Urgencias dermatologicas

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Urgencias Dermatológicas
Fco Javier Vázquez Doval
Dermatólogo. 
DERMACLINIC – La Rioja
Prólogo
Clásicamente se ha considerado a la dermatología una
especialidad sin urgencias. Es decir, la mayoría de las
enfermedades dermatológicas no cumplen criterios de urgentes
(gravedad, riesgo de secuelas, etc.). Muy pocos cuadros
dermatológicos se pueden considerar como verdaderas urgencias
vitales: enfermedades ampollosas, toxicodermias, infecciones....
Sin embargo un 12% de las consultas a los servicios de
dermatología son efectuadas por la vía de urgencia y de éstas, un
72% no están justificadas. El objetivo de este libro es mostrar al
médico de atención primaria aquellas patologías cutáneas que son
motivo de consultas urgentes, cuales pueden ser resueltas en el
consultorio de atención primaria y cuales deben ser remitidas al
dermatólogo.
Carácter urgente de una dermatosis:
JUSTIFICACIÓN
- Pronóstico vital comprometido
- Riesgo de secuelas estéticas o funcionales
- Lesiones agudas intensas localizadas
- Lesiones agudas extensas
1. Dermatosis infecciosas 
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1. Dermatosis infecciosas
 1.1 Micosis
 1.2 Infecciones bacterianas
 1.3 Infecciones virales
 1.4 Enfermedad de Lyme
 1.5 Sarna o escabiosis
1.1 Micosis
1.1.1 Candidosis
1.1.2 Dermatofitosis
1.1.3 P. versicolor
1.1.1 Candidosis
Lesión elemental: Máculas eritematosas y escamosas (en bordes) 
con lesiones satélites. En mucosa: placas de color 
blanquecino sobre áreas rojas.
Curso clínico: Crónico y recidivante si no se eliminan las causas.
Localización: Áreas intertriginosas (perianal, inguinal, 
submamaria, axilas, espacios interdigitales). 
Mucosa oral o genital.
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con quemazón (ardor) y prurito.
Analítica: Examen directo y cultivo de los bordes de la lesión.
Tratamiento: Eliminar factores predisponentes (humedad, 
obesidad, fiebre, diabetes). Antifúngicos tópicos 
(nistatina, miconazol) o por vía oral (fluconazol, 
itraconazol, terbinafina).
1.1.1 Candidosis
Intértrigo candidósico
1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado)
Lesión elemental: Placas eritemato-escamosas, remisión central y 
borde excéntrico en crecimiento.
Curso clínico: Antecedente de contacto con pelo de animales.
Diseminación de las lesiones a partir de la placa 
inicial.
Localización: Herpes cirdinado: tronco y extremidades.
Síntomas y signos: Prurito, lesiones cutáneas eritemato-escamosas, 
zonas con pus.
Analítica: Examen directo y cultivo micológico de las escamas 
de los bordes.
Tratamiento: Antifúngicos tópicos (terbinafina, bifonazol, 
ketoconazol, etc.). Antífúngicos orales (terbinafina, 
itraconazol, fluconazol) si las lesiones son múltiples.
1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado)
Herpes circinado (Tiña ignota)
1.1.3 Pitiriasis versicolor
Lesión elemental: Máculas descamativas hipocrómicas, color 
café con leche o eritematosas.
Curso clínico: Lesiones recidivantes.
Localización: Tronco, parte alta de extremidades superiores, 
cuello y cara.
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas (hipo/hipercrónicas) y 
moderado picor.
Diagnóstico: Clínica y test de la cinta adhesiva o examen 
micológico (estudio directo y cultivo).
Tratamiento: Antifúngicos tópicos y/o por vía oral.
1.1.3 Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor
1.2 Infecciones bacterianas
1.2.1 Ectima
1.2.2 Impétigo
1.2.3 Erisipela y celulitis
1.2.4 Gangrena de Fournier
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
1.2.6 Sífilis precoz
1.2.1 Ectima
Lesión elemental: Vesícula-pústula, costra + úlcera y cicatriz.
Curso clínico: Evolución a brotes. Lesión única o múltiples.
Localización: Extremidades inferiores, nalgas.
Riesgo: Autoinoculación, ciatrices residuales.
Analítica: Frotis y cultivo (S.aureus, S.pyogenes).
Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo.
Tratamiento: Control de la higiene y estado nutritivo. 
Antibioticos vía oral.
1.2.1 Ectima
Ectima
1.2.2 Impétigo
Lesión elemental: Vesículas o ampollas, costras melicéricas, 
erosiones.
Curso clínico: Brotes estacionales, en campamentos de 
niños o guarderías. Lesiones en diferentes 
estadios clínicos.
Localización: Cara, tronco.
Riesgo: Glomerulonefritis. Autocontagio o contagio a 
otros niños.
Analítica: Frotis y cultivo (Estreptococos grupo A).
Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Valoración de 
portadores nasales.
Tratamiento: Antibioterapia oral o tópica.
1.2.2 Impétigo
Impétigo
1.2.3 Erisipela y celulitis
Lesión elemental: Placa roja, vesículas, ampollas.
Curso clínico: Inicio sútibo con o sin fiebre. Las 
erisipelas pueden ser recidivantes.
Localización: Adultos en extremidades inferiores y cara. 
Niños en cara y abdomen.
Riesgo: Linfedema secundario, gangrena, 
necrosis, septicemia y fallecimiento.
Síntomas y signos: Fiebre alta, malestar general.
1.2.3 Erisipela y celulitis
Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda. 
Frotis y cultivo.
Diagnóstico: Clínica con frotis y cultivo de exudado. 
Buscar puerta de entrada de la 
infección.
Tratamiento: Antibioterapia oral o endovenosa 
(penicilina o eritromicia).
1.2.3 Erisipela y celulitis
Erisipela
1.2.4 Gangrena de Fournier
Lesión elemental: Eritema y edema. Mancha negra escrotal, 
gangrena que afecta piel, tejido subcutáneo, 
fascia y músculo.
Curso clínico: La nécrosis cutánea surge rápidamente.
Localización: Región abdominal inferior, escroto.
Riesgo: Elevada mortalidad (25% en adultos).
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas que evolucionan hacia 
necrosis, septicemia.
Diagnóstico: Cuadro clínico. Cultivo bacteriológico.
Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico. Antibioterapia de 
amplio espectro. Oxígeno hiperbárico. Corticoides 
a altas dosis.
1.2.4 Gangrena de Fournier
Gangrena de Fournier
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Lesión elemental: Eritrodermia, ampollas subepidérmicas, 
erosiones.
Curso clínico: El inicio es brusco, generalmente hay una 
infección de vías respiratorias acompañante.
Localización: Cualquier zona del tegumento.
Riesgo: Mortalidad del 5%.
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Síntomas y signos: Recuerda a una quemadura superficial
Fiebre, dolor al contacto con la piel. El estado 
general puede estar bien conservado.
Diagnóstico: Características clínicas, biopsia de lesiones 
cutáneas, identificación del foco infeccioso 
(frotis y cultivo).
Tratamiento: Ingreso hospitalario. Cloxacilina oral o parenteral
Control de Tª y equilibrio hidroelectrolítico. 
Analgesia. Antisépticos suaves.
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
1.2.6 Sífilis precoz
Lesión elemental: Chancro sifilítico consistente en una mácula de 
color rojo mate, ulceración redonda u oval que 
emana erosidad, zona indurada (cartilagionsa).
Curso clínico: Tras dos meses sin tratamiento surge la sifiis 
secundaria.
Localización: Pene (cuerpo, prepucio, meato, frenillo), labios 
mayores, labios menores, ano, boca.
1.2.6 Sífilis precoz
Síntomas y signos: El chancro es indoloro y de consistencia firme 
(cartilaginosa). Se acompaña de adenopatías 
regionales unilaterales (duras, rodaderas e 
indoloras). Existe siempre un ganglio de mayor 
tamaño.
Diagnóstico: Demostración del treponema por ultramicros-
copia (campo oscuro). Pruebas FTA-Abs y 
TPHA se positivizan poco después de 
aparición del chancro.
Tratamiento: Penicilina G benzatine 2.4 megau (IM) en una 
sola dosis.
1.2.6 Sífilis precozChancro sifilítico
1.3 Infecciones virales
1.3.1 Herpes simple
1.3.2 Herpes zoster o varicela
1.3.3 Verrugas vulgares
1.3.4 Exantemas virales
1.3.5 Eccema herpético
1.3.1 Herpes simple
Lesión elemental: Vesículas agrupadas.
Curso clínico: Brotes recidivantes de 6-7 días de duración.
Riesgo: Contagio. Transmisión durante el parto al 
recien nacido.
Síntomas y signos: Sensación de “picotazo”. Ocasionalmente 
doloroso.
Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico (si hay 
duda).
Tratamiento: Fomentos astringentes (Eosina 2%). Aciclovir 
(oral o tópico).
1.3.1 Herpes simple
Herpes simple genital
1.3.2 Herpes zoster (Hz) o varicela (V)
Lesión elemental: Vesícula sobre base eritematosa.
Curso clínico: Hz: resolución espontánea con o sin secuelas, 
brote único. V: resolución espontánea.
Riesgo: Evitar el contacto con embarazadas (riesgo de
transmisión materno-fetal) y recien nacidos. 
Neuralgia postherpética. Neumonía por varicela.
Cicatrices postvaricela.
Síntomas y signos: V: picor, lesiones diseminadas (“cielo estrellado”).
Hz: lesiones de disposición metamérica.
Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico.
Tratamiento: Vacunación frente a V. El Hz se trata con aciclovir, 
valaciclovir, brivudina, famciclovir.
1.3.2 Herpes zoster
Herpes zoster trigeminal
1.3.2 Herpes zoster
Cicatrices residuales a herpes zoster
1.3.2 Varicela
Varicela
1.3.3 Verrugas vulgares
Lesión elemental: Pápula epidérmica.
Curso clínico: Pueden autoinvolucionar.
Riesgo: Contagio.
Síntomas y signos: Localización preferente en manos, asintomática.
Dolorosas en plantas de pies.
Diagnóstico: Clínica cutánea.
Tratamiento: Destrucción por métodos físicos (electrocirugía, 
láser CO2) o químicos (ácido salicílico, 
podofilino). Evitar procedimientos agresivos
(dejan cicatriz) o son dolorosos.
1.3.3 Verrugas vulgares
Verrugas periungueales
1.3.4 Exantemas virales
Lesión elemental: Máculo-pápulas eritematosas, urticaria, 
vesículas, pústulas, púrpura.
Curso clínico: Periodo prodrómico con fiebre, artralgias, 
mialgias, poliadenopatías, cuadro catarral.
Localización: Diversas áreas del tegumento cutáneo-mucoso.
Riegos: Sarampión: neumonía, otitis media. Rubeola: 
anomalías congénigas (embarazo). Exantema 
súbito: convulsiones febriles. Eritema infeccioso: 
anemia, hidrops fetal y muerte intraútero 
(embarazadas).
1.3.4 Exantemas virales
Diagnóstico: Sarampión (paramixovirus): exantema 
morbiliforme de inicio retroauricular, 
diseminación cefalocaudal a cara 
extremidades y tronco. Rubeola (togavirus): 
máculas rosadas de inicio en polo cefálico. 
Diseminación posterio de lesiones. 
Adenopatías retroauriculares y suboccipitales.
Exantema súbito (herpes virus 6): 
morbiliforme, las lesiones se diseminan del 
tronco a la extremidades y respetan la cara.
Eritema infeccioso o 5ª enfermedad 
(parvovirus B19): mejilla abofeteada, 
diseminación al tronco.
1.3.4 Exantemas virales
Exantema por sarampión
1.3.5 Eccema herpético
Lesión elemental: Vesículas, pústulas, erosiones, costras.
Curso clínico: Infección viral (herpes simple, viruela) sobre 
dermatosis como eccema atópico, penfigo vulgar, 
etc. Periodo de incubación: 10 días.
Localización: Cabeza, cuello y parte superior del tronco.
Signos y sintomas: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general.
Riegos: Viremia, conjuntivitis, úlceras corneales, fallo
multiorgánico, sobreinfección bacteriana.
1.3.5 Eccema herpético
Analítica: Elevación de IgE, elevación de VSG y linfopenia.
Diagnóstico: Clínico, detección del DNA viral en líquido de 
vesículas, test de inmunofluorescencia para 
detección de células infectadas.
Tratamiento: Depende del virus causal, en caso de virus 
herpes se adminstrará aciclovir, valaciclovir, 
famciclovir. Antibioterapia oral si hay 
sobreinfección.
1.3.5 Eccema herpético
Eccema herpético
1.4 Enfermedad de Lyme
Lesión elemental: Eritema crónico migratorio (ECM) en el lugar de la 
picadura. Linfadenosis benigna cutis y 
acrodermatitis crónica atrófica.
Curso clínico: ECM surge entre 1-36 días después de la picadura 
de garrapata Ixodes. Diseminación: días o 
semanas después del inóculo.
Localización: Tronco y extremidades.
1.4 Enfermedad de Lyme
Síntomas y signos: ECM: linfadenopatía y sint. constitucionales. 
Tras la diseminación de la espiroqueta: artritis, 
síntomas neurológicos (meningitis, parálisis 
nervios craneales), afectación cardiaca.
Diagnóstico: Serología B. Burgdorferi.
Tratamiento: ECM: amoxicilina 500-1000 mg/día (3 semanas). 
Dicloxacilina 100 mg (2 veces/día) (3 semanas).
Tras diseminación: ceftriaxona 2g/día I.V. (2 
semanas), penicilina benzatina.
1.4 Enfermedad de Lyme
Eritema crónico migratorio
1.5 Sarna o escabiosis
Lesión elemental: Vesículas, surcos acarinos, nódulos 
eritematosos, costras verruciformes (Sarna 
noruega).
Curso clínico: Inicio del picor tras dos semanas de la 
infestación.
Localización: Genitales, cara ante. muñecas, entre dedos, 
borde cubital mano, axilas y piel que rodea 
pezones.
Riesgo: Contagio a familiares, sobreinfección 
(glomerulonefritis), eccematización.
1.5 Sarna o escabiosis
Síntomas y signos: Prurito intenso de predominio nocturno
Sarna noruega: prurito intenso o ausente
Diagnóstico: Clínica característica (nódulos, surcos, picor). 
Evaluación microscópica del raspado del surco.
Tratamiento: Permetrina al 5%, Lindane 1%, Crotamiton 10%.
1.5 Sarna o escabiosis
Sarna o escabiosis
2. Eccemas 
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2. Eccemas
 2.1 Eccema atópico o constitucional
 2.2 Eccema de contacto alérgico
 2.3 Eccema dishidrótico
 2.4 Eccema seborreico
2.1 Eccema atópico o constitucional
Lesión elemental: Eritema, pápulas, placas, descamación, costras
Curso clínico: Crónico recidivante
Localización: 1ª infancia: cara, cuero cabelludo, superficies 
de extensión de extremidades, tronco.
Adolescencia: pliegues, dorso de manos.
Riesgo: Sobreinfecciones por S.aureus, virus herpes 
simple. Gran ansiendad en el paciente y su 
familia.
2.1 Eccema atópico o constitucional
Síntomas y signos: Prurito intenso con lesiones cutáneas.
Analítica: Elevación de Ig E.
Diagnóstico: 1º prurito, 2º liquenificación, 3º curso crónico 
recidivante, 4º hª personal y/o familiar de 
asma/rinitis/conjuntivitis alérgica, hª familiar 
de eccema atópico.
Tratamiento: Emolientes, corticosteroides tópicos, 
antihistamínicos, tacrolimus, pimecrolimus, 
rayos U-V, ciclosporina A.
2.1 Eccema atópico o constitucional
Eccema atópico (adulto)
2.1 Eccema atópico o constitucional
Eccema atópico (niño)
2.2 Eccema de contacto alérgico
Lesión elemental: Eritema, vesícula, costra, liquenificación.
Curso clínico: Agudo, crónico y recidivante.
Localización: Según la zona de contacto del alergeno.
Riesgo: Sobreinfección y diseminación.
Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas que sobrepasan 
el área de contacto.
Diagnóstico: Hª clínica y pruebas epicutáneas.
Tratamiento: Evitar los alergenos, protección (cremas barrera, 
guantes), corticosteroides tópicos.
2.2 Eccema de contacto alérgico
Eccema de contacto alérgico
2.2 Eccema de contacto alérgico
Eccema de contacto alérgico
2.3 Eccema dishidrótico
Lesión elemental: Vesículas, ampollas, escamas (dishidrosis 
laminar seca).
Curso clínico: Crónico recidivante.
Localización: En palmas de manos y caras laterales de los 
dedos.
Riesgo: Sensibilizaciones alérgicas, sobreinfección.
Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas típicas.Diagnóstico: Clínico, pruebas epicutáneas.
Tratamiento: Emolientes, corticoesteroides tópicos, cremas 
barrera.
2.3 Eccema dishidrótico
Eccema dishidrótico (ampollas)
2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)
Lesión elemental: Eritema, escamas, costras.
Curso clínico: Lactante: remisión en semanas.
Adulto: brotes recidivantes.
Localización: Lactante: cuero cabelludo (costra láctea), 
centrofacial, cuello, pliegues axilares, ombligo, 
área del pañal. Adulto: cejas, interciliar, cuero 
cabelludo, retroauricular, mejillas.
Diagnóstico: Clínica cutánea.
Tratamiento: Ketoconazol tópico, corticosteroides tópicos 
suaves (hidrocortisona), succinato de litio al 
8%, emolientes.
2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)
Eccema seborreico facial
2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)
Seborrea facial
3. Urticaria y Angioedema
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3. Urticaria y Angioedema
 3.1 Urticaria agua
 3.2 Angioedema
3.1 Urticaria aguda
Lesión elemental: Habones (lesiones rojas, edematosas de menos 
de 24 horas de duración).
Curso clínico: Urticaria aguda (brotes durante menos de 6 
semanas). Urticaria crónica (brotes durante más 
de 6 semanas).
Localización: Tronco, extremidades y cara.
Síntomas y signos: Prurito intenso, habones.
3.1 Urticaria aguda
Diagnóstico: Si los habones duran más de 24 h pensar 
en vasculitis urticarial (biopsia necesaria).
Tratamiento: Urticaria leve: antihistamínicos anti H1 
(hidroxicina, cetirizina, loratadina, ebastina).
Urticaria moderada: Dexclorfeniramina IM y 
mantenimiento con anti H1. Urticaria grave: 
Dexclorfeniramina IM/IV y/o metil-
prednisolona IM y mantenimiento con anti 
H1 y corticoides orales.
3.1 Urticaria aguda
Urticaria aguda
3.2 Angioedema
Lesión elemental: Placas edematosas de color rosado con bordes 
mal definidos.
Curso clínico: Duración de 48 horas. Carácter recidivante.
Localización: Labios, párpados, manos, pies, genitales.
Síntomas y signos: Dolor abdominal, disfonia, disnea.
Riesgos: Insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico: Angioedema adquirido (asociado o no a 
urticaria). Angioedema hereditario (déficit del 
factor C1 inhibidor).
Tratamiento: Idem urticaria. Edema laringeo: vía IV, 
oxigenoterapia, dexclorfeniramina IV (10-20 mg) 
+ hidrocortisona 200-400 mg. Mantener al 
paciente en observación.
3.2 Angioedema
Angioedema labial
4. Tumores
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4. Tumores
 4.1 Melanoma
 4.2 Carcinoma basocelular
 4.3 Carcinoma escamoso
 4.4 Quistes cutáneos
 4.5 Granulomas piogénicos
 4.6 Hemangiomas
4.1 Melanomas
4.1.1 Melanoma de extensión superficial
4.1.2 Melanoma nodular
4.1.3 Lentigo malingo melanoma
4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
4.1.1 Melanoma de extensión superficial
Lesión elemental: Placa hetrocrómica (negro, rojo, blanco, 
marrón). Bordes nítidos cortados “a pico”.
Curso clínico: Crecimiento horizontal durante años, luego 
crecimiento vertical (nódulos).
Localización: Tronco y extremidades.
Riesgos: Diseminación metastásica.
Diagnóstico: Cuadro clínico, dermoscopia, extirpación 
completa y estudio anatomopatológico.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento 
complementario (qumioterapia, inmunoterapia) 
según estadiaje oncológico.
4.1.1 Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
4.1.1 Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
4.1.2 Melanoma nodular
Lesión elemental: Tumor, pápula de color negro, ulcerado.
Curso clínico: No hay fase de crecimiento horizontal. 
Localización: Tronco y extremidades.
Riesgos: Tendencia a metastatizar con rápidez. Mal 
pronóstico.
Diagnóstico: Cuadro clínico y extirpación completa para 
estudio anatomopatológico. Sangrado y 
exudación, signos de mal pronóstico.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento 
complementario (qumioterapia, inmunoterapia) 
según estadiaje oncológico.
4.1.2 Melanoma nodular
Melanoma nodular
4.1.3 Lentigo maligno melanoma
Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, límites nítidos o 
irregulares.
Curso clínico: Se limita a la epidermis durante largo tiempo 
(crecimiento horizontal). La fase de crecimiento 
vertical surge tras 3-15 años.
Localización: Facial.
Riesgos: Recidivas frencuentes. Metástasis infrecuentes 
en la fase de crecimiento horizontal .
Diagnóstico: Cuadro clínico con estudio anatomopatológico.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Radioterapia.
4.1.3 Lentigo maligno melanoma
Melanoma léntigo maligno
4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, heterocrómica, 
ulcerada.
Curso clínico: Crecimiento lento.
Localización: Palmas, plantas, subungueal, periungueal.
Riesgos: Metástasis ganglionares y viscerles.
Diagnóstico: Clínica. Estudio anatomopatológico.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica. Tratamiento 
complementario según el estadiaje oncológico.
4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
Melanoma lentiginoso acral
4.2 Carcinoma basocelular
Lesión elemental: Carcinoma basocelular nodular: pápula perlada 
(Fig. 33).“Ulcus rodens”: borde perlado periférico + 
úlcera central (Fig. 34). Pagetoide o superficial: 
mácula eritematosa (Fig.35). Esclerodermiforme: 
placa blanquencina de consistencia dura (Fig.36).
Localización: Zonas fotoexpuestas (polo cefálico, espalda..).
Excepcionalmente perianal, mamas.
Riesgos: Recidivas locales, diseminación neural, excepcional 
riesgo de metastasis.
Diagnóstico: Cuadro clínico y confirmación por biopsia.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica, radioterapia, imiquimod 
(superficiales).
4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular nodular
4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular ulcus rodens
4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular pagetoide o superficial
4.2 Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular esclerodermiforme
4.3 Carcinoma escamoso
Lesión elemental: Placa eccematosa, tumor verrugoso, ulceración, 
costras.
Curso clínico: Velocidad de crecimiento variable, asienta sobre 
lesiones precancerosas, secundario a rayos UV, 
radiacciones ionizantes, arsénico,depresión del 
sistema inmune.
Localización: Zonas fotoexpuestas, cavidad oral, pene.
Riesgos: Destrucción local, recidivas, metástasis 
glanglionares, fallecimiento.
Diagnóstico: Clínica y confirmación por biopsia.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica y tratamiento complementario 
según estadiaje oncológico.
4.3 Carcinoma escamoso
Carcinoma escamoso
4.4 Quiste cutáneo
Lesión elemental: Cavidad sacular de forma esférica u ovoide 
con contenido líquido, semisólido, sólido.
Curso clínico: Crecimiento lento y progresivo.
Localización: Tronco, extremidades, cara.
Riesgos: Inflamación perilesional por ruptura de la 
cápsula.
Signos y síntomas: Lesión cutánea con volumen que puede ser 
dolorosa. Dolor durante los episodios de 
inflamación.
Diagnóstico: Cuadro clínico. Tapón queratósico.
Tratamiento: Exéresis quirúrgica.
4.4 Quiste cutáneo
Quiste epidermoide inflamado
4.5 Granuloma piogénico
Lesión elemental: Lesión polipoide, ulcerada, sangrante.
Curso clínico: No suele regresar espontáneamente.
Localización: Áreas que han sufrido traumatismos previos. 
Dedos de las manos, labios.
Riesgos: Sangrado.
Signos y síntomas: Tumor cutáneo y dolor.
Tratamiento: Disección roma (con curetaje y electrocoagulación).
Diagnóstico: Clínica y confirmación anatomopatológica.
4.5 Granuloma piogénico
Granuloma piogénico
4.6 Hemangiomas
Lesión elemental: Tumor de consistencia blanca.
Cursoclínico: Fase de crecimiento en los primeros meses. Fase 
de involución (hacia el año). El tiempo de 
regresión es variable: rápido (entre 3-4 años) o 
lento (hasta los 10-12 años). Hemangiomas 
congéntitos rapidamente involutivos (entre 6 y 14 
meses). Hemangiomas congénitos no involutivos.
Localización: Un 80% de los hemangiomas se localiza en 
cabeza y cuello y un 20% en tronco y 
extremidades.
4.6 Hemangiomas
Signos y síntomas: Sangrado, ulceración, involución con graves 
anomalias estéticas. Síndrome de Kasabach-Merrit.
Riesgos: Sangrado, ulceración, obstrucción vías áreas o 
digestiva, afectación del campo visual.
Tratamiento: Un 60% de los hemangiomas pueden precisar 
tratamiento guirúrgico (falta de involución, 
sangrado, secuelas inestéticas)
4.6 Hemangiomas
Hemangioma
5. Enfermedades
Eritemato-Escamosas
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5.1 Psoriasis
 5.1 Psoriasis
 5.2 Pitiriasis rosada
 5.3 Liquen Ruber plano
5. Enfermedades Eritemato-Escamosas
5.1.1 Psoriasis pustulosa generalizada
5.1.2 Psoriasis eritrodérmica
5.1.3 Psoriasis en gotas
5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado
Lesión elemental: Pústulas y lesiones típicas de psoriasis.
Curso clínico: Agudo, subagudo o crónico.
Localización: Lesiones ampliamente distribuidas por todo el 
tegumento cutáneo (zonas con y sin psoriasis).
Signos y síntomas: Antecedente de psoriasis vulgar. Sensación de 
quemazón, fiebre alta, malestar general, las 
lesiones preexistentes desarrollan pústulas.
5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado
Riesgos: Fallecimiento. Hipoalbuminemia, hipocalcemia, 
oligohemia con fracaso renal, lesión hepática, 
trombosis venosa profunda, septicemia, malabsorción .
Laboratorio: Linfopenia; leucocitosis polimorfonuclear; descenso 
plasmático de albumina, zinc y calcio; elevación VSG.
Diagnóstico: Psoriasis y pústulas generalizadas.
Tratamiento: Suprimir factores precipitantes, antibioterapia si hay 
infección. Reposo en cama. Reposición del equilibrio 
hidroelectrólitico. Control de alteraciones metabólicas. 
Farmaco de elección: Metotrexato. Puede haber 
remisiones espontaneas.
5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado
Psoriasis pustuloso generalizado
5.1.2 Psoriasis eritrodérmico
Lesión elemental: Eritema y descamación que afecta “casi” todo el 
tegumento.
Curso clínico: Evolución gradual o súbita desde un psoriasis 
vulgar.
Localización: Todo el tegumento. Puede haber áreas sin 
lesiones.
Riesgos: En las formas de evolución gradual el pronóstico 
es bueno. Alteraciones en la termorregulación, 
hemodinámicas, absorción intestinal, 
metabolismo de las proteinas y equilibrio 
hidroelectrolítico.
5.1.2 Psoriasis eritrodérmico
Signos y síntomas: Eritrodermia, hipotermia, hipertermia, 
insuficiencia cardiaca, malabsorción, edemas 
(por hipoalbuminemia), disminución diruesis.
Diagnóstico: Clínica y confirmación histopatológica.
Tratamiento: Corticoides orales. Retinoides.
5.1.2 Psoriasis eritrodérmico
Psoriasis eritrodérmico
5.1.3 Psoriasis en gotas
Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematoescamosas.
Curso clínico: Surge tras una faringoamigdalitis estreptocócica. 
El rash mejora espontaneamente o con 
tratamiento.
Localización: Tronco y extremidades.
Signos y síntomas: Lesiones cutáneas que pueden ser pruriginosas.
Diagnóstico: Clínico y ocasionalmente anatomopatológico.
Tratamiento: Emolientes, corticoides tópicos, derivados de 
vitamina D3, penicilina.
5.1.3 Psoriasis en gotas
Psoriasis en gotas
5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert
Lesión elemental: Placas y máculas eritemato-edematosas, collarete 
periférico descamativo con remisión central.
Curso clínico: Inicio con placa heraldo (la de mayor tamaño y la 
primera). Brote eruptivo con patrón en arbol de 
navidad. Remite de manera espontánea.
Localización: Preferentemente en tronco. Respeta generalmente 
la cara, antebrazos, piernas y manos.
Signos y síntomas: Pródromos con cefalea y malestar general. Prurito 
ocasional.
Diagnóstico: El cuadro clínico y la visualización de la placa 
heraldo.
Tratamiento: Eritromicina 250 mg, 4 veces/día, 1 semana. 
Corticoides tópicos. Emolientes.
5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert
Pitiriasis rosada de Gibert 
(placa heraldo en brazo)
5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert
Pitiriasis rosada de Gibert
5.3 Liquen ruber plano
Lesión elemental: Pápula plana, lisa, poligonal, de color rojo, 
recubierta de una red de líneas blancas 
(estrías de Wickham), lesiones anulares.
Curso clínico: Brotes recidivantes. Crónico.
Localización: Sup. anterior de muñecas, piernas, tronco, etc. 
Cualquier área cutánea (excepto la cara que 
suele respetarse). Afectación mucosa oral y 
genital.
5.3 Liquen ruber plano
Signos y síntomas: Lesiones cutáneas con prurito intenso.
Riesgo: Degeneración maligna en la variedad erosiva de 
liquen plano oral.
Diagnóstico: Clínico.
Tratamiento: Corticoides tópicos, puvaterapia, antihistamínicos.
En mucosa se emplea ácido 13 cis-retinoico en 
orabase.
5.3 Liquen ruber plano
Liquen ruber plano
5.3 Liquen ruber plano
Liquen ruber plano (F. Koebner)
6. Toxicodermias
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6. Toxicodermias
 6.1 Exantema medicamentoso
 6.2 Exantema fijo pigmentado
 6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada
6.1 Exantema medicamentoso
Lesión elemental: Máculas, pápulas eritematosas, habones.
Curso clínico: Surge horas o días tras la administración del 
medicamento.
Localización: Tegumento cutáneo. No se afectan las mucosas.
Signos y síntomas: Ausencia de afectación del estado general. 
Ausencia de adenopatías o fiebre. Prurito.
6.1 Exantema medicamentoso
Diagnóstico: Exantema morbiliforme, roseoliforme o 
escarlatiniforme (en tronco). Valorar ingesta de 
fármacos. Analítica sanguínea: normal. Tests
cutáneos. Pruebas de provocación.
Tratamiento: Interrupción del fármaco. Antihistamínicos para 
el picor. Prednisona o deflazacort.
6.1 Exantema medicamentoso
Toxicodermia (Alopurinol)
6.1 Exantema medicamentoso
Toxicodermia (Alopurinol)
6.2 Exantema fijo pigmentado
Lesión elemental: Una o más máculas de color gris-azulado.
Curso clínico: Reaparece en el mismo sitio al administrar el 
fármaco cuasal.
Localización: Dorso de manos y región anogenital.
Diagnóstico: Historia clínica. Exploración física.
Tratamiento: Evitar el fármaco causal (codeína, hidantoínas, 
salicilatos, sulfamidas, tetraciclinas).
6.2 Exantema fijo pigmentado
Exantema fijo pigmentado
6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada
Lesión elemental: Pústulas, edema, púrpura, vesículas, lesiones 
similares al eritema múltiforme o necrolisis 
epidérmica.
Curso clínico: Inicio a las 24 h. de la administración de fármaco 
(antibióticos, etc.). Puede remitir de manera 
espóntanea.
Localización: Debut en cara, flexuras y posterior diseminación 
al resto del tegumento.
Signos y síntomas: Malestar general, fiebre alta y lesiones cutáneas.
Riesgos: Un 32% de pacientes tiene fallo renal transitorio.
Diagnóstico: Clínico + antecedente toma de fármaco.
Tratamiento: Prednisona por vía oral.
6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada
Pustulosis exantemática aguda generalizada
6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada
Pustulosis exantemática aguda generalizada
7. Prurito
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7. Prurito
Lesión elemental: Prurito sin lesiones cutáneas. Prurito con lesiones: 
urticaria, pápulas eritematosas (liquen ruber), 
escamas (xerosis, etc.).
Curso clínico: Según la causa.
Localización: Cualquier área tegumentaria.Las lesiones de 
rascado predominan en zonas accesibles a las 
manos.
7. Prurito
Analítica: Prurito generalizado: hemograma, pruebas de 
función hepática, bioquímica sanguínea.
(nitrógeno, urea, creatinina, Ca++, P+++, Fe++), 
orina con sedimento y anormales, T4, TSH, Rx. 
tórax PA y L.
Diagnóstico: Clínico.
Tratamiento: Si es posible será un tratamiento etiológico.
Antihistamínicos, emolientes, corticoides tópicos.
7. Prurito
Liquenificación nodular circunscrita (Prurito)
8. Enfermedad 
de los Anejos Cutáneos
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8.1 Acné fulminante o grave
 8.1 Acné fulminante
 8.2 Alopecia areata
 8.3 Paroniquia
8.1 Acné fulminante o grave
Lesión elemental: Pápulas, pústulas, costras, ulceraciones, abscesos.
Curso clínico: Brote agudo por empeoramiento de acné previo.
Localización: Tronco. No suele afectarse la cara.
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general, 
poliartralgias, mialgias, pérdida de peso, miositis, 
artropatía.
Riesgos: Áreas de osteolisis en las zonas con dolor.
Diagnóstico: Cuadro clínico. Hemograma: leucocitosis. 
Hemocultivos negativos.
Tratamiento: Corticoides v.o, tetraciclinas, isotretinoina 
(mantenimiento). Tto. sintomatológico con 
analgésicos, antitérmicos.
8.1 Acné fulminante o grave
Acné grave
8.2 Alopecia areata
Lesión elemental: Placas con ausencia de pelo.
Curso clínico: Episodios recidivantes. Las placas únicas suelen 
remitir espontaneamente.
Localización: Cuero cabelludo, barba, cejas, etc.
Riesgos: Alopecia areata total (afecta a todo el cuero 
cabelludo). Alopecia areata universal (afecta a 
todo el cuerpo).
Diagnóstico: Hª clínica / Exploración física. Pelos peládicos o 
en signo de admiración (¡).
Tratamiento: Corticoides intralesionales o tópicos. Minoxidilo 
tópico al 5% (1cc/12 horas). Irritantes (antralina, 
difenciprona, ditranol). Corticoides vía oral (casos 
extensos).
8.2 Alopecia areata
Alopecia areata
8.3 Paroniquia infecciosa
Lesión elemental: Edema, eritema, secreción purulenta periungueal.
Curso clínico: Agudo, en las paroniquias bacterianas. Crónico, en 
las paroniquias por Candida.
Localización: Periungueal.
Riesgos: Alteración del crecimiento de la lámina ungueal: 
onicomadesis.
Diagnóstico: Cuadro clínico (eritema, edema, supuración y dolor). 
Cultivo del exudado.
Tratamiento: Antibioterapia sistémica en las paroniquias 
bacterianas. Antifúngicos orales en las paroniquias 
por Candida.
8.3 Paroniquia infecciosa
Paroniquia infecciosa
9. Picaduras de insecto
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9. Picaduras de insecto
 9.1 Picaduras insecto
 9.2 Prurigo simple agudo de Brocq
9.1 Picaduras insecto 
(moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros)
Lesión elemental: Eritema, pápulas, pústulas, úlceras, ampollas / 
vesículas.
Curso clínico: Benigno habitualmente. Erupción generalizada 
grave (primeros 10-30 min). Reacciones mortales 
(casi instantáneas).
Localización: Generalmente en zonas expuestas.
Riesgos: Púrpura trombocitopénica, síndrome nefrótico, 
colapso cardiocirculatorio, fallecimiento.
9.1 Picaduras insecto 
(moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros)
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con prurito, urticaria, 
angioedema, nauseas, vómitos, palidez, 
sudoración, colapso (reacciones graves).
Diagnóstico: Clínica cutánea (morfología, disposición 
lesional, localización). Sintomatología general.
Tratamiento: Picaduras leves: corticosteroides tópicos, 
antihistamínicos, antibioterapia tópica y oral.
Picaduras graves: control del shock anafiláctico.
9.1 Picaduras insecto 
(moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros)
Picadura de insecto
9.2 Prurigo simple agudo de Brocq
Lesión elemental: Pápulas coronadas por vesículas, erosiones, 
costras.
Curso clínico: Brotes recidivantes que duran semanas o meses.
Localización: Extremidades inferiores, glúteos o porción inferior 
del tronco.
Diagnóstico: Cuadro clínico cutáneo con picor intenso. 
Hipersensibilidad a insectos y artrópodos.
Tratamiento: Desinsectación de animales domésticos. Empleo 
de repelentes de insectos. Corticoides + 
antibióticos tópicos. Antihistamínicos. Control 
ambiental. Antibóticos si hubiese impetiginización 
(amoxicilina + ac. clavulánico, ac. fucsídico).
9.2 Prurigo simple agudo de Brocq
Prúrigo simple agudo
10. Dermatosis del embarazo
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10. Dermatosis del embarazo
 10.1 Herpes gestatonis
10.1 Herpes gestatonis
Lesión elemental: Lesiones eritemato-edematosas y ampollas.
Curso clínico: Aparece durante el embarazo (2º-3er trimestre), 
anticoncepción, coriocarcinoma. Puede 
reaparecer en el post-partum (en la 
menstruación). Regresión tras varios meses. 
Reactivación en meses de gestación.
Localización: Generalmente abdominal con diseminación al 
resto del tegumento excepto cara, mucosas, 
palmas y plantas.
10.1 Herpes gestatonis
Síntomas y signos: Prurito y lesiones cutáneas.
Riesgos: Hijos con tendecia a prematuridad. No riesgo de 
aborto ni mortalidad perinatal. 10% de recien 
nacidos tienen rupción similar a la madre.
Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico (ampollas 
subepidérmicas con depósito de Ig G o C3 en 
ZMB*).
Tratamiento: Corticoides v.o. Anticonceptión no hormonal (si 
se precisa).
* ZMB: zona membrana basal
10.1 Herpes gestatonis
Herpes gestationis
11. Vasculitis
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11. Vasculitis
 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante.
 11.2 Púrpura de Shönlein-Henoch.
 11.3 Enfermedad de Degos.
 11.4 Arteritis de Horton.
11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Lesión elemental: Púrpura palpable, ulceraciones, costras.
Curso clínico: Curso agudo cuando la causa son fármacos o 
infecciones (resolución a corto plazo). Curso 
crónico y recidivante (asociada a malignidad o enf. 
autoinmune).
Localización: Extremidades inferiores (piernas, tobillos), 
distribución simétrica.
11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Sitomas y signos: Dolor articular, parestesias, fiebre, y la clínica 
cutánea (edema, púrpura,...).
Riesgo: Afectación visceral.
Diagnóstico: Clínica cutánea + estudio anatomopatológico.
Valorar afectación neurológica y órganos 
internos.
Tratamiento: Reposo, AINES. Prednisona y/o ciclofosfamida, 
Plasmaferesis. Sulfonas, colchicina.
11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Lesión elemental: Máculas, pápulas y placas purpúricas, vívices.
Curso clínico: Inicio agudo o insidioso con lesiones cutáneas 
presentes en el 100% de los casos. Pueden 
evolucionar a brotes, curso autoresolutivo (en 3-4 
semanas).
Localización: Nalgas y extremidades inferiores.
Síntomas y signos: Edema de cuero cabelludo, manos y pies. 
Artralgias o artritis (60-90%). Molestias 
gastrointestinales en (50-70%). Melenas, 
sangre en orina, anemia ferropénica. Afectación 
renal con proteinuria.
11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Riesgo: Afectación renal permanente.
Diagnóstico: Al menos 3 de los siguientes criterios: 
a) Púrpura palpable.
b) Vasculitis leucocitoclástica (biopsia cutánea). 
c) Dolor abdominal con o sin sangre en heces. 
d) Comienzo antes de los 20 años. 
e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa con o 
sin depósitos de IgA.
Tratamiento: Reposo en cama. Dapsona (lesiones cutáneas). 
Ranitidina y factor XIII (hemorragia abdominal).
Corticoides (afectación renal).11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Púrpura de Schönlein-Hemoch
11.3 Enfermedad de Degos 
(Papulosis atrófica maligna)
Lesión elemental: Las lesiones iniciales son pápulas eritematosas 
de 2-15 mm. Las lesiones tardías: cicatrices 
redondeadas, blanco-brillante, rodeadas de 
telangiectasias.
Curso clínico: Brotes cutáneos recurrentes durante varios años 
o aparecen complicaciones viscerales precoces. 
Hay formas benignas (raras) y formas familiares.
Localización: Cualquier zona del tegumento excepto en la cara, 
palmas y plantas.
11.3 Enfermedad de Degos 
(Papulosis atrófica maligna)
Síntomas y signos: Ligera quemazón cuando surgen las lesiones. 
Las lesiones abdominales causan dolor cólico, 
vómitos, enteritis, crisis aguda (hemorragia, 
perforación y peritonitis), síndrome neurológico, 
afectación renal, cardiaca o pulmonar.
Riesgo: Fallecimiento por hemorragia intestinal, lesiones 
cerebrales.
Diagnóstico: Las lesiones cutáneas (específicas) y los signos 
abdominales.
Tratamiento: No existe uno específico (fenilbutazona, ac. 
acetilsalicílico, fibrinolíticos....).
11.3 Enfermedad de Degos 
(Papulosis atrófica maligna)
Enfermedad de Dego
11.3 Enfermedad de Degos 
(Papulosis atrófica maligna)
Enfermedad de Dego
11.4 Arteriris de Horton
Lesión elemental: Necrosis cutánea sobre zona temporal. 
Necrosis lingual.
Localización: Piel del cuero cabelludo. Mucosa lingual.
Síntomas y signos: Cefálea intensa, hipersensibilidad en cuero 
cabelludo. Trastornos visuales. Dolor músculos 
temporal, masetero y lingual. Artritis, fiebre de 
origen desconocido, fatiga.
Riesgo: Ceguera.
Diagnóstico: Elevación de VSG. Valoración de síntomas y 
signos clínicos. Biopsia de arteria temporal.
Tratamiento: Administración precoz de prednisona a dosis de 
60 mg/día, para evitar la ceguera.
11.4 Arteriris de Horton
Arteritis de Horton
12. Dermatosis ampollosas
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12. Dermatosis ampollosas
 12.1 Pénfigo vulgar.
 12.2 Penfigoide ampolloso.
 12.3 Necrolisis epidérmica tóxica.
12.1 Pénfigo vulgar
Lesión elemental: Ampollas de tamaño variable, consistencia 
flácida. Erosiones, costras, ulceraciones.
Curso clínico: 50-70% de los pacientes debutan con lesiones 
mucosas. Las lesiones cutáneas aparecen 
meses o años después. Curso a brotes.
Localización: Tegumento cutáneo-mucoso.
Síntomas y signos: Dolor en las lesiones orales. Ocasionalmente 
prurito, erosiones en las lesiones de pliegues 
Buen estado general en etapas precoces.
12.1 Pénfigo vulgar
Riesgos: Enfermedad grave cuyo desenlace puede ser 
fatal.
Diagnóstico: Ampollas frágiles. Anatomía patológica con 
acantolisis, depósito de IgG en espacios 
intercelulares (piel y mucosas). Anticuerpos 
IgG circulantes.
Tratamiento: Corticoides orales, corticoides en terapia 
pulsatil, plasmaféresis. Inmunoglobulinas I.V., 
azatoprina, ciclofosfamida.
12.1 Pénfigo vulgar
Pénfigo vulgar
12.2 Penfigoide ampolloso
Lesión elemental: Ampollas grandes, tensas, contenido seroso o 
hemático. Base de piel sana o eritematosa. 
Erosiones y costras.
Curso clínico: Debut por encima de 60 años, curso recidivante 
sin tratamiento. Puede haber remisión 
espontánea.
Localización: Superficie de flexión de extremidades y en el 
abdomen. Formas localizadas.
12.2 Penfigoide ampolloso
Síntomas y signos: Prurito y escozor de intensidad variable. Cuadro 
cutáneo.
Riesgos: Mortalidad baja, que incrementa en personas 
ancianas con otras patologías.
Diagnóstico: Clínica. Ampollas subepidérmicas. Depósito de 
IgG y C3 en ZMB.
Tratamiento: Corticoides orales, azatroprina.
12.2 Penfigoide ampolloso
Penfigoide ampolloso
12.3. Necrolisis epidérmica tóxica
Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematosas. Vesículas y 
ampollas de diversos tamaños.
Curso clínico: Enfermedad reactiva a fármacos que surge 
horas o días tras la ingesta. Pródromos 
inespecíficos con malestar general, infección de 
vías respiratorias. Clínica cutánea con eritema 
extenso. Finalmente despegamiento epidérmico.
Localización: Se afecta todo el tegumento cutáneo-mucoso.
12.3. Necrolisis epidérmica tóxica
Síntomas y signos: Pródromos con fiebre, malestar general, 
anorexia, nauseas, inyección conjuntival. Inicio 
del cuadro cutáneo y tras 48h se forman 
vesículas y ampollas Signo de Nikolsky (-) en 
áreas no afectas.
Riesgos: Enfermedad de elevada mortalidad.
Diagnóstico: Clínica, antecedentes de consumo de fármacos, 
estudio anatomopatológico.
Tratamiento: Fluidoterapia de mantenimiento. Intubación 
endotraqueal si se afectan vías aéreas. Fases 
tempranas: análogos de hidrocortisona IV. 
Traslado a unidad de grandes quemados.
12.3. Necrolisis epidérmica tóxica
Necrolisis epidérmica tóxica
13. Complicaciones cirugía
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13. Complicaciones de la cirugía dermatológica
Equimosis y edema: Transitorios y debidos a la movilización de tejidos.
Ejemplos: Equimosis en párpados tras cirugía de 
la frente. Solución: se resuelve espontáneamente. 
Dar confianza al paciente.
Sangrado persistente: Debido a drogas o enfermedades de la 
coagulación. Inadecuada técnica quirúrgica.
Solución: revisar hemostasia antes del cierre, 
hacer presión, esponja con epinefrina.
Hematoma: Riesgo de isquemia (necrosis del colgajo). 
Favorece la infección y dehiscencia. Solución: 
drenaje.
Infección: Causa eritema, edema, dolor, supuración.
Solución: drenaje quirúrgico, antibioterapia.
Necrosis: Por mala vascularización del colgajo, daños al 
pedículo vascular...
13. Complicaciones de la cirugía dermatológica
Hematoma postcirugía facial
14. Dermatosis reactivas
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14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Lesión elemental: Máculas eritematosas, pápulas, lesiones en 
“diana”. Ampollas o vesículas (Eritema 
“multiforme”). Erosiones en boca.
Curso clínico: Lesiones aparecen 2-5 días tras los pródromos. 
Brotes recidivantes según su etiología (herpes 
simple, fármacos, colagenosis). Generalmente 
autolimitado. Estacionalidad: primavera y otoño.
Localización: Extremidades (dorso manos, antebrazos, codos, 
rodillas).
14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Síntomas y signos: Prurito; síntomas generales leves (febrícula, 
artralgias, mialgias, cefaleas). Pródromos: 
artralgias y fiebre.
Diagnóstico: Clínica cutánea y biopsia en casos dudosos.
Tratamiento: Antihistamínios, cortidoides tópicos. 
Etiológico (antiherpético, antibiótico, etc).
Colutorios antisépticos para la boca .
14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Eritema polimorfo “minor”
14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Lesión elemental: En “diana”, ampollas francas, erosiones mucosas 
múltiples, costras hemorrágicas en labios.
Curso clínico: Habitualmente causado por fármacos (surge 1-4 
días después). Los pródromos incluyen malestar 
general, fiebre, artromialgias, astenia, cefalea, 
vómitos, rinofaringitis.
Localización: Afectación de hasta un 30% del tegumento 
cutáneo. También afectación mucosa 
pluriorificial.
14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas en diana y ampollas. 
Afectación sistémica (fiebre, síntomas 
respiratorios). En la analítica hay leuocitosis y 
alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.
Riesgo: Secuelas cicaticiales en áreas mucosas. 
Fallecimiento.
Diagnóstico: Cuadro cutáneo y biopsia (necrosis epidérmica, 
ampollas subepidérmicas).
Tratamiento: Dosis bajas de esteroides. Soluciones 
antisépticas, antibióticos tópicos. Reposición del 
equilibrio hidroelectrolítico. Puederequerir 
ingreso.
14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Síndrome de Stevens-Jonhson
14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Lesión elemental: Eritema y descamación en todo o casi la totalidad 
del tegumento.
Curso clínico: El eritema surge bruscamente, o de forma lenta y 
progresiva.
Localización: Tegumento cutáneo, con afectación de anejos (pelo 
y uñas).
Síntomas y signos: Eritema, descamación, olor rancio o fétido 
(descomposición bacterina del sudor), prurito de 
intensidad variables, secreción sudoral disminuida, 
edema, adenopatías frecuentes, escalofríos, crisis 
hipotérmicas, hepatomegalia, ginecomastia, 
deshidratación, pérdida proteica.
14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Riesgos: Shock y fallo cardiaco.
Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico.
Tratamiento: Etiológico (dermatosis previas, medicamentos, 
enfermedad maligna e idiopática).
Sintomatológico (lubricantes, antisépticos, 
antihistamínicos).
14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Eritrodermia (linfoma cutáneo de células T)
14.4 Quemadura solar
Lesión elemental: Eritema, edema vesículas, ampollas.
Curso clínico: Las formas leves se manifiestan en minutos-horas 
tras la exposición. Las formas graves se 
manifiestan hacia las 12 horas.
Localización: Áreas fotoexpuestas (cara, espalda, antebrazos, 
piernas).
Síntomas y signos: Leves (picor, escozor, rubor). Graves (fiebre, 
nauseas, taquicardia, delirio y shock).
Riesgos: Secuelas pigmentarias, cáncer cutáneo, etc...
Diagnóstico: Clínica. Antecedente de exposición solar.
Tratamiento: Las formas leves se tratan con corticoides tópicos 
y lociones de calamina. Las formas graves con 
corticoides sistémicos, incluso puede precisar 
ingreso hospitalario.
14.4 Quemadura solar
Quemadura solar
15. Heridas
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15. Heridas
Concepto: Soluciones de continuidad del tegumento cutáneo 
de origen traumático.
Tipos: Punzante; cuando está causada por un elemento 
puntiforme.
Incisa o escisa; cuando está causada por un 
bisturi y es de forma líneal.
Contusa; cuando esta provocada por un 
traumatismo frontal o lateral.
Riesgos: Cicatriz inestética.
Tratamiento: Sutura por planos mediante la aproximación de 
los bordes.
15. Heridas
Herida inciso-contusa
15. Heridas
Herida inciso-contusa
16. Erosiones
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16. Erosiones
Concepto: Perdida epitelial muy superficial generalmente 
de causa mecánica.
Riesgos: Infección bacteriana, cicatrices inestéticas 
ocasionales.
Tratamiento: La curación por epitelización es rápida y suele 
ser suficiente el empleo de apósitos 
adecuados.
16. Erosiones
Abrasión
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