SEMIOLOGÍA VENOSA

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SEMIOLOGÍA VENOSA
Enfermedad venosa de los miembros inferiores
· Distribución de las venas:
· Los que están por fuera de la aponeurosis: venas superficiales.
· Por debajo de la aponeurosis: venas profundas.
· Las que comunican a ambas: venas perforantes.
· Su función es la de retornar la sangre proveniente de los capilares, al corazón.
· La insuficiencia venosa, valvular, es la patología que predomina.
· Más frecuente en el sexo femenino, asociada a la influencia hormonal.
· Comienzan en la adolescencia.
· Componente hereditario muy importante.
· El hábito laboral es su principal detonante: bipedestación o sedestación.
Insuficiencia venosa crónica- Várices
· Edema: asimétrico.
· Dolor tipo pesadez: en horas de la tarde, en las piernas, cede con el reposo o elevación de piernas.
· Calambres.
· Prurito.
· Cambios tróficos de la piel.
· Ulceraciones.
· Pueden ser:
· Primarias: se desarrollan espontáneamente, por pérdida de la función valvar o poca resistencia de la pared(observándose a demás varicocele, hemorroides).
· Secundarias: se desarrollan posterior a una trombosis venosa profunda.
· No doloroso en horas diurnas.
· Si e dolor no cede al reposo, se debe descartar TVP.
· El dolor se acompaña de venas tortuosas, elongadas.
Várices-examen físico
· Siempre debe iniciarse con la exploración de pulsos.
Inspección: 
· En bipedestación y en decúbito.
· Lo primero que se evalúa son las venas del sistema superficial: safena magna.
· Edema asimétrico que aumenta con la bipedestación
· Lesiones asociadas a las várices:
	
Eczema varicoso: dermatitis eritematosa
	
Pigmentación: oscurecimiento de la piel generalmente en región maleolar.
	
Dermo-lipoesclerosis: piel de aspecto fibroso por la inflamación crónica
	 Atrofia blanca: áreas blancas de forma circular, circundada por capilares dilatados, es una lesión pre-ulcerosa
	Úlceras venosas: 
· Perimaleolares.
· Fondo granulado.
· Sin necrosis.
· Halo de hiperpigmentación.
· No dolorosas.
PalpaCión: 
Signo de cruveilhier: en región inguinoescrotal, tumoración que prolapsa y tiene frémito cuando se le pide al paciente que tosa
	
	Maniobra de Homans. Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, el examinador sujeta la pierna con una mano, mientras con la otra produce dorsíftexión del pie. Cuando esta maniobra origina dolor en la pantorrilla, se denomina signo de Homans positivo. Se observa en la tromboflebitis profunda, por tracción de la vena tibial posterior afectada.
	
Incompetencia de la safena interna
	Prueba de Brodie-Trendefenburg. Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta el miembro inferior extendido, para vaciar las venas; a continuación, coloca un lazo bajo la desembocadura de la safena interna (fig. 6-8). Se indica al paciente que se ponga de pie (fig. 6-9) y se suelta el lazo. Si ocurre relleno venoso súbito, se demuestra incompetencia valvular de la vena safena interna (prueba de Brodie-Trendelenburg positiva).
	
	Prueba de Trendelenburg doble. Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta el miembro inferior extendido para vaciar las venas; a continuación coloca un lazo bajo la desembocadura de la safena interna (fig. 6~10). Se indica al paciente que se ponga de píe y,. sin sacar el lazo, se espera 30 segundos (fig. 6-11). Si las venas se llenan antes de este lapso, existe incompetencia de las venas comunicantes. Sí al retirar el lazo aumenta la turgencia venosa, hay incontinencia de Venas comunicantes y de la vena safena interna (prueba de Trendelenburg doble positiva).
Incompetencia de las venas comunicantes y safena interna
	
	Prueba de Heyerdale y Anderson. Luego de vaciar las várices por elevación del
miembro inferior, se coloca un lazo en la raíz del muslo y, además, se comprime la safena externa en la parte inferior de la región poplítea. Se indica al paciente que se ponga de pie, sin dejar de comprimir ¡a safena externa. Se retira el lazo; si las várices siguen vacías, la safena interna es normal; si al retirar la mano de la región poplítea se distienden, se demuestra incompetencia valvular de la vena safena externa (prueba de Heyerdale y Anderson positiva).
 Incompetencia de la safena externa
Percusión
Maniobra de Schwartz: se basa en la transmisión de una “onda liquida” sobre los trayectos varicosos
· Para safeno interno el paciente de pié
· Para safeno externo paciente sentado con las piernas colgando sin tocar el piso
Auscultación: 
· Signo de cruveilhier: se aucultará como soplo.
Trombosis venosa profunda
· Coagulación de la sangre en la luz de las venas.
· Relacionado al uso de anticonceptivos orales y a la gestación.
· Paciente acude por:
· Dolor: sobre todo en la etapa aguda, de intensidad variable, generalmente en la pantorrilla, de inicio brusco, que aumenta en la deambulación.
· Edema: asimétrico, con cambio de coloración cianótica con aumento de la temperatura, ascendente desde el maléolo hasta la raíz del muslo
Examen físico
· Inspección:
· Edema ya descripto.
· Lesiones varicosas existentes.
	
Signo de Holman: Dolor a la dorsiflexión del pie
	
Signo de Pratt: venas turgentes en la región pretibial.
	
Signo de Ollow: Dolor a la compresión muscular sobre el plano óseo
	 Signo de Payr: dolor a la compresión de la planta del pie.
Prueba de Perthes: En el paciente de pie, el examinador coloca un lazo con presión suficiente para ocluir la safena interna, pero no' las venas profundas. Le pide que camine durante unos minutos. Si el relieve de las venas varicosas disminuye o desaparece, significa que las venas profundas son permeables. Si no ocurren estas alteraciones, es de suponer la existencia de una trombosis venosa profunda {prueba de Perthes positiva). TVP