SEMIOLOGIA PULMONAR (RESUMO - NEUMOLOGIA)

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Neumologia 
Semiologia pulmonar 
→ INSPECCION 
→ PALPACION 
→ PERCUSION 
→ AUSCULTACION 
Inspeccion 
Se clasifica en: estatica e dinámica 
ESTATICA 
→ Evalua: 
 Estado de nutrición 
 Coloración (palidez, cianosis) 
 Aleteo nasal 
 Uso de músculos accesorios 
 Síndrome mediastinal (facies abotagada y edema en 
esclavina) 
 Decúbito 
 
 Arañas vasculares en hepatopatías crónicas 
 Cicatrices por cirugías o traumatismos (toracotomía; 
drenagem torácica e mastectomia – presencia e 
localizacion de fistulas) 
 Circulación venosa colateral y sistema venoso visivel 
normalmente 
 Ginecomastia 
 Presencia de edema 
 Aspectos respiratorios como face e pescoço y 
baqueteamiento digital (dedos palillos de tambor) 
 Tipos de tórax: 
 
 
Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y 
adquiridas. Algunas las mencionamos y caracterizan al 
primer grupo: tórax acanalado, Pectus excavatum o tórax 
en embudo, tórax piramidal, tórax piriforme. 
Tórax acanalado: Presenta un discreto hundimiento 
longitudinal del esternón. Por desarrollo anormal del 
diafragma. 
→ Aprox. el 20% de los pacientes pueden tener otras 
anormalidades musculoesqueleticas como escoliosis o 
Síndrome de Marfan) 
→ Aprox. el 2 a 3% de los pacientes pueden tener 
cardiopatías congénitas. 
 
Tórax en embudo o pectus excavatum:. Se caracteriza 
por una depresión en la región esternal. 
 
Tórax piramidal.: Prominencia de la parte anteroinferior 
de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides por 
excesivo desarrollo costal. 
Tórax piriforme: Forma de pera invertida con gran 
saliente anterosuperior. 
En el segundo grupo se incluyen las deformidades 
adquiridas, así tenemos: 
Torax cifoescoliotico: es decorrente de anormalidades 
das curvaturas laterales y posteriores de la coluna 
torácica. 
Tórax raquítico.: Dado por un aumento del diámetro 
anteroposterior con disminución de los diámetros 
transversos, aplanamiento desde la línea medioclavicular 
hasta la línea axilar posterior, generalmente es un tórax 
propio de los pacientes con raquitismo. Es por disturbios 
metabólicos serios de la infancia. 
Tórax enfisematoso.: Es voluminoso, cilíndrico con 
aumento del diámetro anteroposterior y del transverso 
inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar. 
Torax paralitico: congenito o adquirido como en doenças 
graves (TBC) 
La ortopnea (despneia em decúbito dorsal) es la adopción 
de la posición de sentado para el alivio de la disnea. 
→ ICI, crisis de Asma, EPOC 
→ Dicha maniobra puede complementarse inclusive 
apoyando los miembros superiores en la cama o las 
rodillas (posición de trípode) o abrazándose a un 
almohadón. 
→ Si el individuo es delgado y su flexibilidad lo permite 
(particularmente los niños) puede incluso entrecruzar 
las piernas inclinándose hacia delante (posición de 
plegaria mahometana) 
 
Platipnea (despneia en posicion ortostático): disnea en 
posición vertical que alivia al acostarse (Shunts 
intracardiacos o intrapulmonares) 
La trepopnea (despneia en decúbito lateral) representa 
lo mismo cuando la posición preferencial es en un 
determinado decúbito lateral, empeorando al adoptar el 
opuesto (Derrame pleural masivo, atelectasia pulmonar, 
deformidades anatómicas severas 
DINÁMICA 
→ Tipo respiratorio 
• COSTAL SUPERIOR EN MUJERES 
• COSTOABDOMINAL EN HOMBRES 
• ABDOMINAL EN EL NIÑO 
→ Frecuencia respiratória 
• 16-25 (20) – de 12 a 20 movimientos respiratorios 
por minuto - EUPNEICO 
• COLOCAR LA MANO 
• BRADIPNEA – abaixo de 12 (sedantes, 
narcoticos,coma) 
• TAQUIPNEA – acima de 24 (fiebre, anemia, 
ansiedad) 
→ Amplitude respiratória 
• BATIPNEA (respiracion profunda) 
• HIPOPNEA (respiracion superficial) 
Patrones respiratorios anormales: 
Respiración de Cheyne Stokes: 
Se observan serie de respiraciones de profundidad 
creciente y luego decreciente, después de los cuales deja 
de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 
30 segundos. 
Insuficiencia cardiaca, meningoencefalitis, tumores del 
SNC, hemorragias, traumatismos, infartos del SNC, 
intoxicación por opiáceos. 
 
Respiración de Biot: 
Alternancia de apneas de duración variable con ciclo de 
respiraciones de igual o distinta profundidad. 
Meningoencefalitis; los tumores y las hemorragias 
intracraneales. 
 
Respiración de Kussmaul: 
Inspiración amplia, profunda, ruidosa, seguida por breve 
pausa y luego espiración corta y quejumbrosa para luego 
dar lugar a una pausa mas prolongada. 
Acidosis metabólica. Este tipo de respiración se observa 
en el coma urémico y en el diabético hiperosmolar, no 
cetoacidótico 
 
Volet costal, flail chest o torax inestable. 
Cuando se producen múltiples fracturas costales 
,bilaterales o asociadas a fracturas del esternón hay 
perdida de la estabilidad torácica. 
Durante la inspiración la zona fracturada se deprime 
Se produce una respiración paradójica con graves 
consecuencias para el paciente. 
Respiración paradójica.: Ocurre en el caso de fracturas 
costales múltiples o bilaterales; o bien cuando la costilla se 
fractura en dos sitios diferentes 
 
Tiros intercostales.: Se caracterizan por la depresión de 
los espacios intercostales durante la inspiración, dada por 
la presencia de obstrucción intratorácica 
Dedos hipocráticos, en palillo de tambor, clubbing digital: 
hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas. 
Como síndrome paraneoplasico: Osteoartropatia 
hipertrofiante neumica (Sindrome de Bamberger Marie) 
 
 
Síndrome de Claude-Bernard-Horner: 
 Ptosis 
 Miosis 
 Enoftalmos 
 Anhidrosis o sequedad facial 
 
→ Tumor de Pancoast. 
→ Ganglio simpático 
 
Síndrome de Pourfour Du Petit 
 Ensanchamiento de hendidura palpebral 
 Midriasis 
 Exoftalmos 
 Palidez y enfriamiento facial 
 
→ Irritacion del simpatocp cervical 
Palpacion 
Se realizará con suavidad, palpando las diferentes 
regiones del tórax. En algunos casos ayudará a confirmar 
las alteraciones encontradas en la inspección. 
Se valorará: 
• Movilidad torácica. 
• Adenopatías. 
• Puntos dolorosos. 
• Frémito. 
1. Palpación general de partes blandas y de 
cavidad torácica. 
La mano plana se pasa por todas las regiones del tórax, 
y luego con una palpación mas profunda se estudian los 
detalles que hayan llamado la atención. 
 
→ Alteraciones de la sensibilidad: 
 Paciente que consulta por dolor torácico: palpación 
ayudara a definir si el origen es en caja torácica (piel, 
TCS, huesos, cartilagos, articulaciones) 
 Síndrome de Tietze: osteocondritis condrocostal o 
costoesternal causa dolor. 
 D/D: IAM! 
 
 Buscar fracturas costales: dolor, crepitación ósea, 
tumefacción 
 
Enfisema subcutáneo: 
Es la presencia de aire en el TCS y se percibe a la 
palpación como finas crepitaciones. El aire suele 
desplazarse hacia el cuello y fosas supraclaviculares. 
Neumotórax, perforación esofágica, ventilación mecánica, 
traumatismos. 
 
Frémito o roce pleural: 
 Es una vibración percibida por la palpación producida 
por el roce de ambas hojas pleurales 
 Se palpa mejor en inspiración 
 En región infraaxilar e inframamarias 
Fremito bronquico o roncus palpable: 
Se produce cuando existen secreciones espesas que 
obstruyen el arbol traqueobronquial. Se modifican con la 
tos. 
Ganglios palpables (ADENOMEGALIAS /adenopatias): 
Supraclaviculares, cuello, axila, neoplasias! 
 
II. Expansión torácica 
Se explora colocando ambas manos diametralmente 
opuestas abarcando ambos hemitórax. 
 
→ Disminución bilateral: 
 Derrames pleurales 
 EPOC 
 Fibrosis pulmonar 
→ Disminución unilateral: 
 Derrame pleural 
 Atelectasia 
 Neumotórax 
→ Disminución localizada: 
 Tuberculosis (vértice) 
 Adherencias pleurales 
 derrames pleurales (bases) 
III: Vibraciones Vocales (VV) 
Se origina en las cuerdas vocales, y a traves del arbol 
bronquial llegan al parenquima pulmonar que vibra, y 
transmite las vibraciones a través de la pleura y la pared 
torácicahasta alcanzar la superficie. 
Se explora con la palma de ambas manos, recorriendo el 
tórax, de arriba para abajo, primero por detrás,luego por 
delante,y finalmente en la zona lateral del tórax. El 
paciente debe pronunciar simultaneamente las palabras 
“treinta y tres”. 
Cuando se desea establecer con precisión los limites de 
una anormalidad se puede explorar con el borde cubital 
de la mano 
 
→ Aumentadas: NAC , cavidades (tuberculosis) 
→ Disminuidas: atelectasia, enfisema, derrame pleural, 
engrosamiento pleural (paquipleuritis),neumotórax 
parcial 
→ Abolidas: derrame pleural masivo, neumotórax total 
Percusión 
Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten 
ondas sonoras que se propagan a través del aire. 
Técnica: 
Un dedo percutor (índice o dedo medio derecho) golpea 
sobre un dedo pleximetro (índice o dedo medio 
izquierdo) apoyado horizontalmente en un espacio 
intercostal 
 El dedo pleximetro debe adaptarse a la superficie del 
tórax sin ejercer mucha presión 
 GOLPE: con la punta del dedo percutor moviendo 
solo la articulación de la muñeca, el antebrazo no 
debe moverse. 
 por detrás de la uña del dedo pleximetro. 
 suaves, breves y con “rebote” 
 dos o tres golpes 
 
 
Sonoridad: se obtiene percutiendo el pulmón aireado. 
Sonido de intensidad fuerte ,tono bajo, y duración 
prolongada. Zona infraclavicular 
 
Matidez: se obtiene cuando se percute sobre un pulmón 
privado de aire y por lo tanto incapacitado para vibrar o 
cuando hay interposición liquida entre el pulmón y la caja 
torácica. 
→ Sonido de intensidad escasa, tono alto y duración 
breve. 
→ Es idéntico al que se obtiene al percutir sobre el 
bazo o masas musculares. 
 
Timpanismo: se percibe percutiendo sobre órganos de 
contenido aéreo (intestino, estomago). Es un sonido con 
intensidad mayor a los dos anteriores. Especio de Traube en 
tórax 
 
Submatidez: es una variedad de la matidez pero con mayor 
sonoridad y tono mas grave. Submatidez hepática 5to 
espacio intercostal 
 
Hipersonoridad: es una variedad de la sonoridad, pero mas 
fuerte, más grave y de mayor duración Se encuentra en 
pulmones hiperaireados (EPOC,crisis de asma) y en 
neumotórax 
 
Vértices pulmonares: 
→ La percusión permite delimitar los campos apicales 
de Kronig. 
→ Se percute en región anterior (supraclavicular) y 
posterior. 
→ Se inicia percutiendo la parte mas alta e interna de 
los trapecios 
→ Se desciende sobre el borde de los trapecios hasta 
que se haga mate 
→ Se coloca el dedo pleximetro perpendicular a las 
líneas de Kronig y se percute desde la región central 
hacia adentro y hacia afuera. 
→ Normal: sonoridad simétrica 
 
 
Región dorsal: 
→ Paciente sentado, con brazos relajados, simétrico. 
→ De arriba para abajo 
→ Línea paravertebral, escapular media y axilar 
posterior 
 
Regiones laterales: 
→ Sentado o decúbito lateral con brazo elevado y mano 
sobre la nuca 
→ De arriba para abajo 
→ Línea axilar media 
 
Desaparición de matidez hepática 
→ Signo de Jobert 
Ausencia de matidez hepática debido a la existencia de 
aire libre en la cavidad peritoneal. 
En pacientes con abdomen agudo orienta hacia el 
diagnostico de perforación de víscera hueca (ulcera 
gastroduodenal, diverticulitis) 
 
Auscultación 
→ Informa: bronquios, parénquima, pleura 
→ Respiración con boca abierta, profunda y lenta 
→ Apoyo firme sobre tórax desnudo 
→ Orden similar a la percusión 
 
 
Hallazgos normales: 
→ Soplo glótico, respiración laringotraqueal: es 
producido por el paso del aire a través de la vía 
respiratoria alta. 
→ Se ausculta a nivel del cuello pared anterior y región 
cervical. 
→ Murmullo vesicular: se perciba en todas las partes 
en la que el pulmón esta en contacto con la caja 
torácica. Es la suma de ruidos producidas por la 
distención de alveolos al aspirar aire. 
→ Se ausculta mejor en espacios intercostales, axilas, 
infraescapular. 
→ Respiración broncovesicular: representa la 
superposición de los dos anteriores. 
→ Infraescapular derecha, manubrio externa..