EPOC: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Bronquitis crónica
 Enfisema
Limitación del flujo de aire que entra y sale de los pulmones
EPOC
 Es una enfermedad prevenible y tratable con síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo persistente por exposición importante a partículas o gases nocivos. 
Síntomas:
· Disnea, 
· Tos
· Esputo.
Fisiopatología
Formación del tejido cicatrizal
 Liberación-proteinasas
Deficiencia de ATA1
Proceso
Lesión-Reparación
Liberación de mediadores de inflamación
Engrosamiento de la pared de los vasos
	Limitación del flujo de aire
Estrechamiento de la luz de las vías respiratorias
	
 FENOTIPOS CLÍNICOS DE LA EPOCCriterios mayores
· PBD positiva (incremento FEV1 ˃15% y ˃400 mL)
· Eosinofilia en esputo
· Historia de asma
Criterios menores
· IgE total elevado
· Historia de atopia
· PBD positiva (incremento FEV1 ˃12% y ˃200 mL)
· 
FEnotipo mixto asma/epoc* 
*Deben cumplirse 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores
Criterios Gold
	Estadio Gold
	Gravedad
	Espirometría
	I
	Leve
	FEV1/FVC ˂0.7
	FEV1 ≥80%
	II
	Moderado
	FEV1/FVC ˂0.7
	FEV1 50-79%
	III
	Grave
	FEV1/FVC ˂0.7
	FEV1 30-49%
	IV
	Muy grave
	FEV1/FVC ˂0.7
	FEV1 ˂30% 
· LABA: β-Agonistas de acción prolongada (formoterol, salmeterol, arformeterol, indacaterol, olodaterol y vilanterol)
· LAMA: Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (Tiotropio, aclinidium, glicopirrolato y umeclidinium)
Respuesta inflamatoria
Gases
Vias respiratorias
Parenquima Vasculatura pulmonar 
Biológicos
Tabaco
Fenotipo agudizador
 (≥2 agudizaciones/año)
Con enfisema
Con bronquitis crónica
Fenotipo no agudizador
(˂2 agudizaciones/año)
Con enfisema
Con bronquitis crónica
Estratificación
Riesgo bajo
LAMA 
Riesgo alto
Fenotipo clínico
Diagnóstico
LABA/LAMA 
Fenotipo Mixto (ACO)
No agudizador
Agudizador bronquitis crónica
Agudización con enfisema
LABA/LAMA
LABA/LAMA
LABA/LAMA
LABA/CL
Teofilina
+Cl,+ Mucoliítico
+Macrólido, +Teofilina
+Cl,+ Mucoliítico, +Roflumilast,
+Macrólido, +Teofilina
LABA+Cl+LAMA
Inhalación de partículas o gases nocivos
Destrucción de la pared de los alvéolos
Aumento de los espacios aéreos de los bronquios terminales
Disminución del tejido elástico del pulmón
Aumento de la producción de moco (hipersecreción bronquial)
Oclusión de la luz de la via aérea pequeña 
Inflamación de la pared de los bronquios y de los bronquiolos
Estrechamiento de la vía aérea pequeña