SEMIOLOGIA QUIRURGICA PDF

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Luana Webber 
SEMIOLOGIA QUIRURGICA 
Generalidades: 
Semiologia: El conocimiento y clasificacion de las enfermidades 
Quirurgica: De la cirurgia o relacionado a esta parte de la medicina. 
O diagnostico precede a elección y aplicación del tratamiento. Si el diagnóstico es correcto, la 
aplicación de la terapia tendrá una base fija para la aplicación. 
Llegamos al diagnóstico por el método clínico de examen, que es un método rutinario, ordenado, 
sistematizado, sin omitir etapas y recurriendo a todos los medios de información disponible. 
‘’El diagnostico será correcto por regla y erróneo por excepción’’ 
Las etapas son: 
1- Construir un síndrome: síndrome es un conjunto de signos y síntomas que coexisten y que 
corresponden a diversas etiologías. 
2- Formular el diagnóstico de localización anatómica: saber dónde se asienta la 
enfermedad, puede ser la clave del Dx (diagnostico). 
3- Determinar la naturaleza de la enfermedad: conociendo la ubicación y con procedimientos 
auxiliares de la clínica. 
4- Buscar el diagnostico etiológico: recordando que ni siempre es posible conocer la causa 
de la enfermedad, pero es de importancia lograrlo. 
5- Establecer una relación de causa a efecto: Esta relación se da por lo que el medico 
encontró por el diagnostico formulado y lo que relato el paciente. 
Para llegar al diagnóstico la fuente imprescindible es la HISTORIA CLINICA, que sigue 3 ordenes 
importantes: 
1- El interrogatorio 
2- El examen físico 
3- El empleo racional de los medios auxiliares de diagnóstico. 
El interrogatorio 
Muy importante, pues de un interrogatorio bien hecho puede salir el diagnóstico. 
Es hecho de forma ordenada, sistematizada y metódica. Pasos: 
1- Datos personales del paciente 
2- El motivo de consulta 
3- Tiempo de evolución del motivo de consulta 
4- Evolución del motivo de consulta 
5- Síntomas agregados al motivo de consulta en el tiempo 
6- Repercusión sobre el estado general 
7- Influencia de una medicación específica, se fue empleada. 
Ahora vamos describir cada uno de los pasos. 
 
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Luana Webber 
1 DATOS PERSONALES: 
Nombre: 
Sexo: 
Edad: 
Profesión: 
El hábitat: 
 
 
 
 
 
Sexo: 
Existe afecciones, que, para un síndrome dado, predomina 
en el hombre o en la mujer. 
Ej.: Un dolor en el epigastrio 
Hombre: más probable que sea una ulcera gastroduodenal 
Mujer: síndrome biliar. 
OBS: Siempre tener en cuenta la riqueza de la 
sintomatología de afecciones en los órganos genitales 
internos de la mujer, especialmente en la semiología 
abdominal. 
 
 
 
 
 
Edad: 
Es de valor extraordinario, pues un mismo síntoma tiene 
significado diferente dependiendo de la edad. 
Ej. Rectorragia (hemorragia rectal) 
En un lactante de menos de 1 mes: Fisura Anal 
6 u 8 meses: Invaginación intestinal aguda 
Niña de 7 años: Pólipo solitario del recto 
10 a 12 años: Ulcera péptica del divertículo de Meckel. 
Adulto: Hemorroides 
Edad media: Divertículo sigmoideos 
Tercera edad: Carcinoma de colon 
 
Profesión: 
Ej: Varices de MI en personas que trabajan mucho tiempo 
de pie como los peluqueros. O Ulceras duodenales en 
profesionales que están sometidos a constante tensión 
psíquica. 
 
El hábitat: 
Pues existen enfermedades regionales. 
Algunas regiones del Paraguay son frecuentes el 
paludismo, la leishmaniosis o la enfermedad de Chagas. 
 
 
2 El motivo de la consulta 
Tipos de preguntas: 
1- ¿Qué siente como enfermedad? 
2- ¿O que ha notado de raro últimamente? 
3- Si le ha llamado la atención algo que él considera anormal. 
El motivo de la consulta puede ser variable: 
- Traumatismos: averiguar fecha, hora, intensidad, tipo y agente traumático. Si es herida, 
preguntar qué la produjo (arma blanca, proyectil, etc.) 
- Tumor o deformidad: 
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- Dolor: Especificar el local topográfico, irradiación, tipo, intensidad, circunstancia de 
aparición, etc. 
- Disfunción o alteración de una función normal: Disfagia, indigestión, diarrea, 
estreñimiento, disuria, etc. 
- Perdida anormal de líquido: Secreción, supuración, pérdida de sangre, etc. 
- Manifestaciones de orden general: Cansancio, fácil, palidez, adelgazamiento, perdida de 
fuerzas, astenia, etc. 
 
3 Tiempo de evolución del motivo de consulta 
La clásica pregunta ‘’Cuanto tiempo hace que…’’ y con esa pregunta se puede reconocer las 
afecciones de corta e larga duración, aguda o crónica, congénitas o adquirida. 
Es de suma importancia, pues un mismo signo o síntoma, puede tener una significación muy 
diferente dependiendo el tiempo transcurrido. 
- La idea de benignidad se suele asociar a una larga evolución, y malignidad a una afeccion 
de corta evolución. 
Un dato que parece intrascendente, puede ser de gran importancia para llegar al diagnóstico, por 
eso siempre debemos estar atentos a lo que dice el paciente para una buena avaluación 
diagnostica. 
4 Evolución del motivo de consulta 
Es muy importante, por ejemplo, en lo caso de los tumores, analizar lo tiempo de crecimiento, se 
es de forma continua e regular, o es de forma irregular y crece rápidamente, o cambia su ritmo de 
crecimiento, se ha instalado alguna complicación como: hemorragia intratumoral, infección, 
transformación neoplásica. 
5 Síntomas agregados al motivo de consulta 
Se debe analizar desde su aparición, anotando la cronología de la evolución. Pueden ser síntomas 
relacionados a esfera digestiva, urinaria, respiratoria, genital, osteo-artro-muscular, nerviosa, etc. 
Estos ayudan a construir el síndrome. 
6 Repercurcursión sobre el estado general 
Acá entra: adelgazamiento, fiebre, astenia, dificultad física, impotencia funcional, etc. 
Y siempre recordar, cuando están o no presentes…. ENFERMEDAD GRAVE NO ES SINONIMO 
DE GRUESA SINTOMATOLOGIA INICIAL. 
7 Influencia de una medicación especifica 
Si fue empleado algún tipo de medicación, se el paciente tuvo o no mejora después de la 
medicación, se empeoro su estado, que medicación se empleó… etc. 
EXAMEN FISICO 
Para esto se emplean los órganos de los sentidos: visión, tacto, audición, y a veces el olfato; 
aspecto general del paciente, la actitud que adoptan en el lecho, a veces es llamativa la 
coloración de la piel. 
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En esta parte es importante la obtención de los signos vitales: Temperatura corporal, frecuencia 
del pulso, presión arterial y numero de respiración por minuto. 
 
 Examen de la Región afecta: 
a. Inspección 
Examina la región enferma de acuerdo con la información del paciente. 
Permite apreciar los cambios de color, locales o generales, palidez, asimetría de alguna región 
anatómica (cuello, mamas, axila, ingle, etc.), sobreelevación, depresiones, prominencias, etc. 
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También se puede percibir alteraciones de la movilidad normal o aparición de movilidad anormal 
que pueden significar: impotencia, rigidez, limitaciones y también fracturas. 
En caso de tumor siegue la siguiente orden: 
1- Asiento topográfico 
2- Forma 
3- Tamaño 
4- Limites 
 
5- Superficie 
6- Movilidad activa 
7- Latidos 
8- Estado de la piel que recubre el 
tumor
 
b. Palpacion 
Debe ser siempre la parte final del examen físico. 
Siempre tener presente la temperatura ambiental, nunca palpar con las manos frias. Nunca debe 
iniciarse con una palpación que genera dolor, el toque tiene que ser suave (lo que se gana en fuerza 
se pierde en sensibilidad) 
Puede realizarse: 
1- Tacto uní o bidigital: cavidades como la boca, vagina, recto, etc. 
2- Plena mano, uní o bimanual: Abdomen 
Permite reconocer: 
1- La forma de la zona o región que se examina 
2- El volumen y tamaño de lo que se palpa 
3- La superficie 
4- La temperatura 
5- La consistencia 
6- Latidos 
7- Frémitos o estremecimiento catareo 
8- Sensación de roce 
9- La sensibilidad 
10- Búsqueda del dolor 
11- Medición 
12- Movilidad 
C. Percusión: provoca ruido mediante lapercusión de los dedos, en busca de ruido mate o la 
sonoridad. 
D. Auscultación: Respiración, asas intestinales. 
 Examen regional: Em lá region., característico de la mama. 
 Examen general: ap. cardiovascular, ap. respiratorio, mamas, ap digestivo (boca, 
abdomen, ano), ap. urinario, ap. genital. 
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Se termina el examen con el tacto vaginal (mujeres) y tacto rectal (hombres). 
Las glándulas de secreción también deberán ser examinadas ej. se palpará la glándula tiroides 
buscando hipo o hiperfunción. 
Siguiendo con el bazo y el sistema ganglionar, sistema osteoartromuscular, piel y faneras y por 
último el SNC. 
 Antecedentes patológicos familiares 
Pregunta sobre los antecedentes de los padres, Hermanos, abuelos paternos y maternos y por 
último el resto de la familia. 
 Antecedentes patológicos personales 
Investiga enfermedades anteriores, internaciones, intervenciones quirúrgicas, crisis similares 
anteriores. 
 Elementos auxiliares del diagnostico 
- Laboratorio: toma de muestra de sangre y otros fluidos corporales (orina, heces, secreciones 
genitales o anales), liquidos obtenidos por puncion ( cefalorraquideo, derrame pleural, liquido 
ascítico,etc) 
- Radiologia: Radiografia, tomografía 
- Resonancia magnética 
- Ecografias 
- Endoscopias