HISTORIA CLINICA

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HISTORIA CLÍNICA
Es un documento medico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente.
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro de atención primaria, o en un consultorio medico. 
La historia clínica esta incluido dentro del campo de la semiología medica.
Es un documento donde se registra todas las informaciones relevantes del paciente.
Valor medico: ya que refiere las característica de la enfermedad desde un punto de vista medico.
Valor científico: Descripción de los hallazgos y de las manifestaciones evolucionadas deben de servir para el mejoramiento de la salud debido a la enfermedad 
Valor legal: Todos los datos consignados pueden emplearse como testimonio de la enfermedad y de las medidas diagnosticas y terapéuticas empleadas. 
Valor humano: refleja la relación medico-paciente 
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
Anamnesis
	Examen físico
	Resumen semiológico
	Consideraciones diagnostica (impresión diagnostica)
	Evolución diaria
	Epicrisis
ANAMNESIS - Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente (o familiar, en el caso de menores de edad, alteraciones de la conciencia del propio paciente)
DATOS PERSONALES 
NOMBRES Y APELLIDOS completo:  La homonimia es definida como la similitud de nombres y apellidos entre personas
	Edad: hay enfermedades que son mas frecuentes a cierta edad. Deberemos consignar la edad real y la aparente Importante por la existencia de patologías prevalentes en diferentes edades p.ej:
� Cardiopatías congénitas en los niños
� Hipertensión arterial en adultos
� Enfermedades de transmisión sexual en jóvenes y adultos jóvenes. Etc.. 
	Cedula de identidad
	Sexo: ciertas patologías son mas frecuentes en mujeres que en hombre y viceversa. Ej: Lupus eritematoso sistémico en mujeres
	Ocupación: sobre patologías que están vinculadas al trabajo.
	Estado civil: Soltero/a, Comprometido/a, Casado/a, Unión libre o unión de hecho, Separado/a, Divorciado/a, Viudo/a
	Procedencia: es el origen de algo o el principio de donde nace o deriva. (patología geográfica)
	Domicilio: es la circunscripción territorial donde se asienta una persona.
	Raza (etnia): Cada uno de los cuatro grandes grupos étnicos en que se suele dividir la especie humana teniendo en cuenta ciertas características físicas distintivas, como el color de la piel o el cabello, que se transmiten por herencia de generación en generación; las cuatro razas existentes son blanca (caucásica), negra (negroide), amarilla (mongoloide) y cobriza (nativos). Existe incidencia racial de algunas enfermedades. P.ej: Hemocromatosis: prácticamente ausente en indios y chinos la padece el 7.5 % de los suecos Intolerancia a la lactosa común en los europeos del norte Hipertensión arterial mayor incidencia entre los negros 
	Religión.
	Escolaridad.
	Nombre del acompañante o de quien da la información, y teléfono.
MOTIVO DE CONSULTA - El motivo o razón de consulta médica es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria al profesional de salud.
	Es la caratula medica de la HC.
	Es la queja principal del paciente (con las palabras del paciente)
	En algunos casos se llama motivo de internación. Ejemplo cuando el paciente se interna para realizarse un procedimiento ya sea diagnostica o terapéutica.
Antecedente de la enfermedad actual (AEA) - Es un relato cronológicamente ordenado desde que el paciente se sintió mal hasta la consulta.
	Cuando empezó a sentirse enfermo?
	Como comenzó la enfermedad?
	Con que síntomas se presento?
	Como evolucionaron estos síntomas?
	A que se atribuye la enfermedad?
	Realizo alguna consulta medica?
	Que diagnostico se le realizaron?
	Que tratamiento recibió?
	Que repercusión tuvo esto en su vida? 
Antecedente remoto de la enfermedad actual (AREA) - Son todos aquellos antecedentes pasados que tienen importancia en el historial de salud del paciente o usuario.
ANTECEDENTES PERSONALES - Se refieren a antecedentes de diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente.
Corresponden a todo antecedente propio del paciente, incluyendo hechos fisiológicos y patológicos.
ANTECEDENTES DE NACIMIENTO, INFANCIA Y PUBERTAD. (FISIOLOGICO)
Nacido a término o no: ¿sí el parto normal?
	Peso al nacer, lenguaje
	Alimentación materna o artificial
	Dentición, deambulación y escolaridad.
	Enfermedades comunes de la infancia(sarampión, varicela, parotiditis, rubeola)
	Menarca (ritmo e inconvenientes)
	FUM
	Vida sexual(relaciones - partos - abortos)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Antecedentes de enfermedad de la infancia: Enfermedades comunes de la infancia(sarampión, varicela, parotiditis, rubeola) 
Quirúrgicos ; Traumatológicos: En esta parte se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida en forma cronológica.
Médicos: Por ejemplo, si se mencionó que era diabético, en ésta parte se precisa desde cuándo, cómo ha evolucionado y con qué se trata. Así mismo si tiene algún otro tratamiento farmacológico prescripto. Otros ejemplos paciente hipertenso, ICC y otros 
Antecedentes Alérgicos: El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. Se deben investigar Medicamentos: antibióticos, AINES, medios radiológicos, etc. Alimentos: mariscos, pescados, nueces, maníes, huevos, leche, etc. Sustancias que están en el ambiente: pólenes, perfumes, etc. Picaduras de insectos: abejas, avispas
Del Medio
 Antecedentes socio - económicos: En esta sección se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intención es evaluar y comprender cómo lo afecta su enfermedad y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsión, de sus relaciones interpersonales. Composición familiar, el tipo de casa que habita, si dispone de agua potable, si hay animales domésticos; nivel de educación que tiene, actividad que desarrolla, la previsión o seguro de salud que dispone, etcétera.
Hábitos 
Hábitos alimentarios: son comportamientos conscientes, colectivos y repetitivos, que conducen a las personas a seleccionar, consumir y utilizar determinados alimentos o dietas, en respuesta a unas influencias sociales y culturales.
	Calidad, cantidad y horarios de las comidas
	Dieta mixta balanceada, des balanceada o carente 
	Cantidad aumentada (hiperorexia)
	Cantidad disminuida (hiporexia)
Hábitos fisiológicos 
Diuresis - Tenemos que dejar bien en claro el RITMO DE DIURESIS, Frecuencia. Si se levanta a orinar durante la noche hablamos de NOCTURIA, si el ritmo se invierte, orinando mas de noche que de día, es NICTURIA.
También se debe consignar alguna alteración en cuanto al color y la transparencia de la orina; así como también si se acompaña de imposibilidad para realizar la micción o de ardor o dolor (DISURIA)
	Poliuria aumento de la diuresis (mayor a 3 litros)
	Oliguria: disminución de la diuresis (menor a 500 ml/día )
	Anuria: menor a 100 ml/día . Ausencia de formación o emisión de orina 
	Polaquiuria: aumento de la frecuencia 
Si no hay cambio se dice “conservado”
Catarsis 
Ritmo defecatorio, lo normal es hasta 2 evacuaciones o 1 cada 2 días 
	Frecuencia, color, cambio, forma 
	Acolia: materia fecal blanco 
	Melena 
	Hematoquesia 
	Acintado 
Hábitos Tóxicos 
 TABACO: El hábito de fumar (tabaquismo). cuántos cigarrillos fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. Si dejó de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado, y una estimación de cuánto fumaba. Una forma de resumir esta información es usando el concepto "paquetes-año" 
 CAFÉ: cantidad de tazas o pocillos - MATE (cantidad de pavas, aproximado, obvio - TE ( porque las xantinas: cafeína, teteína, son estimulantes ) 
DROGAS (cocaína, marihuana, éxtasis, heroína, crac, LSD,) también incluimos las drogas farmacológicas de las que se realiza automedicación: psicofármacos, anfetaminas, etc. NOTA: la medicaciónprescripta que toma el paciente por alguna patología de base, puede incluirse dentro de drogas en los hábitos tóxicos, o dentro de medicamentos prescriptos dentro de los hábitos patológico medico, o en un ítem aparte.
La ingesta de bebidas alcohólicas: cantidad diaria de alcohol ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas.
HABITO SEXUAL: esto es todo un tema!!! Incluye ritmo semanal. Se puede interrogar acerca de hábitos en particular, dependiendo de la patología a estudiar. Insisto, es todo un tema
ACTIVIDADES FÍSICAS: cantidad y su calidad.
ANTECEDENTE GINECO-OBSTETRICO
Edad de la primera menstruación (menarca). 
	Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia). 
	Características de las menstruaciones: días de duración, frecuencia, presencia de dolor.
	Fecha de la última menstruación (FUM). 
	Información de los embarazos: números, partos, abortos, dificultades, etc
	Métodos anticonceptivos utilizados.
	Otras informaciones: PAP y COLPO, última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía)
Antecedentes hereditarios y familiares - En ésta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares consanguíneos, ejemplo: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Dislipidemias.
Antecedentes de enfermedades coronarias o cerebrovasculares. Asma. Cánceres de distinto tipo (p.ej.: de mama o colon)
Enfermedades autoinmunes - En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se identifican con un cuadrado y las mujeres con un círculo y se grafican dos o tres generaciones, identificando al paciente con una flecha y con alguna otra marca las demás personas afectadas por la enfermedad.
EXAMEN FISICO 
IMPRESIÓN GENERAL (ECTOSCOPIA) - Es una evaluación general del estado del paciente paso previo al examen físico topográficos por aparato y sistema.
Se describen el estado de conciencia, la orientación, la facies, la actitud, el decúbito, el habito, el estado de nutrición y el estado de hidratación.
También debe consignarse situaciones particulares, como la presencia de sondas (vesical o nasogástrica), accesos vasculares, otros caracteres (gastrostomía, yeyunostomia, nefrostomia, otros) y oxigenoterapia (nasal o por mascara)
CONCIENCIA - Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de si mismo y del ambiente.
Se define clásicamente como lucidez e implica la indemnidad del nivel de conciencia (situación del despertar) y del contenido de la conciencia (funciones mentales cognitivas y afectivas)
El nivel de conciencia reside en la sustancia activadora reticular ascendente (SARA), ubicada en el tegumento rostral del troco cerebral (diencefalico y pontomesencefalico y el contenido en los hemisferios cerebrales.
Letargia o somnoliento: Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente está desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto. 
Obnubilación: Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estímulos leves.
Estupor: Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado pero sólo con estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo doloroso (compresión de la raíz ungueal) con una superficie roma. 
Coma: Constituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningún estímulo
Estado vegetativo: cuando el paciente sobrevive al coma. La causa mas frecuente es la encefalopatía hipoxica consecutiva al paro cardiaco, se produce cuando el cerebro (la parte del encéfalo que controla el pensamiento y el comportamiento) no funciona, pero el hipotálamo y el tronco del encéfalo (las partes que controlan las funciones vitales, como los ciclos de sueño, la temperatura corporal, la respiración, la presión arterial y la FC) siguen funcionando.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ESTADO VEGETATIVO
Preservación de la vigilia con ausencia de conocimiento 
	Preservación del ciclo sueño vigilia 
	Ausencia de expresión o comprensión del lenguaje, pero mantiene vocalizaciones o quejidos 
	Los ojos pueden estar abiertos o cerrados, pero suelen estar abiertos –
	Fuera de apertura ocular, hay ausencia de respuesta a estímulos externos auditivos, visuales, táctiles o nociceptivos. 
	Preservación de funciones troncales (reflejos pupilares, oculocefálicos y oculovestibulares) 
	Preservación de funciones vegetativas (respiración, circulación), excepto por incontinencia esfinteriana
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA - Implican alteraciones de las funciones cerebrales superiores. Son ejemplos de estos la confusión mental y el delirio (Delirium), que se traducen en una disminución de la claridad, la coherencia, la comprensión, la orientación, el razonamiento y el juicio y esta presente en diferentes formas de psicopatías y demencias.
La evaluación del contenido de la conciencia (orientación) se establece mediante la formulación de las siguientes preguntas.
	Que día es hoy? Orientación en el tiempo 
	Donde se encuentra? Orientación en el espacio 
	Cual es su nombre? Orientación de persona 
	Quienes son los que los rodeas? 
FACIES - La facies —expresión facial—, la coloración y la forma de la cara permiten el rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.
Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema o aparato y aun a una enfermedad.
Cuando no hay alteración se denomina “facies compuestas”
El interés semiológico del estudio de la facies reside en que permite sospechar o afirmar un diagnostico a la primera mirada, como si fuera un sello de la enfermedad que no ofrece dudas.
Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara —cara de pomada— y la boca entreabierta con sialorrea.
Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por disminución de la hendidura palpebral —enoftalmos— del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.
Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.
Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente, excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central.
Facies de risa sardónica —máscara tetánica—. Se observa en el tétanos, la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico.
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. Es a causa de hipertrofia de adenoides.
Facies mediastínica. Cara abotagada y cianótica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior.
Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.
Facies mitral: facies cianótica predominio en la mejillas y surconasogenianos palidos.
 Facies neumónica, algo cianótica y con disnea, coloración rosada cianótica a manera de mancha, más acentuada en una de las mejillas, correspondiente al lado del pulmón enfermo por vasodilatación refleja simpática
Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación.
Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis.
Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso de la nariz.
Facies ictérica. Consiste en la coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación.
Facies edematosa. Se ve en la glomerulonefritis aguda por vasoconstricción y anemia, la cara abotagada, pálida y con edema palpebral.
Facies uremica. Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos.
FACIES ENDOCRINAS 
Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.
Facies hipotiroidea. Facies redondeada, piel seca, pálida, mirada triste de porcino y voz arrastrada.
Facies adissoniana. Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina.
Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas.
Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto.
Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición y en neoplasias.
Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis.
Facies Leonina: Aspecto de la cara que parece a la de un león. Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa
ACTITUD O POSTURA - Relación que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre si.
Si no se observa anormalidades se dice “actitud compuesta”
La postura, actitud o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando está de pie o sentado y también, acostado.
La actitud adoptada cuando la persona está acostada (llamada “actitud en el lecho”) es variable dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patológicas que puede asumir un paciente encamado
La posición llamada "en gatillo de fusil" o "de escopeta" consiste en un decúbito lateral, con extensión del cuello y flexión de muslos y piernas sobre si mismos y el abdomen. Se la suele observar en la meningitis tuberculosa.
En el tétanos, la meningitis y la intoxicación por estricnina se describen varias actitudes forzadas por el espasmo o contractura muscular, en el opistotonos el tronco se incurva hacia atrás por la contractura de los músculos dorsales, en el pleurototonos hay flexión lateral del tronco por contractura unilateral; en el emprostotonos el enfermo se incurva hacia adelante con la cabeza flexionada sobre el pecho y los muslos sobre el abdomen, y en el ortotonos el paciente se mantiene recto por la rigidez generalizada.
La posición de ortopnea, ya sea sentado o de pie, es adoptada por los enfermos con disnea intensa para facilitar la acción de los músculos auxiliares de la respiración y disminuir la congestión pulmonar.
En la posición de plegaria mahometana o genupectoral, el enfermo, de rodillas sobre la cama, se apoya son el pecho o los codos.
La posición en cuclillas es adoptada a veces por los pacientes con tetralogía de Fallot o atresia tricúspidea, para aliviar su disnea
En la posición de pie son características las actitudes de algunos enfermos del sistema nervioso: los cerebelosos se paran con las piernas separadas para mantener el equilibrio, los hemipléjicos lo hacen con el miembro inferior paralizado en extensión y el superior correspondientes en flexión y aducción, en la enfermedad de Parkinson se inclinan hacia adelante con los brazos adosados al cuerpo, semiflexionados y animados de un temblor permanente, mostrando además la facies característica,
DECUBITO - Es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado.
El decúbito puede ser ACTIVO O PASIVO
Activo: cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente 
Pasivo: cuando no puede adoptarlo ni modificarlo
Ejemplo perdida de la conciencia, caquexia al extremo, parálisis diversas, fracturas inmovilizadas). Es decir implica la inmovilidad del paciente.
EL DECUBITO ACTIVO PUEDE SER:
Indiferente: cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimiento.
Preferencial: si al adoptarlo el enfermo se siente mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias.
Obligado: cuando la patología que produce imposibilita otras posiciones (afecciones articulares, parálisis, contractura, dolores)
En cualquiera de estas variedades el paciente puede colocarse en:
Decúbito dorsal o supino: se adopta de manera preferente u obligatoria, en estado de astenia, adinamia, coma, parálisis , distensión abdominal o peritonitis
Decúbito ventral o prono: se observan en muchas enfermedades dolorosas del abdomen, cólicos intestinales y hepáticos, ulceras gastroduodenal, pancreatitis y tumores del páncreas y pericarditis.
Decúbito lateral: se observan en cardiacos con cardiomegalia importante, se acuesta sobre el lado derecho para atenuar la sensación desagradable de los latidos contra la cama y la disnea.
En la pleuresía en sus primeras etapas el paciente se acuesta sobre el lado sano para atenuar la fricción de la pleura inflamadas lo que disminuye el dolor.
Cuando se instala un derrame pleural lo hace sobre el lado enfermo para aumentar la amplitud respiratoria del hemitórax sano y atenuar la disnea.
Habito o tipo constitucional - Es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser humano, basado sobre las medidas o proporción relativa de sus segmentos corporales.
La antropometría es la medición de la talla, la envergadura, los diámetros torácico y abdominal, la longitud de los brazos y las piernas, la distancia supra esterno xifoidea, xifoideo umbilical, la inclinación de las costillas y el ángulo epigástrico.
Se distinguen tres tipos de hábitos 
Brevilineo (macroesplacnico o pícnico): tiende a la baja estatura. Se caracteriza por la cabeza corta (braquicefalia), el cuello corto y grueso, tórax redondeada, las costillas horizontalizada (radiografía puede simular una cardiomegalia) el abdomen voluminoso, distancia xifoideo umbilical aumentado y los miembros cortos. Suelen ser musculoso con tendencia a la obesidad.
Longilineo (microesplacnico o asténico): tiende a la alta estatura. Cabeza alargada (dolicocefalia), el cuello largo y delgado, tórax alargado y aplanado en sentido antero-posterior, costillas verticalizadas, el ángulo epigástrico agudo, diagframa descendido con el corazón alargado (en gota), abdomen plano y las extremidades largas. Columna alargada tiende a la cifosis y la escoliosis.
Mediolineo, normoesplacnico o atlético: es el termino medio entre los anteriores, ángulo epigástrico es de 90°
ESTADO DE NUTRICION - A simple vista podemos evaluar a la inspección.
Adelgazado: relieves óseos prominentes, pómulo saliente, los huesos temporales, las clavículas, y como le ajusta la vestimentas.
Obesidad: perímetro abdominal prominente.
IMC: PESO 
TALLA2			18,5-24,9: saludable
25.0-29,9: con sobrepeso
30.0-39,9:obeso
mas de 40: obesidad extrema o de alto riesgo
ESTADO DE HIDRATACION 
Deshidratación: podemos encontrar enoftalmo, signos del pliegue (lo normal es menos de 1 segundo)si no vuelve enseguida puede indicar que esta deshidratado. 
Sobrehidratado. Podemos encontrar signo de godet o fóvea (presionando sobre el relieve óseo, premaleolar o sobre la tibia). Existe generalmente un signo mas importante que aparece antes del godet que generalmente se observa cuando hay acumulación de 5 litros de liquido en el cuerpo, el primero que se altera es el peso.
Normohidratado
SIGNOS VITALES 
Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que monitorizan de forma rutinaria los profesionales médicos y proveedores de atención médica son los siguientes:
	la temperatura corporal;
	el pulso; frecuencia cardiaca 
	la frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio);
	la presión arterial (si bien no se considera a la presión arterial como un signo vital, por lo general se la controla junto con los signos vitales).
	Saturación de oxigeno 
Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un instituto médico, en casa, durante una emergencia médica o en cualquier otro lugar.
Examen físico por aparato y sistema - El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.
Examen Físico Regional.
Cabeza.
	Cuello.
	Tórax.
	Abdomen.
	Columna vertebral.
	Extremidades.
Exploración por aparatos o sistemas
Según el aparato o sistema estudiado la exploración física se denomina:
	Sistema Respiratorio.
	Sistema Cardiovascular.
	Sistema Digestivo.
	Sistema Hemolinfopoyetico.
	Sistema Endocrino.
	Sistema Osteomioarticular.
	Sistema Genitourinario.
	Sistema Nervioso.
MÉTODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO - En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.
- INSPECCIÓN: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
- PALPACIÓN: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos.
- PERCUSIÓN: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
- AUSCULTACIÓN: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Condiciones diagnostica (impresión diagnostica) - El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.
El diagnóstico médico establece a partir de síntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias, qué enfermedad padece una persona. Generalmente una enfermedad no está relacionada de una forma biunívoca con un síntoma, es decir, un síntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada síntoma o hallazgo en una exploración presenta una probabilidad de aparición en cada enfermedad.
Hacer su interpretación para llegar a un diagnostico presuntivo.
Diagnóstico presuntivo. Es aquel que el profesional considera posible basándose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.