Tráquea y Pulmones

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Tráquea 
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Traquea.
Posee la forma de un cilindro aplastado, con una cara posterior plana.
Su caras anterior y lateral son convexas.
En el tercio superior de su cara tiroidea se observa a impresión del lóbulo tiroideo izq.
En la parte inf se ve la impresión de la arteria aorta.
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Trayecto.
Se origina a nivel del borde inf del cartilago cricoides.
A nivel de la 6º VC.
Es oblicua hacia abajo y atrás, pasa detrás del manubrio esternal para ubicarse en el mediastino superior. 
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Termina por bifurcación a 1 cm a la derecha de la línea media.
Se divide en un bronquio principal izquierdo y uno derecho.
Su terminación se sitúa, atrás a nivel del DIV entre T4 y T5.
Adelante a nivel del ángulo de Louis. 
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Mide aprox 13 cm en el adulto, de los cuales 6 cm son de la porción cervical.
Esta formado por dos planos:
Plano fibrocondromuscular.
Cartílagos traqueales, en numero de 15 a 20 en el hombre. forman el esqueleto semirrígido de la tráquea. A nivel de la bifurcacion encontramos un refuerzo, carina traqueal (Espolón traqueal) en forma de Y invertida.
 
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Membrana fibrosa,
 Adelante; discontinua.
 Arriba; forma la membrana cricotraqueal.
 Atrás; es continua y une los bordes de los cartílagos traqueales.
Musculo traqueal,
 Se observa en la parte post de la traquea.
 
Plano mucoso.
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Configuración externa.
Cara anterior y lateral.
Cara posterior.
Relaciones.
Relaciones cervicales 
Relaciones torácicas.
 Entre estas dos regiones la tráquea esta contenida en una vaina propia.
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Vaina propia de la tráquea.
Rodea a la tráquea en todas sus caras.
Separado de la tráquea asolo a nivel de las arterias.
Arriba; Proviene de la región pericricoidea.
Abajo; se desdobla alrededor de los bronquios y contiene a los GLTBI.
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Relaciones torácicas.
Comprende tres partes 
A- En la entrada al tórax.
B- La tráquea torácica propiamente dicha.
 Situada en el mediastino superior.
C- la bifurcacion traqueal
RELACIONES DE LA TRAQUEA TORÁCICA.
Adelante; de superficial a profundo.
Tej de la celda timica.
VBCI.
El arco aórtico.
Carótida común izq.
Arteria tiroidea ima.
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Lateralmente; difieren a la derecha e izquierda.
 Derecha. 
- Tronco art. Braquiocefalico
Nerv. Vago derecho.
El arco de la vena acigos.
Adelante y a la derecha la V.C.S. y el nervio frenico, separado de la traquea por los gang. Paratraqueales derechos.
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Izquierda.
La carótida común izq. 
La subclavia izq.
El nervio vago. 
El nervio frénico. 
 El cayado aórtico.
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Atrás:
Con el esofago,
 El nerv. Laringeo recurrente izq.
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RELACIONES DE LA
BIFURCACION
TRAQUEAL:
Adelante: arco aórtico 
Atrás: esófago
Derecha: arco de la vena ácigos
Izquierda: arco aórtico
Abajo: pericardio fibroso, GLTBI, arcada arterial subcarinal.
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ARTERIAS:
arterias tiroideas superior e inferior.
arteria pericardiofrénica.
arterias bronquiales.
VENAS: sentido inverso
venas tiroideas
venas esofágicas
venas mediastínicas
vena ácigos
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NERVIOS:
nervio laríngeo recurrente.
plexo pulmonar.
ramas del ganglio estrellado.
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LINFATICOS:
 van a los ganglios:
traqueobronquiales inferiores
paratraqueales derechos
recurrenciales izquierdos
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ARBOL BRONQUIAL
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 Esta expansión corresponde:
Bronquios principales
Bronquios lobares.
Bronquios segmentarios.
Bronquios sub segmentarios. 
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 Árbol bronquial derecho.
Bronquio principal derecho.
se origina;
Mediastino anterior
Por detrás de la vena cava.
Se introduce en la raíz pulmonar
Recorre hacia abajo y se profundiza en la cara interlobar del lóbulo inferior donde es intraparenquimatoso.
Medidas: 35mm por su borde inf.
25 mm borde superior.
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Origina.
 - bronquio lobar superior.
 - bronquio lobar medio
 - bronquio lobar inferior
 Se denomina bronquio intermedio a la porción del bronquio principal situado entre el BLS y el BLM.
Esta cruzada por la arteria pulmonar derecha. 
El BPD termina como bronquio terminobasal.
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Segmentación bronquial derecha.
Bronquio lobar superior.
Bronquio segmentario apical.
Bronquio segmentario posterior
Bronquio segmentario anterior.
Bronquio lobar medio
Bronquio segmentario lateral.
 Bronquio segmentario medial.
Bronquio lobar inferior
Bronquio segmentario apical( de Nelson)
Bronquio segmentario basal medial ( cardiaco o yuxtacardiaco)
Bronquio segmentario basal anterior.
Bronquio segmentario basal lateral.
Bronquio segmentario basal posterior.(terminobasal)
Los dos últimos son intraparenquimatosos.
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 Árbol bronquial izquierdo.
Bronquio principal izquierdo.
Se origina;
Por debajo del arco aórtico.
Por encima del pericardio.
Menos vertical que el derecho .
Situado en un plano mas anterior.
Mas largo que el derecho.
Describe dos curvas ; la1º cóncava arriba., la 2º cóncava medialmente, enmarca al corazón.
 Su cara superior es cruzada por:
 Medialmente, arco aórtico
Lateralmente, art pulm izq (en el ángulo sup med del BLS).
 Termina como bronquio terminobasal.
No existe bronquio intermedio.
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Segmentación bronquial izquierda.
Bronquio lobar superior.
Bronquio segmentario apicoposterior.
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario de la lingula
Bronquio segmentario sup de la lingula 
Bronquio segmentario inf de la lingula.
Bronquio lobar inferior
Bronquio segmentario apical(dorsal)
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior( terminobasal)
No existe bronquio basal medial.
El bronquio de la lingula se considera como el homologo del bronquio lobar medio.
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Bronquio segmentarios.
 Se dividen en bronquios subsegmentarios.
Bronquios subsegmentarios.
Bronquios axiales.
Bronquios oblicuos.
Bronquios recurrentes.
Bronquios de relleno.
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 PULMONES.
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Situación; se encuentran a ambos lados del mediastino y órganos que lo contiene.
Volumen; el derecho supera en un tercio al izq.
Peso;
peso absoluto: derecho 600g, izq 500g.
Peso especifico; 490g, pulmón normal (flota en el agua) el pulmón del recién nacido no flota.
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Cara costal.
Regular y lisa
Se extiende desde el borde anterior a la porción vertebral de esta cara.
La parte post es mas alta que su parte ant.
En contacto con el plano costo intercostal
Esta dividida por la fisura obl. (En el der también por la fisura horizontal) 
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 Cara mediastinica.
Desde el borde ant hasta la porción vert.
Cóncava apoyada sobre los órganos del mediastino.
En esta cara se observa el hilio pulmonar por donde penetra y emergen elementos de la raíz pulmonar.
- art pulmonar
- bronquio principal
- venas pulmonares 
- linfáticos.
 Hilio pulmonar.
Situada en la mitad inf. En a unión de los ¾ ant con ¼ post.
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hilio derecho; es rectangular.
hilio izq; es redondeado.
 Ambos están prolongados hacia abajo por el lig pulmonar(dirigido hacia el esófago).
 Porción retrohiliar: convexa, corresponde a la porción vertebral.
 - impresión de la aorta desc. a la izq.
Porción prehiliar: cóncava
 - impresión cardíaca, bien marcada a la izquierda y a la derecha se apoya levemente sobre el corazon.
Porción suprahiliar:
- impresión vena cava superior a la derecha
- impresión del arco de la vena ácigos a la derecha
 - impresión de la parte terminal del arco aórtico a la izquierda. 
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Cara diafragmática.
Cóncavo e todos los sentidos.
Se moldea sobre el diafragma.
Desciende mas atrás que adelante.
La fis oblicua divide esta cara.
Derecha; lob inf y lob medio.
Izquierda; lob inf y lob sup (cara inf de la lingula)
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Vértice.
Partemas alta del órgano.
Une la cara costal mediastinica y el borde ant con la porción vert dela cara costal.
Es todo lo que sobrepasa el borde sup de la 2º costilla.
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Bordes.
Borde anterior.
Es la reunión de la cara costal y la cara mediastinica, Interrumpido en lado der por la fis horizontal.
Formado por el lob sup y medio, a la derecha y solo sup, a la izq.
Porción vertebral.
 Entre la parte post de la cara costal y la cara mediastinica 
En ambos pulm están formado por el lob sup e inf.
Interrumpido per la fis oblicua.
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Borde inferior.
 Separa la cara costal y mediastinica de lacara difrag.
Interrumpido lat y med por la fisura oblicua.
El lob inf constituye la mayor parte en ambos pulm.
El resto esta dado por el lob medio a la derecha y el lob sup a la izq.
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Fisuras del pulmón.
Solo interrumpidas a nivel de la raíz.
Separa el pulmón en lóbulos.
Están tapizadas por pleura visceral.
Pulmón derecho; fisura oblicua y fis horizontal.
Pulmón izquierdo; solo fisura oblicua.
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Fisura oblicua o mayor:
Comienza en parte posterosuperior del hilio
Cara costal( 5ª costilla)
Sigue a la 6ª costilla
Cara diafragmática
Llega a cara mediastínica (prehiliar)
Termina en parte ant. e inf. del hilio
PULMON DERECHO: Separa lóbulo superior del lóbulo inferior; y lóbulo inferior del lóbulo medio.
PULMON IZQUIERDO: Separa lóbulo superior del lóbulo inferior.
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Fisura horizontal o menor:
Sólo en el pulmón derecho
Se desprende de la fisura oblicua nivel de la 6ª costilla en la cara costal.
Se dirige adelante y medialmente.
Sigue a la 4ª costilla.
Llega al borde anterior del pulmón.
Atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastínica
Llega al hilio.
Separa el lóbulo superior del lóbulo medio.
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ARTERIAS DEL PULMON
doble vascularización:
funcional: arterias pulmonares (circulación pulmonar)
nutricia: arterias bronquiales (circulación sistémica)
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ARTERIAS PULMONARES:
Son 2, derecha e izquierda
Ramas Terminales del tronco pulmonar 
La bifurcación del tronco pulmonar se realiza en el pericardio
Pequeña circulación
Contienen sangre carboxigenada
De paredes delgadas( baja presión)
su distribución sigue la del árbol bronquial
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Arteria pulmonar derecha:
Más voluminosa y más larga
detrás de aorta asc. V cava sup
delante de Auricula izq
pasa por delante del bronquio intermedio
Origina arterias lobares (superior, media e inferior) que a su vez originan arterias segmentarias.
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Arteria pulmonar izquierda:
Cruza cara ant del bronquio princ izq.
Debajo y lateral al arco aórtico
Se une a la aorta por el ligamento arterioso (vestigio del conducto arterioso del embrión)
Origina art segmentarias para el lóbulo sup y art lobar inf
No existe art lobar sup izq
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Venas pulmonares.
Son en numero de 4.
 Drenan sangre oxigenada..
 Aunque tambien reciben sangre de las venas bronquiales lo que disminuye su saturación.
Existen dos a la izq y dos a la derecha. (sup e inn).
Terminan en la aurícula izq.
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Venas pulmonares derechas.
En nro de 2: sup e inf.
La superior, delante y debajo de la arteria pulmonar.
Llega al pericardio detrás del nervio frénico.
Constituye el limite posterior del receso retrocavo de Allison drena el lóbulo sup y medio.
La inferior, corta, este situada detrás del bronquio principal derecho.
Drena el lobulo inf.
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Venas pulmonares izquierdas.
En numero de 2; sup e inf.
La superior, formado por la vena del culmen y de la lingula.
 constituye el elemento mas ant del pedículo pulm izq.
Es preart y prebronq.
Llega al ang sup lat de la aur izq.
Drena el lóbulo sup.
La inferior, formada por una vena sup, que drena el vértice y una vena basal común.
Trayecto corto y llega al ang inf lat de la aur izq.
Drena el lobulo inf.
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Arterias bronquiales.
Aseguran la circulación nutricia, pertenecen a la circulación mayor.
Art broq derecha, en gral existe una sola que nace de un tronco bronco intercostal.
Cruza el esófago, llega a la cara post del BPD.
Da ramas para el esófago, pericardio, GL y a la pleura.
Forma con su homologa opuesta la arcada art subcarinal de Latarjet y Juttin. 
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Arteria bronquial izquierda.
En número de dos.
 Se originan de la aorta a nivel de T6.
Situadas detrás del BPI.
 Da ramas semejantes al derecho.
Ayuda a formar la arcada subcarinal.
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Venas bronquiales.
La sangre de los bronquios principales y lobares van;
Derecha, acigos.
Izquierda, Hemiacigos o en la vena de Braine.
La sangre de los bronquios segmentarios y mas allá de éstos van a las venas pulmonares.
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Linfáticos delos pulmones.
Se pueden dividir en:
Ganglios lobares
Ganglios de la raíz pulmonar.
Ganglios mediastinicos.
 Estos ganglios presentan una disposición diferente a la derecha y la izquierda.
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Ganglios linfáticos del pulmón derecho.
Ganglios linfáticos lobares.
Ganglios del lóbulo superior.
Ganglios del lóbulo medio.
Ganglios del lóbulo inferior.
Ganglios de la raíz pulmonar 
(pediculares).
Grupo anterior.
Grupo inferior. 
Ganglios linfáticos mediastinicos.
GL anteriores.
GL paratraqueales derechos.
GL traqueobronquiales inferiores.
GL del ligamento pulmonar.
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 Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho, con excepción del contingente diafragmático, drenan en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho y en el conducto linfático derecho.
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Ojo… saber si o si..7/()?¿?=(/&%$·”””$%&/())==??¿¿*^¨¨__¨_:::_Ѩ;;:¨¨¿¿??=)(//&%$·$·”!!!””!!
Ojo..!!!
Los ganglios paratraqueales derechos estan en una fosita denomina, Fosita Barety.
Adelante: vena cava superior.
Medialmente: arco aórtico
Atrás: tráquea.
Lateralmente: pleura mediastinica.
Abajo: arco de la vena ácigos.
Arriba: arteria subclavia.
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Ganglios linfáticos del pulmón izquierdo.
Ganglios linfáticos lobares.
Ganglios del lóbulo superior.
Ganglios del lóbulo inferior.
Ganglios de la raíz pulmonar 
(pediculares).
Grupo anterosuperior.
Grupo posterosuperior.
Grupo inferior.
Ganglios linfáticos mediastinicos.
GL anteriores.
GL traqueobronquiales inferiores.
GL del ligamento pulmonar.
Vías de drenaje.
Mediastinicos anteriores; term en el AVYSCI.
Paratraqueales izquierdos (recurrentes); term en AVYSC o en el cond toracico.
Paratraqueales derechos.
Yuxtaesofajicos (mediasticos posteriores)
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 Los vasos del pulmón izquierdo en su mayoría son drenados hacia el ángulo venoso yugulosubclavio izquierdo pero también pueden terminar por las vías derechas en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho.
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Inervación del pulmón.
Reciben una doble inervación
Parasimpática
Simpática
Inervación parasimpática
 Ramos cortos; 
originados del vago cuando cruza el BP.
Son retrobronquiales.
Forman el plexo pulmonar posterior
Ramos largos;
Originados del NLR.
Forman el plexo pulmonar anterior.
Son fibras sensitivas y motoras (broncoconstrictoras y vasoconstrictoras)
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Inervación simpática.
Nervios directos.
Parten de los ganglios torácicos 2º3º y 4º
Forman el plexo pulmonar posterior
Nervios indirectos.
Provienen del ganglios cervicotoracico derecho e izquierdo.
Pasan primero por el plexo cardiaco.
Forman el plexo pulmonar anterior
 Entonces podemos decir que;
Plexo pulm ant; LI
Plexo pulm post; CD
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RAICES PULMONARES (PEDICULOS)
Constituido por elementos que penetran a los pulmones o emergen de el.
Existen :
Una raíz nutricia; formada por los vasos bronquiales, linfáticos y nervios.
Una raíz funcional; formado por los bronquios principales, las arterias y las venas pulmonares.
 Se hayan cubiertos por la pleura radicular. 
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Raíz pulmonar derecha:
En sentido anteroposterior:
 VAB
De arriba abajo:
 B
 AV
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Raíz pulmonar izquierda:
En sentido anteroposterior:
 VAB
De arriba hacia abajo:
 A
 B
 V
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Segmentación pulmonar
Pulmón derecho. Pulmón izquierdo.
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Pleura.
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Son dos, derecha e izquierda.
Son membranas serosas y posee:
Una pleura visceral;
 Tapiza y se adhiere a las caras del pulmón, incluso en sus caras interlobares
No es decolable del parénquima pulm.
Una pleura parietal; 
tapiza el interior de la cavidad torácica.
Estas dos hojas se continúan a nivel de la raíz pulmonar y el lig pulmonar.
 Entre ellas se encuentra la cavidad pleural.
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La pleura parietal posee 3 porciones.
Porción costal.
Recubre la superficie interna de la costillas.
Se extiende del orificio sup del tórax, por arriba hasta la inserciones condrales y costales, abajo.
Separada de la pared torácica por la fascia endotoracica. 
Porción diafragmática:
Cubre el hemidiafragma correspondiente
Se adhiere íntimamente a él, a nivel del centro tendinoso
Porción mediastínica:
Mira al mediastino
Interrumpida por la raíz pulmonar
Por debajo de la ácigos y de la aorta se deprime y forma dos recesos; interacigoesofágico e interaorticoesofágico respectivamente.
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Recesos pleurales
Son fondos de saco donde se reúnen las diferentes porciones de la pleura parietal.
Receso costodiafragmático: 
Entre la pared torácica y el diafragma.
 puede llegar al nivel de la 12ª costilla por abajo (el pulmón no sobrepasa a la 10ª costilla)
Receso costomediastínico: 
Es anterior, retroesternal.
 Se extiende desde la 1ª articulación condroesternal hasta el 7º cartílago costal.
Receso vertebromediastínico.
Receso frenicomediastínico
Entre la porcion diafragmatica y la porcion mediastinica de la pleura parietal
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Cúpula pleural (domo pleural)
 Es la pleura que cubre el vértice del pulmón.
Situada por arriba de la 2º costilla.
Sobrepasa la 1º costilla.
Reúne la porción costal con la mediastinica de la pleura parietal.
En relación con la cúpula, la fascia endotorácica se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotorácico de Bourgery (membrana suprapleural)
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Pleura radicular.
Es la porción de la pleura que rodea al la raíz pulmonar, a este nivel se produce la reflexión de las dos hojas de la pleura. 
Formada por dos hojas, una pasa por delante y otra detrás de la raíz pulmonar.
 Abajo se adosan y forman el ligamento pulmonar o lig triangular.
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Vascularización
Pleura parietal.
Arterias intercostales.
Arterias frénicas superiores.
Arterias mediastinicas.
Pleura visceral.
Arterias bronquiales.
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Inervación.
La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están inervadas por los nervios intercostales.
La parte central de la pleura parietal diafragmática y la pleura parietal mediastinica están inervadas por los nervios frénicos. 
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Fascia endotorácica
Es una hoja fibrosa interpuesta entre la pleura parietal y caja torácica.
Es mas desarrollada sobre la cara costointercostales de la pleura, a nivel del mediastino y del orificio torácico superior.
Casi inexistente en contacto con el diafragma.
Refuerzos
Inferiores; en contacto con la 12º costilla.
Anteriores; a nivel de los cartílago costales.
Posteriores; 
En la región costovertebral.
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Relaciones de los pulmones y de la pleura.
RELACIONES PARIETALES:
Pared torácica
 Espacio intercostal.
 Músc intercostales.
 Paq vasculonervioso intercostal.
Cartilagos costales.
Vasos torácicos internos.
M. transverso del tórax.
Fascia endotorácica.
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Relaciones del vértice. 
Cúpula pleural:
Vestíbulo o antro pulmonar (con pleura opuesta)
Membrana suprapleural: cubre la cúpula pleural
Ligamentos suspensores de la pleura:
Costopleural
Transversopleural
Vertebropleural
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Relaciones propiamente dichas.
Anteriores
1º espacio intercostal, cubierto por el PM.
Clavícula.
Musc esternocleidomastoideo y el omohioideo.
Cuerpo adiposo( de Merckel). 
En un plano mas profundo
El AVYSC y la art subclavia.
Posteriores
La fosa supraretropleural ( de Sebileau), que contiene;
Ganglio cervicotoracico.
Raíces C8 y T1 del PB.
Tronco art costocervical.
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Lateralmente. 
El arco de las dos primeras costillas.
La fosa axilar.
La 1º digitación del serrato anterior.
Paquete vasculonervioso axilar.
Medialmente.
Esófago.
Tráquea.
Tronco braquiocefálico.
Conducto torácico.
Carótida común izq.
Subclavia izq.
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Relaciones mediales. 
A la derecha.
Esófago
Tráquea
Vago derecho
Vena cava superior
Pericardio
Aurícula derecha
Nervio frénico
Lig pulmonar.
Tronco simpático.
Nervios esplacnicos.
 Vena ácigos.
Vena intercostal sup.
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A la izquierda.
Esófago
Art subclavia izq art carótida común izq
Nervio frénico
Vena braquicefalia izquierda
Vena intercostal superior
Conducto arterioso.
Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Corazón.
Aorta descendente.
Vena hemiácigos accesoria.
Vena hemiácigos.
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Relaciones inferiores.
Mediante el diafragma.
A la derecha.
Hígado.
Glándula suprarrenal.
Extremidad sup del riñón derecho.
A la izquierda. 
Lóbulo izq del hígado.
Fundus de estomago.
Bazo.
Flexura cólica izquierda.
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