SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

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SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO (SVP)
Comprende arterias, venas y los linfáticos
➔ Las enfermedades arteriales del SVP generan isquemia de las extremidades. Las arterias más
frecuentes en comprometerse por ateromatosis son la femoropoplitea, la aortoiliaca, las
cerebrales (las ramas de la carótida interna como la cerebral media) y las arterias renales
➔ a medida que aumenta la edad las venas se van dilatando porque las paredes se debilitan
generando que las venas no se cierren adecuadamente y las válvulas sean después
insuficientes; el resultado de esto es:
la sangre refluya dentro de los canales venosos
paciente entre en estado de insuficiencia venosa con formación de varices, así
disminuyendo el retorno venoso al corazón
Las enfermedades más importantes de las arterias periféricas son:
➔ Aterosclerosis o ateromatosis de las grandes y medianas arterias que generan disminución
de la luz arterial y por ende isquemia crónica. Puede ser causa de aneurismas que afectan la
aorta abdominal por debajo de las arterias renales (primera manifestación es ruptura
cataclísmica); en el examen físico se evidencia masa pulsátil
➔ Enfermedad arterial microvascular presente en pacientes con diabetes tipo 2. Las lesiones
de las arteriolas afectan la circulación cutánea y de los nervios, en las extremidades
inferiores. La neuropatía periférica es una secuela de dicha enfermedad y se manifiesta en
trastornos motores, sensitivos y del SNA
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Las extremidad evaluada siempre se debe comparar con el del lado contrario, para así ver si hay
asimetría en el tamaño, disminución o aumento del volumen, el color (enrojecimiento, palidez,
pigmentaciones, cicatrices, callosidades o zonas de presión y la temperatura; en las extremidades
inferiores se va a establecer si hay hiperpigmentación, úlceras, cianosis o edema (se mira si deja o no
fóvea al presionarlo)
PALPACIÓN
Se evalúa la temperatura, entonce se palpa la piel con el dorso de la mano y si la piel está fría se
debe pensar en insuficiencia arterial (piel pálida)
EXAMEN DE LOS PULSOS
Pulsación arterial:
0 Latido ausente
++++ Pulsación normal
a. Arteria femoral:
- Paciente: decúbito supino
- Lugar: A nivel del ligamento inguinal, en el triángulo de scarpa (borde sup: ligamento
inguinal, borde medial: músculo aductor medio, borde lateral: músculo sartorio)
b. Arteria poplítea:
- Paciente: relajado en decúbito prono
- Lugar: cara dorsal de la rodilla “cavidad poplítea”
- Paciente: en decúbito supino con la rodilla flexionada
- Examinador: Abraza la articulación con las dos manos, juntando ambos pulgares
encima de la rótula y los dedos restantes coinciden en la línea media del hueco
poplíteo
- Paciente: en decúbito prono cruza las piernas extendidas una sobre otra
- Examinador: los dedos de una mano presiona con firmeza sobre los dedos de la otra
que palpa
c. Arteria pedia:
- paciente: sedestación
- Lugar: En el dorso del pie, lateral al tendón extensor del artejo mayor
d. Arteria tibial posterior o (retromaleolar interna):
- Paciente: sedestación
- Lugar: por detrás del maléolo interno entre el y el tendón de aquiles
e. Arterial radial
- Paciente: sedestación con los brazos estirados
- Lugar: en al cara anterior y lateral de la muñeca, entre el tendón del músculo flexor
de los dedos y 2 cm poe encima de la apófisis estiloides del radio
f. Arteria cubital:
- Paciente: sedestación con la mano estirada
- Lugar: detrás de la apófisis estiloides cubital o por encima del hueso pisiforme del
metacarpo
g. Arteria braquial (o humeral):
- Paciente: Sedestación, brazo estirado
- lugar: sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia medial, en el borde interno del
músculo braquial
h. Arteria temporal:
delante del trago, región temporal y frontal, en el pterion.
i. Arteria occipital:
sobre la protuberancia occipital ejerciendo una presión moderada con los dedos
j. Arteria carótida:
- Examinador: de pie, al lado del vaso a examinar.
- Lugar: A cada lado del cartílago cricotiroideo, por delante del EMC
OTRAS PRUEBAS PARA EVALUAR LA INSUFICIENCIA ARTERIAL
CIRCULACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES: Paciente en decubito supino con los pies a nivel del
cuerpo donde tiene que estar de color normal y los dedos de color rosado, ya que si no es asi es
porque eta presentando enfermedad vascular. Estos cambios de color se explora:
1. El paciente eleva las piernas a 90°; si presenta alguna enfermedad arterial oclusiva los pies y
los dedos se van a ver pálidos si no hay una buena circulación colateral. Esto puede tardar de
2-3 min en ser visible y se puede identificar pidiendo al paciente que mueva enérgicamente
los pies y los dedos
2. Después se le pide al paciente que coloque los miembros en posición declive (pies hacia
arriba y cabeza abajo), en esta posición el color normal reaparece en 10-15 seg; en presencia
de enfermedad arterial oclusiva la reaparición del color es en 40-60 seg. Luego el dorso del
pie y los dedos toman un color rojizo encendido que gradualmente va tomando un tono
cianotico
3. el llenado de venas del pie, ocurre entre 10-15 seg, esto es después de colocar al paciente en
posición de declive;si las venas demoran mayor tiempo en llenarse hay que pensar en un
daño circulatorio
MANIOBRAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSSER
(Insuficiencia arterial)
En esta prueba se le pide al paciente
que se empine 40 veces, entre 1 y 2
minutos.
Positivo: Si el paciente refiere dolor
en la pantorrilla y suspende la
prueba antes de las 40 veces o
antes del minuto
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
(Es la menos precisa)
el examinador con uno de sus dedos le
hace presión sobre el pulpejo de los
artejos (dedos del pie) y al retirar el
dedo el pulpejo muestra una palidez que
debe desaparecer en uno o dos seg
Positivo: el tiempo de llenado
capilar es tardío. Indica obstrucción
arterial
TEST DE ALLEN
Insuficiencia arterial
Se localizan los pulsos arteriales radial y
cubital del paciente, posteriormente se
ocluyen los mismos completamente y se
le pide al paciente que flexione y
extienda consecutivamente los dedos de
la mano examinada hasta que la cara
palmar de la misma se torne pálida.
Posteriormente, libere uno de los 2
pulsos y contabilice el tiempo que
demora la palma de la mano en retornar
Positivo: si demora 15 segundos
o más
oclusión arteria cubital o radial a su color normal. Posteriormente, se
vuelve a ocluir la misma arteria,
nuevamente el paciente abre y cierra la
mano y liberamos la otra arteria y
nuevamente evaluamos el tiempo
transcurrido hasta la recuperación de la
coloración normal. Se considera que
debe recuperar la coloración normal en
+/- 7 segundo
ÍNDICE DE TOBILLO- BRAZO
a nivel del brazo se hace por la
arteria braquial y a nivel de las
piernas se hace por medio de la
arteria tibial posterior y pedia
dorsal
(insuficiencia arterial)
Se utiliza estetoscopio y
tensiómetro
En el pie: 2-3 cm por arriba del
maléolo
Paciente debe estar en decúbito supino
durante 5min. Se busca el pulso que se
quiere evaluar y aumentar la presión del
manguito 20 mmhg por encima de la
presión arterial evaluada antes en el
brazo.
se realiza el cálculo de la relación de la
presión arterial sistólica (primer ruido)
del pie en el pulso pedio o tibial
posterior y la del brazo (pulso braquial).
Dicha división si es > 1 indica buena
permeabilidad de la arteria evaluada
si es <1 indica insuficiencia
arterial y si es < 0.5 indica
oclusión arterial severa
CIRCULACIÓN VENOSA
Hay venas varicosas cuando estas están dilatadas, sinuosas y alargadas. Las varices
antiguas, más sin han producido edema crónico de la pierna, se acompaña de unos
cambios cutáneos como pigmentación de la piel, eczema crónico y úlceras crónicas
(úlceras varicosas). Los sistemas venosos que se ven comprometidos es:
● el de la vena safena interna o gran safena que va del maléolo interno hasta la
ingle donde desemboca en la vena femoral
● El de la safena externa o pequeña safena que se origina detrás del maléolo externo y sube
hastael tercio inferior de la cara posterior del músculo donde perfora la fascia profunda
Ambos sistemas se comunican con las venas perforantes. Ambas venas safenas tienen válvulas que
permiten que la sangre circule hacia arriba. Cuando estas válvulas son incompetentes la sangre
circula en sentido retrógrado y es lo que genera la aparición de las varices
VARICES
INSPECCIÓN
Paciente de pie sobre un pequeño banco. El examinador está sentado enfrente al paciente y
inspecciona desde la ingle hasta los artejos del pie.
● Las varicosidades se debe observar cuidadosamente para establecer los efectos de la estasis
venosa sobre la piel y el tejido subcutáneo en la mitad inferior de la pierna y el tobillo
● se observa si hay signos de estados progresivos de insuficiencia venosa crónica, la
pigmentación de la piel, dermatitis localizada, induración, celulitis subcutánea y úlceras
superficiales
PALPACIÓN
Útil para descubrir varicosidades ocultas y de las venas perforantes que se presentan como unas
protuberancias venosas visibles y palpable
Para evaluar las válvulas se usa la pruebas de Trendelemburg y de perthes
SIGNOS DE INSUFICIENCIA VENOSA (de las safenas mayor y menor)
PRUEBA DE SCHWARTZ O DE
PERCUSIÓN
Paciente en bipedestacion
Primera fase: Se percute sobre una
dilatación varicosa y se palpa la onda de
percusión en el pliegue inguinal (cayado
de la safena interna). De este modo se
comprueba que la zona percutida
pertenece al sistema venoso superficial
mayor o menor
Segunda fase: Luego se realiza la
percusión en la parte alta de la safena
interna (cayado de la safena interna) y
se palpa la onda de percusión en la
porción inferior.
Normal: Si el sistema valvular es
suficiente, dicha onda no debe
percibirse.
Anormal: Si el sistema valvular
es insuficiente, se palpa la onda
de percusión.
PRUEBA DE PRUEBA TRENDELEMBURG
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
(paciente en decúbito
supino)
● se eleva la extremidad a 45°, el
explorador vacía las dilataciones
frotándolas. Coloca el lazo
compresor a nivel del cayado de la
safena interna (cerca del ligamento
inguinal)
● Manteniendo la compresión con el
lazo, el paciente se pone de pie y se
comprueba durante 30s que las
varices se colapsan
● Al retirar el lazo compresor, se
destienden las dilataciones
varicosas por una oleada retrógrada
que desciende del cayado
insuficiente (pierden la tensión)
Negativa- negativa:
Al retirar la compresión se da un llenado
continuo lento.
Competencia de las venas perforantes y
vena safena interna.
Negativo- positivo:
Retirada la compresión se produce un
llenado rápido desde la parte proximal de
la safena
Funcionalidad de las venas perforantes e
insuficiencia valvular de la vena safena
interna.
Positivo- Negativo:
Durante los 30 segundos de compresión
infracayado, se observa llenado rápido
desde la pared distal de la safena, causado
por venas perforantes insuficientes o por
anastomosis con la vena safena menor
insuficiente, retirada la compresión se
suma un llenado continuo lento que indica
competencia de la vena safena interna
Positivo- Positivo
cuando las varices se llenan rápidamente
tanto desde distal como tras la eliminación
de la compresión desde proximal, se da
insuficiencia de la vena safena interna y
de la unión con el sistema venosos
profundo
PRUEBA DE PERTHES
paciente bipedestación
(Examen de la
permeabilidad de las venas
profundas y perforantes, y
funcionalidad de las venas
● se coloca una compresa proximal a
las dilataciones varicosas en el
muslo o en la pierna (por debajo de
los cayados del a safena mayor y
menor)
● se le pide que camine (5 min) para
activar la válvula venosa y las
1. vaciamiento completo de las
varices situadas por debajo de la
compresa:Indica apertura correcta
de las válvulas de las venas
comunicantes, las cuales drenan la
sangre de las venas superficiales y
circulación retorno intacta de las
comunicantes)
Funcionalidad del sistema
venoso profundo
TVP
varices colapsen (vaciamiento o
llenado de estas)
● cuando el paciente cesa el ejercicio
podemos observar:
venas profundas (la obstrucción se
debe a una insuficiencia valvular
de la safena)
2. un vaciamiento incompleto:
insuficiencia moderada de las
válvulas de las venas comunicantes
y del funcionamiento del SVP
3. Un llenado constante e invariable
de las varices: debido a una
insuficiencia de las venas
profundas. Ya que se
comprimieron las superficiales,
únicas que estaban generando
drenaje.
Prueba de lowenberg
(paciente en bipedestación)
● Se coloca el manguito del
tensiómetro alrededor de la
pantorrilla o del muslo y se infla
lentamente (10-15 seg) hasta 100
mm/Hg. El paciente sano no siente
molestia por debajo de 180 mm Hg
(aparecen disestesias en pierna sana
o no. por déficit de aporte arterial en
la zona que se está evaluando).
● se desinfla el manguito y se retire la
prueba en el otro miembro
positiva: Respuesta dolorosa entre 60-150
mm Hg (trombosis)