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1 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) Anatomía de Axila y Topografía Espacio Axilar: Axila Tiene forma de pirámide truncada con vértice postero interno y de base inferior. Limites: • Vértice: formado por la Clavícula, la Primera Costilla y la Escápula • Base: (de superficial a profundo) Piel, TCS y Apo. Clavipectoral. • Anterior: (de arriba hacia abajo) Múscs. Subclavio, Pectoral Menor y Pectoral Mayor. • Posterior: (de arriba hacia abajo) Múscs. Subescapular, Redondo Mayor y Dorsal Ancho. • Interno: Músc. Serrato Mayor, Múscs. Intercostales y Costillas. • Externo: Múscs. Coracobraquial y porción corta del Bíceps Braquial. Contenido: PV Axilar, ramas colaterales de la Art. Axilar (Arts. Mamaria Externa o Torácica Inferior, Escapular Inferior, Acromiotorácica y Circunflejas Anterior y Posterior (pueden salir juntas formando un tronco), afluentes venosos de la Vena Axilar (además de las venas que acompañan a las arterias que son ramas de la Art. Axilar están la Vena Cefálica y la Vena Basílica (esta también puede desembocar en la Vena Humeral), dos venas que vuelcan la sangre de la red venosa superficial a la profunda), Troncos Secundarios del Plexo Braquial y la formación de sus Ramas Terminales, Ganglios y Vasos Linfáticos y Tejido Adiposo. CONTENIDO DE LA AXILA: INERVACIÓN: PLEXO BRAQUIAL El miembro superior está inervado por el plexo braquial. Éste está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5 a T1. Se genera a nivel del cuello y se sitúa entre el músculo escaleno anterior y escaleno medio, siendo contenido de la axila: los fascículos y el origen de las ramas terminales. 2 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) RAMAS TERMINALES: • Nervio musculocutáneo: Inerva los músculos del compartimento anterior del brazo. Es preciso destacar que este nervio también se encarga de inervar la piel de la cara anterolateral del antebrazo. Perfora el músculo coracobraquial. • Nervio mediano: Inerva los músculos del compartimento anterior del antebrazo, salvo dos excepciones (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos). Inerva también la eminencia tenar, y los dos lumbricales más laterales. Se origina en la axila a partir de 2 raíces: una externa y una interna. Este nervio también se encarga de inervar la superficie palmar de los tres primeros dedos, así como la mitad lateral del cuarto 3 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) • Nervio cubital: Inerva la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano, a excepción de los músculos pertenecientes a la eminencia tenar, y a los dos lumbricales más laterales que son inervados por el nervio mediano. Inerva también el músculo flexor cubital del carpo, y flexor profundo de los dedos. Este nervio inerva también el quinto dedo, y la mitad medial del cuarto. Se origina en la axila y pasa por la región medial del brazo, sin inervarlo. • Nervio radial: Inerva todos los músculos del compartimento posterior de brazo y antebrazo. También inerva la piel de la superficie posterior del antebrazo y la superficie dorsolateral de la mano. Se origina del fascículo posterior en la axila e ingresa en el triángulo humerotricipital. • Nervio axilar: Inerva los músculos deltoides y redondo menor. Rodea el cuello quirúrgico del húmero. Se origina en el fascículo posterior del plexo braquial. Sale de la pared posterior de la axila, pasando por el cuadrilátero humerotricipital, y entra en la región posterior de la escápula. Se relaciona directamente con la superficie posterior del cuello quirúrgico del humero. También uno de sus ramos (ramo cutáneo lateral- superior del brazo) que recoge información sensitiva de la piel sobre el deltoides. IRRICACIÓN: ARTERIA AXILAR Y ARTERIAS DEL HOMBRO 1. ARTERIAS DEL HOMBRO: • Irrigación de la Escápula: Las principales arterias y venas de la región posterior de la escápula son las siguientes: • Arteria supraescapular • Arteria circunfleja humeral posterior • Arteria circunfleja de la escápula • Arteria supraescapular: 4 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) La arteria supraescapular se origina en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical (rama de la subclavia) aunque se puede originar directamente de la tercera parte de la arteria subclavia. Suele entrar a la región posterior de la escápula superior al agujero supraescapular. Irriga los músculos supraespinoso e infraespinoso. Arteria circunfleja humeral posterior: Se origina en la tercera parte de la arteria espinal, de la que es rama. Esta arteria junto con el nervio axilar deja la axila a través del espacio lateral de la axila, y llegan a la región posterior de la escápula. Irriga la articulación glenohumeral y los músculos asociados. Se anastomosa con la arteria circunfleja humeral anterior, que a su vez se vuelve a anastomosar con la arteria axilar. Arteria circunfleja de la escápula: Esta arteria es una rama de la arteria subescapular la cual se origina en la tercera parte de la arteria axilar. Deja la axila a través del espacio medial de la axila, y alcanza la región posterior de la escápula, donde se anastomosa con las otras arterias de la región (rama profunda de la arteria cervical transversa) 2. IRRIGACIÓN DE LA AXILA: Por aquí pasan los principales vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos de la extremidad superior. Los vasos presentes son: • Arteria axilar, y sus ramas: ➢ Arteria torácica superior ➢ Arteria toracoacromial ➢ Arteria torácica lateral 5 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) ➢ Arteria subescapular ➢ Arteria circunfleja humeral anterior Arteria axilar: La arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones cercanas, y continúa para convertirse en la principal fuente de irrigación de las zonas más distales de la extremidad. Surge de la arteria subclavia en el cuello, la cual en el borde lateral de la costilla 1, pasa a llamarse arteria axilar, y discurre por la axila. En el borde inferior del músculo redondo mayor o del músculo pectoral mayor se convierte en la arteria braquial. Queda dividida en tres partes tomando como referencia al músculo pectoral menor. Estas partes quedan delimitadas por: − Primera parte. Zona proximal al pectoral menor − Segunda parte. Posterior al pectoral menor − Tercera parte. Es distal al pectoral menor Origina seis ramas: Arteria torácica superior. Es una rama pequeña que se origina en la superficie anterior de la primera parte de la arteria axilar. Se encarga de irrigar las regiones superiores de las paredes medial y anterior de la axila. ➢ Arteria toracoacromial. Se trata de una rama corta, que surgede la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar. Rodea el borde superior del pectoral menor, y atraviesa la fascia clavipectoral. Inmediatamente después se divide en cuatro ramas: . Pectoral 6 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) . Deltoidea . Clavicular . Acromial Todas estas ramas irrigan la pared axilar anterior y regiones cercanas. Además, la rama pectoral contribuye a irrigar la mama, y la deltoidea pasa por el triángulo clavipectoral donde acompaña a la vena cefálica e irriga estructuras adyacentes. ➢ Arteria torácica lateral. Se origina en la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar, posterior al borde inferior del pectoral menor. Sigue al borde del músculo por la pared torácica e irriga las paredes medial y anterior de la axila. En las mujeres emite ramas alrededor del borde inferior del pectoral mayor y colabora en la irrigación mamaria. ➢ Arteria subescapular. Es la rama de mayor tamaño de la arteria axilar, y constituye el principal vaso sanguíneo que irriga la pared posterior de la axila. También colabora en la irrigación de la región posterior de la escápula. Se origina en la superficie posterior de la tercera parte de la arteria axilar sigue el borde inferior del músculo subescapular hasta dividirse en las arterias circunfleja de la escápula y toracodorsal: ➢ Arteria circunfleja de la escápula. Se anastomosa con la arteria supraescapular y la arteria dorsal de la escápula, formando un plexo vascular anastomótico en torno a la escápula. ➢ Arteria toracodorsal. Sigue el borde lateral de la escápula hasta llegar al ángulo inferior, por ello contribuye a la irrigación de las paredes posterior y medial de la escápula. ➢ Arterias circunflejas humerales. Existen dos ramas: anterior y posterior, que se anastomosan entre ellas: ➢ Arteria circunfleja humeral anterior. Es un vaso pequeño en comparación con la posterior. Se origina en la cara lateral de la tercera parte de la arteria axilar, y se extiende por la zona anterior del cuello quirúrgico del humero, anastomosándose con la arteria circunfleja humeral posterior. Ofrece ramas para los tejidos circundantes como la articulación glenohumeral y la cabeza del humero. ➢ Arteria circunfleja humeral posterior. Se origina en la superficie lateral de la tercera parte de la arteria axilar, en la zona inmediatamente posterior al origen de la circunfleja humeral anterior. Junto con el nervio axilar, deja la axila por su espacio lateral entre los músculos redondo mayor, redondo menor y la cabeza larga del tríceps braquial. Esta arteria rodea el cuello quirúrgico del humero e irriga los músculos adyacentes, así como la articulación glenohumeral. Se anastomosa con la arteria circunfleja humeral anterior, y con ramas de la arteria braquial profunda, supraescapular y toracoacromial. DRENAJE VENOSO Vena axilar: El recorrido venoso del miembro superior comienza desde proximal en la axila con la vena axilar. Ésta comienza en el borde inferior del músculo redondo mayor y es una continuación de la vena basílica; una vena superficial que drena la cara posteromedial de mano y antebrazo. 7 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) La vena axilar pasa por la axila medial, y se sitúa anterior a la arteria axilar, cuando cruza el borde lateral de la costilla I se convierte en la vena subclavia. Las venas tributarias de la vena axilar, suelen seguir el trayecto de las ramas de la arteria axilar. Otras tributarias son las venas braquiales, que siguen el trayecto de la arteria axilar y la vena cefálica. Vena cefálica: La vena cefálica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo. En el hombro pasa a través del triángulo clavipectoral. En la parte superior del triángulo, la vena cefálica se sitúa más profunda que la porción clavicular del pectoral mayor y perfora la fascia clavipectoral para unirse a la vena axilar. Triángulo clavipectoral. Estructura en forma de triángulo invertido situada entre los músculos deltoides, pectoral mayor y la clavícula. En su interior se encuentra la vena cefálica. LINFÁTICOS: 8 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) TOPOGRAFÍA DEL HOMBRO Surco Deltopectoral: Es el surco que queda entre las inserciones del M. Deltoides y el M. Pectoral Mayor Contenido: Vena Cefálica, Rama Acromial de la Art. Acromiotorácica y Vasos Linfáticos. 9 CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina Manual de ANATOMÍA LOCOMOTOR 2018 MANUAL DE ANATOMÍA LOCOMOTOR CLASES MÉDICAS ARGENTINA (SIGUENOS EN FACEBOOK) Triángulo de los Redondos: La porción Larga del Tríceps lo divide en un cuadrado (externo) y un triángulo (interno). 1. Triangulo Omotricipital: Limites: Superior: M. Redondo Menor. Inferior: M. Redondo Mayor. Externo: Porción Larga del M. Tríceps. Contenido: PV Escapular Inferior (rama externa). 2. Cuadrilátero Humerotricipital o de Velpau: Límites: Interno: Porción Larga del M. Tríceps. Externo: Cara interna del Húmero. Superior: M. Redondo Menor. Inferior: M. Redondo Mayor. Contenido: PV Circunflejo Posterior y N. Circunflejo o Axilar. 3. Triángulo Humerotricipital o de Abellino Gutiérrez: Límites: Interno: Porción larga del M. Tríceps. Externo: Cara interna del húmero. Superior: M. Redondo Mayor. Contenido: se ve pasar el N. Radial y el PV Humeral Profundo o Colateral Externo, cuando se dirigen al canal de torsión.