Cicatrización de Heridas

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Heridas y Cicatrización
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA 
INTEGRANTES
• Geni Silva Rodrigues Marin
• Giovana Francisco Medeiros
• Glerian Bruno Gomes
• Jean Everling
• Rute Martins
• Victor Hugo Cunha Merli
INTRODUCCIÓN
• Los traumatismos fueron las primeras
patologías reconocidas por el hombre, y
establecieron históricamente las bases de la
terapéutica.
• Una herida es una solución de la continuidad
normal de los tejidos, mientras que el poder de
autorreparación que tienen todos los seres vivos
se denomina cicatrización.
Cicatrización de las Heridas
• La cicatrización de las heridas implica la
restauración de la integridad del tejido
lesionado.
Cicatrización de las Heridas
• La cicatrización cutánea corresponde a la
compleja interacción entre muchos tipos
de células:
- citoquinas o mediadores
- matriz extracelular.
Matriz Extracelular
• Existen 3 componentes básicos en la MEC:
 Proteínas fibrosas estructurales (p. ej., fibras de
colágeno y de elastina)
 Geles hidratados (p. ej., proteoglicanos y ácido
hialurónico) que permiten la resiliencia y la
lubricación.
 Glucoproteínas adhesivas (p. ej., fibronectina y
laminina) que conectan a los elementos de la
matriz entre sí y con las células.
REPARACIÓN REGENERACIÓN
Respuesta a la lesión 
tisular y constituye 
un esfuerzo por 
mantener la 
estructura y la 
función normales del 
cuerpo.
Consiste en la 
restauración perfecta 
de la arquitectura 
tisular preexistente, 
sin la formación de 
cicatrices. 
REPARACIÓN x REGENERACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN
HEMOSTASIS
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN
REMODELACIÓN
Los procesos hemostáticos se
activan de inmediato en el
momento de la lesión.
 Vasoconstricción
 Coagulación
 Vasodilatación
Aumento de Permeabilidad
HEMOSTASIA
FASE INFLAMATORIA
• Inicia en el momento de
la lesión y constituye un
período crítico, puesto
que prepara el ambiente
de la herida para la
cicatrización.
Calor Dolor
Rubor Edema
• Esta etapa de la cicatrización se caracteriza por
el aflujo de células sanguíneas y la liberación de
sus citoquinas y mediadores.
• La injuria provoca la sección de los vasos
sanguíneos con extravasación de glóbulos rojos y
otros constituyentes del espacio intravascular.
FASE INFLAMATORIA
FASE INFLAMATORIA
Fase Vascular
Vasoconstricción (ligera)
↑ Permeabilidad Vascular
Exudado → Tumor / Dolor / Pérdida de la Función
Liberación de Histamina y Óxido Nítrico
Vasodilatación → Rubor (Eritema)
FASE INFLAMATORIA
• Después de la formación de
un coágulo sanguíneo ocurre
la migración de leucocitos
fagocíticos hacia el sitio de
la herida.
Neutrófilos
Macrófagos
Mediadores químicos y Factores de 
Crecimiento
PDGF
•Factor de crecimiento derivado de
plaquetas
FCF
•Factor de Crecimiento de Fibroblastos
FCE
•Factor de Crecimiento Epitelial
FCT-β
• Factor de Crecimiento del Tejido 
Conectivo
Fase Inflamatoria
FASE PROLIFERATIVA
• Los fenómenos que se desarrollan durante esta
fase pueden agruparse en las etapas de:
- Reepitelización
- Angiogénesis
- Fibroplasia
- Contracción de la herida
Reepitelización
• Uno de los mayores objetivos del cuerpo durante
la reparación de una herida cutánea es
restablecer la piel como barrera funcional.
• La epidermis reacciona a la lesión dentro de las
24 horas. Los queratinocitos responden
inicialmetite a la presencia de injuria epidérmica
migrando desde el borde libre de la herida.
Angiogenesis
• Es el proceso de neovascularizacíón y es llevado
a cabo por las células endoteliales que migran a
la herida desde las puntas de los capilares, al
comienzo sin proliferación, y estimuladas por
sustancias aportadas por células vecinas y por la
matriz, tales como fibronectina, heparina y
factores plaquetarios.
Fibroplastia
• Suele comenzar en el transcurso de 2 o 3 días de
producida la lesión, y puede durar hasta 3
semanas.
• Construcción de tejido nuevo para rellenar el
espacio de la herida.
• Desempeña un papel determinante el
fibroblasto.
Fibroplastia
• El fibroblasto, es una célula del tejido
conectivo que sintetiza y secreta colágeno y
otros elementos intercelulares que se requieren
para que cicatrice la herida.
• Los fibroblastos también producen una familia de
factores de crecimiento que inducen la
angiogénesis, así como la proliferación y
migración de las células endoteliales.
Fibroplastia
• La fibrogénesis supone la llegada de fibroblastos
activados, que secretan componentes de la
MEC, como fibronectina, ácido hialurónico,
proteoglucanos y colágeno. La fibronectina y el
ácido hialurónico son los primeros que se
depositan en la herida en cicatrización; los
proteoglucanos aparecen después.
Fibroplastia
• En un lapso de 24 h a 48 h después de la lesión,
los fibroblastos y las células endoteliales
vasculares comienzan a proliferar para constituir
el tejido de granulación, que sirve como
cimiento para el desarrollo de tejido cicatricial.
Este tejido es frágil y sangra con facilidad por
efecto de sus brotes capilares numerosos de
desarrollo reciente.
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE REMODELACIÓN
• Empieza alrededor de 3 semanas después de la
lesión y puede continuar durante 6 meses o más,
según la extensión de la lesión.
• Existe una remodelación persistente del tejido
cicatricial por la síntesis simultánea de colágeno
en los fibroblastos y la lisis por enzimas
colagenasas.
Características de la fase de 
remodelación
• Contracción de la herida: consiste en el
movimiento centrípeto de la piel circundante en
todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido
cicatricial desorganizado.
• Contractura de la herida: es una constricción
física o limitación funcional que se produce como
consecuencia del proceso de contracción de la
herida.
Cicatrización anormal de las 
heridas
• Para la recuperación influyen:
• Cantidad de tejido perdido o dañado.
• Cantidad de materia extraña.
• Inoculación bacteriana.
• Tiempo de exposición a factores tóxicos.
• Factores intrínsecos.
Cicatrización anormal de las 
heridas
• El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o
proliferante) dependerá de la cantidad de colágeno
que se deposite y se degrade.
• Las cicatrices hipertróficas y queloides se
caracterizan por un depósito excesivo de colágeno
en comparación con su degradación.
Queloides
• Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los
límites de la herida original y no suelen menguar
con el paso del tiempo.
• Afectan al 15-20% de los afroamericanos, asiáticos
e hispanos, que parecen tener una predisposición
genética.
• Tienden a aparecer sobre las clavículas, en las
extremidades superiores y en la cara.
• Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.
Cicatrices hipertróficas
• Son cicatrices con relieve que se limitan a los
confines de la herida original y remiten
espontáneamente.
• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
• Contienen haces de colágeno estirados y
alineados en el mismo plano.
• La inflamación prolongada y un recubrimiento
insuficiente, como en las quemaduras, dan lugar
a una cicatriz hipertrófica.
Factores que inhiben la Cicatrización 
de Heridas
SISTEMICOS
• Edad
• Nutrición
• Traumatismos
• Enfermedades 
Metabólicas
• Inmunosupresión
• Trastornos del Tejido 
Conjuntivo
• Tabaquismo
LOCALES
• Lesión Mecánica
• Infección
• Edema
• Isquemia/Necrosis de 
Tejido
• Agentes Tópicos
• RadiaciónIonizante
• Tensión de Oxigeno Baja
• Cuerpos Extraños
TRAUMATISMO, HERIDAS 
Y TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
• De acuerdo con lo definido por Héctor Marino,
se llama traumatismo al:
“efecto accidental e instantáneo de un agente 
mecánico sobre tejidos u órganos, con una 
intensidad tal como para vencer su resistencia” 
INTRODUCCIÓN
• Si los tegumentos que recubren esos tejidos u
órganos mantienen su continuidad, se habla de
una contusión, mientras que si hay solución de
continuidad se trata de una herida.
Contusión
• Lesión traumática que conserva su integridad.
• Presenta rotura de vasos sanguíneos y linfáticos
subyacentes.
• Puede producir necrosis cutánea.
• Clínicamente presentan: dolor, equimosis,
hematoma, derrame seroso y mortificación de
los tejidos.
Contusión
• El tratamiento requiere:
- Aliviar el dolor.
- Antiinflamatorios.
- Aplicar un vendaje suave (evitar un
hematoma) .
- Evaluar la oportunidad de drenarlo o incluso
aplicar una cura quirúrgica.
Heridas
“Son lesiones traumáticas de la piel con solución 
de continuidad de la misma”
Pueden cicatrizarse por:
- Primera intención
- Segunda intención
TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS
1. Cicatrización por Primera Intención: heridas
que quedan selladas inmediatamente con una
sutura simple.
2. Cicatrización por Segunda Intención: no se
realiza ninguna intervención activa para sellar
la herida. Se cierran mediante la
reepitelización y la contracción de las heridas.
3. Cicatrización por Tercera Intención: recibe
también el nombre de cierre primario tardío.
Heridas
Pueden clasificarse por:
- Herida Simple: (bordes netos, limpios, sin
lesiones de vecindad)
- Herida Compuesta: (bordes irregulares con 
lesiones agregadas en planos profundos)
Por su profundidad:
- Superficiales - Penetrantes
Herida Simple
Herida Compuesta
Heridas
• Herida Punzante: herida producida por un
elemento agudo, como un punzón, puñal o
aguja.
• Herida Incisa: producida por un instrumento
con filo.
• Herida Contusa: producida por contusión
• Herida desgarrante: Desgarre del tejido
Heridas por Arma de Fuego
• Las heridas por arma de fuego son las más
complejas y variadas ya que se pueden
presentar desde una herida simple hasta una con
destrucciones extensas.
Heridas por Mordedura
• Las heridas por morderura presentan bordes
muy mortificados, con desgarros y pérdidas de
tejidos.
• Pueden ser ocasionadas por animales y por
personas.
• Se consideran como heridas muy contaminadas
por la cantidad de gérmenes habituales de la
boca.
Heridas por Mordedura
TRATAMIENTO DE HERIDAS
Curación de Heridas
• 1) Anestesia. Según el caso se optará por la
aplicación de anestesia local o general.
Curación de Heridas
• 2) Limpieza. Se debe efectuar un lavado
exhaustivo de la herida y de los tejidos
circundantes con agua y jabón o con sustancias
antisépticas detergentes para la eliminación
mecánica de materiales extraños, coágulos y
gérmenes, seguida de irrigación a presión con
abundante solución fisiológica.
Curación de Heridas
• 3) Desbridamiento y escisión
• Se recortarán limitadamente los bordes
irregulares de las heridas para proporcionar un
margen uniforme, sin tejidos contusos ni
contaminados.
Curación de Heridas
• 4) Sutura
• 24 horas: sutura primaria hasta 24 horas después
de ocurrida la lesión, si se administra un
antibiótico sistémico.
• Entre 24 y 36 horas: se podrá intentar la sutura
previo reavivamiento de los bordes, con la
administración de un antibiótico.
• Después de las 36 horas: no se suturará; se harán
curaciones frecuentes esperando un cierre por
segunda intención.
Curación de Heridas
• 4) Sutura
• Las heridas profundas se suturarán por planos,
haciéndolo con catgut quirúrgico o fibra de ácido
poliglicólico de calibre entre 3-0 y 5-0 en
músculo, aponeurosis, tejido celular y dermis,
mediante puntos separados a nudo interno.
Curación de Heridas
• 4) Sutura
• La piel se suturará con seda calibre 6-0 con aguja
atraumática, aplicando puntos separados
colocados a 2 mm del borde de la herida y a 5 mm
entre sí.
Curación de Heridas
• 4) Sutura
• Las suturas de piel se deben realizar sin ajustar,
ya que el edema postoperatorio se encargará de
ello, aumentando la tensión.
• También puede cerrarse una herida superficial
mediante una sutura continua intradérmica con
nailon monofilamento calibre 5-0
Curación de Heridas
• 4) Sutura
• Las suturas se retirarán según la región y la
tensión de los bordes. En general es aconsejable:
• a) En cara: 5°-7° día (párpado: 3°-5° día)
• b) En miembros y tronco: 7o-10o día
• c) En mano, planta de pie, cuero cabelludo:
10°-15° día.
Curación de Heridas
• 5) Profilaxis antitetánica
En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.
• 6) Medidas generales
Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos,
vitaminas, etcétera.
Curación de Heridas
• 7) Curaciones frecuentes
• Cada 24-48 horas, para asegurarse un correcto
control de la evolución de la herida.
• Evaluación de las cicatrices y, si éstas
ocasionaran alteraciones estéticas o funcionales,
se podrán corregir después de 8 meses a través de
cirugía plástica.
Tipos de cierre de las heridas