infeccion de tejidos blandos

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INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS
Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas independientemente del microorganismo que las produce. Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.
1. Infección local
primaria con replicación in situ de la bacteria
2. Exotoxinas circulantes.
3. Mecanismos inmunológicos.
4. Afectación de la piel como parte de
un cuadro
sistémico.
5. Manifestación de una coagulopatía
intravascular
diseminada.
 Integridad de a superficie cutánea: Anormalidades estructurales heredadas o adquiridas alteran la función de barrera o permeabilidad de capas externas de la piel lo que hace mas susceptible a invasión con bacterias patógenas, por ejemplo:
Ictiosis
Dermatitis
Picadura de insectos
Escabiosis
INMUNOLOGICOS DEL HUESPED
Complemento
Anticuerpos
Fagocitosis
Células
Ambientales
Socio- economicos
Locales de la piel
Acidez
Flora
Vivienda
Higiene
Nutrición
Humedad
Temperatura
Integridad
Infección bacteriana puede ser ocasionada por:
1) Bacterias saprofitas
Stapahylococcus (epidermidis, aureus), S. pyogenes, Corynebacterium
spp, Clostridium, Mycobacterium spp.
2) Bacteria exógena
Bartonella Henselae, Pasteurella canis, Capnocytophaga canimorsus
3) Bacterias provenientes de orificios
E. coli, Bacteroides, fusobacterium, etc.
Impétigo vulgar o contagioso
Impétigo ampolloso o bulloso
Infeccion primaria superficial de la piel iniciamente vesiculosa costrosa ( estreptococos pyogenes grupo A)
Staphylococus aureus : agente etiológico impetigo ampolloso y suele encontrarse impetigo contagioso como invasor secundario
Es una enfermedad altamente contagiosa y predomina en niños de edad escolar
Impétigo Contagioso
	Diagnóstico
Inician como pequeñas vesiculas rodeadas de un halo eritematoso inflamatorio
Rapidamente se pustulizan y rompe
Material purulento seca formando costra gruesa y suave amarillo-dorado ( meliserica)
Si se remueve la costra queda una superficie roja exudativa que de nuevo vuelve a formar costra
En los niños cualquier
parte de la piel
Impétigo Contagioso
TRES CUADROS CLINICOS
1) Impétigo Ampolloso
2) Enfermedad Exfoliativa (Síndrome de piel Escaldada
Estafilococcica)
3) Erupción
Escarlatinoformeno
Estreptocóccica
Impétigo Ampolloso
Las ampollas tienen liquido amarillo claro que se torna turbio, no se presenta eritema rodeando las lesiones que luego se rompen y colapsan formando áreas de costras delgadas de color amarillo- café.
4. ENTIDADES:
IMPETIGO AMPOLLOSO
Elección: penicilina administrada en dosis única IM , penicilina
benzatinica
< 30kg … 600.000 U	-	>30 kg…..1.200.000 U
Penicilina oral : 25ooo – 100.000 kg/dia por 6 horas durante diez dias
Estafilococo aureus: dicloxacilina oral 50 mg/kg diario dividida cada 6 horas
AlÉrgicos: eritromicina oral 30-50 mg/kg/dia c/6h por 10 dÍas
Tratamiento
El tto topico es una adición terapeutica valiosa: uso de jabones antisepticos
La remoción de costras y detritus y a aplicación de antibióticos (bacitracina, neomicina
, polimixina)
Tratamiento
Similar al impétigo que comienza de igual forma y suele extenderse en la epidermis y dermis originando ulcera superficial. Aumentan con traumas leves, escoriaciones superficiales, picaduras insecto.
 S. pyogenes es la bacteria responsable
Base y halo periferico eritemato-inflamatorio que crece hasta alcanzar
0.5 – 3 cm
Costra al ser removida lesion ulcerada como saca bocado
Ulcera superficial o profunda pudiendo penetrar en la dermis y con un tej de granulación en su fondo
Depende de profundidad, dejan o no cicatriz residual definitiva
Tratamiento:
Tópico: eliminar la costra
Antibiótico: de igual manejo al impétigo
Es una infección superficial del folículo piloso por Estafilococo Aureus.
Es una infección superficial del folículo piloso por Estafilococo Aureus. Las lesiones son pequeñas pústulas cupiliformes con base eritematosa que suelen localizarse en la boca de los canales pilo sebáceos.
LAS ZONAS COMUNMENTE AFECTADAS SON:
Región Perioral
Perinasal( portadores nasales)
Cuero cabelludo
Extremidades
Tratamiento:
Jabones antisépticos( gluconato de clorhexidina)
Antibióticos tópicos(acido fucidico o muporocina, lociones y jaleas del peróxido de benzoilo)
Son lesiones que se pueden originar a partir de una foliculitis precedente o puede aparecer como nódulos eritematosos los cuales pueden ser profundos , dolorosos con necrosis central y supuración. Se desarrolla un forúnculo cuando la porción folicular afecta a la dermis profunda y al tejido subcutáneo.
Pero esto infección puede llegar a diseminarse a otros folículos	pilosebáceos originando de esta manera lesiones confluentes , con múltiples puntos de drenajes y que se denominan CARBUNCULOS.
	CARBUNCULOS
-	PRESENCIA DE :
Bacteriemia
Síntomas generales como fiebre
Malestar general
Artralgias.
	FORUNCULOS
	No	hay	presencia	los
signos	y		síntomas generales		en	los
carbúnculos.
CARA
CUELLO AXILA GLUTEOS
AREAS INTERTRIGINOSAS
Aplicación de compresas húmedas y calientes para favorecer el drenaje y la localización.
Las lesiones pequeñas pueden ser drenadas mediante incisiones o aspiraciones con aguja
La antibioticoterapia sistémica esta indicada en los casos múltiples de forúnculos o carbúnculos.
Casos crónicos: cambio de ropa ,lavados frecuentes uso de antibióticos tópicos como el acido fucidico y la mupirocina en la nariz y periné.
Primera elección
Cefalexina: 25-50 mg/k/d 4 dosis
Tratamiento
Infección superficial con afectación de los tejidos profundos; es una celulitis superficial con marcada afectación linfática, generalmente producida por el estreptococo grupo, el S. Pyogenes.
La localización característica es la afectación del dorso de nariz y mejillas donde adopta el aspecto en alas de mariposa sin embargo, en la actualidad el porcentaje más alto de casos se localiza en las extremidades inferiores.
Pequeña herida no es
detectable.
Lesiones de aspecto eritematoso indurado
Adopta la morfología
de la piel de naranja
Extendiéndose por la
periferia con un
Margen ligeramente
sobreelevado
Pueden observarse ocasionalmente vesículas.
Tratamiento:
Las lesiones suelen responder rápidamente a la administración de antibióticos sistémicos (penicilina o eritromicina). El tratamiento consiste en 10 días de penicilina, con al menos 3 días de tratamiento IV.
Penicilina G: 50.000 U/kg/6 h
Penicilina V: 125-250 mg/6 h
Inflamación aguda y diseminada en el tejido subcutáneo profundo, generalmente causada por el estreptococo del grupo A y el estafilococos aureus. Es secundario a trauma local previo, seguido de eritema, dolor, fiebre, malestar general y escalofríos.
Características de la lesión:
Piel color rojo brillante, caliente, bordes no sobreelevados y son mal definidos, además de adenopatías regional dolorosa. Suele cursar con linfangitis asociada y síntomas constitucionales
Paraclínicos:
Leucocitosis	con	neutrofilia	marcada.
Hemocultivos positivos para estreptococos.
CELULITIS VS ERISIPELA
Tratamiento:
Cefalosporina de 1G: cefazolina 50mg/kg/ddía
β-lactámico: amoxicilina-ácido clavulánico: 80-90 mg/kg/	a.
	La	fascitis	necrotizante
es	una	infección
aguda y grave de los tejidos subcutáneos profundos y de la fascia, sin supuración evidente, pero con gran necrosis del tejido graso y fascia y que puede ser mortal si no se
reconoce	pronto	y	no	se
instauran antibioticos
tratamientos	quirúrgicos	y precoces.
Afectación local: edema difuso, eritema, calor y dolor.
En 48 horas la zona adquiere una coloración azulada con formación de ampollas amarillentas.
Desarrollan bullas, necrosis muscular y el proceso se extiende a lo largo de la fascia.
Por último, aparece necrosis extensa del tejidocelular subcutáneo.
Asocia alteración del estado general, fiebre elevada, afectación multiorgánica y shock séptico
AGENTES
polimicrobiana mixta (anerobios y aerobios) en el 70-80% :
	S. pyogenes
S. Aureus
Estreptococos anaerobios 
TRATAMIENTO
Médico-quirúrgico	en
UCI:
esquema	antimicrobiano
y
tratamiento	quirúrgico (aseos,	debridamiento	o
amputación).
ampicilina-sulbactam + clindamicina o metronidazol
Piperacilina/taxobactam + clindamicina
Agentes:
Mayoría: flora mixta aerobia y
anaerobia, Estafilococos, Pse
udomonas, S. Aureus
	Al igual que otras infecciones necrotizantes, la exploración quirúrgica precoz y agresiva es necesario quitar todo el tejido necrótico.
Infección necrotizante desde el ano hasta el periné, incluyendo
escroto,	pene	o	vulva	y	la
pared abdominal
Aguda
Piomiositis
Crónica
Influenza,
parainfluenza, enterovirus, VHS, rotavirus y Mycoplasma
Torax y abdomen en parte superior
por Trichinella
spiralis,Taenia solium,Toxo- plasma gondii, Borrelia burgdorferi
S.
Aureus, estreptococos
, Serratia, Klebsiella,Y ersinia, Salmon lla y Pasteurella
Músculos largos de los miembros y el tronco
DIAGNÓSTICO
laboratorio general,
pruebas de laboratorio son de
poco	valor	por inespecíficas.
	La	resonancia
ser	muy
magnética
con	alta	sensibilidad	y especificidad,
TRATAMIENTO
	Consiste	en	 antibioterapia las	empírica		con		penicilina antiestafilocócica,		y	en	caso
de	formación	de	absceso,
drenaje.
	Oxacilina + aminoglucósidos, o linezolid. Por 6 semanas IV
Proceso inflamatorio agudo que compromete los vasos linfaticos subcutaneos. La bacteria s frecuentemente implicada es S. pyogenes, y con menor frecuencia S. aureus, Pasteurella o Spirillum (mordedura de rata). Su mecanismo de entrada está dado por heridas en extremidad, ampolla infectada o una paroniquia.
Lesión Cutánea
 Cordón lineal de varios tamaños, que se extienden desde el defecto de continuidad en la piel en dirección a los nódulos linfáticos, suelen estar dolorosos, calientes, eritematosos y aumentados de tamaño.
El tratamiento consiste en penicilina G, ya que presenta buena cobertura para las bacterias más frecuentemente implicadas.

n	local	del	pliegue
neo	ungueal
secundario	a	una
n
por
n,	mordeduras	de	la	as	o	pliegues
neos, o pobre higiene. En la los casos existe una flora mixta
a de ngea.
Manifestaciones locales:
	Los pliegues laterales se tornan calientes, eritematosos, y
dolorosos, apareciendo material purulento.
Tratamiento
Antibióticos como cefalexina o dicloxacilina.
Antimicótico tópico: ketoconazol.
Esteroides tópico: hidrocortisona
Si hay pus o un absceso, la infección puede requerir una incisión y drenaje.
1. J. Saavedra Lozano, M., et al. Infecciones Bacterianas de la Piel y Tejidos Blandos. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. AEP Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/docum entos/piel.pdf