Aula 09 - SINDROME NEFRITICO

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PEDIATRIA II – AULA 09 
 
SINDROME NEFRITICO EN PEDIATRIA 
 
GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA O POST ESTREPATOCOCICA 
1. Hematuria macroscopica tras: 
- 1 a 2 semanas (10 dias promedio) posterior a una faringitis estreptococcica 
- 3 a 6 semanas posterior a una piodermitis causadas por estreptococo beta hemolitico del grupo A 
2. Edema 
3. Hipertensión arterial 
4. Insuficienca renal 
EPIDEMIOLOGIA 
- Sexo masculino 
- Es raro de los 3 años 
- Más frecuente 5 a 12 años 
FISIOPATOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLINICA 
- Hematuria micro o microscópica (Orina oscura coca cola, color café) 
- Hipertensión arterial 
- Oliguria 
- Edema palpebral, puede encontrarse en abdomen, region genital, en los pies es duro, poco depresible 
- Hepatomegalia 
- Taquipnea por edema pulmonar 
- Decaimiento, nauseas, dolor abdominal 
- Encefalopatia Hipertensiva: Convulsión, coma, cefalea, somnolencia, edema de papila, alteraciones 
visuales 
 
1. La fase aguda se resuelve en 6 a 8 semanas 
2. Hematuria microscópica persiste 1 a 2 años 
3. Excreción de proteínas en orina y la presion arterial, se suelen normalizar a las 4 a 6 semanas 
COMO SOSPECHO? 
- A tenido su niño orina parecida a la coca cola en los últimos días? 
- A tenido su niño un cuadro respiratorio hace 2 semanas? 
- A tenido su niño una infección en piel (4 semanas)? 
Se si… 
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO 
1. Orina 
- Hematuria (cilindro de hematíes) 
- Proteinuria leve 
 
2. Estudio Inmunologico 
- C3 disminuida en la fase aguda y se normaliza en la 6 a 
8 semanas en mas del 90% de los casos 
- C4 normal o ligeramente disminuida 
 
3. Hemograma, Perfil Renal, Medio Interno, Estudio 
- Anemia leve normocromica por hemodilucion 
- Antecedente laboratorial de infeccion por estreptococo (no es escencial pero fortalece el diagnostico) 
ASLO y Antidesoxirribonucleasa 
- Urea creatinina aumentadas en caso de oliguria 
- Hiperpotasemia por la insuficiencia renal 
- Hiponatremia por hemodilución 
 
4. Biopsia Renal, sospecha de enfermedad glomerular 
- Sindrome nefrotico, insuficiencia renal 
- Nefropatia por IGA 
- Ausencia de antecedente de Infeccion Estreptococcica 
- Niveles normal de complemento 
- C3 bajo mas de 2 meses puede indicar GN Membranoproliferativa 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Glomerulonefritis membranoproliferativa 
- La hipocomplementemia persiste mas de 6 semanas 
- Hay incremento de azoados 
Nefropatía por IgA 
- Hematuria inmediatamente después de la IVAS. 
- C3 normal 
- Recurrencia de brotes de hematuria 
- LES, Purpura de Henoch- Shonlein 
COMPLICACIONES 
INSUFICIENCIA RENAL ICC POR HTA 
- Hiperpotasemia 
- Hiperfosfatemia 
- Acidosis 
- Uremia 
- Hipocalcemia 
- IRC raro 
- Disnea 
- EAP 
- Crisis hipertensiva 
- Convulsiones 
- Encefalopatia hipertensiva 
 
TRATAMIENTO 
INTERNACIÓN HTA 
Sintomas Congestivos 
Encefalopatia Hipertensiva 
MEDIDAS GENERALES Peso diario 
Balance hidrosalino 
Medidas de pa 
Dieta hiposodica, restriccion hidrica en caso de oliguria 
ANTIBIOTICOS Penicilina Benzatina 
PROFILAXIS DE 
CONTACTOS 
Penicilina Benzatina 
DIURETICOS Sintomas Congestivos 
Furosemida 
ANTIHIPERTENSIVOS Más de 20 mmHg del percentil 95 
- Nifedipina Retard 
- Nifedipina Sublingual 
- Amlodipina 
- Enalapril 
- Emergencia Hipertensiva Nitroprusiato 
 
PROGNOSTICO 
- Recuperacion completa en mas del 95% 
- Recidiva poco frecuente 
- Enfermedad cronica menos del 2% 
- La creatinina se normaliza a las 4 semanas 
- El edema y la hipertension se remite en 5 a 10 dias 
- Hematuria microscopia remite de entre 6 meses a 1 año 
- Proteinuria leve a los 3 años 15% de los pacientes, y 10 años 2% de los pacientes 
SINDROME NEFRÓTICO SINDROME NEFRÍTICO 
- Edad 2-6 años 
- Masculino 
- No relacionado a infección, solo con antecedente 
- Caracterizado por: Edema, Proteinuria 40 mg/m²/Hr, 
Hipoalbuminemia <2.5 gr/l, Hiperlipidemia 
- Tx en caso de SNCM Esteroides 
- Edad de 4 a 14 años 
- Masculino 
- Asociados siempre a IVAS o cutánea 
- Caracterizdo por: Hematuria, Hipertensión y Edema 
- El Tx es de retricción de liquidos, sódio y diuréticos 
- La sospecha se realiza en un niño con edema en 
una edad de 2-6 años 
- Se requiere de interrogatorio, exploración física y 
análisis de laboratorio para el diagnostico 
- El tratamiento consiste en remisión del edema, 
evitar complicaciones. El síndrome nefrótico de 
cambios minimos resposde a esteroides 80% 
- El prognostico es reservado 
- La sospecha se realiza en un niño con hematuria de 
aspecto glomerular, edad escolar 
- Se requiere de interrogatorio, exploración física, 
análisis de laboratorio para el diagnostico 
- El tratamiento está dirigido para resolver la 
hipervolemia, evitar las complicaciones 
- El prognostico generalmente es bueno