02 - Aborto

Vista previa del material en texto

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
Gestación interrumpida antes de las 20 o 22 semanas de amenorrea y cuyo feto pesa menos de 500 grs 
Clasificación 
 Espontaneo 
 Provocado 
→ Terapéutico 
→ Criminal 
 Precoz: Antes de las 12 semanas 
 Tardío desde las 12 sema y más 
• 26 sem es un parto inmaduro o > 700 o 800 grm 
 
Etiología 
• Causas embrionarias 60% 
 Anomalías cromosómicas <8 Sem 
→ Trisomías autosómicas 50% 
 16 letal 
 13 Patau 
 18 Edwards 
 21 Dow 
→ Monosomía 20 – 25% 
 Al termino 15% 
 Turner 5% 
→ Triploidias 26% 
→ Tetraploidias 10% 
 
FACTORES INVOLUCRADOS 
• 80% Antes de las 12 sem 
• Paridad: aumenta con la cantidad de embarazos 
• Edad materna y paterna 
• Anomalías cromosómicas >50% de los casos 
 
CAUSAS 
• Ovulares: desarrollo embriológico anormal en padres sanos, debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicas. 
• Maternas: incluyen las patologías que puedan producir un aborto, enfermedades generales leues, tbc grave, 
toxoplasmosis, Chagas, y enfermedades locales infecciones genitales, tumores, displasias, desgarros cervicales, 
alteraciones propias del útero, sinequias, incompetencia ístmico cervical. 
 Funcionales: trastornos metabólicos diabetes, endocrinopatías ya sean extragonadales o toroidopatias o puramente 
gonadales , alteraciones de ovario, del trofoblasto o placenta. 
 Inmunológicas: autoinmune sx antifosfolipidico, incompatibilidad ABO, trombofilias 
 Psicodinámicas: pacientes infértiles clínicamente sanas en que los traumas emocionales conscientes o subconscientes 
se asocian al aborto 
 Tóxicas o carenciales: Intoxicaciones con plomo, arsénico, mercurio y fosforo, o carenciales como déficit de proteínas, 
hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales. 
 Traumatismos: físicos directos o indirectos. 
 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
Anatomía Patológica 
• Atrofia del epitelio de vellosidades coriales 
• Edema del estroma vellositario 
• Alteraciones del cariotipo 
• Alteraciones mixtas 
 
Sintomatología y formas clínicas: 
• Amenaza o conato de aborto: hay sangrado, dolor en hipogastrio, condiciones cervicales sin modificaciones. 
• Aborto en curso: 
 Inminente: Cervix con modificaciones, acortado. OCI (Orificio cervical interno) con dilatación leve. 
 Inevitable: cuello borrado y dilatado. OCI permite el paso de un dedo, bolsa rota, se tactan partes fetales, es 
irreversible. 
• Aborto consumado: pérdida de líquido en abundante cantidad, expulsión fetal en forma parcial o total. 
• Incompleto: útero blanduzco con mala involución sangrado, cuello reblandecido, OCI dilatado. 
• Completo: disminuye el tamaño uterino, el OCI se cierra progresivamente. 
• Missed Abortiun: es la interrupción del embarazo no seguido de expulsión. 
• Aborto Infectado: puede ser en forma ascendente, hematógena, linfática, canalicular, Germenes( Clostridium Welchii, E. 
coli, enterococos, stafilococos, estreptococos, bacteroides fragilis) 
 PRESENTA 4 GRADOS EN ORDEN CRECIENTE DE RIESGO MATERNO: 
→ Aborto infectado simple I 
→ Aborto infectado complicado II 
→ Gangrena uterina III: Crepitación Uterina 
→ Aborto Séptico IV. 
→ Sx. De Mondor: el germen más frecuente es el Clostridium perfringens. 
 Triada: Anemia, Ictericia y Cianosis Periférica. 
 
TIPOS SANGRADO DOLOR SV CERVIX ECO 
Embarazo 
amenazado 
Mancha, irregular Cólico, 
hipogástrico o 
ausente 
Normal, FCF + Normal Semejante al 
embarazo normal 
Aborto inminente Aumenta Aumenta Normal Membranas 
integras 
 
Aborto Inevitable Aumenta Aumenta Normal o Alterado Membranas rotas, 
partes fetales 
 
Aborto completo Disminuido Disminuido Normal Normal Útero Vacío 
Aborto 
incompleto 
Profuso + 
Coágulos 
Intenso Normal o Alterado Alterado Restos ovulares 
 
Amenaza de Aborto 
Presencia de metrorragia o contracciones uterinas más o 
menos dolorosas o ambos síntomas a la vez, hallazgo de 
cuello cerrado y prueba de embarazo. 
 Conducta: 
→ Ecografía 
→ HMG, tipificación, VDRL, glicemia, urea 
creatinina, crasis sanguínea, O. simple. 
→ En espera de resultados: reposo físico y sexual, 
antiespasmódicos, calmar a la paciente. 
→ Tto. Médico 
 
Aborto en curso Aborto inevitable 
Cuadro anterior, pero con: 
 Fragmentos placentarios en vagina o retenidos en 
cuello. 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
 Cuello abierto. 
 Sangrado abundante. 
 Conducta: 
→ Internación 
→ Ecografía 
→ HMG, tipificación, plaquetas, VDRL, O. simple, 
urocultivo. 
→ Hasta las 12 sem: Legrado con aspiración o 
instrumental 
→ Más de 12 sem: intentar vaciamiento uterino con 
goteo oxitócico, luego legrado con cuchara 
grande. 
 Maduración cervical con Prostaglandinas 
 Maduración cervical con laminarias o 
sonda foley, luego introducción con 
oxitocina. 
 
Aborto Consumado 
Expulsión total o parcial del huevo. 
 Conducta: 
→ Internación 
→ Biometría hemática (hemograma, tipificación 
crasis, VIH, VDLRL) 
→ En aborto incompleto y/o sangrado abundante, 
aspiración o legrado uterino inmediato con 
goteo oxitócico 
→ Si impresiona aborto completo del 2do. T. hacer 
Ecografía 
→ Si hay restos: legrar 
→ Si no hay: sólo administrar ergonovínicos 
→ Goteo oxitócico hasta 3 hs después de la 
evacuación 
→ Gamma globulina anti – D en Pacientes Rh (-) 
→ Apoyo Psicológico 
→ Control evolutivo por 12 a 24 hs. 
→ Al Alta cuidar: No tampones ni duchas vaginales 
ni coito por 3 semanas 
 Ergonovínicos cada 8 hs. Por VO cada 4 días 
 Control en 4 a 5 semanas 
 
Aborto Retenido o diferido 
Cuando muerto el producto de la concepción, se demora su 
expulsión 2 sem o más. 
 Diagnostico 
→ Paciente hemodinámicamente estable y 
condiciones desfavorables. 
→ Con cuello permeable. 
→ en caso de hemorragia importante o pruebas 
de coagulación alteradas o riesgo elevado de 
infección programar evacuación inmediata. 
→ Gamma globulina anti – D en pacientes Rh ( - ) 
 
Aborto Recurrente o Habitual 
Se define así al cuadro caracterizado por 3 o más 
abortos espontáneos sucesivos. 
 La posibilidad de llevar a término un embarazo 
después de un aborto anterior seria 80%, luego de 
dos abortos 70 % y luego de tres 50%. 
 Diagnóstico: 
→ Anamnesis 
→ Clínica 
→ Métodos Auxiliares: Ultrasonido, laboratorio, 
HCG, progesterona, TSH. 
 Terapéutica: 
→ Según etiología: reposo, cerclaje (en connato) 
→ Tto. conservador: Antiespasmódicos 
→ Hormonoterapia (progesterona, estrógenos) 
→ Tto. evacuador: LIU (oxitócicos) – signos de 
infección 
→ Abortos Infectados: Liu 
→ Cuello abierto = LIU 
 
Aborto Séptico 
 Concepto: 
→ Es toda infección que se produce después de un 
aborto espontáneo o provocado, se acompaña 
de fiebre de 38º o más, con puerta de entrada 
en útero, secreción fétida purulenta por vagina 
con repercusión en diversos órganos y sistemas 
que llevan a la paciente a un mal estado 
general. 
 Etiopatogenia: 
→ Anaerobios 
→ Aerobios 
→ Fetidez y Fsometra 
→ Secreción purulenta 
→ Sx. De Mondor 
→ Shock séptico precoz y CID 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
 
DIAGNOSTICO 
• Anamnesis: 
 Manifestaciones clínicas 
→ Dolor abdominal 
→ Sangrando genital 
• Examen físico 
 Origen del sangrado 
 Presencia o no de restos ovulares 
 Tamaño del útero 
 Modificaciones cervicales 
• Paraclínicos 
 BHCG 
 Gb 
 Hto 
 TP- TPT 
 Fibrinógeno 
 Tipiaje 
 Ecografía 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Mola hidatiforme 
• Patologías ginecológicas 
 Pólipos 
 Cervicitis 
 Miomas 
 Neoplasias 
 Varices 
 Hemorragia disfuncional 
• Embarazo ectópico 
• Patologías no ginecológicas 
 Infección urinaria 
 Cólico renoureteral 
 Apendicitis aguda 
 Traumatismos 
 Trastornos hematológicosCOMPLICACIONES 
• TEMPRANAS 
 Hemorragias 
→ Atonía uterina 
→ Retención de restos 
→ Laceración de cuello 
→ Perforación 
→ Desgarros 
 Perforación 
→ > frecuente en fondo uterino 
→ Cursa con dolor, sangrado genital o intraperitonial y fiebre. Puede haber shock. 
→ En paciente estable observación por 12-24h con oxitócicos. Si hay inestabilidad: laparotomía 
RETENCIÓN DE RESTOS 10% DE LOS CASOS 
 
• TARDÍA 
 Infección 
→ Clínica y terapéutica igual a la infección puerperal 
 Aborto séptico 
→ Infección del aborto en cualquiera de sus estadios 
→ Principal causa de muerte materna en Venezuela 
→ Infección polimicrobiana (Gram+, Gram- y anaerobios) 
 Sinequias uterinas 
 Sensibilización Rh 
 
 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
MANEJO DEL ABORTO 
 
 
 
ABORTO 
 
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas de 
gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10 
al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas. 
AMENAZA O CONNATO DE ABORTO Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y 
cuello cerrado. 
 
ABORTO EN CURSO (INEVITABLE) Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con 
modificaciones cervicales o ruptura de membranas. 
 
ABORTO INCOMPLETO 
 
Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un 
cuello con modificaciones y sangrado variable. 
 
ABORTO COMPLETO Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia 
y del dolor. 
 
ABORTO DIFERIDO / MISSED ABORTIUM 
 
Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina, de un embrión o feto 
muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión 
normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable. 
 
ABORTO SÉPTICO 
 
Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) 
antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado, acompañada de otros 
signos como dolor uterino, fetidez o pus. 
 
 
 
 
SI 
NO 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
3 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
ESQUEMAS T-ERAPÉUTICOS DE LA SEPSIS POST ABORTO. 
• Definiciones: 
 Bacteriemia: presencia de bacterias potencialmente patógenas en la sangre en ausencia de signos de infección. 
 Sepsis: presencia de una infección tardía debido a una serie de microorganismos o sus toxinas asociadas con fiebre y 
reacción tóxica. 
 Septicemia: Sx. Clínico causado por bacterias gram positivas y/o negativas asociada con fiebre, shock circulatorio 
hipovolémico, oliguria, edema pulmonar, trombocitopenia, acidosis láctica y CID 
 
• Clasificación Anatomoclínica 
 Infección Puerperal o post Aborto: 
→ Localizada 
→ Propagada 
→ Por vía hemática 
→ Por mucosa 
 
• Clasificación según estadios: 
 Localizada al útero 
 Infección localizada al aparato genital 
 Infección propagada a la pelvis 
 Peritonitis Generalizada 
 Septicemia 
 Existen V Estadios. 
 
• Diagnóstico: 
 Clínica 
 Rutina laboratorial completa 
 Cultivos: hemocultivo, secreción vaginal, urocultivo. 
 Ecografía y TAC 
 Rx. De tórax y abdomen 
 Punción de Douglas y laparotomía. 
 
ABORTO SÉPTICO 
• Criterios para hospitalización 
 Fiebre mayor a 38,5C 
 Secreción vaginal hemopurulenta y fétida 
 Leucocitos mayores de 15.000 con neutrofilia y antecedentes de maniobras abortivas 
• Solicitar 
 Hemocultivo 
 Cultivo de secreción 
 Antibiograma 
• RX de tórax 
 Dar oxitocina 20 U en 500cc a razón de 20g por min. 
 Clindamicina y Gentamicina 
• Legrado uterino por aspiración
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Ginecología y Obstetricia 
Aborto 
 
ESTADIOS CLASIFICACIÓN CLÍNICA 
I localizada en útero: 
endometritis,endomiometritis 
fiebre alta, sangrado genital, dolor en bajo vientre, fluido purulento 
fétido, vagina caliente sin compromiso del estado gral. 
II infección localizada en genital, 
salpingitis-anexitis 
fiebre alta más de 48hs, taquicardia. dolor y defensa abdominal, signos 
de irritación peritoneal, secreción purulenta fétida, 
III infección prolongada a la pelvis: 
pelviperitonitis 
fiebre más de 48hs, taquicardia, dolor y defensa abdominal, secreción 
purulenta, útero y anexos dolorosos, frenkell + 
IV peritonitis generalizada diseminación de émbolos a distancia, cid coagulación intravascular 
diseminada, ira insuficiencia renal aguda, hemolisis, shock séptico 
V septicemia, tromboflebitis séptica, 
ira, shock bacteremico, embolia 
séptica 
tromboflebitis séptica de venas pélvicas se producen de dos formas a. 
trombosis de una o ambas venas ováricas b.feibre enigmática 
*GRADO 1 Y 2 - LEGRADO 
*GRADO 3, 4 Y 5 – HISTERECTOMIA