Torax 1.3

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DR. MARMORI
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Cátedra de Anatomía Humana
Dr. Sergio Marmori
marmori_92@hotmail.com
Tórax 1.3
DR. MARMORI
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MEDIASTINO
El mediastino es un espacio virtual ubicado en el tórax entre ambas pleuras (mediastinicas). Se extiende desde la cara anterior de la columna vertebral hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el diafragma. 
El mediastino se divide en 
mediastino superior
 mediastino inferior que a su vez, se encuentra subdividido en una porción anterior, una porción media y una porción posterior. 
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El plano horizontal que divide el mediastino superior del mediastino inferior cruza de anterior a posterior el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre la 4ª y 5ª vértebra torácica
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Mediastino Superior
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Mediastino Inferior
Lo dividimos en tres porciones
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
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Mediastino Anterior
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Mediastino Medio
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Mediastino Posterior
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Mediastino Superior: Órganos: timo, tráquea y esófago
Arterias: arco de la aorta, tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda,
arteria subclavia izquierda, arterias pericardiofrénicas y arterias torácicas internas
Venas: vena cava superior, venas braquiocefálicas derecha e izquierda y
venas pericardiofrénicas
Vasos linfáticos: conducto torácico
Nervios: nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervios
cardíacos y nervios frénicos
Mediastino Anterior Órganos: timo
Arterias: arteria torácica interna
Venas: venas torácicas internas
Linfáticos: vasos y nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales
Nervios: ninguno
Mediastino Medio Órganos: corazón y pericardio
Arterias: aorta ascendente, tronco de la arteria pulmonar y sus ramas y
arterias pericardiofrénicas
Venas: vena cava superior, vena ácigos, venas pulmonares y venas
pericardiofrénicas
Linfáticos: nodos linfáticos pericárdicos laterales
Nervios: nervios frénicos
Mediastino Posterior Órganos: esófago y bronquios principales
Arterias: aorta torácica y sus ramas
Venas: vena ácigos, vena hemiácigos y vena hemiácigos accesoria
Vasos linfáticos: conducto torácico
Nervios: nervios vagos
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
En el estudiamos
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 Un órgano central de impulsión: el corazón
un conjunto de conductos: arterias, venas, capilares y linfáticos
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Esquema de la Circulación
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GRAN CIRCULACION (GENERAL O SISTEMICA):
Ventrículo izquierdo
Arterias: sangre oxigenada 
Venas: sangre carboxigenada
Aurícula derecha
En esta circulación desembocan los vasos linfáticos
2. PEQUEÑA CIRCULACION (PULMONAR):
Ventrículo derecho
Arteria pulmonar: sangre carboxigenada
Venas pulmonares: sangre oxigenada
Aurícula izquierda
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Corazón
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corazón derecho y corazón izquierdo.
Aurículas (atrios)
Ventrículos
Tabique
Orificios provistos de válvulas
A las aurículas llegan venas
De los ventrículos salen arterias
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Anatomía del Corazón
Situado en la cavidad torácica (mediastino medio).
Forma de pirámide triangular
Mantenido en posición por los vasos
Orientado en lo que conocemos como eje cardíaco
Color: rojo oscuro
Peso: 200 – 250g
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Configuración Externa
4 CARAS: anterior (esternocostal), inferior(diafragmática), pulmonar izquierda y pulmonar derecha
1 Base
1 Vértice
3 Bordes: derecho, superior e izquierdo
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Cara Anterior
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Surco coronario (surco auriculoventricular)
Sector auricular:
- 	Cara anterior de las aurículas (oculto por arterias)
-	Orejuela derecha
- 	Orejuela izquierda 
Sector ventricular:
- 	Surco interventricular anterior
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Cara inferior
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Surco coronario (AV)
Segmento auricular
- AD
- AI
Segmento ventricular: 
surco interventricular posterior
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Caras Pulmonares
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izquierda:
- AI y VI
- Orejuela izquierda
derecha:
- AD
- VCS y VCI
- surco terminal
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Bordes
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Derecho o inferior: separa cara anterior de cara inferior
Superior: separa cara anterior de cara pulmonar izquierda
Izquierdo: separa cara cara pulmonar izquierda de cara inferior
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Base
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Cara posterior de las dos aurículas
Surco interauricular posterior
AD: 2 orificios de las venas cavas
AI: 4 venas pulmonares. 
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Vértice
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Pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo.
Es la parte más superficial del corazón.
Se proyecta a nivel del 4º ó 5º espacio intercostal izquierdo, nivel de la línea medioclavicular.
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Configuración Interna
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AURICULAS
ORIFICIOS AV
VENTRICULOS
TABIQUE
VALVULAS
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AURICULAS
- 	Paredes delgadas
- 	Superficie lisa
VENTRICULOS
- 	Irregulares
- 	Orificios de entrada y de salida 
Válvulas
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 - 	pilares de primer orden: músculos papilares
- 	pilares de segundo orden: puentes musculares
- 	pilares de tercer orden: espesamientos de la pared
Interior de los Ventrículos
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VALVULAS CARDIACAS
Aseguran el flujo de sangre en una sola dirección
Evitan el reflujo de sangre
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VALVULAS CARDIACAS
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES:
	DERECHA: TRICUSPIDE
	IZQUIERDA: MITRAL (BICUSPIDE)
VALVULAS ARTERIALES:
	DERECHA: PULMONAR
	IZQUIERDA: AORTICA
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Aparato valvular:
Anillo fibroso
Valvas o cúspides
Comisuras
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES
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VALVULAS ARTERIALES
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SISTOLE
DIASTOLE
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VÁLVULA TRICÚSPIDE
3 valvas:
Anterior: + grande
Posterior 
Septal
3 comisuras:
Lateral
Posteromedial
Anteromedial
Anillo fibroso
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares:
Anterior
Posteriores
Septal (de Luschka)
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VALVULA MITRAL 
2 valvas: 
- 	anterior, derecha o mayor: lisa en sus 2 caras
posterior, izquierda o menor
2 comisuras:
Derecha
Izquierda
Anillo fibroso
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares:
Anterior
Posterior
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VALVULA PULMONAR
3 valvas semilunares o sigmoideas:
- anterior 
- posteriores: derecha e izquierda
el borde libre de las valvas está reforzado por los nódulos de Morgagni
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VALVULA AORTICA
3 valvas semilunares o sigmoideas:
Posterior
Anteriores (derecha e izquierda)
en el borde libre de las
valvas se encuentran los nódulos de Arancio
por encima de la valva aórtica, la aorta se dilata y forma los senos aórticos de Valsalva.
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Tabique del corazón:
Tabique interauricular
Tabique auriculoventricular
Inserción de la valva septal de la VT y de la valva anterior de la VM
- 	Separa AD de VI
Tabique interventricular
Convexo a la derecha
Porción membranosa
Porción muscularDR. MARMORI
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AURICULA DERECHA 
 
1. PARED ANTEROLATERAL: 
- 	segmento posterior o sinusal: 
cresta terminal
seno de las venas cavas
tubérculo intervenoso de Lower
nodo sinoauricular
- 	segmento medio o pectíneo: músculos pectíneos
- 	segmento medial: orejuela derecha
2. PARED SUPERIOR: orificio VCS
3. PARED INTERAURICULAR:
Fosa oval
limbo de la fosa 4. PARED INFERIOR:
orificio VCI (válvula de Eustaquio) lateralmente
Orificio seno coronario (válvula de Tebesio) medialmente
Tendón de Todaro (tendón de la válvula de la VCI): de Vieussens a Eustaquio
Nodo auriculoventricular
5. PARED AURICULOVENTRICULAR:
Orificio AV derecho : válvula tricúspide
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VENTRICULO DERECHO
 
1. PARED ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL:
músculo papilar anterior
2. PARED MEDIAL:
tabique interventricular
músculo papilar septal (de Luschka)
trabécula septomarginal (banda moderadora): músculo papilar anterior al músculo papilar septal
cresta supraventricular de His (espolón de Wolff): tabique a la pared anterior
3. PARED INFERIOR O DIAFRAGMATICA:
músculos papilares posteriores 
4. BASE: válvula tricúspide
5. ORIFICIO DE SALIDA: válvula pulmonar
cono arterioso o infundíbulo
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Circulación de la sangre en el VD
Cámara de entrada: posterior e inferior. 
Cámara de salida: anterior e izquierda
Límites:
- Lateralmente y arriba:
valva anterior de la válvula tricúspide
cresta supraventricular,
- medialmente y abajo:
trabécula septomarginal
músculo papilar anterior.
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AURICULA IZQUIERDA
1. PARED POSTERIOR:
recibe a las 4 venas pulmonares, 2 a la derecha y 2 a la izquierda
 
2. PARED SUPERIOR: techo de la aurícula
3. PARED INFERIOR
 
4. PARED INTERAURICULAR
 
5. PARED ANTERIOR:
corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo cerrado por la válvula mitral
6. PARED LATERAL:
corresponde a la orejuela izquierda
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VENTRICULO IZQUIERDO
1. PARED LATERAL O IZQUIERDA
músculo papilar anterior
 
2. PARED INFERIOR O DIAFRAGMATICA:
músculo papilar posterior
 
3. PARED MEDIAL, SEPTAL O INTERVENTRICULAR:
corresponde al tabique interventricular
 
4. BASE:
corresponde al orificio auriculoventricular
izquierdo que contiene a la válvula mitral
5. VERTICE:
corresponde al vértice del corazón
 
6. ORIFICIO DE SALIDA:
corresponde a la válvula aórtica
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Circulación de la sangre en el VI
Cámara de entrada: es posterior e inferior
Cámara de salida: es anterior y derecha
El límite entre las 2
cámaras lo constituye la
valva anterior de la válvula mitral.
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SISTEMA DE CONDUCCION
Automatismo depende de este sistema de conducción o sistema cardionector
Formado por células miocárdicas especializadas que se ubican en el subendocardio.
2 partes:
 nodo sinoauricular
 conjunto auriculoventricular:
- nodo auriculoventricular
- fascículo auriculoventricular 
- ramas derecha e izquierda
- ramos subendocárdicos
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NODO SINOAURICULAR (NODO SINUSAL de Keith y Flack) :
adelante y a la derecha del orificio de la vena cava superior
desciende por dentro de la cresta terminal
pertenece a la porción sinusal de la aurícula derecha
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NODO AURICULOVENTRICULAR
 Aschoff - Tawara :
Triángulo de Koch:
	Atrás: orificio del seno coronario
	Abajo y a la izquierda:
	valva septal de la válvula tricúspide
	Medialmente: tendón de Todaro.
Se encuentra en el tabique auriculoventricular
VIAS INTERNODALES:
comunican NSA con NAV
no están formadas por células musculares especializadas
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FASCICULO AURICULOVENTRICULAR (FASCICULO DE HIS)
sigue el lado derecho del tabique del corazón y la inserción de la valva septal interna
A nivel de la porción membranosa da 2 ramas terminales:
rama derecha sigue el trayecto de la trabécula septomarginal hasta los músculos papilares
rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y sigue el lado izquierdo del tabique
RAMOS SUBENDOCARDICOS (FIBRAS DE PURKINJE)
Se distribuyen por las paredes ventriculares
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ARTERIAS DEL CORAZON
	
1. Arteria coronaria izquierda
2. Arteria coronaria derecha
Nacen de Aorta ascendente
A nivel de los senos de Valsalva
A la altura del borde libre de las valvas semilunares correspondientes
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	ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Origen: aorta ascendente
Trayecto: 
-	por detrás del tronco pulmonar
- 	oculta por la orejuela izquierda
Rama colaterales:
Auricular
Art. adiposa izq. de Vieussens
Vasculares 
Ramas terminales:
1. Arteria interventricular anterior
2. Arteria circunfleja
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1. Arteria IV anterior
- 	surco IV anterior
- 	borde inferior del corazón a 1,5 cm a la derecha de la punta del corazón
- 	cara inferior del corazón donde termina
-	está acompañada por la vena IV anterior
Ramas colaterales:
1. art. del VI: rama lateral
2. art. del VD:
Rama del cono arterioso
Rama anastomótica para la marginal derecha
3. ramas septales
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2. Arteria circunfleja
- 	porción izquierda del surco coronario
- 	en su origen oculta por orejuela izquierda
- 	termina en la cara inferior
- 	acompañada por la vena cardiaca magna.
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ARTERIA CORONARIA DERECHA:
Origen: aorta ascendente
Trayecto:
parte derecha del surco coronario hasta el surco IV posterior donde termina como arteria interventricular posterior
se relaciona con el seno coronario en la cara inferior del corazón
Ramas colaterales:
Ramas vasculares
Ramas auriculares
Rama del NSA
Ramas ventriculares
Arteria del cono arterioso
Rama marginal derecha
Rama del NAV
Ramas septales
Rama terminal: 
Arteria interventricular posterior
Acompañada por vena cardiaca media
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TRIANGULO DE MOUCHET
ARTERIA CIRCUNFLEJA
ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR
VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR
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TERRITORIOS CORONARIOS
La arteria coronaria derecha irriga:
AD (NSA y NAV)
VD: 3/4 derechos e inferiores, incluido el músculo papilar posterior
VI: mitad derecha de la cara inferior, incluido la mitad del músculo papilar posterior izquierdo
TIV: 1/3 posterior
La arteria coronaria izquierda irriga:
AI
VI: excepto la parte irrigada por la coronaria derecha
VD: 1/3 izquierdo de la pared anterior, incluyendo el músculo papilar anterior
TIV: 2/3 anteriores
Superior
Inferior
VD
VI
2/3
1/3
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VENAS DEL CORAZON
 
VENA CARDIACA MAGNA Y SENO CORONARIO:
- 	la vena interventricular anterior se continúa como vena cardíaca magna cuando recibe a la vena marginal izquierda
-	la vena cardíaca magna se encuentra en el surco coronario
- 	antes de llegar a la cara inferior del corazón se dilata bruscamente y forma el seno coronario
- 	Válvula de Vieussens marca el límite en el interior del vaso
- 	el seno coronario mide aproximadamente 3 cm de largo y termina en la aurícula derecha
la válvula del seno coronario se denomina válvula de Tebesio
Afluentes de la Vena cardiaca magna:
V. IV anterior
V. oblicua de la AI (de Marshall)
Afluentes del seno coronario:V. oblicua de la AI
v. posterior del VI
V. IV posterior
V. cardiaca menor
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VENAS CARDIACAS ANTERIORES Y VENA CARDIACA MENOR:
desembocan en AD por pequeños orificios denominados foramina
VENAS CARDIACAS MINIMAS DE TEBESIO:	
- originan en las paredes cardíacas y no aparecen en la superficie del corazón
- desembocan en las cavidades derechas y a veces también en las cavidades izquierdas mezclando sangre venosa con sangre arterial
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INERVACION DEL CORAZON
NERVIOS CARDIACOS DEL SIMPATICO: CADENA SIMPATICA CERVICAL
1. 	nervio cardíaco cervical superior: nace del ganglio cervical superior
2. 	nervio cardíaco cervical medio: nace del ganglio cervical medio
3. 	nervio cardíaco cervical inferior: nace del ganglio cervical inferior
Llegan al corazón por detrás de la aorta
NERVIOS CARDIACOS DEL PARASIMPATICO: VAGO
1. 	nervio cardíaco cervical superior
2. 	nervio cardíaco cervical inferior: a la izquierda nace del vago y a la derecha del nervio laríngeo recurrente derecho
3. 	nervio cardíaco torácico: a la izquierda nace del nervio laríngeo recurrente izquierdo y a la derecha del vago
Llegan al corazón por delante de la aorta
PLEXOS CARDIACOS:
1. 	plexo preaórtico
2. 	plexo retroaórtico
3. plexo subaórtico: medial al ligamento arterioso
Ganglio cardíaco superior de Wrisberg.
 Ganglio cardiaco inferior de Perman (detrás de la AI).
RAMAS DE LOS PLEXOS CARDIACOS:
1. 	nervios del pedículo arterial
2. 	nervios del pedículo venoso
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