MENINGITIS Y LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

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MENINGITIS Y LÍQUIDO 
CEFALORRAQUÍDEO
Estudiantes:
Ana Raquel Pereira de Sousa - 22072
Virginia Simioni Ferrari-22547
Andressa Pinheiro de Souza Motta - 22742
Fabio Sebastian Jaldin - 22195
Alan Pereira Pieper - 23158
MENINGITIS 
Infección bacteriana aguda que acomete a las 
leptomeninges con reacciones purulentas en el 
espacio aracnoideo, detectable en el liquor. 
Agentes principales ( >70%)
Neisseria Meningitidis
Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae
PATOGENIA
Diseminación hematogênica
● Colonización de la nasofaringe con 
invasión de los pequeños vasos y de la 
corriente sanguínea
● Microvasculatura cerebral , barrera 
hematoencefálica, espacio subaracnoideo
● Edema cerebral, hipertension, trombose y 
vasculite, necrosis tisular 
● Contiguidad (sinusitis, infección en senos 
de la faces o otro locales de la cabeza. 
Forma menos comun)
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Síndrome da hipertensión 
intracraneana
○ Fiebre
○ Cefalea olecraneana 
○ Vomitos 
○ Convulsiones (20 a 30%)
● Síndrome toxêmica
○ Sinal de Faget - frecuencia 
cardíaca normal o quase normal 
en vigencia de una fiebre alta
● Sindrome de la irritacion meningea 
○ Rigidez de la region cervical
○ Sinal de Kerning
○ Sinal de Brudizinski
● Lactantes 
○ Fiebre o hipotermia
○ Irritabilidad, lloro intenso
○ Convulsiones (30%)
○ Depresión de los reflejos
○ Vómitos, diarrea
○ Apnea
○ Abaulamiento de fontanelas
○ Inapetencia
○ Letargia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
● Punción lumbar
- Método diagnóstico de elección 
- Contraindicaciones 
- Coagulopatias
- Lesión cutánea en local de pulsación 
- Sinales de herniacion
- Sinales focales
● Liquor: Aumento de celularidad, 
hipoglucorraquia (gravedad), y aumento de 
proteínas
DIAGNÓSTICO
N° de células/µL Elevado en 95% de los casos. 
Más frecuentes: de 100 a 2.000
Linfócitos/ monócitos Raros en la fase inicial: aumentan 
en evolución favorable
Neutrófilos Generalmente acima de 90%del 
perfil: persisten así por >48h
Proteínas totales (mg/dL) Elevadas (95%); más frecuente de 
80-1.000 mg/dL 
Glicose Muito baixa (99%) . <10 mg/dl
LÍQUOR NORMAL
Acima de 1 mes de edad:
➢ Liquor – hasta 5 células
➢ Glicose – mayor a 40 
mg/dl
➢ Proteína – menor a 40 
mg/dl 
TRATAMIENTO
RESUMEN MENINGITIS
DEFINICIÓN – infección purulenta de las meninges
ETIOLOGIA – Meningococo, Pneumococo, Hib. Listeria
CLINICA – Início agudo, síndrome toxemico, HIC, irritacion meníngea
DIAGNÓSTICO – Punción lumbar: celularidad alta con predominio de 
neutrófilo, glicose muy baja y proteínas elevadas
TRATAMIENTO – ATB y corticoides ( ceftriaxone y las extremidades 
acrescenta ampicilina)
Recolección del líquido 
cefalorraquídeo (LCR)
● •Es un examen para analizar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Por lo 
regular, el líquido es transparente. Tiene la misma consistencia que el agua. El examen 
también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.
Recolección del líquido 
cefalorraquídeo (LCR)
TIENE 3 METODOS:
1.Una punción lumbar (punción raquídea) es el método más común
Este procedimiento se realiza con la persona sentada o en decúbito lateral, pero doblada hacia 
adelante(flexionada).
Introduce una aguja 
entre las vertebras 
L3 e L4, L4 e L5 ou L5 e S1 
hasta espacio subaracnóideo.
recogerá una muestra de
 1 a 10 mililitros (mL)
 
● La punción cisternal o suboccipital implica colocar una
aguja debajo del hueso occipital.
Utiliza fluoroscopia
● La punción ventricular se perfora un orificio en el cráneo y se introduce una 
aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro.
Se realiza en el quirófano
Contraindicaciones
● No se hay contraindicaciones absolutas:
•Posible presión intracraneal elevada
•Sospecha de absceso epidural espinal
•Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica
•Uma baja contagem de plaquetas
ASPECTO
En condiciones normales el aspecto del líquido cefalorraquídeo es cristalino, 
transparente, tradicionalmente descrito como agua de roca. Puede ser también 
transparente en algunos procesos, agudos o crónicos, en los que no hay aumento 
del contenido celular:
•Poliomielitis
•Sífilis
•casos aislados de meningitis o meningoencefalitis
ASPECTO
Es turbio en procesos patológicos en los que hay aumento celular, como es el caso de meningitis 
agudas o crónicas sobre todo tras su rotura. En las fases iniciales de estos procesos el aspecto 
puede ser solo ligeramente turbio. En las meningitis virales el líquido sigue siendo claro. En la 
meningitis tuberculosa es habitualmente claro y transparente, pero en algunas ocasiones es 
esmerilado Y opalescente.
COLOR
El líquido cefalorraquídeo es normalmente incoloro, solo en ciertas condiciones patológicas 
adquiere cierta coloración como:
HEMORRÁGICO: coloración roja por la presencia de hematíes debido a hemorragias con 
comunicación al espacio subaracnoideo o una hemorragia producida por la propia punción 
lumbar. Para realizar esta distinción se recoge el LCR en tres tubos: si la coloración rojiza 
disminuye o desaparece del primero al tercero, se trata de una hemorragia producida por la 
punción
COLOR
XANTOCRÓMICO: coloración amarillenta por la presencia de proteínas o productos de la 
degradación de la hemoglobina. El LCR en los recién nacido suele ser xantocrómico debido a la 
frecuente elevación de la bilirrubina y de los niveles de proteínas en este grupo de edad. 
En el síndrome de Froin (bloqueo espinal por una compresión medular) la xantocromía es 
característica, y el LCR puede coagular espontáneamente por la elevada presencia de 
proteínas, Otros procesos con líquido xantocrómico pueden ser hematomas subdurales, 
meningitis y aracnoiditis crónicas. el método utilizado para su detección es la 
espectrofotometría. 
COLOR
VÁRIOS OTROS:
● la coloración anaranjada puede aparecer por excesivo consumo de carotenoides
● la coloración rosácea orienta a la presencia de hematíe
● la coloración verdosa puede observarse en meningitis purulentas o en pacientes con 
hiperbilirrubinemia marcada
● La coloración marrón en pacientes con melanomatosis meníngea
PRESIÓN
La cifra normal de presión en decúbito supino en un adulto es de 10-15 mmHg (aproximadamente 
70-150 cm H2O). En sedestación aumenta a aproximadamente el doble. La presión del LCR 
aumenta por cualquier circunstancia que eleve la presión venosa central: maniobra de Valsalva 
(inducida por el llanto, tos), insuficiencia cardíaca, trombosis venosa cerebral, síndrome de vena 
cava superior, por la presión sobre las venas yugulares y la inyección de soluciones hipotónicas.
PRESIÓN
Existe aumento de la presión (hipertensión intracraneal) cuando el valor asciende por encima de 20 
cm de agua (en obesos se admiten hasta 25). Puede ocurrir en procesos meníngeos, tumores o 
abscesos cerebrales, encefalitis, y otras anomalías que cursen con edema cerebral. Los mecanismos 
son diversos:
Hiperproducción: En meningitis, alteración de los plexos coroideos, hipertensión arterial y en la 
compresión de la vena de Galeno. 
Hipo Reabsorción: sucede en los pacientes con hipertensión intracraneal idiopática. 
PRESIÓN
Hipotensión de líquido: Una disminución de la presión por debajo de 10 cm de agua. Produce 
cefalea intensa provocada por el ortostatismo o la sedestación, que cesa al pasar al decúbito 
supino. Aparece en patologías diversas: 
• Obstrucción espinal. 
• Deshidratación, shock. 
• Inyecciones sistémicas de soluciones hipertónicas. 
• Infecciones crónicas del sistema nervioso central
• rotura de las meninges (traumatismos, punciones lumbares repetidas, 
EQUILIBRIO ACIDO BASE
En condiciones normales el pH del LCR es menor que el del plasma, alrededor de 7,3. Su cambio suele 
reflejar variaciones en el pH sanguíneo.
Existe una acidosis primaria del LCR durante las meningitis purulentas, hemorragias subaracnoideas y tras 
cirugías cerebrales.
CLORUROS EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Su cifra normal es de 700 a 750 mg en 100 ml. En las variaciones patológicas de interés clínicola mas 
importante son las hipoclorurorraquias.
 Disminución de cloruros
 • Hipocloremias: neumonía neumocócica y estenosis duodenal. 
CLORUROS EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO 
• Meningitis tuberculosa: Puede llegar a valores inferiores a 500 mg/100 mi. Un descenso rápido en los 
primeros días es signo de gravedad. Si la cifra de cloruros persiste baja, la meningitis tuberculosa no se 
debe considerar curada, aunque exista mejoría clínica.
CLORUROS EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
AUMENTO: En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia, o en las
deshidrataciones sin pérdida de electrolitos, en relación con un aumento en la retención renal de 
cloruros.
GLUCOSA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
La glucosa del LCR proviene del suero, y por tanto su concentración depende
del nivel en sangre y de la metabolización. Como consecuencia, siempre que se quiera analizar la glucosa 
en LCR se deberá disponer del valor de la glucemia del paciente en el momento de la punción lumbar. El 
valor normal minimo es el 60% de la glucemia. Habitualmente se situa entre 50 y
80 mg/100 mi y en los niños es ligeramente más alta, hasta 70-90 mg/100 mi.
AUMENTO: diabetes, encefalitis, meningitis serosa, etc.
DISMINUCIÓN: Hipoglucemia, meningitis bacteriana, carcinomatosis, 
parasitosis meníngea, etc.
ACIDO LACTICO Y SU RELACIÓN CON EL ACIDO PIRUVICO
El ácido láctico y la relación láctico/pirúvico— aumenta en el prematuro y en las meningitis bacterianas o fúngicas PERO 
no en las meningitis virales.
Su valor también está elevado con la presencia de metástasis leptomeníngeas.
El valor normal del ácido láctico oscila entre 10 y 20 mg/100 ml y Aumenta siempre que existe hipoglucorraquia. Puede 
apreciarse un aumento en infartos cerebrales y encefalopatías hepáticas. 
Se ha comenzado a utilizarlo como apoyo en el diagnóstico del pacientes con sospecha de encefalopatías 
mitocondriales.
PROTEÍNAS EN LCR
- Los valores normales del LCR obtenido por punción lumbar son de: 15-40 mg/100 
ml, en el líquido obtenido por punción cisternal las cifras son menores: 10-24 
mg/100 ml
- El proteinograma del LCR es semejante al del suero, con la excepción de la 
presencia de prealbúmina, que se encuentra en el LCR y no en el suero.
- La proteína más abundante es, por tanto, la albúmina. Las macroproteínas 
(lipoproteínas, fibrinógeno, ⲁ-macroglobulina) no cruzan la barrera hematoencefálica ni se 
encuentren en el LCR.
Las principales causas de alteración en las proteínas totales del LCR:
-Aumento ligeiro: Por aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, 
Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y las meninges,Patologia vascular 
del SNC.
PROTEÍNAS EN LCR
PROTEÍNAS EN LCR
- Aumento notable : Meningitis bacteriana, tuberculosa y sifilítica, Hemorragia 
intraparenquimatosa, Obstrucción del canal espinal.
PROTEÍNAS EN LCR
- Disminución: hipertensión intracraneal, leucemia, hipoproteinemia (proteína 
sérica inferior a 4 g/dl) e hipertiroidismo.
GLOBULINAS
Su aumento patológico se detecta mediante inmunoelectroforesis. La gammaglobulina 
es menos abundante que en suero, mientras que las ⲁ- y -ꞵ- globulinas tienen valores 
similares.
Entre las gammaglobulinas la más abundante es la IgG. 
Como en condiciones normales el SNC no produce IgG, 
si hay un aumento se debe investigar si se debe a 
una producción intratectal o no. 
GLOBULINAS
Los valores normales oscilan entre 0,3 y 0,7. La elevación de dicho índice orienta 
producción intratectal de IgG.
Este cociente se encuentra aumentado en el 90% de pacientes con Esclerosis 
múltiple, Neurosífilis, Panencefalitis esclerosante subaguda, Encefalitis poor virus de 
la inmunodeficiencia humana (VIH) y Meningitis criptocócica.
Cociente albúmina: globulina
● •Es um valor calculado, obtenido de dividir la albumina entre las globulinas
● •El valor normal es 8:1
● •Se eleva hasta incluso 12:1 en procesos agudos, como la meningitis.
● •Se baja incluso hasta 0,9:1 en afecciones crónicas, como la tabes dorsal, tumores medulares o 
parálisis general progresiva.
Enzimas
● La lactato desihidrogenasa (LDH) tiene 3 origenes:
Difusion desde la sangre
Difusion del SNC
Difusion de las celulas del LCR
● Debido a estas difusiones, la determinación de esta enzimas se há utilizado para el 
diagnósticos diferencial de la meningitis bacteriana y virica. aunque aumenta em 
patologias como la leucemia, hemorragias subaracnóideo.
Enzimas
● •Valores normales: 0,4 a 0,6 U/I
● •La adenosindesaminasa (ADA) se eleva en la meningitis tuberculosa, donde se 
obtienen valores superiores a 9 U/l, e son muy especifico de esta enfermedad.
● •La creatinkinasa (CK) aumenta en múltiplos trantornos del SNC considerando 
enfermedad neurológicas inespecíficas. Cuando se encuentra por encima de 4 U/l 
indica lesión cerebral isquémica.
OTRAS PROTEÍNAS Y ANTICUERPOS
❖ SE DETERMINA LA PRESENCIA DE PROTEÍNAS 
❖ DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON ALGUNAS ENFERMEDADES
CEA ( Antígeno Carcinoembrionário ) 
❖ POSITIVO - Metástasis meníngeas
ECA (Enzima Conversora de Angiotensina) 
❖ AUMENTADA - Neurosarcoidosis
ANTICUERPOS PARANEOPLÁSICOS
BIEN CARACTERIZADOS DETECTABLES EN LCR
Anti-Hu y Anti-CV2/CRMP5
❖ Neoplasias pulmonares (Carcinoma microcítico)
Anti-Ri 
❖ CA de mama, ginecológico y microcítico pulmonar
Anti-Ma y Anti-Ta 
❖ CA testicular
Anti-Tr 
❖ Neoplasias hematológicas 
Anti-VGKC 
❖ Presencia de timoma o CA microcítico de pulmón
ANTICUERPOS PARANEOPLÁSICOS
PUEDEN DETECTARSE CON O SIN ASOCIACIÓN A CA
Anticuerpos Antimitocondriales (AMA) 
❖ Opsoclono-miclono
Antidescarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD) y los anticuerpos antianfifisina 
❖ NO específicos 
❖ Síndrome del hombre rígido (stiff-person syndrome) 
❖ Otras - Diabetes, síndrome de Eaton-Lambert, intoxicaciones, ataxia cerebelosa, o en 
síndromes paraneoplásicos asociados a timomas
OTROS ANTICUERPOS
GluR3 
❖ Epilepsia, lupus eritematoso sistémico o encefalitis de Rasmussen 
❖ Suero y LCR
PROTEÍNA TAU y PÉPTIDO ϐ-AMILOIDE 
❖ Alta sensibilidad y especificidad 
❖ Alzheimer
PROTEÍNA 14-3-3 
❖ sensibilidad (94%) y especificidad (84%) 
❖ Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
OTROS ANTICUERPOS
HIPOCRETINA (OREXINA) 
❖ Niveles -1
❖ Menores de 110pg/ml 
❖ Biomarcador - Narcolepsia con cataplejía 
ϐ-TRANSFERINA 
❖ en sanos - LCR, perilinfa y humor acuoso, NO en suero 
❖ Detectado - líquido nasal u óptico - Rinorrea u Otorrea + TC - cráneo 
❖ Fístula de LCR
OTROS ANTICUERPOS
PROTEÍNA ϐ-TRACE (BTP, PROSTAGLANDINA D SINTASA)
❖ Abundante en LCR
❖ Detección junto con TC -- Fístula en LCR
FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL ( VEGF)
❖ Normal - 100 - 650 pg/ml
❖ Alta sensibilidad (73-99%) y especificidad (73-99%) 
❖ Elevado - Metástasis Leptomeníngeas de tumores sólidos
❖ Otros - Meningitis Bacteriana 
❖ Gliomas, ELA, síndrome POEMS y hemorragias subaracnoidea
OTROS ANTICUERPOS
NEUROFILAMENTOS
❖ Daño neuronal o degeneración axial
❖ Valor mayor - condiciones agudas 
❖ Síndrome de Guillain-Barré, hemorragia subaracnoidea, ELA, esclerosis multiple y neuromielitis 
óptica
PROTEÍNA BÁSICA DE LA MIELINA (MBP)
❖ Encuentra en forma libre o asociada a lípidos y unida a complejos inmunes
❖ Valores elevados son inespecíficos
❖ Puede encontrar solo en Esclerosis Múltiple
EXAMEN MICROSCÓPICO-CITOLOGIA
Leucócitos e Hemácias
El LCR normal no tiene glóbulos rojos. La presencia aislada de glóbulos rojos a menudo 
se asocia con el resultado de una punción traumática. Si está presente en grandes 
cantidades (con la excepción de una punción traumática), es probable que exista ser un 
proceso patológico.
EXAMEN MICROSCÓPICO-CITOLOGIA
El recuento total de leucocitos en el LCR representa el parámetro más sensible para la 
caracterización de una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central (SNC).
En un LCR de un adulto normal, hay un predominio de linfocitos (60% -70%), seguido de 
monocitos (30% -50%) y, en menor medida, neutrófilos (1-3%). 
En los niños, hayuna mayor proporción de monocitos, en los que se puede ver hasta un 
80% en un LCR normal. Ocasionalmente, se pueden ver eosinófilos o neutrófilos solo en el 
LCR normal.
EXAMEN MICROSCÓPICO-CITOLOGIA
- Pleocitosis ligera (10-30 células/mm3) 
o Moderada (30-100 células/mm3)
Meningitis aséptica, meningismos
Encefalitis Viral
Poliomelitis aguda
Tumores cerebrales y medulares
-Pleocitosis Marcada(100-500 células/ mm3 
o más)
Meningitis bacterianas
Meningitis linfocitária
Formas graves de meningitis tuberculosa
Rutura de abscesos cerebrales
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
-Examen directo: La tinción más habitual es 
el Gram- 
-Examen indirecto:Detección de antígenos 
de gérmenes mediante pruebas 
inmunológicas, las más habituales 
contrainmunoelectroforesis (CIE) y ELISA
Cultivos: Apesar de no ser una prueba 
rápida es necesario para identificar la 
naturaleza del gérmen infectante.
CONCLUSIÓN
- Una estreita colaboración entre médico y especialista en LCR se torna necesario 
para una interpretación correcta de lo que es encontrados en los laboratorios 
frente a los dados clínicos del paciente. 
- Los estudios cubiertos en esta revisión mostraron que todavía no existe una 
estandarización de los valores de referencia para el examen de LCR. A pesar de 
esto, los estudios no mostraron una gran variación en estos valores.
- En casos de suspeita clínica de Meningitis se torna obrigatório la realización de 
una punción para el examen del LCR, para establecer el diagnóstico, identificar 
el agente patologico y su sensibilidad a los ATB.
GRACIAS