Signos y síntomas de patologías digestivas

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DISFAGIA
Disfagia orofaríngea
· Dificultad en el pasaje del alimento de la boca al esófago superior
· El paciente señala la garganta como sitio donde se detiene el pasaje de la alimento
· Disfagia para líquidos
· Causa regurgitación nasal, tos, sensación de ahogo por aspiración del bol alimenticio y neumonías aspirativas 
· Puede ser causada por ACV
Disfagia esofágica
· Dificultad del pasaje de la alimento del esófago superior al estómago
· No se ve regurgitación nasal, tos o neumonía aspirativas
· disfagia para los sólido y líquidos
· El paciente localiza el síntoma en la región retro esternal o epigástricas y a veces en la garganta
· dolor torácico, regurgitación tardía de comida no digerida y odinofagia
Anillo mocoso esofágico de Schatzki
· Disfagia con sólidos 
· Intermitente 
· Típicamente con alimentos como la carne
DISPEPSIA
· Dolor o malestar localizado en el abdomen superior
· Crónico o recurrente
· De más de un mes de duración
· Puede ser desencadenado por la ingesta
· Referido por los pacientes como “indigestión”
· Saciedad precoz, Distensión abdominal, Eructos, Acidez, Ardor, Náuseas
· Plenitud postprandial (llamado síndrome de distres postprandial)
· Saciedad precoz (que indica la imposibilidad de terminar una comida de tamaño normal o la sensación de plenitud postprandial)
· Dolor o ardor epigástrico (denominado síndrome de dolor epigástrico)
· Dispepsia de tipo reflujo: se distingue por acidez y regurgitación ácida
· Dispepsia de tipo ulcerosa: dolor epigástrico como síntoma predominante que suele calmar con antiácidos, en ocasiones despierta al paciente durante la noche y es de aparición intermitente
· Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad: existe sociedad precoz, distensión post prandial, náuseas y vómitos, habitualmente sin dolor
DOLOR ABDOMINAL 
· Puede extenderse desde menos de 6 horas hasta 12 semanas de evolución.
· Un dolor de horas o unos pocos dias de duración, que ha empeorado desde su aparición, claramente es agudo. 
· El dolor visceral se origina en órganos abdomínales que son cubiertos por el peritoneo visceral. 
· El dolor somático se genera en el peritoneo parietal 
· El dolor referido surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia dei órgano afectado. 
Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal 
peritonitis 
Peritonitis primaria: cuando un cirrótico tiene fiebre, doior abdominal, deterioro de Ia función renal o hepática, encefalopatía o leucocitosis no explicada por otro motivo. 
Peritonitis Secundaria: El cuadro es agudo y el dolor abdominal suele ser intenso. 
Los signos son dolor a Ia palpación profunda, signo dei 
rebote y rigidez abdominal. No hay ruidos hidroaéreos. 
peritonitis terciaria: infección persistente in- traabdominal y habitualmente aparece luego dei trata- miento quirúrgico de peritonitis graves 
lupus eritematoso sistémico: dolor abdominal, distensión y signos peritoneales, invariablemente acompañado por ascitis. Ei examen dei líquido peritoneai muestra características de exudado. Cultivo en busca de gérmenes es negativo. 
Fiebre mediterraánea familiar: peritonitis inflamatoria recurrente, asociada con fiebre alta, artritis y pleurítis. sintomas son recurrentes y desaparecen en forma espontánea. comienza entre los 5 y los 15 anos. Biopsia peritoneai muestra edema e infiltración leucocitaria. 
Apendicitis aguda: 
colecistítis aguda: Ia mayoría de los casos existe infección por Escherichia coli
diverticulos colónicos: en el sig moide. 
úlcera péplica: se asocian con infección por Helicobacter pylori o uso de aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides. con signos de peritonitis. 
pancreatitis aguda: 
adenitis mesentérica : causa común de dolor abdominal agudo en ninos, adolescentes y adultos jóvenes, 
Enfermedad inflarnatoria pelviana Los gérmenes inician una reacción inflarmatoria con la secuencia endometritis-salpingiLis- peritonitis. 
hepatòmegalia congestiva: produce dolor abdo minal agudo. 
embarazo ectópico roto: abdoomen agudo con hipotensión arterial. 
Dolor abdominal agudo de origen extra peritoneal 
La pielonefritis aguda: puede presentarse con tiebre y dolor abdominal superior o inferior, asociado con sinto mas gastrointestinaies. 
La cetoacidosis diabética puede presentar dolor ab dominal agudo, sobre todo en ninos y adultos jôvenes. 
DIARREA 
suelen estar acompanadas por doior abdominal cólico, náuseas y vômitos. 
· diarrea aguda: comienza bruscamente y tiene una duración menor de dos semanas. Se resuelven en ei término de tres a cinco dias. 
· diarreas crónicas: por un período superior a cuatro se manas. fiebre alta, dolor ab dominai intenso v persistência de la diarrea luego de cuatro o cinco dias. signos de deshidratación, oliguria o diarreas sanguinoientas 
· diarreas persistentes: duran entre 2 y 4 semanas 
CONSTIPACIÓN 
Critérios ROMA III, 
presencia de dos o más de Ias siguientes manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos seis meses, sin el uso de laxantes: 
· -  evacuaciones esforzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones; 
· -  materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones; 
· -  sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones; 
· -  sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones; 
· -  maniobras manuales o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones; 
· -  menos de tres evacuaciones por semana; 
· -  heces blandas raramente sin el uso de laxantes; 
· -  ausencia de critérios suficientes para el síndrome de intestino irritable. 
SÍNDROME ESOFÁGICO 
Se expresa basicamente por la aparición de cinco sintomas solos o asociados:
· Disfagia
· la pirosis 
· el dolor torácico
· la regurgitación 
· la odinofagia
ÚLCERA PÉPTICA 
conjunto de signos y sintomas producido por una perdida de sustancia de 
la pared gástrica que rebasa Ia membrana mucosa y Ia torna accesible al ácido clorhidrico y al reflujo alcalino 
Helicohaeter pylori (Hp), la aspi rina y el uso de otros antiinflamatorios no esteroides (AINTE) son los principales responsables 
Manifestaciones clínicas 
· Dolor epigástrico con acidez, que a menudo ocurre por ia manana temprano, entre las comidas o durante la noche, pero que también puede aparecer en cuaiquier momento de dia. 
· calmar con la ingestión de alimentos o de antiácidos. 
· hambre dolorosa, como un dolor penetrante o quemante, 
· acidez como ardor epigástrico o pirosis (sensación de ardor retroes- ternal que puede líegar hasta la boca). 
· náuseas, vômitos, hematemesis, melena, anorexia y pérdida de peso. 
úlcera duodenal: el dolor suele aparecer después de las comidas, dura un par de horas, puede ser nocturno v se alivia con ia ingesta. 
Úlcera gastrica: no existe una relación tan marcada con ias co midas, suele ser más intenso y está acompanado por per dida de peso v anorexia. 
Sindrome de Zolünger-Ellison 
enfermedad ulcerosa grave, caracterizada por múltiples uiceraciones v diarrea, refractaria a los tratamientos convencionales. La producen tumores secretantes de gastrina (gastrinomas), que por Io general se localizan en el pâncreas o el duodeno. 
GASTRITIS 
Gastritis erosiva: 
· Gastritis hemorrágica o gastritis con erosiones múitiples, se debe en la mayoría de los casos al uso de AINE, aspirina, alcohol y estrés agudo, y con menor frecuencia, lesión vascular, traumatismos directos, infecciones virales (cítomegalovirus), quemaduras, shock, intervenciones quirúrgicas y traumatismos graves. 
· Puede ser asintomática o presentarse con malestar epigástrico (dolor, acidez, náuseas), y en los casos más graves, con hemorragia digestiva aguda (hematemesis o melenas 
Gastritis no erosiva 
· En general es asintomática o manifiesta alteraciones dispépticas (dolores abdominales recurrentes, sensación de pienitud gástrica, meteorisino, eructos, acidez) o sintomas asociados con la anemia perniciosa, dismmucíón dei apetito, perdida de peso yaltera ciones hormonales asociadas (hipotiroidismo). 
· Gastritis de las glándulas fundicas (tipo A): gastritis super ficial, gastritis atrófica y atrofia gástrica, y el papel diagnóstico de Ia endoscopia sin biopsia es incierto. anemia perniciosa y aclorhidria, 
· Gastritis superficial (tipo B): está involucrado el Hp, y por lo general se localiza en la región antral. La mayoría de las veces es asintomática, aunque puede haber una dispepsia concomitante. 
· Pangastritis (tipo AB): gastritis en el antro y en el cuerpo. Probableniente sea una extensión de la gastritis B y esté también aso- ciada con Hp. 
SÍNDROME PILÓRICO 
conjunto de sintomas y signos provocados por una obstrucción a nível dei píloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástrica correcta. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
· El sintoma más trecuente es el vómito ocurre ocho a doce horas después de ia ingesta y contiene restos de alimentos sin digerir es muy específico de obstrucción pilórica. Los sintomas se alivian temporariamente luego de vomitar
· dolor abdominal : en el epigastrio, como quemazón, moléstia o pesadez, \es nocturno en un ter- cio de ios pacientes. 
· disminución significativa dei peso corporal 
· saciedad precoz 
· constipación 
· imposibilidad de pasar el endoscopio, que tiene entre 11 y 12 mm. es muy sugestiva de estenosís pilórica. 
ÍLEO 
Parálisis dei trânsito intestinal. 
dinámico o paralítico vel mecâ nico li obstruetivo. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Ausencia de eliminación de gases y de matériasfecales: a veces puede haber deposiciones escasas dei contenido intestinal por debajo de Ia obstrucción. 
Meteorismo por acumulación de gases y distensión abdominal: su magnitud dependerá dei sitio de ia obstrucción. Es escasa si es de yeyuno proximal y manifiesta si es de colon
Vomitos: inicialmente alimentados, luego biliosos y por último fecaloides (también dependen dei sitio de obstrucción). 
• Dolor cólico: acompanado por ruidos hidroaéreos auscultabies y, en ocasiones, por movimientos peris- tálticos visibies (intestino de lucha). El dolor cólico re presenta ia lucha dei intestino por salvar ia oclusión; si se sobrepasa el limite de resistência elástica, sobre- viene Ia reiajación con dilatación localizada y dolor de tipo continuo por distensión. En ocasiones existe compromiso peritoneal con defensa y dolor a Ia com presión y a Ia descompresión: puede ser primitivo (íleo peritonitico) o secundário al compromiso vascular de la pared dei intestino, sea por ia misma distensión o por estrangulamiento. 
• Trastornos hidroelectrolíticos: deshidratación e hi popotasemia por vômitos; alcaiosis si predomina la perdida de cloro y acidosis si predomina la de líqui dos alcalinos. La perdida de proteínas bacia la lu2 intestinal por alteración de la permeabilidad capilar genera bipooncosis, que contribuye a la hipovole- mia. 
• Manifestaciones tóxicas: sepsis con punto de par tida intestinal por liberación de productos de putre- facción y sobreprolíferación bacteriana dentro dei asa afectada. 
SÍNDROME DIARREICO
está asociada con otros sintomas y signos sugestivos de compromiso enté- rico, como náuseas, vômitos, dolor abdominal v íiebre. 
SINDROME DE MALABSORCIÓN 
alteración en la digestión y Ia absorción de los nutrientes ^ puede ser ocasionado por un grupo de enférmedades de diversas etiologías y variada expresión clinica. 
MANIFE5TACIONES CLÍNICAS 
· diarrea, la perdida de peso y la distensión abdominal. 
· esteatorrea 
· anemia hipocrónúca 
· anemia tnegalobiáslica, 
· parestesias o crisis de tetanía. 
SÍNDROME DEL INTESTINO ÍRRITABLE 
caracterizado por dolor crónico o malestar abdominal y alteración en ei ritmo intestinal en ausência de una causa orgânica. 
dolor abdominal asociado con alteradones de los hábitos evacuatorios, específica mente constipación (estrenimiento), diarrea, o alternancia de ambas. 
Los sintomas deben prolongarse por lo menos tres meses, sea en forma continua o intermitente. 
dolor en general se ubica en el hemiabdomen infe rior, pero puede locaiizarse en cualquier cuadrante; habitualmente desaparece con la evacuación y se asocia con câmbios en la frecuencia de Ias deposiciones o en la con sistência de Ias heces. 
No se deberá olvidar que, en general, el diagnóstico de sin drome dei intestino irritable se confirma por exclusión de otros diagnósticos. Por lo tanto, en este paciente es necesario realizar una fibrocolonoscopia para excluir un tumor dei colon. El examen no arrojo datos significativos, salvo la presencia de un pólipo de 5 mm, que se extirpo y su análisis patológico ín dicó que era benigno. Se confirmo así que se trataba de un cuadro funcional. 
· Desaparición del dolor con la evacuación intestinal. 
· Alteración en la consistencia de las heces. 
· Aparición de moco.
· Sensación de evacuación incompleta. 
· Sensación de distensión abdominal. 
HEMORRAGIA DIGESTIVA 
PERITONITIS 
LITIASIS VESICULAR 
Cólico biliar
dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho, meteorismo y náuseas. 
El dolor abdominal es intermitente, en el epigastrio o el hipocondrio derecho, en general 15-30 minutos luego de ias comidas v a veces con irradiación hacía el dorso. El dolor y los episodios cólicos habitualmente están separa dos por dias o meses. 
HEPATITIS
· -  Maiestar general 
· -  Cuadro seudogripal 
· -  Fiebre 
· -  Astenia 
· -  Anorexía 
· -  Náuseas v vômitos 
· -  Aversíón a Ias comidas y al cigarrilio 
· -  Cefalea 
· -  Mialgias 
· -  Aitralgias 
· -  Prurito 
· - Diarrea
· - Icterícia
· - Coluria
· - Maiestar en hipocondrio derecho 
· - Hepatomegalia dolorosa. 
HEPATITIS A 
Muchos pacientes con infección por HAV se mantie- nen asintomáticos o con manifestaciones subclínicas; si hay sintomas, son MuY diversos y pueden variar desde una entermedad leve hasta una insuficiência hepática aguda, 
HEPATITIS B 
El virus de la hepatitis B (HBV) es virus ADN, de la fa mília Hepadnaviridae. 
HEPATITIS C 
El vírus de Ja hepatitis C (HCV) es un virus ARN de la família Flaviviridae, que fue clonado e identificado en el ano 1989 
presenta el síndrome clínico de hepatitis viral aguda, 
CIRROSIS
1. Hipertensión portal: es ei aumento de ia presión en el território de la vena porta que ocasiona la formación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis) y colatera- les portosistémicas (várices esoíágicas). 
2. Enceíalopatía hepática: alteración neuropsiquiátrica producida por la circulación de sustancias no metabo- lizadas por el hígado que acceden al SNG. 
3. Insuficiência hepática: estádio final caracterizado por la incapacídad dei hígado para ejercer sus funciones de metabolismo y síntesis (véase cap. 42-14 Insuficiencia hepática). 
INSUFICIENCIA HEPÁTICA 
M anifestaciones de lesión hepática 
Com prendeu la ictericia de aparición temprana con 
hiperbiiirrubinemia de predomínio conjugado; la dismi- nución dei tamano dei higado; el aumento de las transa- 
mmasas (GOT \GPT) al inicio, con disminución franca en los estádios terminales; el descenso marcado de la seudocolinesterasa y la disminución de los factores de la coagulación y de la síntesis de albúmma, 
M anifestaciones de la falia m ultiorgánica y de las alteracíones m etabólicas 
Encefalopatía 
Hipertensión endocraneana por edema cerebral: 
Infecciones: 
Coagulopatía 
Aiteraciones hemodinámicas: 
Alteraciones metabólicas: 
· aliento hepãtica 
· hipoglucemia 
· hipopotasemia 
· hiponatremia 
· hipofosfatemia 
· alcalosis respiratória y metabólica 
· acidosis metabólica