., a. prostática, a. rectal media, a. del conducto deferente.
VENAS
Testículo: Plexo pampiniforme
Epidídimo: P. pampiniforme y testicular
Conducto deferente: P. vesical, P. prostático y P. seminal
Vesículas seminales y conductos eyaculadotes: P. vesical, P. prostático y P. seminal.
LINFÁTICOS: n. linf. Lumbares y n. linf. Ilíacos externos e internos.
NERVIOS: P. celíaco y P. hipogástrico inferior.
TUNICAS DE LOS TESTÍCULOS:
Piel o escroto: fina, muy flexible, color oscuro.
M. Dartos: membrana delgada (fibras lisas, conjuntivas y elásticas)
Túnica celular subcutánea: contiene los vasos y nervios superficiales.
Fascia espermática externa: Hoja de revestimiento superficial del m. oblicuo externo.
M. Cremáster: 2 fascículos: lateral (nace del m. oblicuo interno y transverso del abdomen) y medial
Fascia espermática interna: se une al lig. Escrotal y a la fascia transversal del abdomen.
Túnica Vaginal: es como el “peritoneo del testículo” con una hoja parietal y una visceral, reflejadas por la línea de reflexión.
Vasos y nervios de las bolsas escrotales: 
Arterias: se dividen en: a. superficiales (pudenda externa y perineal superficial – rama da pudenda interna) – y a. profundas (a. cremastérica – rama epigástrica inferior).
Venas: Superficiales: Pudenda externa para la safena mayor. Y las profundas: para el p. venoso del cordón espermático.
Linfáticos: n. linf. inguinales.
Nervios: Bolsas escrútales: n. perineal superficial y por perineal externo (ramos del pudendo)
M. cremáster: ramo perineal del cutáneo femoral post y ramos genitales de los n. iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral. 
VIII- PENE 
Órgano de copulación, fija superiormente al escroto y anteriormente a la sínfisis púbica.
FORMA: de cilindro aplanado cuando en flacidez y de prisma triangular cuando rígido.
Glande: en el extremo anterior esta el orificio externo de la uretra (meato urinario)
Cuello de la Glande: separado del cuerpo del pene por el frenillo prenucial.
Prepucio: alrededor del cuelo del glande, un repliegue anular (cuando resulta estrecho constituye la fimosis).
Raíz del pene: extremo post donde se fija solidamente a la sínfisis púbica y al pubis por el l. suspensorio del pene y a las ramas isquiopúbicas por medio de los cuerpos cavernosos.
DIMENSIONES:
10 cm. – largo y 9cm –circunferencia cuando flácido
15cm – largo y 12cm –circunferencia cuando erección.
Constituido por órganos eréctiles (cuerpos cavernosos del pene, cuerpo esponjoso y glande) y sus envolturas.
ORGANOS ERÉCTILES
CUERPOS CAVERNOSOS: desde las ramas isquipúbicas hasta la glande. 15cm de long. Cuando flácido y 20cm en erección.
Por el canal superior discurren: 
Vena dorsal profunda
Aa. Dorsales
Nn, dorsales.
El canal inferior o uretral, esta ocupado por el cuerpo esponjoso y por la uretra.
Los cuerpos cavernosos están unidos por la lámina fibrosa horizontal suprauretral.
CUERPO ESPONJOSO: (13-18cm) 
Envuelve la uretra anterior en toda su longitud.
Se ensancha posteriormente y forma el bulbo del pene. Tiene relacióncon las glándulas bulbouretrales, cuyos conductos excretores se dirigen a la uretra a través del bulbo del pene (engrosamiento del cuerpo esponjoso)
GLANDE: Los cuerpos cavernosos y el esponjoso están envueltos en la túnica albugínea.
TÚNICAS O ENVOLTURAS DEL PENE:
 Piel
M. Dartos peneano: continuidad con el dartos del escroto.
Fascia superficial: contiene las ramificaciones vasculares y nerviosas sup.
Fascia profunda: vasos profundos y nervios dorsales
Lig. Suspensorio del pene: une el pene a la línea alba, sínfisis púbica y pubis.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: divididas entre superficiales (destinadas a las envolturas y proceden de las pudendas externas y de la perineal superficial). Y profundas (órganos eréctiles y porción esponjosa de la uretra.
	ARTÉRIA:
	PARA:
	RAMA DE:
	Cavernosas 
	Cuerpos cavernosos (también la arteria central proporciona las aa. Helicitas)
	
PUDENDA INTERNA
	Bulbares y uretrales
	Bulbo del pene, uretra y cuerpo esponjoso
	
	Dorsales del pene
	Cuerpos cavernosos, esponjoso e glande
	
Venas:
Superficiales: V. dorsal superficial del pene y para la safena mayor
Profundas: V. dorsal profunda del pene para el p. prostático (de Santorini)
Linfático:
Vasos linf superfic. se vierten en troncos colectores y terminan en los nód. Linf inguinales superficiales superomediales.
 
Nervios:
Ramo genital del genitofemoral
N. dorsal del pene
Ramo perineal superficial
Inervación organovegetativa – p. hipogástrico inferior.
IX – PROSTATA
Masa glandular que rodea la parte inicial de la uretra masc.
Situación – inferiormente a la vejiga, sup. al suelo periné, ant al recto y post sínfisis púbica. Alrededor de la uretra y las vías espermáticas.
	Forma – Como una castaña, color blanquecina y consistencia firme.
	Dimensiones – 2,5-3cm alt. Y 2,5- 4,0cm de diámetros.
	Configuración externa, relaciones: Caras ant, post, 2 inferolaterales, base y vértice.
Cara anterior: directamente cubierta por el m. esfínter de la uretra.
C. post: Se permite distinguir los dos lóbulos laterales. Se relaciona con la pared ant del recto (separada por el tabique rectovesical)
Caras inferolaterales: se encuentran las venas de la parte lateral del p. prostático – cubierta por la fascia prostática.
Base: dividida por un rodete saliente.
Vértice: a 3-4 cm. del orificio anal.
Celda de la Próstata: espacio cuyas paredes están constituidas por:
Constitución y relaciones internas de la glándula prostática: engloba órganos que atraviesan: porción prostática de la uretra, el m. esfínter liso de la uretra, parte sup. periprostática del m. esfínter de la uretra, el utrículo prostático y los conductos eyaculadotes.
Vasos y nervios:
ARTERIAS: Prostática, Vesical inferior y Rectal media.
VENAS: P. prostático – anteriormente y a los lados y P. Seminal – posteriormente. Ambos para la V. Ilíaca interna.
LINFÁTICOS: forman pedículos (ilíaco externo, ilíaco interno, pedículo post e inf.)
NERVIOS: P. hipogástrico inferior.
GLANDULAS BULBOURETRALES (de Cowper)
Dos pequeñas masas glandulares. Están en el espesor del m. transverso prof del periné. De cada glándula parte un conducto excretor que se dirige a través del bulbo del pene y después en el espesor de la pared uretral (3-4cm). Se abren en el fondo de saco bulbar.
APARATO GENITAL DE LA MUJER
Compuesto por: ovarios, trompas uterinas, útero, vagina y vulva.
X – OVARIOS 
Órganos productores de los ovocitos. Contienen elementos de una glándula de secreción interna.
SITUACIÓN:
En la cavidad pélvica, detrás de los ligamentos anchos del útero, y aplicados a la pared lateral de la cavidad pélvica.
 FORMA Y ASPECTO:
Ovoide, lisa en la pubertad, se vuelve enseguida más irregular, pues es cubierta por salientes formados por los folículos de De Graaf en vías de evolución y por las cicatrices resultantes de la rotura de dichos folículos. En la menopausia, disminuyen y tienden a volverse lisos y regulares.
DIMENSIONES: 3,5cm Alt., 2cm ancho, 1cm espesor.
De consistencia firme, color blanco rosado.
RELACIONES: Se halla casi completamente libre y descubierto en la cavidad peritoneal. Sólo su borde mesoovárico y sus extremidades se unen al lig. Ancho y otra a la trompa uterina y al útero por los ligs. Cubiertos por el peritoneo.
NULÍPARA – Cara lateral esta la fosa ovárica.
Inferoanteriormente: lig. Ancho del útero
Superiormente: vasos ilíacos externos.
Posteriormente: vasos ilíacos internos y uréter.
Por el fondo: esta en relación con la a. Umbilical, nervio y los vasos obturadores.
MULTÍPARA – Descansa en una depresión de la pared pélvica – Fosita de Claudius.
La fosita de Claudius esta limitada;
ANT – Repliegue del peritoneo. Que alza el útero
POST – Pared post de la pelvis.
INF – Pliegue rectouterino.
CARA MEDIAL – Cubierta por el infundíbulo
Borde Mesoovárico (ANTERIOR): Sirve de inserción a un meso peritoneal muy corto, el mesoovario. Une el ovario con el lig ancho del útero. 
El meso se inserta siguiendo una línea sinuosa llamada línea de Farre. El mesoovario circunscribe un espacio estrecho llamado hilio del ovario, por el cual los vasos y nervios penetran en el parénquima ovárico. Contiene las fibras conjuntivas y musculares lisas de los ligamentos:
Suspensorio del ovario.
Tuboovárico
Propio del ovario. Se insertan en los extremos de la glándula.
Extremidad tubárica: Los ligs suspensorio del ovario y tuboovárico se fijan en ella. La trompa uterina y el mesosálpinx la cubren.
MEDIOS DE FIJACIÓN Y LIGAMENTOS:
Mesoovario.
Lig. Suspensorio del ovario (lumboovárico): comienza en la proximidad del origen de los vasos ováricos. Envuelven los vasos ováricos.
Lig. Tuboovárico: une la extremidad tubárica del ovario con la superficie externa del infundíbulo de la trompa. (donde se inserta la franja ovárica)
Lig. Propio del ovario (uteroovárico): desde el ángulo lateral del útero a la extremidad uterina del ovario.
De todos los ligs. Sólo el mesoovário y el l. suspensorio del ovario mantiene el ovario en su posición. Los l. tuboovárico y el Propio del ovario unen el ovario con órganos que también son móviles.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: preceden de la ovárica (que llega al ovario siguiendo el l. suspensorio del ovario) y de la uterina.
Venas: forman en el hilio y en el mesoovário un plexo muy desarrollado que se dirigen a las venas ovárica y uterina.
Linfáticos: Siguen los vasos ováricos. Se vierten a la derecha en nód linf. Aórticos laterales, subyacentes al pedículo renal. A la izquierda: n.l. preaórticos y aórticos.
Nervios: p. intermesentérico por medio del p. ovárico. Acompaña la a. ovárica.
 
XI- TROMPAS UTERINAS
Se extienden a lo largo del borde superior de los ligs anchos del útero, desde los ángulos laterales del útero hasta la superficie del ovario.
10-14 cm. de longitud y entre 3-8mm de diámetro.
FORMA-DIRECCIÓN DE LA TROMPA UTERINA Y RELACIONES CON EL OVÁRIO
Porción uterina: está en el espesor de la pared uterina. Comienza por el orificio uterino de la trompa en el vértice da cavidad uterina
Istmo: nace del vértice del áng. del útero hasta la extremidad uterina del ovario.
Ampolla: de la extremidad uterina hasta el borde sup. Lig. Suspensorio del ovario. (de 7-8mm de diámetro)
Infundíbulo (pabellón): el peritoneo sólo se extiende hasta el origen de las franjas. Presenta el orificio llamado orificio abdominal de la trompa uterina y por él, el conducto tubarico se comunica con la cavidad abdominal. 
El borde libre está recortado pelas franjas o fimbrias. Hay una franja más larga llamada franja ovárica (tuboovárica o De Richard) que está unida al Lig tuboovárico y se dirige con este hacia la extremidad tubárica del ovario.
Mesosálpinx: La trompa uterina se une al lig. Ancho del útero por medio de un meso peritoneal llamado Mesosálpinx. La trompa está también en contactopor su superficie peritoneal con el colon sigmoide o con las asas intestinales que descienden en la cavidad pélvica.
CONFIGURACIÓN INTERNA:
 Color rosado, recorrida por pliegues mucosos alargados. Estos pliegues mucosos son los que prolongan el infundíbulo, constituyendo las franjas.
ESTRUCTURA: de superficial a profundo.
Túnica Serosa 
Túnica Conjuntiva (discurren las principales ramificaciones vasculares y nerviosas) 
Túnica Muscular (longitudinales y circunferenciales) 
Túnica mucosa.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias:
Proceden del arco arterial formado en el mesosálpinx por la a. tubárica lateral (r. ovárica) y por la a. tubárica medial (r. uterina)
Venas: se vierten en las vv. Ovárica y uterina
Linfáticos: n.l. aórticos laterales. (También el n.l. post. intermedio ilíaco externo y n.l. ilíaco interno)
XII- ÚTERO
 Destinado a contener el óvulo fecundado durante su evolución y a expulsarlo cuando alcanza su desarrollo completo.
En la cavidad pélvica, entre la vejiga y el recto, superior a la vagina y inferior a las asas intestinales y colon sigmoide.
FORMA, DIMENSIONES, CONSISTENCIA Y DIRECCIÓN
Forma de cono truncado, dividido en:
CUERPO DEL ÚTERO – ISTMO DEL ÚTERO (estrangulamiento inferior a su parte media) – CUELLO DEL ÚTERO (+ estrecho y – voluminoso que el cuerpo)
Nulípara – 7,5 cm. longitud (3,5 cuerpo, 2,5 cuello, 1,5 istmo) o 4 cm. anchura (cuerpo), 2,5 cm. en el cuello y 2 cm. de espesor.
Multípara – 7-8 cm. longitud (5-5,5 cuerpo, 2-2,5 cuello) o 5 cm. anchura (cuerpo), 3 cm. en el cuello y 3 cm. de espesor.
Duro en el cadáver, menos consistente en vida.
Se halla en anteflexión y en anteversión.
Anteflexión: el cuerpo se inclina anteriormente sobre el cuello y forma con él un ángulo entre 100° y 120°
Anteversión: el cuerpo se inclina anteriormente al eje de la cavidad pélvica y el cuello se dirige posteriormente a dicho eje. Esta es la posición del útero llamada normal.
El útero puede encontrar variaciones en su posición pues es un órgano muy móvil.
CUERPO DEL ÚTERO:
Forma triangular con 2 caras, 2 bordes y 3 ángulos:
Caras- bordes y ángulos: 
Cara vesical: recubierta por el peritoneo. (Desciende hasta el istmo donde forma la excavación vesicouterina – el cuerpo del útero descansa por medio deste fondo de saco)
Cara intestinal: cubierta por peritoneo. La serosa del peritoneo se refleja sobre el recto y constituye la excavación rectouterina (FONDO DE SACO VAGINORRECTAL O De Douglas).
 Por los bordes laterales discurren los vasos uterinos.
De cada ángulo parte el lig. Redondo y el lig. Propio del ovario.
ISTMO: es la unión del cuerpo con el cuello uterino.
CUELLO UTERINO: 
bordes gruesos y redondeados. La inserción de la vagina lo divide en 3 porciones: 
P. supravaginal: con cara ant, post y Lat. (la a. uterina cruza el uréter a 1,5 cm. lateral al cuello del útero.
P. Vaginal: línea de inserción de la vagina sobre el cuello del útero.
P. Intravaginal (hocico de tenea) – horadado por el orificio del útero (externo del cuello). difieren:
Virgen: cuello liso, uniforme y firme, orificio del útero es circular de 5-6.Mm. de longitud.
Primípara: consistencia es menor, orificio del útero se alarga y sus labios presentan 1 o 2 incisuras poco profundas.
Multípara: porción intravaginal se reduce, consistencia menos firme aún. Orificio del útero de 1,5 cm. Labios con numerosas desgarraduras.
La porción intravaginal está separada de la pared vaginal por el fórnix de la vagina.
Configuración interna;
El istmo (estrangulamiento) divide la cavidad en 2 partes: cavidad del cuerpo (lisa, triangular, se comunica con la cavidad del cuello por el estrechamiento ístimo) y la cavidad del cuello (fusiforme, se implantan pliegues oblicuos superolateralmente llamados pliegues palmeados. El conjunto se llama árbol de la vida).
El extremo superior se denomina orificio interno del cuello. El aumento de la cavidad que se observa en las multíparas se verifican únicamente en la CAVIDAD DEL CUERPO.
	Estructura: Pared uterina con 1,0cm espesor.
Serosa: se extiende más por lacara intestinal que por la vesical
Muscular: disposición diferente en el cuerpo y cuello;
Cuerpo:
Capa Externa: fibras longitudinales y circulares.
Capa media (capa plexiforme): fascículos entrecruzados en todos los sentidos, que envuelven a los numerosos vasos que se le adhieren. Estos vasos son tan numerosos que esta capa se denomina estrato vascular.
Capa interna: Fibras circulares
Cuello: 
m. uterino, menos grueso 
Capa media de fibras circulares.
Túnica mucosa.
LIGAMENTOS DEL ÚTERO
LIGAMENTOS ANCHOS DEL ÚTERO
El peritoneo de las caras y del fondo del útero se extiende a cada lado partiendo de sus bordes laterales, hasta las paredes laterales de la pelvis.
Compuesto por una hoja ant que prolonga el peritoneo de la cara ant y una hoja post que prolonga de la cara intestinal.
Al llegar a la pared pélvica el peritoneo de los ligs. tiene la continuidad con el peritoneo parietal de la cavidad pélvica.
Se divide en dos partes:
MESOSALPINX: la trompa uterina y su meso constituyen la aleta superior del lig ancho.
MESOMETRIO: base del lig. Ancho del útero.
CONSTITUCIÓN DE LOS LIGAMENTOS ANCHOS DEL ÚTERO:
CAPA DE RECUBRIMIENTO: las dos hojas, ant y post de peritoneo.
CONTENIDO:
MESOSÁLPINX: Ramas tubáricas de las arterias y venas ováricas y uterinas. 
Epoóforo: resto de la porción genital del mesonefros, en la pared lateral el arco arterial tubárico pasa por detrás del epoóforo.
Paroóforo: vestigio de la porción urinaria del mesonefros. Pequeñas vesículas agrupadas en la parte medial del mesosálpinx y en la proximidad del ángulo lateral del útero.
MESOMETRIO: algunas pequeñas arteriolas que unen a través del mesometrio dos puntos alejados de la arteria uterina, anastomosando la circulación del útero con la del ovario. Una vena interpedicular.
LIGAMENTOS REDONDOS DEL ÚTERO.
Nacen de la parte anterior del ángulo lateral del útero, penetran en el conducto inguinal, el cual recorren en toda su longitud. El lig., así como los vasos y nervios que lo acompañan, están separados del lig. Inguinal por lóbulos adiposos (tapón de Imlach)
El lig. Emerge por el anillo superficial y se divide en numerosos fascículos fibrosos que terminan en el tejido celuloadiposo del monte del pubis y del labio mayor. En el centro del lig. Discurre su a. principal y está compuesto por tejido conjuntivo y muscular liso. Longitud de 15cm.
PLIEGUES RECTOUTERINOS
	L. que sale de la parte post del cuello y forma una herradura en vuelta del recto. Los 2 ligs. se unen posteriormente al cuello por el rodete uterino (o L. de J. L. Petit )
LIGAMENTO PROPRIO DEL OVÁRIO
	Nace del áng. de útero, discurre al borde inf. del mesosálpinx y terminan en el extremo inferior del mosoovário y del ovario.
MEDIOS DE FIJACION
El aparato de sustentación del útero es el periné, que sostiene este órgano por medio de la pared vaginal, sobre la cuál se apoya el cuello del útero.
Los lig. Anchos dividen la cavidad preuterina (fosita preovárica) y cavidad retrouterina (fosita de Claudius o subovárica)
VASOS Y NERVIOS DEL ÚTERO
Arterias:
A. Uterina (ramas vesicovaginales y cervicovaginales)
Ramas del cuello son 6.
Ramas del cuerpo, 8.
La a. recurrente del fondo del útero es una excepción, nace a cierta distancia del útero, cuando la a. uterina ya se ha flexionado en el l. ancho para alcanzar la extremidad uterina del ovario.
Entre el cuerpo y el cuello existe una zona del útero muy poco vascularizada, ya que las aa. Del cuello se comunica muy débilmente con las del cuerpo. Asimismo, las arterias de un lado se unen en la línea media con las del lado opuesto por medio de anastomosis poco numerosas y de escaso calibre.
Venas:
Plexos uterinos situados a los lados del útero, se vierten en los troncos ilíacos internos.
Linfáticos:
Cuello: n.l. ilíacos externos intermedios, medios y superior.
A vecesn.l. ilíaco común del promontorio, a veces los dos.
Cuerpo: n.l. aórticos laterales, n.l. preaórticos, n.l. externos intermedios, y, a veces, n.l. inguinales superiores, superficiales y profundos.
Nervios:
Plexo uterino que nace del P. hipogástrico inferior.
XIII – VAGINA
SITUACIÓN, DIRECCIÓN, FORMA Y RELACIONES
Forma con la horizontal un áng. de 70°
Long. 8cm – Pared Ant: 7cm – Pared post: 9cm.
Cara Ant. está relacionada con la vejiga y la uretra y un tejido conjuntivo interuretrovaginal (tabique uretrovaginal).
Cara POST – Peritoneo del fondo de saco y recto. Hay una delgada capa celular (tabique rectovaginal)
El espacio triangular rectovaginal que limitan el recto y la vagina prójimos, está ocupado por el centro tendinoso del periné y por los mm. Transversos superficial y profundo del periné y esfínter externo del ano.
La vagina se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina. Este orificio es estrecho en la mujer virgen y está cerrado por el himen (membrana de espesor y forma variables – semilunar, anular, labiado, septado y cribado - que se inserta en el borde mismo del orificio vaginal).
Surco ninfohimeneal – separa el himen de los labios menores.
Después de la 1ª relación sexual se llama lóbulos himeneales. Después del parto – carúnculas himeneales.
En la superficie interna existen engrosamientos de la mucosa: rugosidades (pliegues, crestas o arrugas) de la vagina.
Columnas rugosas de la vagina: en las paredes ANT y POST que con un pliegue transversal forman el triangulo vaginal (de Pávlick) que se corresponde con la porción de la superficie vesical llamada trígono vesical (de Lieutaud) 
ESTRUCTURA
Túnica externa conjuntiva
Túnica muscular:
Longitudinal
Circular
Capa Mucosa
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
	SUPERIORMENTE: ramas vaginales de la uterina y de la cervicovaginal, así como la 1ª a. del cuello uterino
	PARTE MEDIA: a. vaginal
	PARED POST: rectal media
Venas:
Forman a los lados de la vagina el Plexo vaginal anastomosado SUPERIORMENTE con el p. uterino y ANTERIORMENTE con el p. vesical – INF: V. pudenda interna y POST: p. venoso rectal. Todos vierten el la v. ilíaca interna 
Linfáticos: ilíacos int., ext. y comunes.
Nervios: P. hipogástrico inferior.
XIV – VULVA
Son los órganos genitales externos de la mujer.
En su parte central esta la depresión media en cuyo fondo se abren la uretra y la vagina (vestíbulo de la vagina). – limitada por el labio mayor de la vulva lateralmente y el labio menor de la vulva medialmente.
Los labios mayores se pierden en el monte del pubis (monte de Venus).
Los labios menores se unen en el extremo anterior al clítoris (órgano eréctil medio, formado por la unión de 2 cuerpos eréctiles: cuerpos cavernosos del clítoris).
Glándulas vestibulares mayores: anexas a la vulva. 
LABIOS MAYORES DE LA VULVA
Dos grandes repliegues cutáneos (8 cm. long. – 1,5 cm. altura)
Cara lateral: separada del muslo por el surco genitofemoral
Cara media: se relaciona con el labio menor y limita un surco labial o interlabial
Borde superior: Adherente
Borde Inferior: libre y redondeado, cubierto de pelos.
Extremo anterior: se confunde con el monte del pubis.
Extremo post: forma la comisura posterior de los labios al se unir con el periné.
Estructura: 5capas
piel
m. dartos
panículo adiposo subcutáneo
membrana fibroelástica
cuerpo adiposo
La eminencia del monte del pubis se debe a que la piel está revestida por una gruesa capa de tejido graso que se halla atravesada por fascículos procedentes del lig. Suspensorio del clítoris, de la membrana fibroelástica de los labios mayores y del lig. Redondo.
Los labios menores miden 3 cm. longitud y 1-1,5cm alt. Contiene tejido conjuntivo y elástico. Son ricos en glándulas sebáceas.
CLÍTORIS
Sus cuerpos cavernosos se insertan en el borde inferior de las ramas isquiopúbicas. Están recubiertos medialmente por los m. isquiocavernosos y surgen por la parte anterior del extremo inferior de la sínfisis.
En el áng. formado por el cuerpo del clítoris está la red venosa – Plexo intermedio.
ENVOLTURAS DEL CLITORIS.
Piel: Forma el capuchón clirotídeo (repliegue llamado prepucio del clítoris).
Capa celular
Fascia clitoridea: separa los vasos y n. subcutáneos de los profundos del clítoris.
Lig. Suspensorio del clítoris.
BULBOS DEL VESTÍBULO
Dos órganos eréctiles anexos a la vulva situados a ambos lados de los orificios vaginal y externo de la uretra. 
En la cara medial está la glándula vestibular mayor.
La cara lateral está cubierta por el m. bulboesponjoso. 
El borde superior se relaciona con el periné.
Borde inferior: prolonga los labios menores
Extremo posterior: termina a la altura de la parte media del orificio vaginal
Extremo anterior: se estrecha y se comunica con el bulbo del lado opuesto y con las venas del clítoris del medio de la red intermedia.
Los conductos excretores de las glándulas vestibulares mayores (de Bartholin o glándulas vulvovaginales) tienen 1 cm. y se abren en el surco ninfohimeneal. 
ARTERIAS:
	LOCAL
	ARTERIA
	Monte del pubis
Parte ANT de los labios > y <
	Pudendas externas
	Parte post de los labios > y <
	Pudenda interna
	Clítoris y su prepucio
	a. cavernosas, a. dorsales del clítoris
	Bulbo del vestíbulo
	a. vulvar y uretral– red intermedia de Kobelt
	Glándula vestibular >
	Ramas de la vulvar y perineal
VENAS
	LOCAL
	VENA
	Monte del pubis
Labios > y <
	v. Pudendas externas
	Labios <
	v. del bulbo del vestíbulo, red intermedia
	Clítoris
	vv. clitorídeas Superficial (vierte en la safena mayor) y Profunda (en el plexo venoso vaginal)
	Bulbo del vestíbulo y Glándula vestibular >
	En la red intermedia
Linfáticos:
Vulva: n.l. inguinales superficiales
Clítoris: n.l. inguinales profundos y ilíacos externos
Nervios
	LOCAL
	NERVIOS
	Monte del pubis y parte anterior del Labios > 
	n. iliohipogástrico (L1)
ilioinguinal (L1) y genitofemoral (L2)
	Parte post de los labios > 
	n. pudendo
	Labios < y bulbo del vestíbulo
	n. perineal
	Cuerpos cavernosos
	Cavernoso del clítoris que procede del plexo hipogástrico inferior
	Clítoris
	Dorsales del clítoris
Plano medio del periné - fascia del diafragma urogenital
3
T11
T12	
L1
L2
L3
Vejiga
Lámina preprostática
Tabique rectovesical
Suelo
Techo
prostática
membranosa
esponjosa
Estrecheces
Dilataciones
1
2
A
B
C
D
LADOS – fascia prostática
Página � PAGE �2� de � NUMPAGES �31�		Gustavo Boelhouwer Letsch