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1° ERA Nota: Para facilitar la comprensión del apunte utilice formatos distintos para cada situación: - Todo lo que se presente entre párrafos y en verde […….] son significados de palabras. - Todo lo que se presente subrayado con una línea ASÍ es una oración clave y/o especifica. - Todo lo que se presente en cursiva y negrita Así son palabras claves y/ especificas. Temas: Mutaciones Herencia Autosómica Dominante Herencia Autosómica Recesiva Cromopatias Mutaciones Son cambios permanentes en la información hereditaria, es decir, en uno o más nucleótidos del ADN. Pueden producirse en células somáticas o germinales, siendo las últimas más trascendentales [muy importantes] desde el punto de vista de la herencia. Entonces, son heredables cuando afectan a las células germinales. Si afectan a las células somáticas se extinguen con el individuo. Pueden ser: 1. Naturales: espontáneas 2. Inducidas: provocadas artificialmente con radiaciones, sustancias químicas u otro tipo de agentes mutágenos [ una cosa que puede provocar mutación] +5555991582459 @gabriel_apuntes 2 Según la extensión del material genético, hay 3 tipos de mutaciones: 1. Mutaciones Génicas: 2. Aberraciones Cromosómicas Estructurales 3. Aberraciones Cromosómicas Numéricas Mutaciones Génicas Producen alteraciones en la secuencia de nucleótidos de un gen. Se conoce como Mutación Puntual si afecta a un solo nucleótido. Existen varios tipos: (I) Sustituciones de Pares de Bases: Transiciones: son cambios en un nucleótido de una base púrica por otra púrica o de una base pirimidínica por otra pirimidínica. Transversiones: es el cambio de una base púrica por una pirimidínica o viceversa [al revés]. (II) Pérdida o Inserción de Nucleótidos: Adiciones Génicas: es la inserción de nucleótidos en la secuencia del gen. Deleciones Génicas: es la pérdida de nucleótidos. Terminología: - Adición: que se añade o agrega (es lo mismo) algo. - Deleción: que se quita algo +5555991582459 @gabriel_apuntes 3 Nota: - Las sustituciones provocan alteración de un único triplete, por lo que pueden no ser perjudiciales. - Las mutaciones que impliquen un corrimiento en el orden de lectura (adiciones y deleciones) pueden alterar la secuencia de aminoácidos de la proteína codificada y sus consecuencias suelen ser graves. Aberraciones Cromosómicas Estructurales Son los cambios en la estructura interna de los Cromosomas. Pueden agruparse en 2 tipos: (I) Las que suponen pérdida o duplicación de segmentos: Deleción Cromosómica: perdida de un segmento del cromosoma. 1. Terminales: pérdida de 1 segmento del extremo del cromosoma. 2. Intersticiales: pérdida de un segmento interno del cromosoma. Duplicación Cromosómica: se repite un segmento del cromosoma. (II) Las que suponen variaciones en la distribución de los segmentos: Inversiones: un segmento cromosómico se encuentra invertido [dado vuelta] 1. Paracéntricas: se encuentra de un lado del centrómero sin hacerle nada al mismo. 2. Pericéntricas: se encuentran rodeando al cromosoma haciendo que este forme parte de la inversión. Translocaciones: un segmento de un cromosoma se encuentra situado en otro cromosoma no homólogo. 1. Simples: un segmento de un cromosoma pasa a otro no homólogo. 2. Recíprocas: 2 cromosomas no homólogos intercambian segmentos entre ambos. +5555991582459 @gabriel_apuntes 4 3. Robertsonianas: se pierden los brazos cortos de 2 cromosomas no homólogos y los brazos largos se fusionan en el centrómero para formar un único cromosoma. Mutaciones Cromosómicas Estructurales (MCE): Tienen efectos fenotípicos (generalmente deletéreos) provocados por las deleciones y duplicaciones que producen un cambio en la cantidad de genes. Ejemplo de MCE: “Cri Du Chat”; deleción en el cromosoma 5. Administrador ﳠ +5555991582459 @gabriel_apuntes 5 Aberraciones Cromosómicas Numéricas Son alteraciones en el número de los cromosomas propios de la especie. (I) Euploidias La célula humana posee un número de cromosomas nucleares que es múltiplo de 23, es decir, euploide. Entonces las células sexuales (23 cromosomas) y las somáticas (46) son euploides normales. Estas se originan cuando en la mitosis se produce en algunas células la no disyunción de todos los cromosomas homólogos, originando 2 gametos con 2n cromosomas y 2 gametos sin cromosomas. La unión de esos 4 gametos entre sí (n+0, n+2n, 2n+2n) puede producir gametos haploides, triploides o tetraploides. (II) Poliploidias El número de cromosomas es mayor que 46 y a la vez múltiplo de 23. En literatura médica son: 1. Triploidía: con un número total de 69 cromosomas. 2. Tetraploidía: con un número toral de 92 cromosomas. 3. Pentaploidía: con un número total de 115 cromosomas. Estas se originan por una falla del mecanismo de bloqueo de la polispermia durante la fecundación. (III) Aneuploidias Es cuando está afectada solo una parte del juego cromosómico y el cigoto presenta cromosomas demás o de menos. Pueden darse tanto en los autosomas como en los cromosomas sexuales. Estás se originan si durante la meiosis se produce en algunas células la no disyunción de alguno de los cromosomas. Sus alteraciones se denominan: 1. Nulisomías: si faltan los dos cromosomas homólogos de algún par. No existe en la Especie Humana. 2. Monosomías: si falta uno de los cromosomas de la pareja de homólogos. Existe solo en los cromosomas sexuales. Ej: Síndrome de Turner (45,X0) 3. Trisomías: si se tienen tres cromosomas en lugar de los dos normales. En los cromosomas somáticos: - Síndrome de Patau (46,XX o XY + 13) - Síndrome de Edwards (46,XX o XY +18) - Síndrome de Down (46,XX, o XY + 21) En los cromosomas sexuales: - Síndrome del triplete (47,XXX) - Síndrome de Klinefelter (47,XXY) - Síndrome del doble Y (47,XYY) +5555991582459 @gabriel_apuntes 6 4. Tetrasomías: si se tienen cuatro cromosomas en lugar del par normal de homólogos. Existe solo en los cromosomas sexuales. 5. Pentasomías: si se tienen cinco cromosomas en lugar del par normal de homólogos. Existe solo en los cromosomas sexuales. Agentes Mutágenos Un agente mutágeno es todo factor capaz de aumentar la frecuencia de mutación natural. Existen diversos factores físicos y químicos capaces de actuar como agentes mutágenos. Los principales agentes son: 1. Agentes Físicos: - Radiaciones electromagnéticas como los Rayos X y Gamma. - Radiaciones corpusculares como los Rayos Alfa, Beta y los flujos de protones o neutrones. - Ciertos factores físicos como los ultrasonidos, choques térmicos, centrifugaciones, etc. 2. Agentes Químicos: - Análogos [que son similares] de las bases nitrogenadas. - El ácido nitroso (HNO2), porque separa ciertas bases nitrogenadas. - Alcaloides como la cafeína, la nicotina, etc. - El gas mostaza, el agua oxigenada (H2O2), el ciclamato, etc. Tipos de Herencia Existen distintos patrones de herencia, es decir, distintas formas de transmitir rasgos o enfermedades cuya información se encuentra presente en nuestros genes dependiendo de la ubicación precisa del gen en cuestión. Entonces, según la ubicación del gen que posea la información de un rasgo o enfermedad se pueden considerar 4 tipos posibles de trasmisión o patrones de herencia. Herencia Autosómica Dominante y Recesiva Herencia Ligada al Cromosoma X Herencia Ligada al Cromosoma Y (holándrica) Herencia Mitocondrial +5555991582459 @gabriel_apuntes 7 Herencia Autosómica Dominante Existe cuando es suficiente heredar de uno de los progenitores el rasgo en cuestión, para que se exprese en el fenotipo, por lo tanto, se expresará por igual, tanto en individuos homocigotos como heterocigotos. Sus principales características son: Un patrón de transmisión vertical de la enfermedad, es decir, que habitualmente la enfermedad se observa en una generación tras otra, sin que haya salto generacional. No hay variación por sexo en la expresión del rasgo en cuestión. El riesgo de recurrencia habitual es del 50 % Al menos uno de los progenitores debe expresar el rasgo, porque de no hacerlo, sólo podría explicarse por una mutación nueva o de novo. Ejemplo de este tipo de Herencia: Acondroplasia. Herencia Autosómica Recesiva Existe cuando es necesario heredar de ambos progenitores el rasgo en cuestión, es decir que, para que se exprese en el fenotipo, el individuo deberá ser indefectiblemente homocigoto para dicho rasgo. Sus principales características son: No se observa un patrón de transmisión vertical de la enfermedad, es decir, que habitualmente la enfermedad se observa en una generación y no en la siguiente, constituyendo lo que se denomina un salto generacional. No hay variación por sexo en la expresión del rasgo en cuestión. El riesgo de recurrencia habitual es del 25 % En caso de que un individuo posea un alelo normal (dominante) y otro enfermo (recesivo), será fenotípicamente sano, pero portador del alelo enfermo, el cual puede, eventualmente pasar a su descendencia, por lo que se denomina dicho individuo como portador sano. Dos progenitores que no posean el rasgo pueden tener un hijo que sí lo posea. Si un solo progenitor presenta el rasgo, puede suceder que ninguno de sus hijos lo presente. Si ambos progenitores presentan el rasgo, todos sus hijos lo presentarán. Ejemplo de este tipo de Herencia: Fibrosis Quística. +5555991582459 @gabriel_apuntes 8 Acondroplasia Es un anormal desarrollo del proceso de osificación endocondral (propio de los huesos largos) Que causa una de las distintas formas posibles de enanismo. La causa es una mutación en el gen FGFR3 (gen del receptor 3 del factor de crecimiento fibroblástico), el cual se ubica en el brazo corto del cromosoma 4 en la localización 16.3. Notación Genética: 4p 16.3 Cerca de un 75-80 % de los casos se deben a una mutación de novo, es decir que ninguno de los padres padece la enfermedad. Frecuencia de aparición baja con un promedio de 1/25.000 – 40.000 RNV (Recién Nacidos Vivos) Los pacientes con acondroplasia suelen presentar otras patologías asociadas, como por ejemplo: Retraso motor al nacer Otitis media serosa Rinitis serosa Hiperlaxitud de las rodillas Genu varo/valgo, siendo mucho más frecuente el varo (rodillas muy separadas) que el valgo (tobillos muy separados) Obstrucción sintomática de las vías respiratorias superiores Hiperlordosis lumbar (lordosis: curvatura de la columna con concavidad posterior) Cifosis toraco-lumbar (cifosis: curvatura de la columna con concavidad anterior) Hidrocefalia Compresión del cordón medular (por estrechez del foramen mágnum o por estenosis del canal medular) Mala oclusión dentaria con mordida anterior abierta Obesidad Manos cortas y anchas, con dedos rechonchos y una separación típica entre el medio y anular con aspecto de “tridente”, a causa de un aumento del tercer espacio interdigital; los huesos de las manos (metacarpianos) son cortos Diagnostico Durante el embarazo, una ecografía prenatal puede mostrar líquido amniótico excesivo rodeando al feto. El examen del bebé después de nacer muestra un aumento en el tamaño de la cabeza de adelante hacia atrás. Asimismo, puede haber signos de hidrocefalia. Las radiografías de los huesos largos pueden revelar la presencia de acondroplasia en el recién nacido. Tratamiento No existe un tratamiento específico para la acondroplasia. Se deben tratar las anomalías conexas, incluyendo la estenosis raquídea y la compresión de la médula espinal, cuando causan problemas. +5555991582459 @gabriel_apuntes 9 Pronóstico Las personas con acondroplasia rara vez alcanzan a tener 1,52 m (5 pies) de estatura, pero su inteligencia está en el rango normal. Los bebés que reciben el gen anormal de sus dos padres generalmente no sobreviven más allá de unos pocos meses. Fibrosis Quística (FQ) Se lo conoce también con el nombre de mucoviscidosis. Es un trastorno genético que se transmite por un patrón de herencia autosómico recesivo y que da lugar a una enfermedad crónica y progresiva que afecta a diversos sistemas y órganos. Incidencia de aproximadamente: 1 afectado por cada 2500 a 3500 RNV, lo que indica una frecuencia de 1 portador sano cada 25 individuos de la población general. Alta mortalidad y morbilidad, con penetrancia variable Alteración del gen DF508 en el brazo largo del cromosoma 7. Fisiopatología: Cloro fuera de las células Síntomas A Nivel Respiratorio: las secreciones bronquiales más espesas provoca la aparición de infecciones respiratorias a repetición, las consecuentes inflamaciones que siguen a las mismas van produciendo un daño progresivo del parénquima pulmonar que evoluciona, con el paso de los años, a un empeoramiento de la función pulmonar, con la aparición de disnea (dificultad respiratoria) y por último, hipertensión pulmonar; este agravamiento progresivo a nivel del aparato respiratorio obliga a pensar en un trasplante pulmonar en las etapas más avanzadas de la enfermedad como último recurso para intentar salvar la vida del paciente. A Nivel del Aparato Digestivo: ocasiona trastornos en varios órganos, siendo el más afectado el páncreas exocrino, ya que las secreciones pancreáticas más espesas llevan a una obstrucción de los conductos excretores de la glándula, que se traduce en una severa reducción de la cantidad de enzimas, agua y bicarbonato (jugo pancreático) que llegan al duodeno, esto lleva a una marcada alteración en la digestión de los glúcidos, las proteínas, los lípidos y las vitaminas liposolubles (A, D, E y K); las consecuencias que esto produce son: - La aparición de grasas en la materia fecal - Diarrea - Severos Trastornos Nutricionales, como: Desnutrición proteico-calórica Edema (retención de líquidos) por carencia de proteínas Retardo del crecimiento Osteopenia (disminución en la densidad mineral ósea que puede ser una condición precursora de osteoporosis) Dermatitis (por carencia de ácidos grasos esenciales) Trastornos de la coagulación (por déficit de vitamina K) +5555991582459 @gabriel_apuntes 10 Anemia Trastornos neurológicos El carácter progresivo de la enfermedad hace que con el paso del tiempo se produzca una destrucción total del parénquima pancreático, lo que lleva a una insuficiencia pancreática total, que deriva en la aparición de diabetes en estos pacientes. La secreción biliar también espesa se transforma en lo que se denomina barro biliar que causa obstrucción de las vías biliares, que a su vez lleva a cirrosis (destrucción del parénquima hepático) biliar secundaria. A Nivel Intestinal puede observarse la presencia de íleo meconial, que es una obstrucción intestinal intraluminal localizada en la región del íleon terminal. Esta condición representa la manifestación más temprana de la FQ (24-48 hs. de vida) y afecta al 10-20% de los pacientes. Esto ocurre porque el meconio (primera materia fecal del feto) tiene aumento de la viscosidad debido al aumento de la concentración de proteínas y la disminución del agua. El sudor de estos pacientes es característicamente salado por aumento de la concentración de electrólitos, fundamentalmente Na+ y Cl-.. ¿Cómo se diagnostica? El método que se utiliza es sencillo: Testdel Sudor (Método de Gibson y Cooke). El diagnóstico temprano, posibilita el inicio de un rápido tratamiento que permitirá mejorar la calidad de vida. Un simple análisis de sangre al bebé recién nacido permite un diagnóstico precoz. La pesquisa neonatal (screening) es obligatorio por Ley Nacional. ¿Cómo es el tratamiento? Seguimiento médico multidisciplinario Dieta hipercalórica Fisioterapia respiratoria. Medicamentos específicos. Terapia génica Esperanza de vida de 30 Años +5555991582459 @gabriel_apuntes 11 Síndrome de Down Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisomía del par 21). Es uno de los defectos de nacimiento genéticos más comunes. Incidencia de 1 cada 800 bebés. Causas Trisomía del par 21 (95%) Traslocación (3%) Mosaicismo (2 %) Síntomas Ojos inclinados hacia arriba Macroglosia Cardiopatías Hipoacusia Subluxación Hipotiroidismo Cataratas y glaucoma Malformaciones del tracto digestivo Orejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte superior Boca pequeña, lo que hace que la lengua parezca grande Nariz pequeña y achatada en el entrecejo Cuello corto Manos y pies pequeños Baja tonicidad muscular Baja estatura en la niñez y adultez. La mayoría de los niños con síndrome de Down presenta algunas de estas características, pero no todas. El grado de discapacidad intelectual varía considerablemente. En la mayoría de las personas afectadas, las discapacidades intelectuales son de leves a moderadas y, con la intervención adecuada, pocos padecerán discapacidades intelectuales graves. No hay manera de predecir el desarrollo mental de un niño con síndrome de Down en función de sus características físicas http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tico http://es.wikipedia.org/wiki/Cromosoma_21 http://es.wikipedia.org/wiki/Trisom%C3%ADa +5555991582459 @gabriel_apuntes 12 Tratamiento No existe cura para el síndrome de Down. Diagnóstico: Ecografía y Cariotipo Esperanza de Vida: 40 a 50 años Síndrome de Edwards También llamado Trisomía 18 Es una enfermedad cromosómica rara caracterizada por la presencia de un cromosoma adicional en el par 18. Translocacion y Mosaicismo. Incidencia: 1 cada 6000 – 3000 Esperanza de vida: el 90% muere al 1° mes y 10% muere al año. (No pasa del año de vida) Síntomas Dimorfismos Faciales, Musculo-esqueléticos Retraso del crecimiento intrauterino Bajo peso y talla Microcefalia Occipucio prominente Mandíbula chica Alteraciones en el cierre del tubo neural Paladar profundo Orejas de implantación baja Displasia de cadera Focomelia Sindáctilia Polidactilia Malformaciones Ranales, digestivas, cardiovasculares. Diagnóstico Cariotipo: Tamaño considerablemente menor. Puño cerrado con solapamiento entre dedos, superponiéndose el segundo dedo sobre el tercero y el quinto sobre el cuarto. Hipotonía (el menor carece de firmeza en sus extremidades). Astrágalo vertical congénito Tratamiento: Paliativo +5555991582459 @gabriel_apuntes 13 Síndrome de Patau También conocido como trisomía en el par 13, trisomía D o Síndrome de Bartholin-Patau, Es una enfermedad genética que resulta de la presencia de un cromosoma 13 suplementario. Este síndrome es la trisomía reportada menos frecuente en la especie humana. Translocacion y Mosaísmo. Incidencia: 1 cada 20.000 nacidos, el 90% muere al 1° mes. Expectativa de vida: No llega al año. Dependiendo de la cantidad de células trisómicas hay 3 tipos: 1. Total: presencia de un tercer cromosoma en el par 13 en todas las células del cuerpo. 2. Mosaicismo por trisomía 13: presencia de un cromosoma extra en el par 13 en algunas células. Constituye solo el 5 por ciento de los casos de trisomía 13. 3. Trisomía Parcial: Se trata de la presencia de solo una parte adicional del cromosoma 13 en las células. Síntomas Agnesia del cuerpo calloso Hipoplasia de cerebelo Malformaciones (auriculares, cerebro) Polidactilia Hernias, Hipoplasia de labios Retraso de crecimiento Hendiduras de labios Diagnóstico: Cariotipo Tratamiento: Paliativo: El tratamiento de los síntomas casi siempre es personalizado. Se basa, sobre todo, en el tratamiento de las anomalías físicas que presenta el niño al nacer. Los recién nacidos suelen precisar de asistencia médica desde el mismo momento de su nacimiento. Los padres deben, por su parte, conocer determinados cuidados que tendrán que llevar a cabo en los hijos con el síndrome, ya que pueden ser de importancia vital para la supervivencia de los mismos. X Frágil También conocido como síndrome de Martin-Bell https://es.wikipedia.org/wiki/Trisom%C3%ADa https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_gen%C3%A9tica https://es.wikipedia.org/wiki/Cromosoma +5555991582459 @gabriel_apuntes 14 Es un trastorno hereditario que ocasiona retraso mental, pudiendo ser éste desde moderado a severo, y siendo la segunda causa genética del mismo Sólo superada por el síndrome de Down. Afecta tanto a varones como a mujeres, si bien hay diferencias en las manifestaciones y en la incidencia del mismo. En varones la incidencia es de 1 de cada 1.200. En mujeres la incidencia es de 1 de cada 2.500 Esta diferencia entre sexos está estrechamente relacionada con la causa genética del síndrome. La mutación que origina el síndrome afecta a una región del cromosoma X en la que se sitúa el gen FMR-1 Estos pacientes tienen una fragilidad de la porción distal del brazo largo del x. Síntomas Macrocefalia Cabeza y Orejas grandes Cara alargada Estrabismo Hiperlaxitud Articular Retraso mental (de medio a severo) Macroorquidismo Diagnostico El diagnóstico definitivo de la enfermedad se establecía citogenéticamente, por la expresión del sitio frágil en ciertas condiciones de cultivo. Un sitio frágil es una región o banda cromosómica que aparece como una interrupción no coloreada y que puede romperse mientras se trabaja con la muestra, dando lugar a fragmentos cromosómicos de tamaño definido. Pero, el sitio frágil no se expresa in vivo. Con un bandeo cromosómico se puede hacer el diagnostico. Tratamiento No tiene cura El tratamiento de pacientes con el síndrome de X frágil es bastante complejo y su efectividad está bastante limitada. Involucra a múltiples profesionales: especialistas en educación especial, terapeutas ocupacionales, psicólogos, logopedas, pedagogas y médicos. El asesoramiento genético enfocado a las familias implicadas es esencial, donde juegan un papel fundamental el consejo genético. Los niños afectados por el síndrome suelen requerir terapia del lenguaje y terapia ocupacional, pudiendo mediarse éstas a través del centro educativo del paciente. http://es.wikipedia.org/wiki/Retraso_mental http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Down http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome http://es.wikipedia.org/wiki/Cromosoma http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=FMR-1&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Consejo_gen%C3%A9tico +5555991582459 @gabriel_apuntes 15 Los varones en particular tienen problemas significativos de integración sensorial. Técnicas conductuales junto con terapias de coordinación motora fina y gruesa pueden apaciguar el estado anímico del paciente. Los trastornos de comportamiento severo, requieren la intervención de pedagogos y psicólogos que enseñen a la familia técnicas de comportamiento. Cri-du-chat Incidencia de 1 cada 20.000-50.000 nacimientos. Principalmente afecta a las niñas. El origendel síndrome se halla en una deleción parcial del brazo corto del cromosoma 5. Se trataría de una anomalía estructural cromosómica caracterizada por la pérdida de parte del material genético (deleción). En una mayoría de los casos este defecto estructural se ha producido accidentalmente, durante el desarrollo del espermatozoide o de un óvulo, en el momento de la concepción, sin conocerse exactamente los procesos implicados. Los restantes casos se deben a que lo han heredado de los padres. Diagnóstico Se sospecha por el llanto persistente y característico del síndrome Solo se puede confirmar por el análisis cromosómico. El diagnóstico prenatal mediante ecografía es difícil. Síntomas - En todos los casos el síndrome produce minusvalía psíquica o retraso mental y el impacto de esa anomalía dependerá de la magnitud de los fragmentos ausentes y/o afectados. - Las principales características generales, pueden concretarse en: Retraso en el desarrollo intrauterino y bajo peso al nacimiento Llanto de tono alto (similar al maullido de gato). Esta característica se pierde a medida que el niño crece. Estructura facial peculiar, redondeada, con frecuencia con mofletes prominentes ("cara de luna") [Paladar elevado] Microcefalia (cabeza pequeña). Ojos separados y dispuestos hacia abajo. Orejas de implantación baja. Pliegue Epicántico Cuello cortó. Escoliosis Bajo tono Muscular (Hipotonía) +5555991582459 @gabriel_apuntes 16 Cardiopatía congénita Fracturas espontáneas/fragilidad ósea. Hernia inguinal Hiperlaxitud ligamentaria. Osificación anormal/ausente Miopía y Atrofia óptica Manos pequeñas. Pies planos. Retraso Mental, pudiendo ser severo. Desarrollo lento o incompleto de las habilidades motoras. Tratamiento No tiene cura. Un objetivo importante es el de asumir un canal comunicativo eficaz con el niño, ello supone un paso importante para la prevención de las conductas disruptivas, ya que el niño consigue comunicarnos de forma eficaz sus necesidades o deseos, al tiempo que el educador también puede requerirle algunas cosas. Se aconseja (en ausencia de la expresión verbal), la confección de una libreta con imágenes o fotografías (mejor reales que abstractas), para la demanda o identificación de acciones o personas. +5555991582459 @gabriel_apuntes 17 2° ERA Síndrome del Supermacho o de Jakob (XYY) Cromosoma Y extra (trisomía) No es heredable pero ocurre por un error en la disyunción meiótica (Meiosis II) En algunos casos se puede producir Mosaicismo. Incidencia: 1 de cada 1.000 niños La incidencia no es afectada por la edad avanzada de los Padres. Síntomas El Fenotipo es normal, tendiendo a ser más altos que el resto de su familia. Tienen un 50% más de tener problemas de aprendizaje y retardo en el desarrollo del Lenguaje. Desarrollo Sexual normal Son Fértiles Síndrome de Superhembra (XXX) Cromosoma X extra (trisomía) Es una aneuploidía cromosómica No es heredable pero ocurre por un error en la disyunción meiótica (Meiosis II) Ocurre al azar Incidencia: 1 de cada 1000/1200 niñas. Rasgos Físicos Recién Nacidas y niñas se parecen a otras de su edad. Suelen ser más altas y menos coordinación. Son Fértiles usualmente. Sus rasgos físicos también pueden darse en niñas normales. Rasgos Mentales o Sociales Problemas mentales y de comportamiento Alta probabilidad de problemas en el lenguaje y en el habla, esto puede generar retrasos en habilidades sociales y de aprendizaje Suelen necesitar ayuda adicional en escuelas https://es.wikipedia.org/wiki/Aneuploid%C3%ADa +5555991582459 @gabriel_apuntes 18 Características: NO TIENE CURA Ayuda familiar y de personal escolar puede reducir los problemas de aprendizaje y de comportamiento Embarazo y parto normal de la madre. Síndrome de Marfán Comprende un grupo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo, algunas de las cuales dañan el tejido colágeno. Afecta al gen fnb1 del cromosoma 15 (crea la fibrilina) Se transmite de forma autosómica dominante a ambos sexos por igual. Incidencia: 1 de 10.000 nacidos Vivos Alteraciones Esqueléticas: Dolicostenomelia (Extremidades extremadamente largas en relación con el tronco) Aranodactilia Pectus Excavatum (pecho escavado) Laxitud Articular Escoliosis Hernias inguinales más de la mitad padecen ectopias a las lentes. También puede lesionarse el TC de la pared de la aorta y el corazón Las alteraciones consisten en roturas de las fibras elásticas de los vasos sanguíneos: 1. Insuficiencia valvular progresiva 2. Dolores torácicos 3. Problemas del aparato valvular mitral 4. Aneurismas en las porciones ascendentes y abdominales de la aorta Puede confundirse fácilmente con ANEMIA POR CELULAS FALCIFORMES Diagnostico Evaluación cardiovascular que incluyan imágenes diagnósticas. Evaluación oftalmológica en la que se descarte miopía, alteraciones de la córnea y dislocación del cristalino. Evaluación Genética: Prueba para las mutaciones de la fnb1. +5555991582459 @gabriel_apuntes 19 Tratamiento: No tiene cura, pero se tratan las anomalías. Polidactilia Es un trastorno genético donde una persona posee dedos supernumerarios Puede presentarse por aberraciones cromosómicas o por un solo gen. Incidencia: 1 de cada 500 bebés nacidos vivos. Osteogénesis Imperfecta Se produce por un defecto genético. Estos genes afectan la producción de colágeno en el cuerpo, una proteína que se encarga de fortalecer los huesos. La afección puede ser moderada y solo producir algunas fracturas a lo largo de la vida del paciente. En los casos más graves, puede producir cientos de fracturas sin una causa aparente. También se conoce como Enfermedad de los huesos débiles. Hay al menos 8 tipos diferentes Tipo I: estatura normal, pocas fracturas, sin deformaciones. Tipo II: ES EL MAS SEVERO. La mayoría de Los pacientes fallecen en periodo perinatal Tipo III: de moderada a severa, cara triangular, baja estatura, deformidad de huesos largos y dentinogenesis imperfecta. Tipo IV: Grupo sumamente heterogéneo. Puede sub-clasificarse en por lo menos 5 tipos más Tipo V: desarrollan enormes callos alrededor de las fracturas, Calcificación de la membrana interósea entre cubito y radio (no pueden pronar ni supinar) El número de fracturas en pacientes con OI decrece con la edad en la mayoría de los casos Tratamiento Uso de medicamentos para fortalecer los huesos, fisioterapia y cirugía ortopédica. Uso de bifosfonatos (potentes inhibidores de la reabsorción ósea), estimulan la apoptosis de los osteoclastos y retrasa la de los osteoblastos. +5555991582459 @gabriel_apuntes 20 Alopecia Androgénica Puede empezar en cualquier momento después de la pubertad, su incidencia aumenta con la edad Folículo piloso atrofiado o miniaturizado por Andrógenos. Se asocia con seborrea. En mujer se asocia con acné y trastornos menstruales Presenta 2 patrones: 1. Masculino (MAGA): regresión frontoparietal (entradas) 2. Femenino (FAGA-M): Regresión difusa de región parietal con conservación de la línea de implantación frontal. Clasificaciones que determinan el grado (de Hamilton y de Norwood): Tipo I y II: cabello normal. Mínima o nada de regresión frontoparietal. Tipo III y IV: Regresión frontoparietal e inicio de afectación del vertex. Tipo V y VI: Pérdida de cabello más pronunciado en regiones frontal, temporoparietal y vertex. Tipo VII y VIII: "Alopecia hipocrática" Solo hay cabello en la zona de las orejas. Tratamiento Los medicamentos pueden prevenir una mayor caída del cabello. En algunos casos, los cirujanos pueden trasplantar cabelloo reducir la zona de calvicie. Hay pelucas o peluquines de apariencia natural que ayudan a disimular la pérdida de cabello. Síndrome de Turner (X0) Es esporádico, lo que significa que NO es heredado de los Padres comúnmente. En 1938 se descubre Síndrome En 1959 se descubre la Causa Incidencia: 1 de cada 2000 a 2500 Resulta cuando todo o parte de un cromosoma X desaparece antes o inmediatamente después del momento de concepción Puede ser por Mosaicismo. y estas niñas pueden tener menos características de TS La pérdida del gen SHOX (en el X) parece ser la causa de la baja estatura No desarrollan características sexuales secundarias. (Senos no desarrollados, sin menstruación, etc.) Pueden continuar creciendo de manera lenta hasta los 20 años +5555991582459 @gabriel_apuntes 21 Características Estatura baja (Característica Principal) Falta de desarrollo sexual Infertilidad Cubitos valgus Cuello membranoso aleado y Línea del cabello muy baja en la parte posterior de la cabeza Disgenesia gonadal (Falta de desarrollo de los ovarios) Aspecto infantil Afecta cromosomas Sexuales (Monosomías del cromosoma X) Diagnóstico: Cariotipo o Punción de vellosidades coránicas Complicaciones Anomalías Renales Hipertensión Obesidad Diabetes Tiroiditis de Hashimoto Cataratas Artritis Cuadros Gráficos de Crecimiento: Son usados para comparar la estatura de un niño con la de otros de la misma edad y sexo. Síndrome de Klinefelter (XXY) La Trisomía XXY es la más común Descubierto en 1942. En 1959 se descubre que su cariotipo es 47 XXY Incidencia: 1 de cada 500/100 varones nacidos Características Físicas Ginecomastia Infertilidad Hipogonadismo Talla Elevada +5555991582459 @gabriel_apuntes 22 Disfmorfia Facial Discreta Alteraciones Dentarias Criptorquidia Micro pene y Escroto hipoplasico. Azoospermia Gonadotrofinas elevadas en la Pubertad Características Psíquicas Retraso en el Habla, Lectura y Comprensión Lentitud Apatía Ansiedad Depresión Hemofilia Enfermedad genética RECESIVA relacionada con el Cromosoma X Consiste en la dificultad de la coagulación de la sangre. Se caracteriza por la aparición de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia parcial de una proteína coagulante denominada ANTIHEMOFILICA que es un factor de Coagulación. Características La agregación plaquetaria NO esta alterada Hemartrosis (derrame articular) Sangrado espontaneo prolongado Tipos de Hemofilia : Hemofilia tipo A: Déficit del factor 8 Hemofilia tipo B: Déficit del Factor 9 Hemofilia tipo C: Déficit del Factor 11 Tratamiento: Vía endovenosa del factor de coagulación respectivo (8, 9,11) Daltonismo Es un defecto genético que ocasiona dificultad para distinguir los colores. Enfermedad genética RECESIVA relacionada con el Cromosoma X Si un varón hereda un cromosoma X con esta deficiencia será daltónico. +5555991582459 @gabriel_apuntes 23 Si una mujer posee dos cromosomas X, sólo serán daltónicas si sus dos cromosomas X tienen la deficiencia. Por ello el daltonismo afecta aproximadamente el 8% de los hombres y solo al 0,5% de las mujeres. El grado de afectación es muy variable y oscila entre la falta de capacidad para distinguir cualquier color (acromatopsia) y un ligero grado de dificultad para distinguir algunos matices de rojo y verde que pasa inadvertido en la vida cotidiana. Tipos de Daltonismo Aunque existen muchos tipos de daltonismo, el 99% de los casos corresponden a protanopia y deuteranopia. Acromático: es aquel en el que el individuo no tiene ninguno de los tres tipos de conos o estos son afuncionales. Se presenta únicamente un caso por cada 100.000 personas. Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión. Dicromático: Es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color. Es hereditaria y puede ser de tres tipos diferentes: a) Protanopia: La protanopia consiste en la ausencia total de los foto receptores retinianos del rojo b) Deuteranopia: La deuteranopia se debe a la ausencia de las fotos receptores retinianos del verde.7 http://es.wikipedia.org/wiki/Acromatopsia http://es.wikipedia.org/wiki/Rojo http://es.wikipedia.org/wiki/Verde http://es.wikipedia.org/wiki/Conos http://es.wikipedia.org/wiki/Protanopia http://es.wikipedia.org/wiki/Daltonismo#cite_note-Cassin-6 +5555991582459 @gabriel_apuntes 24 c) Tritanopia: Es una condición muy poco frecuente en la que están ausentes los foto receptores de la retina para el color azul d) Tricromático anómalo: El afectado posee los tres tipos de conos, pero con defectos funcionales, por lo que confunde un color con otro. Es el grupo más abundante y común de daltónicos, tienen tres tipos de conos, pero perciben los tonos de los colores alterados. Suelen tener defectos similares a los daltónicos dicromáticos, pero menos notables. Diagnóstico: El procedimiento más empleado son las Cartas de Ishihara. Pubertad Precoz La pubertad precoz es normal en todo sentido, menos en la edad de algunos casos donde se deben a cambios en el cerebro, problemas genéticos o ciertos tumores que secretan ciertas hormonas precozmente. En las niñas antes de los 8 años se desarrolla: Vello púbico y axilar Crece rápidamente Mamas Menstruación. En los niños antes de los 9 años se desarrolla: Vello púbico y axilar Crecimiento de testículos y pene Vello facial Crecimiento muscular Cambio en la voz. http://es.wikipedia.org/wiki/Cartas_de_Ishihara +5555991582459 @gabriel_apuntes 25 Pruebas y Exámenes Niveles hormonales sanguíneos Tomografías computarizadas del cerebro Resonancia magnética del cerebro o del abdomen para diagnosticar el problema. Tratamiento Los medicamentos pueden detener la secreción de hormonas sexuales. Es necesario extirpar algunos tumores por medio de cirugía. Complicaciones: Pueden tener baja estatura porque el crecimiento se detiene muy tempranamente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003796.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 25 3° ERA Temas: Enfermedades de Herencia Multifactorial Errores Congénitos del Metabolismo Impronta Genómica Enfermedades de Herencia Mitocondrial Enfermedades Herencia Multifactorial Es cuando la aparición de la enfermedad está determinada por numerosos factores: 1. Modificación de más de un gen 2. Probable combinación de esos genes 3. Probable asociación a factores ambientales Los factores genéticos y/o ambientales pueden ser acumulativos. A mayor grado de severidad de la enfermedad, mayor cantidad de factores de riesgos presentes, y también mayor probabilidad de que un nuevo hijo padezca la enfermedad. A mayor número de hermanos afectados, mayor cantidad de factores de riesgo, y también mayor probabilidad de que un nuevo hijo padezca la enfermedad. La probabilidad de recurrencia de un rasgo con herencia multifactorial nunca es constante. El tipo de factor (genético o ambiental) se puede determinar con: 1. Estudiar individuos con diferentes genomas en un mismo ambiente. 2. Estudiar individuos con similar genoma en diferentes ambientes. Los desórdenes multifactoriales incluyen: Malformaciones Congénitas: o Defectos del cierre del tubo neural o Estenosis hipertrófica del píloroo Fisuras de labio y/o paladar o Luxación congénita de cadera o Algunas cardiopatías congénitas Desordenes comunes de la vida adulta: o Diabetes mellitas o Cardiopatía coronaria o Hipertensión arterial primaria o Enfermedad de Alzheimer o Obesidad o Alcoholismo o Esquizofrenia o Trastorno afectivo bipolar. +5555991582459 @gabriel_apuntes 26 Errores Congénitos del Metabolismo También llamados: - Errores Metabólicos - Enfermedades Metabólicas Congénitas Son un conjunto de enfermedades que implican alteraciones del metabolismo. La mayoría se deben a la falla de un gen que codifica una enzima que cataliza una entre tantas reacciones químicas de la célula. El primer error metabólico (Alcaptonuria) fue identificado por Archibald Garrold en 1923. Galactosemia (Cromosoma: 9) Es una enfermedad autosómica recesiva del metabolismo de la Galactosa. Está causada por una deficiencia enzimática provocada por la incapacidad del organismo de utilizar la Galactosa (monosacárido derivado de la hidrolisis de la Lactosa) al no poder metabolizarla a Glucosa para su utilización. Se debe a una afección del brazo corto del cromosoma 9: en el locus 9p13. Incidencia: 1 cada 50.000 RNV. Existe una falta total de la enzima galactosa- 1- fosfato uridil transferasa.(GALT) Como consecuencia se acumula galactosa- 1- fosfato en órganos como: el hígado, bazo, cristalino del ojo, riñones, musculo cardiaco, corteza cerebral y eritrocitos. Síntomas Desde el nacimiento, los recién nacidos no crecen. Al ingerir leche aparecen vómitos y diarreas. Ictericia y hepatomegalia (aparece en la primer semana de vida) Cataratas debido a la acumulación del galactitol en el Cristalino Entre los 6 y 12 meses aparece el retraso mental Acumulación de galactosa y galactosa- 1- fosfato en el riñón altera el transporte de aminoácidos ocasionando aminoaciduria. Existen 3 tipos de Galactosemia dependiendo del tipo de enzima: Deficiencia de Galactokinasa (GALK): La galactosa no puede ser fosforilada a galactosa- 1- fosfato. Deficiencia de UDP-Galactosa 4-Epimerasa (GALE): La reacción que transforma la UDP- Galactosa en UDP-Glucosa y viceversa no se realiza. Síntomas: acumulación en sangre de UDP-Galactosa y Galactosa 1-fosfato. Deficiencia de Galactosa 1-fosfato Uridiltransferasa (GALT): Es el tipo más común y GRAVE. También se le llama Galactosemia clásica. La galactosa 1-fosfato no puede ser convertida a glucosa 1-fosfato. Síntomas: Letargo, rechazo del alimento, manifestaciones toxicas generales incluyendo vómitos y diarreas. Pérdida de peso, ictericia, hepatomegalia, ascitis y cataratas. Acumulación de Galactosa y Galactosa 1-fosfato en los tejidos. Aumento de galactosa y galactitol en el plasma, galactosuria e hiperaminoaciduria. +5555991582459 @gabriel_apuntes 27 Diagnóstico Cuantificación de Galactosa y Galactitol en el Plasma Cuantificación de Galactosa 1-fosfato, galactitol y actividad enzimática GALK, GALE y GALT en glóbulos rojos. Presencia de sustancias reductoras en orina. Fenilcetonuria (Cromosomas: FAOH en cromosoma 12. DHPR en cromosoma 4) Enfermedad autosómica recesiva tras una deficiencia en la enzima fenilalanina hidroxilasa, lo que da lugar a una Hiperfenilalaninemia y sus consecuencias son patológicas. Se debe a una afección del brazo largo del cromosoma 12: en el locus 12q24.1 También conocida como PKU Incidencia: 1 cada 10.000 RNV. Esta enfermedad fue descrita por primera vez por el médico noruego Ivar Asbjorn Folling en 1934 cuando detectó la enfermedad en dos niños con retardo motor y mental cuya madre explicaba que los pequeños tenían un olor peculiar en la orina y el sudor (A ratón o a establo). Síntomas Se manifiestan algunas semanas después del nacimiento Presentando: Retraso psicomotor Cuadros psicóticos de tipo autista Convulsiones Síndrome de West Un eczema facial muy rebelde. Por lo general su desarrollo físico es bueno, tienden a tener el cabello más claro que sus hermanos, piel clara, y presentan un OLOR característico a paja mojada. Clínica Retardo Mental hacia el final del primer año de vida. Cifosis Pies planos Espina bífida Sindáctila en los dedos de los pies Bloqueo cardiaco intraventricular Hipogenitalismo Sensibilidad a la Luz Anomalías en el tono muscular. Talla y peso por debajo de lo normal correspondiente a su edad. http://es.wikipedia.org/wiki/Ivar_Asbj%C3%B8rn_F%C3%B8lling http://es.wikipedia.org/wiki/1934 http://es.wikipedia.org/wiki/Psicomotricidad http://es.wikipedia.org/wiki/Psicosis http://es.wikipedia.org/wiki/Autismo http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_West http://es.wikipedia.org/wiki/Eczema http://es.wikipedia.org/wiki/Piel +5555991582459 @gabriel_apuntes 28 Diagnostico Técnica de Guthrie, que consiste en la detección de la Fenilalanina mediante la inhibición del metabolito β-2-tienialanina, derivado de la fenilalanina Prueba de Cloruro Férrico en la orina. Tratamiento Proporcionar solamente la cantidad de fenilalanina que se necesite para el crecimiento y la reparación de los tejidos. Mal de Alzheimer El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Causas La edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el mal de Alzheimer. A medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el mal de Alzheimer aumenta. Tener un pariente consanguíneo cercano que desarrolló la enfermedad aumenta el riesgo. Tener cierta combinación de genes para proteínas que parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa el riesgo. Otros factores de riesgo que no están bien comprobados abarcan: Presión arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Pertenecer al género femenino Tipos: De Aparición Temprana: los síntomas aparecen primero antes de los 60 años y es mucho menos común que el de aparición tardía; sin embargo, tiende a progresar rápidamente. La enfermedad de aparición temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes. De Aparición Tardía: la forma más común de la enfermedad, se desarrolla en personas de 60 años en adelante. Esta forma de la enfermedad puede ser hereditaria en algunas familias, pero el papel de los genes es menos claro. +5555991582459 @gabriel_apuntes 29 La única forma de saber con seguridad que alguien sufrió el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral después de la muerte. Los siguientes cambios son más comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer: "Nudos Neurofibrilares": fragmentos enrollados de proteína dentro de las neuronas que las obstruyen. "Placas Neuríticas": aglomeraciones anormales de células nerviosas muertas y que están muriendo, otras células cerebrales y proteína. "Placas Seniles": áreas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de proteínas. Cuando las neuronas se destruyen, hay una disminución en los químicos que ayudan a dichas células a enviar mensajes entre sí (neurotransmisores). Como resultado, se desconectan áreas del cerebro que normalmente trabajan juntas. Síntomas Los síntomas de demencia abarcan dificultad en muchas áreas de la función mental, incluyendo: El lenguaje La memoria La percepción El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el cálculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento) La demencia aparece primero generalmente como olvido. Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan: Olvidar hechos o conversaciones recientes Dificultad para realizar más de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Tardar más tiempo parallevar a cabo actividades mentales más difíciles Los síntomas tempranos del Mal de Alzheimer pueden abarcar: Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Extraviar artículos Perderse en rutas familiares Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico indiferente Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas +5555991582459 @gabriel_apuntes 30 A medida que el Mal de Alzheimer empeora, los síntomas son más evidentes e interfieren con la capacidad de cuidarse a sí mismo. Los síntomas pueden abarcar: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la noción de quién es Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche Mayor dificultad para leer o escribir Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresión, agitación Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir Las personas con Mal de Alzheimer severo ya no pueden: Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse Pruebas y Exámenes Se puede diagnosticar con frecuencia a través de una historia clínica y un examen físico por parte de un médico o enfermera experimentados. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular. Tratamiento No existe cura. Los objetivos del tratamiento son: Disminuir el progreso de la enfermedad Manejar los problemas de comportamiento, confusión, problemas del sueño y agitación Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: La mayoría de los fármacos apuntan a retardar la tasa a la cual los síntomas empeoran. Pronóstico La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003258.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003786.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 31 Los pacientes con frecuencia mueren antes de lo normal, aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico. La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios años. Durante ese tiempo, el paciente se torna inmóvil y totalmente inválido. La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia de otros sistemas corporales. Posibles Complicaciones Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo Úlceras de decúbito, contracturas musculares, infección (particularmente infecciones urinarias y neumonía) Caídas y fracturas Pérdida de la capacidad para interactuar Desnutrición y deshidratación Insuficiencia en los sistemas corporales Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado Diabetes Es una enfermedad crónica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar en la sangre. Causas Puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas. Las personas que la padecen presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para almacenarse como energía. Esto se debe a que: El páncreas no produce suficiente insulina Sus células no responden de manera normal a la insulina Todas las razones anteriores Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo: Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los niños, los adolescentes o adultos jóvenes. En este tipo, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce. Diabetes tipo 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad. Diabetes Gestacional: es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 32 Síntomas Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como: Visión borrosa Sed excesiva Fatiga Micción frecuente Hambre Pérdida de peso - Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas. - Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico. Pruebas y Exámenes Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina única no diagnostica a la diabetes. Se puede sospechar la existencia de diabetes si el azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes: Exámenes de Sangre: Glucemia en Ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2. Examen de Hemoglobina A1c: o Normal: menos de 5.7% o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2). Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para: Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos de más de 45 años, repitiendo cada tres años. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003466.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 33 Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste: En medicamentos Dieta y ejercicio para controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas. Pronóstico Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataquecardíaco y accidente cerebrovascular. Posibles Complicaciones Las complicaciones de emergencia abarcan: Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico Cetoacidosis diabética Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios: Problemas oculares: como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas. El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Prevención Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2. No hay forma de prevenir la diabetes tipo 1. Hipertensión La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos. El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión arterial diastólica. La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayoría de las veces. La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayoría de las veces. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000304.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000078.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000494.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 34 Si los números de su presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensión. Causas Cantidad de agua y sal se tiene en el organismo El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo Aumenta a medida que se envejece. (esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad) La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Se tiene mayor riesgo de sufrir hipertensión arterial cuando la persona: Es de raza afroamericana. Es obesa. Con frecuencia está estresada o ansiosa. Toma demasiado alcohol. Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. Tiene diabetes. Fuma. Generalmente no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se denomina hipertensión esencial. La hipertensión causada por otra afección médica o medicamento se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a: Enfermedad renal crónica. Trastornos de las glándulas suprarrenales Embarazo Medicamentos como píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraña. Estenosis de la arteria renal Hiperparatiroidismo Síntomas La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002415.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000204.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001215.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 35 Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial Pruebas y Exámenes El médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día. Las lecturas de la presión arterial que se toman en casa pueden ser una mejor medida de presión arterial corriente que las que se toman en el consultorio médico. El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros cambios en el cuerpo. Se pueden hacer exámenes para buscar: Niveles altos de colesterol. Cardiopatía, como ecocardiografía o electrocardiografía. Nefropatía, como pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que el paciente no tenga algún riesgo menor de complicaciones. Los medicamentos rara vez se utilizan para la prehipertensión. Se pueden hacer muchas cosas para ayudar a controlar la presión arterial: Consumir potasio y fibra, y tomar bastante agua. Hacer ejercicio regularmente Si usted fuma, dejar de hacerlo Reducir la cantidad de alcohol que toma Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume Reducir el estrés. A menudo, un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que se necesite tomar dos o más. Pronóstico La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Posibles Complicaciones Sangrado de la aorta Enfermedad renal crónica Ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca Mala circulación a las piernas Accidente cerebrovascular http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003869.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003462.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000162.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000170.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm +5555991582459 @gabriel_apuntes 36 Problemas con la visión Prevención Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar la presión arterial de manera regular. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial. Impronta Genómica Es la inactivación selectiva del alelo materno o paterno. Acontece en el óvulo o el espermatozoide antes de la fertilización. Se ilustra mejor teniendo en cuenta 2 enfermedades: El Síndrome de Prader-Willi El Síndrome de Angelman SÍNDROME DE PRADER – WILLI Enfermedad rara, parte de su complejidad se basa en el amplio rango de manifestaciones clínicas y en su variable grado de severidad. Ausencia de la expresión de un alelo localizado en el brazo largo del cromosoma 15 de origen paterno. La falta de esta expresión puede ser debida a varias causas: 1. Deleción o pérdida de la región 15q11-q13 del cromosoma de origen paterno. Se observa en el 70% de los pacientes. El riesgo de recurrencia familiar es cercano al 1% 2. Disomía uniparental materna, es decir, la presencia de dos cromosomas maternos en vez de uno paterno y otro materno. Se observa en aproximadamente un 20% de los pacientes. El riesgo de recurrencia no supera el 1% 3. Defectos en la Impronta de la diana que silencien los genes que deberían expresarse en el paterno. En este caso aunque la frecuencia es menor, si se presenta el riesgo de recurrencia puede llegar al 50% Incidencia: 1 de cada 10.000 - 30.000 RNV. Clínica Hipogonadismo Hipotonía Problemas de succión y deglución (no aumentan de peso) Llanto débil http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000999.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_rara http://es.wikipedia.org/wiki/Deleci%C3%B3n http://es.wikipedia.org/wiki/Disom%C3%ADa_uniparental+5555991582459 @gabriel_apuntes 37 Anomalías esqueléticas (manos y pies pequeños) Carecen de sensación de saciedad-Obesidad mórbida Comportamiento obsesivo – compulsivo Disfunción en la temperatura corporal Resistencia al dolor Retraso en el desarrollo del aprendizaje (CI70%) Imposibilidad de vomitar Hipopigmentación Son pequeños para la edad gestacional Pruebas y Exámenes Los signos del síndrome de Prader-Willi se pueden observar al nacer. Los recién nacidos con esta afección a menudo son pequeños y muy flácidos. Los niños varones pueden presentar criptorquidia. A medida que el niño crece, los exámenes de laboratorio pueden mostrar signos de obesidad mórbida, tales como: 1. Tolerancia anormal a la glucosa. 2. Nivel de hormona insulina en la sangre por encima de lo normal. 3. Respuesta insuficiente al factor de liberación de hormona luteinizante. 4. Niveles altos de dióxido de carbono. 5. Falta de suministro de oxígeno. También puede haber signos de insuficiencia cardíaca derecha, al igual que problemas de rodilla y cadera. Diagnostico No existe cura El diagnóstico temprano se basa en la correcta atención a los síntomas es muy importante. A nivel molecular, los principales test aplicados en la clínica son: 1. Análisis de Metilación por PCR: Técnica por la cual si el patrón de metilación hallado corresponde únicamente al materno, se confirma el diagnóstico, que puede ser de PWS asociado a deleciones, disomía uniparental o defectos en impronta. 2. Identificación de Mutaciones: FISH PCR cuantitativa Estudios de marcadores micro satélites Tratamiento Ganancia de peso Tratamiento de la obesidad Hormona del crecimiento (mejora la fortaleza física y la agilidad) Hormonoterapia (pubertad). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001500.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci%C3%B3n_en_cadena_de_la_polimerasa http://es.wikipedia.org/wiki/FISH http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci%C3%B3n_en_cadena_de_la_polimerasa http://es.wikipedia.org/wiki/Microsat%C3%A9lites +5555991582459 @gabriel_apuntes 38 SÍNDROME DE ANGELMAN Es una enfermedad rara neuro-genética, ausencia de la expresión de un alelo localizado en el brazo largo del cromosoma 15 de origen materno. Incidencia: 1 cada 12.000 y 20.000 nacimientos. Principales Causas Genéticas Grandes Deleciones en el Locus: tienen lugar en el 70-75% de los individuos afectados. Otras Anormalidades en Cromosomas: tienen lugar en el 2% de los individuos afectados y se debe a reorganizaciones que causan ausencia de la región 15q11-13 Disomía Uniparental Paterna: tiene lugar en el 4% de los individuos afectados, y se puede deber a varios eventos, pero supone que hay dos copias del cromosoma 15 paterno y ninguna del materno. Mutaciones en la Diana de la Impronta Epigenética: sólo tienen lugar en el 1% de los individuos afectados. Mutaciones en UBE3A: tienen lugar en el 3-5% de los individuos afectados. Desconocidos: tienen lugar en el 15% de los individuos afectados. Agrupamos aquí aquellos casos que presentan la enfermedad pero ninguno de los anteriores defectos genéticos. Síntomas Retraso importante en el desarrollo. Capacidad lingüística reducida o nula. Escasa receptividad comunicativa, basándose la poca que hay principalmente en gestos y señales. Escasa coordinación motriz, con problemas de equilibrio y movimiento. Suele aparecer ataxia. Estado aparente permanente de alegría, con risas y sonrisas en todo momento, siendo fácilmente excitables. Hipermotricidad Falta de atención Discapacidad Intelectual Tamaño inferior del perímetro cefálico respecto al de los no afectados, que suele derivar en microcefalia en torno a los 2 años de edad. Crisis convulsivas normalmente en torno a los 3 años de edad. Electroencefalograma anormal. Diagnóstico Cariotipo FISH (deleción en el cromosoma 15) Test de metilación del ADN Análisis para el gen UBE3A. Tratamiento +5555991582459 @gabriel_apuntes 39 Solo se pueden controlar algunos de sus síntomas Medicación anti-convulsionante Intervenciones kinesiológicas y fonoaudiológicas. ENFERMEDADES DE HERENCIA MITOCONDRIAL Son un grupo heterogéneo de alteraciones, caracterizadas por un fenotipo complejo en el que la mayoría de los pacientes presentan encefalopatía y pueden afectarse los músculos y otros órganos. La variación en sus manifestaciones clínicas puede explicarse no solo por la heterogeneidad en las mutaciones del ADNmt, sino también por mutaciones en el ADN nuclear que codifica gran parte de las subunidades proteicas de la cadena respiratoria, y más importante aún, por alteraciones del funcionamiento de las numerosas etapas que requiere esta cadena, las cuales están codificadas por ADN nuclear. Su diagnóstico requiere del reconocimiento previo de la presentación clínica y se apoya fundamentalmente en la biopsia de músculo y los estudios moleculares para buscar las mutaciones en el ADNmt. SÍNDROME DE LEIGH Desorden neurodegenerativo progresivo de inicio temprano con una neuropatología característica. Producida por un déficit de piruvato decarboxilaxa o del complejo Citocromo C Oxidasa (COX), enzimas de origen mitocondrial. +5555991582459 @gabriel_apuntes 40 Forma parte de un grupo de enfermedades llamadas encefalopatías mitocondriales. El modelo de herencia está ligado al gen X recesivo, autosomal y mitocondrial. Esta enfermedad fue descrita por primera vez, en 1951, por Denis Leigh. Está causado por mutaciones del ADN mitocondrial, cuando el porcentaje de ADN mutante es menor se observan manifestaciones menos severas, que se presentan a edades más avanzadas, pudiéndose distinguir formas infantiles, juveniles y del adulto. Clínica Se caracteriza fundamentalmente por afectación multisistémica, aunque con predominio de lesiones en el sistema nervioso central: Necrosis del tallo cerebral y de los ganglios basales: que producen un retraso en el desarrollo, retraso psicomotor Convulsiones Ataxia Neuropatía periférica Atrofia óptica. Se acompaña de Crisis de Acidosis con: Vómitos intensos Debilidad muscular Hipotonía con movimientos escasos de las extremidades Nistagmus Retinitis Pigmentaria Hepatopatía (término general para enfermedad del hígado) Cardiomiopatía. Diagnostico Se basa en los hallazgos neuropatológicos. Las pruebas de imagen: escáner y resonancia magnética nuclear son orientativas, pero no específicas, consisten en lesiones simétricas y bilaterales del núcleo estriado, también puede afectarse el tálamo o el tronco cerebral, así como la sustancia blanca. Los análisis de laboratorio revelan elevación del ácido láctico en sangre. En la biopsia muscular no se observan fibras rojo rotas. Tratamiento Farmacológico: favorece el metabolismo mitocondrial. Estos fármacos son generalmente antioxidantes siendo los más utilizados: coenzima Q 10, idebenona, succinato, vitamina K, Vitamina C y Vitamina E. No existe un tratamiento curativo de la enfermedad. El de las encefalopatías mitocondriales también se basa por una parte en aplicar una serie de medidas generales, que tiendan a reducir la demanda energética de las mitocondrias alteradas y por otra parte en ayudar farmacológicamente al metabolismo mitocondrial. +5555991582459 @gabriel_apuntes 41 Entre las Medidas Generales: se debe evitar la fiebre prolongada mediante el uso de antitérmicos nada más aparecer la misma; debe evitarse que el ejercicio produzca fatiga que lleve a la extenuación y sobre todo a la aparición de mialgias, calambres o vómitos, no debe ingerirse alcohol, ni utilizar fármacos que alteren directa o indirectamente la función mitocondrial, talescomo: barbitúricos, fenitoína, ácido valpróico y antibióticos como tetraciclinas y cloramfenicol. Es recomendable una adecuada ingesta de líquidos y el fraccionamiento de las comidas en varias tomas. Pronóstico Es malo, con frecuencia asocian insuficiencia hepática secundaria a cirrosis. La afectación de la enfermedad es progresiva hasta alcanzar un grave deterioro mental y motor, que conduce a la muerte en los primeros meses o años de vida por insuficiencia respiratoria. En la mayoría de los casos, se hereda como un rasgo genético autosómico recesivo. Sin embargo, también se han descrito casos de herencia materna, así como mutaciones de novo. Diagnostico Pronóstico Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión. Dicromático: Es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color. Es hereditaria y puede ser de tres tipos diferentes: c) Tritanopia: Es una condición muy poco frecuente en la que están ausentes los foto receptores de la retina para el color azul d) Tricromático anómalo: El afectado posee los tres tipos de conos, pero con defectos funcionales, por lo que confunde un color con otro. Es el grupo más abundante y común de daltónicos, tienen tres tipos de conos, pero perciben los tonos de los color... Pruebas y Exámenes Niveles hormonales sanguíneos Tomografías computarizadas del cerebro Resonancia magnética del cerebro o del abdomen para diagnosticar el problema. Tratamiento Los medicamentos pueden detener la secreción de hormonas sexuales. Es necesario extirpar algunos tumores por medio de cirugía. Complicaciones: Pueden tener baja estatura porque el crecimiento se detiene muy tempranamente Mal de Alzheimer Causas Síntomas Pruebas y Exámenes Tratamiento Pronóstico Posibles Complicaciones Diabetes Causas Síntomas Pruebas y Exámenes Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste: En medicamentos Dieta y ejercicio para controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas. Pronóstico Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cere... Posibles Complicaciones Prevención Hipertensión Causas Síntomas Pruebas y Exámenes El médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día. Las lecturas de la presión arterial que se toman en casa pueden ser una mejor medida de presión arterial corriente que las que se toman en el consultorio médico. Tratamiento Pronóstico La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Posibles Complicaciones Prevención Pruebas y Exámenes (1) Principales Causas Genéticas Síntomas Clínica Diagnostico Tratamiento Pronóstico