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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA Daniela Hernandez Kellyn Quiroz R. TUTOR: Dr. Luis Roberto Carvajal CONTENIDO: ❏ Historia ❏ Definición ❏ Criterios ❏ Causas ❏ Patogenia ❏ Fases ❏ Caso clínico ❏ Criterios HISTORIA 1. Síndrome de dificultad respiratoria del adulto o Pulmón de choque o Edema pulmonar no cardiogénico. SDRA: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda En un consenso desarrollado en 2012 con un grupo de expertos de la Sociedad Europea de Medicina Crítica, en Berlín. 2. SDR del recién nacido o Enfermedad de membranas hialinas (EMH) Es un síndrome de comienzo agudo donde hay lesión del parénquima pulmonar generando una alteración en el proceso de ventilación por diversas causas que cursa con presencia de edema pulmonar no cardiogénico y alteraciones radiológicas. SDRA: CRITERIOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE BERLÍN CARACTERÍSTICAS DEFINICIÓN DEFINICIÓN DE BERLÍN 2012 Inicio Agudo < o = a 7 días desde el inicio de la patología clínica predisponente. Anormalidades radiográficas Opacidades bilaterales Causa diferente a derrame pleural, atelectasia o nódulos. Edema pulmonar no cardiogénico Presión de la aurícula izquierda normal o presión capilar pulmonar < a 18 mmHg IR por causa diferente a edema pulmonar o sobrecarga de volúmen Oxigenación PaO2/FiO2 <= 300 mmHg Leve, moderado y grave Condición predisponente No específica Falla respiratoria inexplicable CRITERIOS: Temporalidad Aparición del cuadro clínico o de nuevos síntomas respiratorios, en menos de 1 semana desde la injuria. Radiografía Opacidades bilaterales en consonancia con edema pulmonar en la radiografıá de tórax. Origen del edema Edema no debe estar explicado por una insuficiencia cardıáca o la sobrecarga de lıq́uidos. Esta nueva incorpora varias modificaciones las cuales destaca la categorización del SDRA en tres niveles: CATEGORÍA MAGNITUD DE LA HIPOXEMIA Relación PaO2/FiO2 (mmHg) MORTALIDAD (%) GRAVE <100 45 MODERADA 100 a 200 32 LEVE 200 a 300 27 CAUSAS Sepsis Pancreatitis Shock séptico Traumatismo Múltiples transfusiones Choque Coagulación intravascular diseminada Quemaduras extensas Sobredosis de fármacos Púrpura trombocitopénica trombótica Bypass cardiopulmonar Traumatismo craneal Paraquat INFECCIOSA INFECCIOSANO INFECCIOSA NO INFECCIOSA INTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR Embolia aérea, grasa o de líquido amniótico Ahogamiento Exposición a grandes alturas Inhalación de gases tóxicos Aspiración de contenido gástrico Toxicidad de oxígeno Contusión pulmonar Radiación Reperfusión pulmonar Tuberculosis miliar Neumonía difusa Neumonía eosinófila PATOGENIA ● Menor distensibilidad pulmonar: FASES DAÑO ALVEOLAR DIFUSO FASE EXUDATIVA FASE FIBRÓTICA FIBROSIS INFLAMACIÓN INTERSTICIAL EDEMA MEMBRANAS HIALINAS FASE PROLIFERATIVA FASE EXUDATIVA ● Del 1 al 7 día ● Infiltración de PMN→ Neutrófilos ● Necrosis de las células alveolares tipo I. ● Edema intersticial e intraalveolar. ● Formación de membranas hialinas. ● Atelectasias. ● Hipoxemia. FASES PROLIFERATIVA ● De 1 a 3 semanas. ● Deficiente producción de surfactante. ● Los neumocitos tipo II se transforman en neumocitos tipo I. ● Aumenta el exudado inflamatorio e inicia la proliferación de los fibroblastos. ● Presencia de colágeno inmaduro. FASE FIBRÓTICA ● Más de 3 semanas ● 50% de pacientes: recuperación de 3-4 semanas ● Progresión→ Mayor fibrosis ● Aumento de la resistencia vascular pulmonar con hipertensión → apoyo ventilatorio ● Formación de macroquistes y bullas. ● Riesgo de: neumotórax. Vs. CASO CLÍNICO -FIEBRE -MALESTAR GENERAL -48h- URGENCIAS(se interna) Orina: -Sedimento -Negativo para microorganismos -Leucocituria Dx: Prostatitis aguda (Tratamiento antibiótico. Para la casa) ----48h----- Dificultad respiratoria: -Taquipnea( uso de músculos accesorios) -88% (SaO2) -Crepitantes en ápex y campos medios de hemitórax derecho ❖ Radiografía de tórax ❖ Análisis de sangre ❖ Gasometría arterial ❖ Exámenes microbiológicos URGENCIAS Continúa: Taquipnea Taquicardia Febrícula Edema pulmonar. ● Intubación orotraqueal ● Ventilación mecánica ● Traslado UCI 24h Hombre, 69 años. RESULTADOS ANÁLISIS DE SANGRE: ● Leucocitosis con neutrofilia Neumonía por Legionella pneumophila GASOMETRÍA: ● La ventilación mecánica no progresa. 93 mmHg CATEGORÍA MAGNITUD DE LA HIPOXEMIA Relación PaO2/FiO2 (mmHg) MORTALIDAD (%) GRAVE <100 45 MODERADA 100 a 200 32 LEVE 200 a 300 27 Día 1 Día 4 Día 6 Patrón de vidrio esmerilado SDRA secundario a neumonía por Legionella pneumophila Dx: SDRA grave con relación a su PAO2/FIO2. 3 días de internarlo 16 días Se le quitó la ventilación mecánica y progreso bien. 40 días Alta. CARACTERÍSTICAS DEFINICIÓN DEFINICIÓN DE BERLÍN 2012 Inicio Agudo < o = a 7 días desde el inicio de la patología clínica predisponente. Anormalidades radiográficas Opacidades bilaterales Causa diferente a derrame pleural, atelectasia o nódulos. Edema pulmonar no cardiogénico Presión de la aurícula izquierda normal o presión capilar pulmonar < a 18 mmHg IR por causa diferente a edema pulmonar o sobrecarga de volúmen Oxigenación PaO2/FiO2 <= 300 mmHg Leve, moderado y grave Condición predisponente No específica Falla respiratoria inexplicable BIBLIOGRAFÍA ● https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6. pdf ● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-c auses/syc-20355576 ● Fisiología y fisiopatología respiratoria. Cap. 22 Juan María de Pablo Cárdenas, Luz Mateo Lázaro y María coloma Juyol https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6.pdf https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6.pdf https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-causes/syc-20355576 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-causes/syc-20355576
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