SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA

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SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
Cuáles son los signos e síntomas de Presunción
Están dados por los diferentes aparatos y sistema, excepto genito-mamarios. Son neurovegetativos. 
Cuáles son los signos e síntomas de probabilidad
Corresponde al proprio aparato genital mamario. Son:
Amenorrea
Introito y parte anterior de la vagina e color violácio azulado
Reblandecida y elástica
Útero aumenta de tamanho
Cambio dela forma
Disminuición de consistência
Mamas aumentadas de volumen y turgência
Aréola primitiva más pigmentadas
Tubérculos de Montgomery
Aparición de Areola secundaria
Red venosa subdérmica
Aparición de calostro
Pezo
Primero signo de probabilidad es la: amenorrea
Que son los tubérculos de morgagni: 
Son las glándulas sebáceas dela región aureolar que crecen e se e hipertrofian e pasan a llamar tubérculos de Montgomery.
Cuales son los signos de certeza: 
Dados por el feto
Se manifiestan en examen clínico luego de las 20 semanas. Son:
Latido Cardiaco Fetal LCF
Medida fetal MF
Individualización de las partes
Métodos auxiliares para o diagnósticos de embarazo 
Reacciones Basadas en HCG
Auscultación de latidos fetales por Ultrasonido
Ecografía
Como se diagnostica el embarazo: ( pregunta de exame)
Signos de presunción
Signos de probabilidad
Signos de certeza 
Métodos auxiliares
Que es actitud: (pregunta de exame)
(Es la relación que existe entre las distintas partes o segmentos fetales entre si). El polo cefálico puede adoptar actitudes de flexión o deflexión y de acuerdo con eso tendremos las siguientes modalidades. 
Las posibles variantes de actitudes son:
Flexión – Vértice ( la que mas vemos, Normal)
Deflexión
Que es la Flexión:
Mentón se flexiona sobre el esternón, la cabeza contra el tórax, los muslos sobre el abdomen, las piernas sobre los muslos, los antebrazos sobre los brazos y estos se entrecruzan entre si delante del tórax. Es la denominada actitud fetal. 
(Flexión: normal + frecuente vértice) 
Que es Extensión o Deflexión:
Es todo lo contrario. Extensión de la cabeza, en la que el mentón queda a distintas distancias del esternón, dando lugar a las distintas modalidades de presentación cefálica: vértice, bregma, frente y cara.
Cuales son las variedades de deflexión en la presentación cefálica: 
Deflexión minina - Bregma
Deflexión acentuada – Frente
Deflexión máxima – cara
En la presentación pelviana (niños sentados) teniendo en cuenta la actitud de flexión de los miembros inferiores, tendremos las siguientes modalidades:
Flexión de miembros – Presentación completa
Miembros extendidos – presentación Incompleta
Que es situación ( pregunta de examen).	
Es la relación que existe entre el eje longitudinal del útero de la madre y el eje longitudinal del feto. Son tres:
Longitudinal: cuando ambos ejes coinciden
Transversa: cuando ambos ejes son perpendiculares entre sí (ángulo de 90º)
Oblicua: cuando los ejes son oblicuos entre sí
Que es posición ( pregunta de examen)
Es la relación entre el dorso del feto y una de las hemipelvis de la madre, derecha o izquierda, son dos derecha e izquierda. 
Donde escuchar el LCF: Proyección del corazón sobre el hombro anterior. Para esto hay que definir la posición fetal.
Que es presentación ( pregunta de examen)
Es la parte más voluminosa del feto, que se ofrece al estrecho superior, lo ocupa totalmente y es capaz de cumplir un mecanismo de trabajo de parto determinado.
¿Cuales son las posibles presentaciones?
Cefálicas
Podálicas
Tronco u hombros
Durante el trabajo de partos dos presentaciones:
Cefálica
Podálicas
Que es la variedad de posición ( pregunta de examen)
Es la relación que existe entre el punto de reparo de cada presentación y uno de los extremos de los diámetros del estrecho superior de la pelvis. Son ochos:
Púbica o directa anterior
Sacra o directa posterior
Izquierda anterior
Izquierda transversa
Izquierda posterior
Derecha anterior
Derecha transversa
Derecha posterior
Que é punto de reparo o principales o guía
Punto fijo y determinado de cada presentación, que sirve para ubicarla en el espacio.
En las presentaciones cefálicas los puntos de reparo son:
Vértice: Lamba
Sincipucio: Bregma
Frente: Raíz de la Nariz
Cara: Mentón
(cuando toco tacto vaginal e toco mentón, quiere decir que estoy frente una presentación de cara, saber en qué extremo está el mentón, derecho, izquierdo, anterior, posterior o oblicua)
En las presentaciones podálicas el punto de reparo es: el sacro
Completa
Incompleta
Puntos de referencia secundario o adicionales: 
Se llama punto de referencia, secundario, o adicional, a todos aquellos puntos, relieves o accidentes, que sirven para confirmar el punto de reparo.
EXAMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO
Cual es la duración del embarazo: 40 semanas o 282 días (10 meses lunares). ( se cuenta desde el primer día después de la menstruación).
Tempo de duración de la gestación es:
Embarazo término: 37 a 41.6 semana
Embarazo pretérmino: 20 a 36. 6 semana (22 a 36)
Aborto: < 20 semanas
Embarazo de postérmino: 42 se as más
Como calcular a FPP (pregunta de parto)
Wahl – Berutti – FUM + 10 días – 3 meses
Naegele – FUM + 7 – 3 meses ( sacar los primerio os 3 meses depois 7 dias)
Pinard – FTUM + 10 días – 3 
Que son las maniobras de Leopold
Son maniobras semiológicas obstétricas necesarias para el diagnostico de ubicación fetal en el útero materno.
Como hacer la maniobra de Leopold
Tiene 4 tiempos. (Actitud, situación, posición, presentación).
Iniciar con el obstetra de pies de la paciente mirando la la cara
Maniobra Abrazar el fondo uterino: Situación, Presentación (determina altura uterina, e cuales de los seguimientos fetales más voluminoso está en el fondo, pelvis, cefálica, o podálica).
Maniobra: Laterales: Posición (superficie rugosa: piernas superficie lisa: dorso)
Palpación profunda por encima de sínfisis: presentación, tamaño, grado, encaje. (unimanual, agarrar, esta o no encajada).
Manos profundizan palpación, Actitud, grado encaje. (medico de costas, manos en la altura del pubis e intentar encontrar se hay desproporción, esto é se no encaja en la pelvis materna. 
¿Como medir la altura uterina?
Con cinta métrica flexible e inextensible, desde la sínfisis a fondo uterino. Clínicamente:
Fondo en la altura ombligo – 20 a 22 semanas
Fondo en la mitad distancia entre sínfisis y ombligo – 16 -18 semanas
Fondo en la mitad distante entre ombligo y apéndice xifoides – 28 – 30 semanas
Como hacer la Auscultación fetal
Eco – a partir de la 8 semana
Con ultrasonido DOPPLER – a partir de la 12 semana
Estetoscopio de Pinard – 20 – 25 semanas
Como se determina los planos de Hodge ( grado de encaje de descendió de la presentación atraves del tacto)
I – Promontório a borde superior púbis
II – Paralelo al anterior pasando por el borde inferior del pubis, entre la 2 e 3 vertebras sacras.
III – Espinas Ciáticas
IV – Extremo inferior del Cóccix no retropulsado a partes blandas anteriores
Cuando mide el promontosubpubiano normalmente: de 12 a 13 cm
Grados de Madurez cervical
TEMA 1 ANATOMIA DE LA MUJER
Cuál es la diferencia básica entre los genitales masculinos e femenino? 
En el masculino se forman apenas los gametos, en cambio los femeninos, ocurre la fecundación, la formación de los gametos, e esta encarrerado de sostener el producto de la gestación.
Clasificacion funcional:
Estructuras sexuales primarias: ovarios, gónadas.
Estructuras secundarias: útero, vagina, trombas, vulva (todo el resto
Los genitales femeninos se dividen anatómicamente en 2: 
Genitales externos: vulva conjunta de estructuras externas 
Panículo adiposo 
Monte de venus
Labios mayores
Comisura posterior
Labios menores
Fosita navicular
Orificio vaginal externo
Himen / 
Carúnculas
Orificio urinario anal e vaginal
Glándulas para uretrales
Glándulas de bartholin
Glándula de Skene
Glándula de Fournier
Genitales internos: VULVA
Gônadas: Ovários
Vias genitales: vagina, útero, trompas.
Tipos de Hímen
Vagina esun conducto de musculatura lisa, tiene una mucosa con varias capas que son:
Basales
Parabasales
Intermedias
Superficiales
Endocervicales
Cuanto mide la vagina: 8 a 12 cm
Función de la vagina
Destinado a recibir al pene en la cópula
Especializado en el paso del feto durante el alumbramiento.
Cuanto es el principal mecanismo de defesa de la vagina
Es el pH 3.8 a 4.5 ACIDO. Por la acción de las bacterias saprofitas que viven en la vagina que se llama bacilo de Doderlein. Que es un lactobacilo vaginal que actúa sobre las células superficiales e los descompone el acido láctico que es responsable por la acidez. Que es lo mecanismo de defensa.
Capas del utero
Serosa: perimetrio
Muscular: miometrio
Mucosa: endometrio
Partes del Utero
Cuerpo: 2/3 partes
Cuello: 1/3 parte 
Fondo
Útero mide 6 - 8 cm 
Peso: 50 a 80 gramos em promedio, pero puede llegar hasta 1 kg
¿Cuáles hormonas el útero recibe constantemente estímulos?
Estrógenos
Progesteronas
Que epitelio tiene el cuello del útero: Tiene un epitelio cilíndrico simple secretor glandular.
¿Dónde se deposita los espermatozoides después del coito? En el fondo de saco posterior e de ahí los espermatozoides van a inyectar pH vaginal. Pero pude ocurrir que el conducto este cerrado, pero tiene algunos días en que los moco cambia, e se torna abundante e transparente similar a clara de huevo que humedece la vagina. Que favorece la fecundación. 
Días de fertilidad: 7 día
Porciones de las Trompas
Intramural
Istmo
Ampolla 
Pabellón – fimbrias.
Capas de la trompa
Mucosa: endosalpix
Muscular: miosalpix
Serosa: Perisalpix
¿En que porción de la trompa se produce la fecundación? Ampolla
Pasa por la mórula (conjunto de 16 células) e entonces la la blástula que va hacer contacto con la pared del útero.
Funciones del Ovário
Produze gametas femininos
Hormonas sexuales
Estrógeno
Progesterona
ANATOMIA E FISOLOFICA DA GRAVIDEZ
Que es gametogénesis:
Proceso de formación de gametos femeninos e masculinos sexuales en las gonadas mediante la meiosis. (En la gametogénesis las células diploides van a se transformar en células Diploides(.
¿Cuál es la función de la gametogénesis? Cambiar las características de las células iniciales como óvulos: ovogônios, espermatozoides: espermatogonias. Que son células redondas con núcleo preeminentes con citoplasma abundante e se transforman en células especializadas en ovocitos. Con o resultado de dúas células aploides tenemos um resultado que es el: Zigoto.
La espermatogénesis comienza en la pubertad e dura a lo largo de la vida del varón.
Concepto de la Ovogenesis: 
Proceso de formación y diferenciación de gametos femeninos u óvulos, pasando por los estados de ovogonias o ovocito primario, a ovocitos secundarios y óvulos.
Como se produce la Ovogenesis:
La primera división meiótica La ovogénesis comienza en la vida fetal, hay una intensa actividad mitótica de los ovogonios que entran em fase de mitose activa que en determinado momento comienza a experimentar otro tipo de división que es la división meiótica. Las células hijas, tienen la menor cuantidad de cromosomas que las células madres. Al momento del nacimiento esta esta división meiótica se suspende en profase, los ovocitos primarios de 46 cromosomas que son descendentes de los ovogonios. E este estadio puede duras 10 anos, 12, 15, 30, 45 anos. Porque esta División solo va redundar cuando el folículo que contiene esta célula se ha sido seleccionado para reiniciar este proceso. 
La segunda división meiótica Durante la ovulación en la superficie del ovario esta ai el folículo maduro e libera al ovocito secundario que se encuentra en segunda división meiótica en la ampolla, e se no hay embarazo, no termina este proceso de división meiótica. Solo se habla de ovocito maduro o segunda división meiótica cuando se produce fecundación. Se se concluí la fecundación, tenemos una división celular de reducción. El ovocito va rodeado por células de la corona radiada e entre eles hay una membrana llamada Zona Pelúcida.
Ciclo menstrual: conjunto de cambios morfológicos, fisiológicos e psicológicos que experimenta el cuerpo de la mujer.
Objetivo del ciclo menstrual: Su objetivo es Prepara el cuerpo de la mujer para un eventual embarazo. Se no se embaraza se reinicia el ciclo.
Los câmbios del ciclo menstrual ocorrem a nível:
Ciclo hormonal
Ciclo ovárico
Ciclo endometrial
Fases del ciclo menstrual son:
Fase menstrual: 5 primeros días del ciclo. Unos 20 folículos primarios se transforman en folículos secundarios y comienzan a producir estrógenos. 
Fase preovulatoria o folicular: Uno de los folículos madura y se transforma en folículo de De Graaf. El día 14 el folículo estalla y libera un óvulo (ovulación). 
Fase postovulatoria: Días 15 al 28. El folículo se convierte en cuerpo lúteo y produce estrógenos y progesterona.
Si no hay fecundación: El cuerpo lúteo degenera dejando una cicatriz. 
Si hay fecundación: El cuerpo lúteo aumenta de tamaño y segrega hormonas hasta el 3er mes.
Quien produce la progesterona: las células luteínica de cuerpo amarillo
Fecundación: encuentro de celular especializadas (gameta femenino e masculino e tiene lugar en la ampolla de trompa de Falopio e aparece las nuevas celular que van a llamar zigoto. Este cigoto experimenta cambios de divisiones múltiples por mitosis. 
Fases de la embriología que pasa el Espermatozoide para fecundar el ovulo:
Penetración de la corona radiada gracias a las enzimas líticas de los espermatozoides
Atravesar a zona pelúcida
Atravesar la membrana del ovocito
Cuanto mide el ovocito: 120 micras Cuanto mide el cigoto: 120 micras Mórula: 120 micras Blástula: 120 micras
Que características tienen las células de trofoblasto: Se comparan a las células cancerosas porque tienen una gran capacidad de penetración, pueden perforar digerir e disolver.
La ovulación se ocurre: día 14
Fecundación en el día 15 
6 días después é que se produce la implantación (Día 21)
El cuerpo lúteo alcance Seu tamaño mayor en el (Día 21) 
Cuando se produce el pico de progesterona: (Dia 21)
Cuál es el tejido blanco de la progesterona: El endometrio
Que hace la progesterona sobre el endometrio. Lo transformar en endometrio secretor
¿Qué día del ciclo el endometrio ofrece las mejores condiciones para la implantación? Dia 21
De que está hecha la pulula del día siguiente (progestágeno) Progesterona sintética que transforma el epitelio proliferativo en secretor. Como va estar el endometrio en día 21 cuando la blástula está llegando, no recibe la blástula. La pirula do día siguiente nos ayuda a impedir la implantación del ovulo. 
Como se da el desarrollo embrionario.?
Proceso que involucra a los acontecimientos posteriores a la fecundación (formación del cigoto) hasta la conformación de un individuo claramente definido, en cuanto a sus estructuras básicas, para identificarlo como especie. Consta de tres etapas relevantes:
Segmentación.
Gastrulación.
Organogénesis.
El cigoto es una célula totipotencial, puede originar cualquier tipo de célula. 
El cigoto comienza a se dividir e formar otros tantas células hasta formar la mórula que é o conjunto de 16 células.
Que es la Síndrome de pos-implantación: hemorragia de implantación: pequeña cantidad de sangre.
CONTROLE PRÉ-NATAL
Tasas de morbi-mortalidad: numero de muertes relacionadas con el embarazo parto o puerperio que se produce por cada 100.000 partos. 
Causas de muertes em mujeres em bolivia
Hemorragias
Hipertesión
Infecciones
Controle prenatal: Serie de entrevistas o visitas programada de la embaraza com integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza,
Objetivos del control pre natal
Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo
Fomentar, proteger y recuperar la salud materno – fetal.
Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal
Características de control prenatal
Precoz: antes de la22º semana
Periódico: Mensual / 5 controle OMS
Completo: Valorar por completos todos los criterios a valorar
Segundo la OMS a embarazada deben asistir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal como devemos dividir -las.
1ra Consulta: en las primeiras 12 semanas
2ª Consulta: entre las 22 – 24 semanas
3ª Consulta: entre las 27 – 29 semana
4º Consulta: 38 -40 semanas
Que se hace en el control prenatal
Elaborar Historia clínica
Identificación de signos y sintomas de Alarma
Medición, registro, interpretación y valoración de peso y talla, TA, riesgo obstetrico, crecimiento Uterino
Determinación de BH, Glucemia
VDRL, ABO, RH, EGO ( 24, 28, 32, 36)
Detección de VIH
Prescrición de Hierro, acido folico y medicamentos
Aplicación de vacuna Td ( 2 dosis)
Orientación nutricional
Promoción de consulta familiar lactancia exclusiva, planificación familiar, autocuidado de la salud
Decorar
¿Que tenemos que hacer en todas las consultas?
Aferir PA, Fetocardia, medir altura uterina
¿Que necessita para prevenir las mas formaciones del tubo neural? Acido folico 3 x antes
 Que fazer en cada consulta?
1ª Consulta: previa a las 12 semanas 
Identificar mujeres con riesgo alto
Descartar incompatibilidad Grupo y RH anemia
Solicitar BHC, VDRL, EGO, Grupo y RH, Hepatitis B e VIH
Enviar a tamiz si hay factores de riesgo trisomía 21
Calcular FPP ( mejor momento para saberla FPP)
IMC e PA
16 semanas
Revisar y discutir todos los resultados de los exámenes
Hb menores de 11 g/dl considerar suplementación con hierro
Ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita.
18 – 20 semanas
Ultrasonido para detectar anomalías estructurales
Placenta en orificio cervical interno Ecografia en la 36 semanas
Medir e registrar PA
Fetometria 
25 semanas em primigestas
Medir FU
PA
Descartar proteinuria
Resolver dudas
28 semanas
Exame para detectar anemia y células atípicas
Nivel de Hb
Oferecer vacuna anti RH negativo em caso necessário
Medir fondo uterino
Medir presion arterial
Tamizar Diabetes gestacional
31 semanas
Medir FU
Medir PA
Identificar mijeres embarazadas que requieran cuidados especiales
36º semanas
Determinar posición fetal
Mujeres con producto en presentación pélvica,
Reporte de placenta previa
37º semana
Descartarn presentación anormal del producto y asegurar atención oportunas para evitar postmadurez
38º 40º semanas
Medidas preventivas
Evaluar inducción
Quanto es la ganacia total de peso durante el embarazo en una mujer sana? 9 – 12 kg de la seguinte forma
1.5 kgs en primer trimestre
1 kg/mes en el 2º trimestre
1.5 kgs/mes 3er trimestre
Quales son las recomendaciones necesarias 
Hierro 7 mg/dia por lo cual se recomienda administrar 27 mgs de hierro ferro 
Ingesta proteica debe ser de 70 a 80 g/dia
No cafeína
No vitamina A
Acido folico dosis recomendada es de 400 mcg hasta la 12 semanas
No tabaquismo
Incrementa a mortalidad perinatal
Muerte súbita infantil
RPM
Embarazo ectopico
Placenta previa
Parto pretermino
Bajo peso al nacer.
No marihuana
Si sexo hasta la 35 smena
No alcohol
Cuando referir?
Idade materna o igual a 17 anos o mayor de 35 años
STV del segundo o tercer trimestre
Presentacion pélvica, embarazo o gemelar
Amenaza de parto prematuro
Aborto em evolucion
Comorbidades
Pacientes com RH negativo y pareja Rh positivo
Sospecha de embarazo ectópico o molar u óbito.
 PARTO Y TRABAJO DE PARTO
Definicion de trabajo de parto/ labor de parto
R: proceso fisiológico que se produce por la secuencia de contracciones uterinas efectivas e involuntarias que provocan la dilatación y borramiento del cuello uterino.
Caracteristicas
R: inicia de forma infrecuente, con poca intensidad, hasta ser cada vez más intensa y regulares.
Que estimula el inicio del labor?
R: es desconocido, pero existe evidencia que sugiere que el feto provee el estímulo a través de un complejo mecanismo neuro-hormonal
Que es parto?
R: manera en que ocurre la expulsión del producto
Que es paridad?
R: números de partos de la madre, de productos mayores de 24 semanas de gestación
 que es gesta o gravidez?
R: número total del embarazos, incluyendo abortos
Cuales son los actores del labor de parto?
R: la madre: el conducto del parto, las fuerzas contráctil uterina, el pasajero (bebé), el estado emocional materno, inicio del labor, secuencias de cambios bioquímicos y endocrinos en donde participa la madre e el feto
Porque la fibra miometrial responde al estímulo contráctil al final del embarazo ¿
R: 
Cuales son los procesos preparatorios para el inicio de la labor del parto que compreende?
R: cambios cervicales y miometriales
Conforme el embarazo progresa, se produce contracciones uterinas de pocas intensidades, muy irregular que al final son mas frecuentes, pero no produce cambios cervicales ( braxton- hicks) 
La transmission de la fuerza contráctil se produce ?
R: en sentido descendente, del fundo uterino hacia el cérvix.
El cérvix tiene una seria de funciones durante en embarazo:
R: barrera contra las infecciones, mantener el embarazo hasta el término, responder a los cambios bioquímicos para la distención, borramiento y dilatación.
Cervix de no embarazada:
R: cerrado, firme, consistencia de cartílago de nariz
Cervix de embaraza:
R: blando, distendido, consistencia de labios bucales ( reblandecimiento uterino es signo de embarazo)
Cuales son los cambios cervicales en lo embarazo?
R: aumento de la vascularidad, hipertrofia glandular y estromal, cambios en la composición de la matriz extracelular, básicamente disminución de los enlaces de la fibra de colágeno.
Cuales son los cambios miometriales?
R: aumento de los receptores miometriales para la oxitocina, prostaglandina y conexina 43, aumento de la proteína de las uniones intercelulares, formación de lo segmento uterino inferior (zona situada en la parte superior del cérvix que pierde prácticamente toda su capa muscular para transformase en un tejido laxo, distensible, para permití el paso del producto. Corresponde al istmo en la mujer embarazada)
Por que no funciona oxitocina en el aborto?
R: por que no hay receptores de la oxitocina, los receptores solo aparece en lo final de la gestación 
Los tejidos blandos tiene un efecto sobre tipo y progreso de la labor. El musculo elevador del ano es el componente principal de la cavidade pélvica, compuento por 3 ramas:
R: pubo-coxigeo, íleo-coxigeo, isquio-coxigeo
La disposicion del musculo elevador del ano ayuda en?
R: la rotación anterior de la parte fetal
Cuando ocorre la maduracion cervical?
R: ocurre por la disminución de la resistencia y dilatación del cérvix, con cambios de tejido conjuntivo extracelular que consiste en 85%
Cuales son las etapas del trabajo de parto?
R: etapa de borramiento y dilatación cervical, etapas de expulsión, etapas de alumbramiento
Que consiste la etapa de borramiento y dilatacion?
R: inicia con contracciones espaciadas en frecuente, intensidad y duración hasta que ocurre la regularidad produciendo adelgazamiento (borrameinto) cervical. 
Dilataciones el cuello va se abriendo termina cuando el cérvix dilata los 10cms. 
El inicio puede ser súbito o precedido por la liberación de moco sanguinolento : tapón mucoso ( es un aislante entre el medio vaginal y medio uterino, hablamos de una barrera contra las infecciones).
Cuales son los tiempos promedios de la duración del parto?
R: nulíparas : 8-12h (generalmente primero el bor0ramiento después la dilatación) multíparas: 6-8h ( ocurre de maneras simultaneas borrando y dilatando al mismo tiempo)
Las contraciones uterinas efectivas son característicamente dolorosas, y se deber a :
R: hipoxia del miométrio contraído, compresión de ganglios nerviosos en el cérvix y parte inferior del útero por la contracción muscular, estiramiento cervical durante la contracción.
Que es el fenomeno de férguson?
R: actividad uterina que se producecon el estiramiento mecánico del cérvix, que podría ser resultado de la liberación de oxitocina, así como a un aumento en la liberación de prostaglandina por la manipulación del cérvix y la separación de membranas 
Cuales son las características de las contracciones?
R: intervalo de inicio del labor de 10m con periodo de relajación, aumenta a cada 1-2m en la fase activa, con una duración de 30 hasta 90 segundos, fuerzas axilares: presión abdominal materna. La cabeza fetal empieza el proceso de descenso conforme el cérvix se borra y dilata en forma completa, usualmente el descenso es más rápido en las multíparas que las nulíparas. (3/10/30’’)
Que consiste a etapa de expulsión ¿
R: duración desde minuto hasta 2 horas dependiendo de factores maternos y fetales (desde as contracciones hasta lo nacimiento)
Que consiste la etapa de alumbramiento?
R: desde el nacimiento del bebe hasta el nacimiento de la placenta. (expulsión de la placenta) 
Que acontece en el alumbramiento?
R: conforme la placenta va se separando de la pared uterina, se forma un hematoma entre la cara placentaria y la decidua, a través de su capa esponjosa. Tiene una duración de 1h.
Tiene 2 superficies: fetal y materna 
Que acontece en lo mecanismo de schultze?
R: la placenta se desprende centralmente, formándose un hematoma retroplacentario que a medida que progresa ocasiona su expulsión por la cara fetal. Este mecanismo en lo mas frecuente.
Que acontece en lo mecanismo de duncan?
R: el desprendimiento se efectúa por el borde inferior de la placenta. La expulsión se realiza por el mismo borde o por la cara materna de la placenta. Aquí la localización de la placenta se encuentra en el segmento inferior, muchos menos frecuentes.
Cuales son las características de los 2 seguimientos de lo útero diferenciados?
R: el segmento superior es firme durante las contracciones y el inferior es blando, distensibles y pasivo, lo que facilita el descenso y expulsión del feto.
Ocurre un desplazamiento del segmento inferior y engrosamiento del superior forma el anillo fisiológico de contracción.
Fases de la labor del parto
R: 1ª fase latente: duración promedio 6-8h. Dinámica irregular, és la fase más larga, no tan intensa, se logra la dilatación cervical hasta 1-2cms. Fase relativamente plana.
2ª fase activa: se subdivide..
Fase aceleración: duración de 2h aproximadamente, alcanzando dilatación cervical hasta 5cms
Fase de máxima pendiente: duración de 2-4h y dilatación de 5 a 9 cms
Fase de desaceleración: duración de 2h aproximadamente, alcanzando dilatación cervical completa. El descenso fetal ocurre conforme la dilatación se completa.
3ª fase de alumbramiento
 mecanismo del parto 
Que es la presentación?
R: es la parte del feto que se aboca al estrecho superficial de la pelvis materna y es capaz de desencadenar el mecanismo de trabajo de parto.
Tipos de presentaciones?
R: cefálica y pélvica 
Presentaciones cefalicas?
R: occipucio o vértice ( la normal), sincipucio, frente, cara 
Presentación pelvica?
R: franca, completa, pies
Punto toconómico
R: es el punto de referencia de la presentación fetal elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición. En la presentación cefálica de vértice el punto toconómico es el occipucio.
Variedad de posicion
R: es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto
 
Los mayores diámetros son los oblicuos y son los que más se acomodan
La más frecuente es izquierda posterior y la 2ª más frecuentes es la derecha posterior (ambas da para hacer parto normal)
Las menos frecuentes son derecha anterior y la izquierda anterior
Que es lo mecanismo de trabajo del parto?
R: es los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.
Cuales son los mecanismo cardinales del trabajo de parto son:
R: encajamiento- descenso- flexión- rotación interna- extensión- rotación externa- expulsión.
Cual el objetivo desdas rotaciones?
R: tratar de poner los diámetros menores de la cabeza de los hombros de lo feto con los diámetros mayores de la pelvis materna 
 que es el encajamiento?
R: es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
Pasa en las últimas semanas de embarazo y comienzo de trabajo de parto 
Que es el sinclitismo?
R: es cuando la sutura sagital desciende en la excavación equidistante entre la sínfisis del pubis y el promontorio, es decir por enmedio.
Que es asinclitismo
R: ante la estrechez del diámetro anteroposterior del estrecho superior, primero desciende un parietal y luego el otro, la sutura sagital no desciende equidistante.
Asinclitismo anterior o de naegele asinclitismo posterior o de litzman
 posiciones del mecanismo del parto
Flexion:
R: mentón se acerca del tórax fetal ---- diámetro occiptofrontal---- diámetro suboccipitobregmatico
Rotacion interna:
R: solamente la cabeza---- orienta su diámetro mayor con el diámetro ap de la pelvis
Extension:
R: la cabeza llega a la vulva flexionada---- se produce una extensión cervical---- movimiento determina que la base occipital entre en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Rotacion externa
R: restituicion de la cabeza expulsada--- permite rotación del cuerpo fetal--- permite que diámetro biacromial fetal entre en relación con diámetro ap de pelvis--- un hombro se sitúa en posición anterior y el otro posterior
Expulsion
R: hombro anterior hace de bisagra para desprendimiento de hombro posterior---hombro anterior sale después ---una vez expulsados los hombros el resto del cuerpo se exterioriza con facilidad
Variedad posterior del occipucio
R: son aquellas en la cuales la fontanela posterior se encuentra hacia el sacro y la frente se mira al pubis, opi es la mas frecuente.
Atencion de parto normal
Que es la obstetricia?
R: es la rama de la medicina que se ocupa del parto y de la asistencia y el tratamiento de la madre antes y después del nacimiento
Que es la ginecología?
R: rama de la medicina que se encarga del estudio de las enfermedades propias de la mujer, no encontrándose en estado de gravidez.
Cual es la duración del embarazo?
R: embarazo dura 10 meses lunares, 40 +/- 2 semanas
Que es la amenorrea?
R: ausencia de la menstruación, durante el embarazo se toma como el número de semanas que han transcurrido desde fur a un momento determinado.
Que es el fur?
R: fecha de la última regla
Que es el fpp
R: fecha probable del parto.
Regla de naegel
R: se le agregan 7 dias a los días y se le restan 3 los meses.
Que es el parto normal o eutócico?
R: es el conjunto de fenómeno fisiológico y activos, que interactúan entre si, dando como resultado la salida del producto de la concepción, por via natural o vaginal sin accidentes o complicaciones. Esto parto puede ser espontaneo, dirigido o parto concluido.
 examen fisico
Maniobra de leopold se hace con el abdomen desnudo, decúbito dorsal, y vaciamento de la vejiga. Cuales son sus maniobras?
R: 1ª: permite la identificación de que polo fetal (pelvis/cabeza) está en el fundo uterino.
2ª: se coloca las palmas de cada lado del abdomen materno y se ejerce con presión suave pero sostenida, por medio de esta maniobra se puede determinar la orientación del feto.
3ª: usando el pulgar y los dedos de una mano se sujeta la porción inferior del abdomen materno para comprobar se la presentación esta encajada en la pelvis o no.
4ª: el medico se coloca a la cabecera de la madre, en dirección hacia los pies de la madre, con la punta de los tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección a la pelvis materna, para ver el descenso del producto.
Que se evalúa en lo tacto vaginal?
R: dilatación, borramiento(se define de acuerdo con el grosor del cuello uterino, lo mínimo es 2cms) , estación, presentación 
Cuales son los periodos del trabajo de parto?
R: 1º periodo: desde el inicio de las contracciones (trabajo de parto verdadero) hasta que el cuello esta total dilatado (10cms)
2º periodo: desde la dilatación total hasta el que el niño nace.
3º periodo: desde que el niño nace hasta que el alumbramiento de la placenta.
4º periodo : algunos autores incluyen un periodo de recuperación materna
Recordar que el niño nace y la placenta alumbra.
Que es la contracion uterina ¿
R: o dolor del parto van generalmente desde la región lumbar al abdomen
Cuello uterino 
R: longitud normal aproximadamente 2cms. Con las contracciones se diminuye el grosor del canal endocervical
Movimientos cardinales del parto?
R: encajamiento- descenso- flexion- rotación interna- extensión- rotación externa- expulsión.
Alumbramiento
R: expulsión espontanea- se espera más o menos 15m- tracción leve del cordón umbilical- se examina la placenta (# de cotiledones y calcificaciones)- masaje uterino manual- vigilar sangrado y contracción uterina. 
Como valorar la se el fecto esta en buenas condiciones?
R: verificando la fc del feto 140 +/-20