Capítulo 30-1 Cardiopatía isquemíca

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Capítulo 30-1 Cardiopatía isquémica 2
CARIDOPATÍA ISQUÉMICA (SÍNDROMES CORONARIOS)
La cardiopatía isquémica es un conjunto de síntomas y signos que se producen por una disminución del aporte de O² al corazón en relación con el requerimiento metabólico de éste, también puede ser deberse a un aumento excesivo del requerimiento o una disminución del volumen de O² transportado.
Fisiopatología
El metabolismo cardíaco es fundamentalmente aeróbico, dada la gran actividad mecánica que requiere altos consumos de energía. Para su buen funcionamiento un equilibrio muy estable entre el aporte y el consumo de O ². La reserva coronaria es la capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo usando un factor de vasodilatación (óxido nítrico) que aumenta el flujo hasta seis veces independientemente del volumen (VM) sistémico. En situaciones patológicas, el endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento metabólico. Con el grado de disminución del flujo y el requerimiento miocardio en función del tiempo, el daño miocardio será menor o mayor y reversible o irreversible (El principal mecanismo etiopatogénico de la disfunción endotelial y la obstrucción coronaria por ateromas es aterosclerosis).
Epidemiología 
· >65 anos 
· Predomina en hombres 
· Mujeres (aumenta después da menopausia)
· Clasificación 
Manifestaciones clínicas 
La cardiopatía isquémica subclínica y asintomática solo se puede diagnosticar por exámenes complementarios.
	Síndromes coronarios agudos sin supradesnivel del ST 
	Predomina el accidente de placa aterosclerótica su oclusiva sin trombo.
	Síndromes coronarios agudos con supradesnivel del ST
	Predomina el accidente de placa oclusiva con trombo. 
	Angina inestable de reciente comienzo 
	Menos de 2 meses de evolución.
	Angina progresiva
	Cuando una angina crónica modifica sus características (frecuencia, intensidad, clase funcional y duración del dolor). 
	Angina posinfarto 
	Aparece dentro de las 24 horas y los 30 días después del IAM.
	Isquemia aguda persistente 
	Cuadro de dolor anginoso casi siempre en reposo de duración variable pero autolimitado y cambios ECG.
	Síndromes coronario intermedio
	Dolor anginoso típico, prolongado, en reposo de aproximadamente 30 min de duración (aumento enzimático 50 % dos valores normales).
	Infarto agudo de miocárdio sin onda Q (tipo T o ST)
	Dolor anginoso de reposo prolongado (>30min) con cambios de la T o del ST y curva enzimática o troponina T típicas de necrosis. 
	Muerte súbita 
	Se produce dentro de las 24 horas (mortalidad mayor de 70%).
	Angina de pecho crónica estable 
	Dolor anginoso de esfuerzo clásico, en clase funcional variable. Evolución lenta y bueno pronostico.
	Angina vasoespástica o variante
	Dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, por lo común nocturno.
	Angina microvascular o síndrome X coronário 
	Dolor típico de esfuerzo con cambios ECG de lesión subendocárdica intradolor.
	Miocardiopatía isquémica crónica 
	Sin antecedentes anginoso o con antecedentes crónicos poco relevantes, que llegan a la consulta por arritmias o síndromes de insuficiencia cardiaca.
Exámenes complementarios 
Electrocardiograma de reposo: (cuadros isquémicos agudos y crónicos), inversión de la polaridad y la simetría de la onda T, depresión o elevación del segmento ST.
Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría: control de la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, auscultación cardiorrespiratoria y ECG.
Ecocardiograma bidimensional: evaluar la función ventricular aproximada y la motilidad parietal.
Ecocardiograma con estrés farmacológico o ejercicio: función ventricular aproximada y la motilidad parietal mientras se somete al corazón a un aumento de la demanda de oxígeno.
Estudios radioisotópicos (cámara gamma): Descartar músculos necróticos, evaluar la función ventricular y la perfusión miocárdica.
Angiografía por cateterismo cardiaco: catéteres que llegan por vía arterial retrógrada al corazón, mediante el contraste de las arterias coronarias y filmando una película de cine con rayos X.
Análisis de laboratorio: determinación de enzimas cardiacas o de troponina T (proteína muscular cardiaca (LA troponina T es liberada a la circulación tempranamente en la lesión grave o la necrosis miocárdica. Aumenta a las 2 horas y se mantiene elevada por 14 días), si miden as enzimas cardiacas la CPK (creatinfosfocinasa) casos dudosos GOT, LDH.
Diagnostico
· Adecuado interrogatorio 
· ECG
· exámenes de enzimas cardiacas 
· Examen de troponina 
· Exámenes complementarios (ergometría, ecoestrés y cámara gamma).
· Cateterismo cardiaco 
· Cinecoronariografia 
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