Aula 16 - ASMA BRONQUIAL

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PEDIATRIA II – AULA 16 
 
ASMA BRONQUIAL 
Es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por la hiperreactividad de las vías aéreas inferiores y 
por limitación variable al flujo aéreo, reversible espontáneamente o con tratamiento. Manifestándose 
clínicamente por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos particularmente a la 
noche o en la mañana al despertar. 
AMBIENTE 
 Alergenos 
 Infecciones VAS 
 Animales 
 Estrés 
RIESGO BIOLOGICO Y GENETICO 
 Sexo masculino 
 Papa o hermano con asma persistente 
FISIOPATOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desarrollo Inmunitario innato y 
adaptativo
Lesion de las vías respiratorias
inferiores
Infecciones viricas
Enfermedad por reflujo Aire 
acondicionado Eosinofilos 4%
Reparacion aberrante 
Inflamacion persistente, 
Reestructuracion, crescimiento 
y diferenciación via respiratoria
 
COMO HACER EL DIAGNOSTICO? 
 Tos 
 Sibilancias 
 Disneas 
 Opresión Torácica 
CONSIDERAR SI ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ESTÁ PRESENTE 
 Sibilancias 
 Historia de : tos que empeora en la noche , sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria recurrente , 
opresión de pecho recurrente 
 Síntomas que ocurren durante la noche , ocasionando que el paciente se despierte 
 Síntomas que ocurren o empeoran con las estaciones 
 Pueden asociar eczema, rinitis alérgica, antecedentes familiares de asma y/o enfermedad atópica. 
 Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de: animales con pelos, sustancias químicas en 
aerosol, cambios de temperatura, ácaros en polvo casero, ejercicio, pólenes, infecciones respiratorias 
virales, fumado, estados emocionales muy marcados. 
 Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para asma. Responden a los broncodilatadores 
Todos los niños pequeños que experimentan sibilancias recidivantes, solo una minoria padece de 
asma persistente al final de la infancia 
 
INDICE DE PREDICCIÓN DE DESARROLLO DE ASMA FUTURA 
Criterios mayores: 
 Antecedentes de asma en los padres 
 Dermatitis atópica 
Criterios menores: 
 Eosinofilia en muestra de sangre periférica (>4%) 
 5ibilancias fuera de las asociadas a períodos de gripe 
 Rinitis alérgica 
Cualquier niño con antecedentes de 3 episódios de sibilancias en el último año y, al menos, 1 criterio mayor 
o 2 menores, tenía un 66% de posibilidades de desarrollar asma a largo plazo 
CLASIFICACION DE LOS BEBES SIBILANTES 
SIBILANTE 
PRECOZ 
20% NIÑOS 
60% 
ASMATICOS 
PRESENTAN ALGUN EPISODIO 
DE SIBILANCIA ANTES DE LOS 
3 AÑOS DE EDAD 
RELACIONADA A VIROSIS. 
HISTORIA FAMILIAR NEGATIVA 
DE ASMA. MADRE JOVEN 
FUMADORA 
Sibilante 
persistente no 
atopico 
14% de los 
niños 
30% de los 
asmaticos 
Las crisis comienzan antes de los 
3 años y persistenten despues de 
los 3 años. Mejoran entre 6 y 11 
años 
Historia de test negativos para 
atopia. Secuela de virosis pulmonar. 
Crisis relacionada a la virosis 
Sibilante 
persistente 
atopico 
15% de los 
niños 
30% de los 
asmaticos 
Las crisis comienzan antes de los 
3 años y persisten en la edad 
escolar 
Historia familiar positiva. Ige 
aumentado. Se beneficia de 
corticoides 
 
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR 
 Espirometría: nos ayuda a medir limitación al flujo de aire y su reversibilidad 
 Pico flujo espiratorio: importante tanto para el diagnóstico como para el monitoreo 
 Estudios adicionales: pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina, manitol o 
ejercicios. Pruebas cutáneas para alergenos y mediciones de IgE séricos 
Y EN LOS MENORES DE 5 AÑOS? 
 Se hace mas difícil el diagnóstico sobre todo en los menores de 3 años debido a que las sibilancias y 
tos son comunes en otras patologías que no son siempre asma 
 Una prueba terapéutica con broncodilatadores y corticoides inhalados puede confirmar el diagnóstico 
controlando la mejoría clínica durante el tratamiento y el empeoramiento al suspender estos. 
 Antecedentes de atopia también ayudan 
CONSIDERAR ASMA SI CUALQUIERA DE LOS SEGUINTES SÍNTOMAS ESTÁ PRESENTE 
 Episodios frecuentes de sibilancias, mas de una vez al mes 
 Las actividades inducen tos o sibilancias 
 Tos sobre todo nocturno en periodos sin infección respiratoria 
 Síntomas que persisten después de los 3 años 
 Síntomas que ocurren o empeoran en presencia de alergenos 
 Síntomas que mejoran al administrar medicación para asma 
CLASIFICACIÓN DE GINA. SEGÚN LA GRAVEDAD. (ANTES DEL TRATAMIENTO) 
SEVERIDAD SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS FUNCION PULMONAR 
Intermitente 
Menos de 2 veces a la 
semana 
Asintomatico entre las 
crisis 
Crisis breves de 
intensidad variable 
Hasta o menos de 2 veces en el mes VEFI o FEEP >80% 
Persistente 
Leve 
Mas de 2 veces a la 
semana 
Menos de 1 ves al dia 
Crisis afecta la 
actividad diaria 
Mas de dos veces al mes VEFI o FEEP >80% 
Persistente 
moderado 
Diarios 
Uso diario de B2 agon 
Crisis afecta la 
actividad diaria 
Crisis mas de dos 
veces por semana 
Mas de una vez a la semana VEFI o FEEP 60 a 80% 
Persistente 
grave 
Continuos 
Limitacion de la 
actividad diaria 
Crisis frecuentes 
Frecuentes Menor a 60% 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVELES DE CONTROL 
Caracteristica Controlado 
(todas) 
Parcialmente controlado 
(cualquiera por semana) 
No controlado (3 o más 
características del asma 
parcialmente controlado) 
Síntomas diurnos No(2 o menos 
/sem) 
Mas de 2 veces/sem 
Limitación de 
actividades 
No (hace todas 
las actividades) 
Cualquiera 
(tos , sibilancias o dificultad 
respiratoria) 
 
Síntomas nocturnos No Cualquiera(tos durante el 
sueño o se despierta con 
tos) 
 
Necesidad de 
medicamento de 
rescate 
2 o menos/sem Mas de 2 veces/sem 
Función pulmonar normal <80%valor predictivo 
 
PROTOCOLO DE MANEJO: CRISIS ASMÁTICA 
DEFINICIÓN DE CASO: 
Sibilancias y dificultadad respiratoria en un paciente mayor de dos años con historia de recurrencia de 
cuadros similares en el que se han excluído otras causas. 
ESCALA DE ÍNDICE PULMONAR (PIS) 
PUNTAJE 
FRECUENCIA 
RESPIRATORIA 
SIBILANCIA 
RELACIÓN 
INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN 
USO DE 
MUSCULOS 
ACCESORIOS 
SATURACIÓN 
DE OXIGENO 
0 < 30 No 2:1 No 99-100% 
1 31 a 45 Final de la 
espiración 
1:1 + 96 – 98% 
2 46 a 60 En toda la 
espiración 
1:2 ++ 93 – 95% 
3 >60 En 
inspiración 
1:3 +++ < 93 
 
Crisis Leve: score PIS 
<7 
Crisis Moderada: score 
PIS 7 a 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO DE CRISIS ASMÁTICA GRAVA 
 Visitas a urgencias en el mes previo. 
 Uso reciente de c»rticoides sistémicos. 
 Antecedentes de ingreso a cuidados intensivos, de crisis grave o de inicio brusco 
 >2 hospitalizaciones o 2 3 visitas a urgencias en el año previo 
 Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento. 
 Problemas psicesociales. 
Considerar adrenalina SC 0,01mg/k hasta 0,4 mg/dosis en pacientes con bajo flujo de aire 
Dexametasona: 0,6 mg/K/dia 
Metilprenisolona: 1-2 mg/K/día 
 
PASAMOS LA CRISIS Y AHORA? 
 Desarrollar una adecuada relación médico-paciente 
 Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo 
 Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma 
 Manejo de las exacerbaciones 
DROGAS USADAS EN LAS EXACERBACIONES 
 B2 de accion corta: salbutamol, fenoterol 
 Corticoides sistemicos: prednisolona, prednisona oral o metilprednisolona EV 
 Anticolinergicos: bromuro de ipratropio 
 Xantinas: aminofilina EV o VO? 
DROGAS PROFILÁCTICAS 
 Corticoide topico inhalado: budesonida, fluticasona. 
 B2 agonista de accion prolongada: salmeterol, formoterol 
 Modificadores de leucotrienos: montelukast zafirlukast 
 Xantinas: teofilina de liberacion lenta 
CLASIFICACION 
MEDIDAS DE RESCATE EN LAS 
EXACERBACIONES 
MEDICACION 
CONTINUA DE 
CONTROL 
ENSEÑAR AL 
PACIENTE Y SU 
FAMILIA 
Intermitente 
Los padres deben iniciar 2 puff de B2 de 
accion corta por dosisiniciado ante la 
primera señal de crisis, y mantenido 
mientras existen sintomas 
No esta indicado Uso de medicacion 
inhalatoria. Control de 
alergenos. Identificar 
pre crisis 
Persistente leve 
A criterio medico corticoides orales en 
crisis graves y refractarias a b2 
Corticoide inhalado 
en dosis bajas 
Plano de tratamiento 
escrito . 
Seguimiento periodico 
Anotar los sintomas 
Persistente 
moderada 
 Corticoide inhalado 
en dosis moderada 
Igual a leve 
Persistente grave 
 Corticoide inhalado 
en dosis moderada 
B2 de accion 
prolongada 
Derivar al neumlogo 
 
 
 
 
Dosis equivalentes estimadas de glucocorticoides inhalados para adultos y niños > 5 
Medicamento Dosis baja diaria Dosis moderada diaria Dosis alta diaria 
Dipropionato de beclometazona 200-500 > 500-1000 >1000-2000 
Budesonide 200-400 >400-800 >800-1600 
Propionato de fluticasona 100-250 >250-500 >500-1000 
Acetonide de triamcinolona 400-1000 >1000-2000 >2000 
 
ALGUNOS MEDICAMIENTOS EN PLAZA 
 Seretide diskus: 50/100—50/250—50/500 (salmeterol +fluticasona) 
 Auritus : 25/50—25/125—25/250 (salmeterol+fluticasona) 
 Flusona 250 (fluticasona 250 mcg) 
 Montelukast : pastillas masticables de 5 y 10 mg (niños de 6-14 años 5 mg y mayores de 14 años 10 
mg antes de acostarse) 
 Rino-B aerosol: budesonide (50 y 100 mcg) 
 Neumocort: budesonide (200 mcg) 
 Butocort HFA (salbutamol:100 mcg/beclometasona:50 mcg) 
 Salbutral AC(salbutamol 100 mcg/ipratropio 20mcg)