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Válvulas y tonos cardiacos; dinámica de las cardiopatías valvulares y congénitas. Capítulo 23 2 do Tono cardíaco 1 er Tono cardiaco Tonos cardiacos “Lub, dub, Lub, dub”. Lub Cierre de las válvulas AV. Dub Cierre de las válvulas semilunares. Causas del primer y segundo tonos cardiacos Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares. 1er Tono Cardiaco 2 do Tono Cardiaco contracción ventricular Flujo retrogrado Cierre y Protusion Cuerdas tendinosas provocan retroceso de la sangre Rebota en los Ventriculos. Cierre válvulas semilunares protrusión Estiramiento elástico retrocede la sangre Paredes de la arteria. Duración y frecuencia 1º 0.14 segundos. 2º 0.11 segundos. Tercer tono cardiaco Tercio medio de la diástole. Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas. Vibración de las paredes. No se escucha. Cuarto tono cardiaco Tono auricular. Casi nunca se oye. < 20 ciclos/s. Contracción auricular entrada acelerada en ventrículos. Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales Parte Alta. A lo largo de la Aorta 2do Espacio intercostal der. Sobre ventrículo derecho. 5to espacio intercostal izq. proximal A lo largo de la Arteria Pulmonar. 2do espacio intercostal izq. Sobre puntal del ventrículo Izquierdo. 5to Espacio intercostal izq. Fonocardiograma La grabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad. FIEBRE REUMÁTICA Lesiones valvulares Enfermedad autoinmunitaria Dañadas o destruidas. dolor de garganta, escarlatina u otitis media. Válvulas cardiacas estreptococo hemolítico tipo A Infección estreptocócica Sistema Reticuloendoteliar Mitral y aortica Anticuerpos proteína y tejidos proteicos del organismo. Cicatrización de las válvulas Estenosada: las válvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre. Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrízal no cierra. Válvas adyacentes adhieren entre si Semanas, meses o años Tejido cicatrizal Bordes libres sólidos y cicatrízales Soplos cardiacos Alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales. Soplo sistólico de la estenosis aortica La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica. Presión ventricular: 300 mm Hg. Boquilla turbulencia de la sangre vibración intensa. Sonido duro a varios metros del paciente. Soplo diastólico de la insuficiencia aórtica Tono anormal durante diástole. Flujo retrogrado de aorta ventrículo izquierdo. Soplo silbante. Soplo sistólico de la insuficiencia mitral Tono anormal en sístole. Flujo retrogrado de ventrículo aurícula. Soplo silbante. Soplo diastólico de la estenosis mitral Válvula mitral estenosada, Presion de auricula izq. >30mmHg Sonido debajo del umbral > Sangre chocando y volviendo al ventrículo. Después del llenado parcial inicia un soplo sordo de baja intensidad. Dinámica de la circulación en la estenosis e insuficiencia aórtica Disminución del volumen sistólico neto. Mecanismos de compensación. Hipertrofia del ventrículo izquierdo Hipertrofia trabajo ventricular. Insuficiencia cámara ventricular izq. 4 – 5 veces. Estenosis Presion intraventricular 400 mm Hg. Insuficiencia Bombé un volumen sistólico hasta de 250 ml Aunque ¾ sangre vuelva al ventriculo ¼ a todo el organismo. Hipertrofia Aumento del volumen de sangre Ligero descenso inicial de la presión arterial. Los reflejos circulatorios periféricos inducen el descenso de la presión. Disminución de la eliminación renal de orina. Sangre retorno venoso VI bombeo energético. Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral Se reduce el movimiento neto de la sangre de la aurícula izquierda ventrículo izq. Edema de pulmón en la valvulopatía mitral Sangre en aurícula Presión de la aurícula edema pulmonar. El edema aparece hasta que la presión media: +25 mm Hg – 40 mm de Hg. Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular Presión en aurícula izquierda tamaño en aurícula izquierda distancia que el impulso eléctrico recorre. Fibrilación auricular función de bomba. Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta. Estenosis Cortocircuito izquierda –derecha. Cortocircuito derecha – izquierda. Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha Vida fetal pulmones colapsados y vasos pulmonares comprimidos. resistencia presión arterial pulmonar. En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta. Conducto arterioso. No pasa por los pulmones. La sangre se oxigena en la placenta. Cierre del conducto arterioso después del parto Pulmón se infla al nacer y respira. resistencia pulmonar presión pulmonar presión aortica. En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente. Ocluye horas o días. Oxigeno contrae la pared arterial. 1/5500: conducto arterioso permeable. Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente Primer mes no provoca alteraciones. Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar). Presión alta de la aorta aumente diámetro del conducto empeora. El soplo de la maquinaria En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales. 1 – 3 años soplo es intenso. Mayor en sístole. Soplo en maquina. Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda Causa mas frecuente de niños azules. La sangre evita el paso por los pulmones. La sangre aortica es venosa. La aorta se origina en el ventrículo derecho. Arteria pulmonar estenosada Pulmones. La sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia el ventrículo derecho. Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla mayor musculatura Dinámica de circulación anormal 75 % sangre venosa regresa al corazón sin ser oxigenada. Diagnostico se basa: Piel cianótica del niño. Presión sistólica elevada del ventrículo derecho. Aumento de tamaño del ventrículo derecho. Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular. Causas de anomalía congénitas Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo. Rubeola terminar el embarazo. Hereditarios. Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardiaca. No se puede reparar el corazón quirúrgicamente mientras bombea. Circulación extracorpóreas. Consta de Bomba y dispositivo de oxigenación. Oxigenación: Burbujas a través de la sangre. Goteo de sangre en una lamina con oxigeno. Paso de sangre en discos giratorios. Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.
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