Anatomia do Coração

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CORAZÓN
GENERALIDADES
CONFIGURACIÓN EXTERNA
1
1
CORAZÓN
Músculo hueco
4 cavidades: 2 A y 2 V
TABIQUE CARDÍACO
CORAZÓN DERECHO
CORAZÓN IZQUIERDO
SANGRE VENOSA
SANGRE ARTERIAL
2
Gasto cardíaco: 5 L/min
Sístole
FUNCIÓN DE BOMBA
Atrae la sangre que circula por las venas
Impulsa la sangre a las arterias
Diástole
BOMBA ASPIRANTE E IMPELENTE
3
MÚSCULO CARDÍACO
MIOCARDIO
Estriado
Rojo
Involuntario 
Endocardio
Epicardio
Hoja visceral del pericardio seroso
4
CAPAS
Epicardio (pericardio)
Miocardio
Endocardio
Miocardio
CONSIDERACIONES GENERALES
1. SITUACIÓN:
Parte media de la cavidad torácica
(mediastino medio)
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Diafragma
Pericardio
Esternón y cartílagos costales
Columna vertebral
E
S
Ó
F
A
G
O
A
O
R
T
A
Pericardio
5
Pericardio
Vértebras cardíacas
PROYECCIÓN:
Apófisis espinosa 4ª VT
Apófisis espinosa 8ª VT
6
El corazón se encuentra en la línea mediana pero está más desarrollado hacia la izquierda.
7
CONSIDERACIONES GENERALES
2. MEDIOS DE FIJACIÓN:
GRANDES VASOS
CONEXIONES DEL PERICARDIO
Aorta y sus ramas
Vasos pulmonares
Venas cavas
Esternón
Columna vertebral
Diafragma
8
CONSIDERACIONES GENERALES
3. FORMA Y ORIENTACIÓN:
Tiene la forma de un cono o una pirámide
BASE: atrás, arriba y a la derecha
VÉRTICE: adelante, abajo y la izquierda
El eje del corazón es una línea oblicua abajo, a la izquierda y adelante.
Base
Vértice
CORAZÓN “OBLICUO” O NORMAL
40˚ con la horizontal
9
CONSIDERACIONES GENERALES
4. ASPECTO:
Color:
Peso:
Volumen:
Consistencia:
El ventrículo izquierdo tiene paredes más gruesas que el ventrículo derecho.
VI
VD
10
Color: rojo oscuro
Peso: 200 – 250 g
Volumen: V > M
Consistencia:
Aurículas: delgadas y blandas
Ventrículos: resistentes y elásticos
CONFIGURACIÓN EXTERIOR
BASE
VÉRTICE
CARAS
SURCOS
11
BASE DEL CORAZÓN
Seno de las venas cavas
VPSD
VPID
VPSI
VPII
VCS
VCI
Cara posterior de ambas aurículas (principalmente la aurícula izquierda), separadas por el surco interauricular posterior
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
Limitada por las 4 venas pulmonares
Limitada las 2 venas cavas
12
VÉRTICE DEL CORAZÓN
(ÁPEX O PUNTA)
Corresponde al ventrículo izquierdo
Se proyecta a nivel del 4º ó 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
1º
3º
2º
4º
5º
13
CARAS DEL CORAZÓN
CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL
CARA PULMONAR DERECHA
CARA PULMONAR IZQUIERDA
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA
14
CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL:
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
Orejuela izquierda
Orejuela derecha
Ao
TP
VCS
VD
Cara anterior de ambas aurículas
Orejuelas
Cara anterior del ventrículo derecho
Parte del ventrículo izquierdo
Ao
TP
Orejuela derecha
Orejuela izquierda
VI
Surco coronario 
2/3 
1/3 
15
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA:
AD
AI
VD
VI
Cara inferior de ambas aurículas
Cara inferior de ambos ventrículos
16
CARA PULMONAR DERECHA
VI
AI
AD
CARA PULMONAR IZQUIERDA
Cara medial
Cara medial
PULMÓN DERECHO
PULMÓN IZQUIERDO
Cara lateral AD
Cara lateral AI
Cara lateral VI
En esta cara se observa el surco terminal
17
AD
AI
VI
CARAS PULMONARES:
Surco coronario [auriculoventricular]
Surco interventricular
Separa las aurículas de los ventrículos. Rodea al corazón.
Separa ambos ventrículos.
Surco coronario 
Surco IV anterior 
Surco IV posterior 
El surco interauricular es muy poco marcado.
SURCOS DEL CORAZÓN
18
VÁLVULAS CARDÍACAS
CORAZÓN DERECHO:
CORAZÓN IZQUIERDO:
Válvula auriculoventricular derecha: válvula tricúspide
Válvula pulmonar
Válvula auriculoventricular izquierda: válvula mitral
Válvula aórtica
FLUJO UNIDIRECCIONAL DE SANGRE
EVITAN REFLUJO DE SANGRE
19
VÁLVULA AURICULOVENTRICULAR
VÁLVULA ARTERIAL
Anillo fibroso
Valvas o cúspides
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares
P
A
R
T
E
S
Valvas semilunares
Nódulos
P
A
R
T
E
S
“APARATO VALVULAR”
Las cuerdas tendinosas se insertan en el borde libre y en la cara ventricular de las valvas.
20
VÁLVULA
VALVAS
COMISURAS
MÚSCULOS PAPILARES
TRICÚSPIDE
A – P– S
AM, PM,L
A – P – S
MITRAL
A – P
D – I
A – P
A
P
S
A
P
AM
PM
L
D
I
VTC
VTC
VM
VM
La valva septal de la TC se inserta en el tabique IV
La valva anterior de la mitral se inserta en el tabique IA.
Lisa en sus 2 caras
21
Cada valva recibe cuerdas tendinosas del músculo papilar correspondiente
Cada valva recibe cuerdas tendinosas de ambos músculos papilares
MPS
MPA
MPP
MPA
MPP
VÁLVULA
VALVAS
COMISURAS
MÚSCULOS PAPILARES
TRICÚSPIDE
A – P– S
AM, PM,L
A – P – S
MITRAL
A – P
D – I
A – P
VTC
VM
22
VÁLVULA
VALVAS SEMILUNARES
NÓDULOS
PULMONAR
A –PD – PI
Morgagni
AÓRTICA
AD – AI– P
Arancio
VA
VP
A
PD
PI
AI
AD
P
Por encima de cada valva, la aorta se dilata y forma los senos aórticos de Valsalva.
VTC
VM
23
24
Durante la diástole ventricular:
Las válvulas AV se abren
Las válvulas arteriales se cierran
VM
VTC
Durante la sístole ventricular:
Las válvulas AV se cierran
Las válvulas arteriales se abren
VP
VA
25
AD
VI
TABIQUE CARDÍACO
AI
VD
Tabique interauricular
Tabique auriculoventricular
Tabique interventricular
AD/AI
VD/VI
AD/VI
3 a 4 mm
10 a 12 mm
26
Tabique interauricular
Tabique auriculoventricular
Tabique interventricular
Membranosa
Muscular
AD
AI
VD
VI
Valva septal
Valva anterior
VÁLVULA MITRAL
VÁLVULA TRICÚSPIDE
Cara derecha: adelante y arriba
Cara izquierda: atrás y abajo
Cara derecha: convexa
Cara izquierda: cóncava
Cara derecha: AD
Cara izquierda: VI
PORCIONES
27
VD
VI
Cara izquierda (cóncava) 
TIV
Cara derecha (convexa) 
28
CAVIDADES CARDÍACAS
AURÍCULAS
Paredes delgadas
Superficie lisa
Rugosa en orejuelas (músculos pectíneos)
VENTRÍCULOS
Paredes gruesas
Superficie irregular
Pilares de 1º, 2º y 3er orden
29
29
PILARES CARNOSOS DE LOS VENTRÍCULOS:
PILARES DE 1er ORDEN: músculos papilares. Dan inserción a las cuerdas tendinosas.
1er ORDEN
2º ORDEN
3er ORDEN
1er ORDEN
2º ORDEN
3er ORDEN
30
PILARES DE 2do ORDEN: puentes musculares
PILARES DE 3er ORDEN: espesamientos musculares
AURÍCULAS [ATRIOS]
Aurículaderecha: 5 paredes
Superior
Inferior
Medial (interauricular)
Lateral
Anterior (auriculoventricular)
Posterior
Aurículaizquierda: 6 paredes
Superior
Inferior
Medial
Lateral(interauricular)
Anterior (auriculoventricular)
Posterior
31
PAREDES:
A
U
R
Í
C
U
L
A
D
E
R
E
C
H
A
1. Superior (techo): VCS
2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro
Orificio de la VCS (desprovisto de válvula)
VCI 
VCS 
Segmento lateral:
Orificio de la VCI
(rodeado adelante y medialmente por la válvula de Eustaquio)
Segmento medial:
Orificio del seno coronario
(limitado por la válvula de Tebesio)
Tendón de Todaro
(limbo de la fosa oval → válvula de Eustaquio) 
32
PAREDES:
A
U
R
Í
C
U
L
A
D
E
R
E
C
H
A
1. Superior (techo): VCS
2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro
3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO
4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha
VCI 
VCS 
Fosa oval
Limitado por el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens]
33
Músculos pectíneos
Orejuela derecha
PAREDES:
A
U
R
Í
C
U
L
A
D
E
R
E
C
H
A
1. Superior (techo): VCS
2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro
5. Anterior (auriculoventricular): orificio AVD y VTC
6. Posterior: cresta terminal, Tubérculo de Lower. 
VCI 
VCS 
Cresta terminal
Representación interna del surco terminal
Contiene al NSA
Tubérculo de Lower
Se localiza en el seno de las venas cavas
34
Válvula tricúspide
3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO
4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha
A
U
R
Í
C
U
L
A
I
Z
Q
U
I
E
R
D
A
PAREDES:1. Superior (techo): en relación con la Ao y el TP mediante el seno transverso de Theile
2. Inferior (piso): saliente del seno coronario
3. Interauricular (tabique IA): fosa oval
4. Auriculoventricular (orificio AVI): válvula mitral
5. Posterior: desembocadura de las 4 venas pulmonares. Se relaciona con el seno oblicuo
6. Lateral: origina la orejuela izquierda
TP
Ao
Seno coronario
Fosa oval
Válvula mitral
Venas pulmonares
Orejuela izquierda
35
VENTRÍCULOS
Ventrículoizquierdo: cono
3paredes:lateral, inferior, septal
Base(orificiode entrada)
Vértice
Orificiode salida
Ventrículoderecho: pirámide
3 paredes:anterior, inferior, septal
Base(orificio de entrada)
Vértice ???
Orificio de salida
36
36
PAREDES:
V
E
N
T
R
Í
C
U
L
O
S
BD
BI
CARA IZQUIERDA
CARA INFERIOR
CARA ANTERIOR
37
BS
VD
Pared anterior
Pared inferior
Pared septal
VI
Pared lateral (izquierda)
Pared inferior
Pared septal
BS
BD
V
E
N
T
R
Í
C
U
L
O
S
MPP
MPS
MPA
Pilar de Luschka
MPA
MPP
Ventrículo derecho
Paredanterior:MPA
Pared inferior:MPP
Pared septal:MPS [pilar de Luschka]
Ventrículoizquierdo
Paredlateral:MPA
Pared inferior:MPP
Pared septal:sin músculo papilar
38
MÚSCULOS PAPILARES:
39
SISTEMA CARDIONECTOR
MIOCARDIO 
AUTOMATISMO
Contracción automática
Formado por células miocárdicas especializadas
Inicia y coordina las contracciones
40
COMPONENTES
NODO SINUSAL: “marcapasos normal”
NODO AURICULOVENTRICULAR
HAZ DE HIS
RAMAS DEL HAZ DE HIS
FIBRAS DE PURKINJE
CONJUNTO AURICULOVENTRICULAR
41
NODO SINOAURICULAR
(Nodo sinusal o de Keith y Flack)
Pared posterior de la AD
Adelante y a la derecha del orificio de la VCS
Cresta terminal
NODO AURICULOVENTRICULAR
U
B
I
C
A
C
I
Ó
N
El NSA es el “marcapasos” normal del corazón
TRIÁNGULO DE KOCH
(Nodo de Aschoff – Tawara)
Atrás: orificio del seno coronario (válvula de Tebesio)
Medialmente: tendón de Todaro
Abajo y a la izquierda: valva septal de la válvula tricúspide
UBICACIÓN: en el tabique AV
TE ADORO – TE ESCUPO – TE BESO
VÍAS INTERNODALES
No están formadas por células musculares especializadas.
Anterior: Bachmann
Media: Wenckebach
Posterior: Thorel 
42
 FASCÍCULO AURICULOVENTRICULAR
(Haz de His)
A la derecha de la valva septal de la VTC
A nivel de la porción membranosa del TIV origina sus 2 ramas terminales
 RAMA DERECHA
Sigue la TSM hasta la base de los músculos papilares donde se ramifica
 RAMA IZQUIERDA
Atraviesa el tabique IV
2 ramas: anterior (MPA) y posterior (MPP)
 RAMOS SUBENDOCÁRDICOS
(Fibras de Purkinje)
Se distribuyen por las paredes ventriculares
43
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Calibre: 3 a 4 mm
Calibre: 3 a 4 mm
Las arterias coronarias se originan en los senos aórticos de Valsalva, a la altura del borde libre de las valvas semilunares anteriores correspondientes.
La irrigación del corazón se realiza durante la DIÁSTOLE.
44
ARTERIA CORONARIA DERECHA
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Rama del nodo sinusal
Arteria marginal derecha
ARTERIA IV POSTERIOR
ARTERIA CIRCUNFLEJA
ARTERIA IV ANTERIOR
Arteria marginal izquierda
Rama lateral
55%
Rama del nodo AV
RCA
RCA
Porción derecha del surco coronario → surco IV posterior
Porción izquierda del surco coronario
Surco IV anterior → surco IV posterior
Ramas ventriculares y septales
Porción izquierda del surco coronario
Ramas auriculares y ventriculares
RC: auriculares y ventriculares
RT: arteria IV posterior
RT: IV anterior y Cx
Surco IV posterior
Ramas ventriculares y septales
45
ARTERIA IV ANTERIOR
ARTERIA IV POSTERIOR
Ramas IV septales
Ramas IV septales
2/3 anteriores
1/3 posterior
IRRIGACIÓN DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Mitad derecha de la cara inferior
1/3 izquierdo de la cara anterior
Ventrículo izquierdo
Músculo papilar anterior
Músculo papilar posterior
Músculo papilar anterior
Músculo papilar posterior
Coronaria izquierda
Coronaria izquierda
Coronaria derecha
Coronaria izquierda
Coronaria derecha
Coronaria derecha
Coronaria derecha
2/3
1/3
46
TERRITORIOS CORONARIOS
Músculo papilar septal
Ventrículo derecho
47
VENAS DEL CORAZÓN
GRUPO PRINCIPAL:
Vena IV anterior → V cardíaca magna → seno coronario
VENAS INDEPENDIENTES:
Venas cardíacas anteriores
Vena cardíaca menor
Venas cardíacas mínimas de Tebesio
V
I
V
A
VCM
SC
VCA
VCm
Vena marginal izquierda
AURÍCULA DERECHA
48
Vena IV anterior → V cardíaca magna → seno coronario
Vena marginal izquierda
VCM
SC
V
I
V
A
La VIVA está 1º está a la derecha y luego cruza por delante de la arteria IVA
La VIVA se continúa como vena cardíaca magna al recibir a la vena marginal izquierda
Válvula de Vieussens: en su origen
Válvula de Tebesio: en su terminación
AFLUENTES DE LA VCM:
Vena oblicua de la aurícula izquierda [vena de Marshall], vestigio de la vena cava superior izquierda. Esta vena a veces desemboca en el seno coronario.
AFLUENTES DEL SENO CORONARIO:
Vena posterior del ventrículo izquierdo
Vena cardíaca menor
Vena interventricular posterior [vena cardíaca media]
Vena de Marshall
Vena posterior del VI
Vena cardiaca menor
VIVP
VCM
TRIÁNGULO DE MOUCHET:
Arteria circunfleja
Arteria interventricular anterior
Vena interventricular anterior
Cx
IVA
VIVA
49
49
VASOS SANGUÍNEOS Y SURCOS:
Porción derecha del surco coronario
Porción izquierda del surco coronario
Surco interventricular anterior
Arteria interventricular anterior
Vena interventricular anterior
Arteria circunfleja
Vena cardíaca magna
Arteria coronaria derecha
Vena cardíaca menor (atrás)
50
Porción izquierda del surco coronario
Porción derecha del surco coronario
Arteria circunfleja
Seno coronario
Arteria coronaria derecha
Vena cardíaca menor
Surco interventricular posterior
Arteria interventricular posterior
Vena interventricular posterior [vena cardíaca media]
Surco interauricular posterior
(SURCO CRUCIFORME)
51
Oculto por las 2 venas pulmonares derechas. No tiene vasos sanguíneos
VASOS SANGUÍNEOS Y SURCOS:
52
NERVIOS CARDÍACOS:
Nervios cardíacos simpáticos
Nervios cardíacos parasimpáticos
PLEXOS CARDÍACOS:
Plexo superficial (preaórtico)
Plexo profundo (retroaórtico)
RAMAS DE LOS PLEXOS CARDÍACOS:
Nervios del pedículo arterial
Nervios del pedículo venoso
Ganglio cervical superior
Ganglio cervical medio
Ganglio cervical inferior
NERVIOS CARDÍACOS SIMPÁTICOS
NCCS
NCCM
Tronco simpático derecho
Ganglio cervical superior
Ganglio cervical medio
Ganglio cervical inferior
Tronco simpático izquierdo
NCCI
NCCS
NCCM
NCCI
53
Nervio laríngeo recurrente derecho
Nervio laríngeo recurrente izquierdo
NERVIOS CARDÍACOS PARASIMPÁTICOS
Nervio vago derecho
Nervio vago izquierdo
NCCS
NCCS
NCCI
NCCI
NCT
NCT
54
PLEXOS CARDÍACOS:
Ganglio cardíaco superior de Wrisberg. Se sitúa en el plexo subaórtico.
Ganglio cardíaco inferior de Perman. Se sitúa por detrás de la aurícula izquierda.
Plexo superficial (preaórtico)
Plexo profundo (retroaórtico)
Formados por la unión de los nervios cardíacos simpáticos y parasimpáticos.
Ambos plexos se unen entre sí por debajo del arco aórtico formando el PLEXO SUBAÓRTICO (situado medial al ligamento arterioso, arriba y a la derecha de la arteria pulmonar izquierda).
Ganglios nerviosos:
55
56
P
E
R
I
C
A
R
D
I
O
Saco fibroseroso
Envuelve a:
Corazón
Raíz arterial
Raíz venosa
Pericardio
PARTES:
Hoja parietal
Hoja visceral (epicardio)
Cavidad pericárdica
PERICARDIO FIBROSO
PERICARDIO SEROSO:
57
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL PERICARDIO:
1. Su continuidad con los grandes vasos
2. Su adherencia al diafragma
3. Ligamentos: 
Esternopericárdicos: S – I
LVP
LEPS
LEPI
LFP
LTTP
Fascículo anterior
Fascículo posterior
Pericardio
Frenopericárdicos: A – D – I
Vertebropericárdicos
Lámina tirotimopericárdica
58
PERICARDIO FIBROSO
Forma: cono o pirámide hueca
Vértice superiorRodea el origen de los grandes vasos. Se adhiere a ellos.
Adelante: VCS → Arco aórtico (origen TABC) → API → rodea a VPSI
Atrás: se fija a APD. Debajo de API y llega a inserción anterior
VCS
Ao
TP
API
API
APD
59
PERICARDIO FIBROSO
Base inferior
Se apoya sobre el diafragma
Adelante y a los lados: ZONA DE ADHERENCIA: foliolo anterior. Ligamentos frenopericárdicos (A, LD y LI).
Zona de adherencia
(ligamentos frenopericárdicos)
ESPACIO DE PORTAL:
Pericardio fibroso arriba
Centro tendinoso abajo
Esófago atrás
Detrás: ESPACIO DE PORTAL
La base del pericardio está atravesada por la vena cava inferior.
60
VCI
61
PERICARDIO FIBROSO
4 caras
Anterior: diafragma → grandes vasos. Parte inferior o cardíaca. Parte superior o vascular.
Posterior: diafragma → APD
Derecha: diafragma → VCS. Atravesada por venas pulmonares derechas
Izquierda: diafragma → raíz pulmonar izquierda. Atravesada por venas pulmonares izquierdas
CARA POSTERIOR
CARA IZQUIERDA
APD
CARA ANTERIOR
62
PERICARDIO SEROSO
Hojas: parietal y visceral (epicardio)
Cavidad pericárdica
Líneas de reflexión y fondos de saco
Pericardio fibroso
Pericardio seroso
Hoja parietal
Hoja visceral
Cavidad pericárdica
Línea de reflexión
Hoja parietal → hoja visceral
A nivel de los grandes vasos
Fondo de saco
63
LÍNEAS DE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO SEROSO:
Línea de reflexión en la raíz arterial
Ao
TP
64
LÍNEAS DE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO SEROSO:
Línea de reflexión en la raíz venosa
VCS
VCI
Venas pulmonares
65
FONDOS DE SACO DEL PERICARDIO SEROSO:
SENO TRANSVERSO DE THEILE
SENO OBLICUO DE HALLER
RECESO RETROCAVA DE ALLISON
RECESO PREAÓRTICO
66
SENO TRANSVERSO DE THEILE
Se encuentra entre la raíz arterial y la aurícula izquierda
2 orificios y 5 paredes
Orificio derecho
VCS/Ao asc
Orificio izquierdo
TP/OI
Pared anterior
Ao asc y TP
Pared posterosuperior
APD
Pared posteroinferior
AI
Pared superior
Arco Ao, TP y su bifurcación
Pared derecha
Adosamiento entre VCS y APD
67
SENO OBLICUO DE HALLER
Se encuentra detrás de la aurícula izquierda.
Arriba: arteria pulmonar derecha
A los lados: las venas pulmonares
Abajo comunica con la cavidad pericárdica
Por intermedio del seno oblicuo, el corazón se relaciona con el ESÓFAGO y la AORTA TORÁCICA.
Seno oblicuo
Mesocardio
Zona del corazón desprovista de pericardio seroso. Se sitúa entre el seno transverso y el seno oblicuo.
68
69
RECESO RETROCAVA DE ALLISON
Se la ubica reclinando a la izquierda la VCS
Adelante: VCS
Atrás: VPSD
Contenido: APD
VCS
VPSD
70
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
ARTERIAS:
Arteria torácica interna
Arteria pericardiofrénica
VENAS:
Posteriores: van al sistema ácigos
Laterales: van a las venas frénicas superiores
NERVIOS:
Nervios frénicos
Nervios vagos
Ramos cardíacos simpáticos
Nervio frénico y vasos pericardiofrénicos