Capítulo 33 Motivos de consulta del Aparato Respiratorio

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Capítulo 33 Sección 1 Libro- Argente – Álvarez
MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO RESPIRATORIO 
TOS 
Definición – Uno de los síntomas cardiorrespiratorios más frecuentes y un motivo de consulta prevalente en la práctica ambulatoria. Se define como la contracción espasmódica y repentina de los músculos respiratorios que tiene a liberar árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que, en muchos casos, no solo no debe ser inhibido sino facilitado.
FISIOPATOLOGIA 
 Los estímulos que generan el reflejo tusígeno ( Secuencia de acontecimientos desencadenados por la sensibilidad de la mucosa que reviste las vías respiratorias y mediados por el bulbo raquídeo como consecuencia de impulsos transmitidos por el nervio vago, que dan como resultado la tos, es decir, la limpieza de las vías respiratorias con eliminación de material extraño ) pueden ser inflamatorios, mecánicos (polución ambiental, tumores y cuerpos extraños endobronquiales), químicos (humo de cigarrillo) y térmicos (frio y caliente). 
 Localización de los receptores de la tos se encuentra en la región posterior de la faringe y la vía 0aérea superior. Otros receptores se encuentran en los senos paranasales y en la membrana timpánica, en el pericardio, en el diafragma y en el estómago.
Según su Tiempo de evolución 
	Tos aguda 
	Menos de tres semanas de duración 
	Tos subaguda 
	 3 a 8 semanas 
	Tos crónica 
	Más de 8 semanas 
Tipo
	Seca
	Húmeda 
	No moviliza secreciones 
	Productiva – si el enfermo las expectora o las deglute.
No productiva 
Tos ferina o quintosa – Tos convulsa causada por bactéria coqueluche (Bordetella pertussis). Caracterizado por acessos de tos paroxística, espiraciones violentas y explosivas a las que siguen un inspiración intensa y ruidosa provocado por un espasmo da glotis.
Tos coqueluchoide: se parece con la Tos ferina, pero falta el componente inspiratorio.
Tos ronca: es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos. 
Tos bitonal: es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de una de ellas.
Tos emetizante: es la que provoca vómitos.
ETIOLOGIA 
Tiempo de evolución orienta hacia la causa que la origina. En la tos aguda la causa más común (infecciones del tracto respiratorio superior). En la tos subaguda (posinfecciosa). 
 El tabaquismo es la causa más frecuente de tos crónica (60% de los fumadores). Cáncer de pulmón 2% de las causas de tos crónica.
 COMPLICACIONES DE LA TOS 
· Cansancio y fatiga: mayor frecuencia.
· Sincope tusígeno: aumento da presión intratorácica que reduce el retorno venoso y produce una caída del gasto cardíaco.
· Neumotórax: puede romper bullas subpleurales.
· Incontinencia de orina.
· Desgarros musculares y fracturas costale.
· Dolor torácico.
· Sangrado de la piel y mucosa: por rupturas de vasos superficiales. 
· Vómitos e insomnio.
ENFOQUE DIAGNOSTICO 
Anamnesis 
· Tiempo de evolución: aguda, subaguda y crónica.
· Característica de la tos.
· Momentos de aparición.
· Síntomas acompañantes.
· Ingesta de fármacos.
 EXPECTORACIÓN 
La eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y este síntoma se denomina expectoración.
Clasificación 
	Seroso 
	Liquido claro, amarillento o ligeramente rosado, cantidades de esputo tipo ‘’clara de huevo’’ (carcinomas bronquioloalveolares).
	Asalmonado
	Expectoración serosa levemente teñida con sangre ‘’ lavado de carne ‘’ (edema agudo de pulmón 
	Espumoso 
	Edema alveolar (IC)
	Mucoso 
	Incoloro y transparente (sinusitis, bronquitis, asma bronquial) 
	Mucopurulento
o Purulento 
	Indica infección, un fluido opaco, de color amarillento o verdoso (pus).
	Perlado
	Característico de crisis asmática durante período de resolución. (seudopurulento ‘’cristales de leyden’’)
	Numular 
	Originado de cavernas tuberculosas, supuraciones pulmonares, bronquiectasia. Características conglomerado circular (em forma de moneda).
	Hemoptoico
	Moco mezclado con sangre. (bronquitis agudas, bronquiectasia, cáncer de pulmón)
	Herrumbroso 
	Expectoracion purulenta tenida com sangre (neumonia)
	Achocolatado
	Abesceso amebiano 
	Com membranas
	Hidatidosis
	Com granos micóticos 
	Actinomicosis 
	Com cuerpos extraños 
	
	Com fragmentos de tejido com restos necróticos
	Abscesos primarios y secundarios del pulmón.
El volumen de expectoración cuando supera los 200 ml en 24 horas debe sospechar (bronquiectasia, cavitación pulmonar). La eliminación de secreciones puede verse facilitada por la posición del enfermo. 
HEMOPTISIS
Se define como la expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio. Las causas prevalentes de hemoptisis son la tuberculosis y absceso de pulmón, Cáncer de pulmón y las bronquiectasias ricamente irrigadas.
 Hematemesis – es sangre que proviene del aparato digestivo; generalmente es producido por un vomito, el color es rojo negruzco (sangre digerida). Puede decirse que la hemoptisis es sangre que tose, e la hematemesis es sangre que se vomita.
Epistaxis – produce sangre roja, sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por vía nasal posterior.
Gingivorragia – Sangre roja, de reacción alcalina, emana de encías enrojecidas, edematosas y, en ocasiones supuradas.
Clasificación 
La hemoptisis se clasifica en NO MASIVA y MASIVA de acuerdo con la magnitud del sangrado, consideran masiva cuando oscila entre 100 y 600ml /24h.
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