Edema pulmonar (2p)

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EDEMA PULMONAR 
Edema pulmonar 
1. Que es 
a. Es el acúmulo de líquido en el plano intersticial del pulmón 
2. Etiología 
a. Edema pulmonar cardiogénico 
i. Choque cardiogénico 
b. Edema pulmonar no cardiogénico 
i. Lesión directa del pulmón ii. Lesión hematógena de los pulmones 
Traumatismo de tórax Septicemia 
Broncoaspiración Pancreatitis 
Inhalación de humos Traumatismo no torácico 
Neumonía Reacciones de leucoaglutinación 
Toxicidad por oxígeno Transfusiones múltiples 
Embolia pulmonar Consumo de drogas intravenosas como heroína 
- Derivación cardiopulmonar (extracorporal) 
3. Fisiopatología 
a. El volumen de líquido se acumula en el plano intersticial 
b. La homeostasis depende del equilibrio entre fuerzas hidrostáticas y fuerzas oncótica dentro de los 
capilares pulmonares y en el tejido circundante. 
c. Presión hidrostática 
d. Presión oncótica 
4. Signos y síntomas 
a. Inicio rápido de 
i. Disnea en reposo 
ii. Taquipnea 
iii. Taquicardia 
iv. Hipoxemia grave 
5. Diagnóstico 
a. Difícil diagnóstico 
i. Es difícil distinguir su etiología 
1. Cardiógenas 
2. No cardiógenas 
b. Ecocardiografía 
i. Sirve para identificar 
1. Disfunción ventricular sistólica y diastólica 
2. Lesiones valvulares 
c. Electrocardiográfico 
i. Elevación del segmento ST 
ii. Elevación de la onda Q 
d. El uso del catéter de Swan-Ganz 
i. Ayuda a diferenciar las causas de alta presión (cardiógena) de la presión normal (no 
cardiógena) del edema pulmonar 
6. Tratamiento 
a. Depende de su causa etiológica 
b. Oxigenación y ventilación 
i. Generalidades 
1. Causa cardiogénica 
a. Se resuelve más rápido 
2. Causa no cardiogénica 
a. Se resuelve menos rápido 
b. Requiere ventilación mecánica (en la mayoría de los pacientes) 
 
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c. Oxigenoterapia 
i. Objetivo 
1. Saturación de oxígeno ser igual o >92% 
2. La saturación muy alta puede ser prejudicial 
d. Ventilación con presión positiva 
i. El edema pulmonar aumenta el trabajo de la respiración y de la demanda de oxígeno 
ii. Cuando la oxigenación o ventilación no es adecuada a pesar del suplemento de oxígeno, se 
debe iniciar la ventilación con presión positiva 
e. Reemplazo renal 
i. Por hemodiálisis intermitente para pacientes con sobrecarga de volumen refractario 
f. Reducción de la precarga 
g. Diuréticos 
i. Son eficaces en la mayoría de las formas de edema pulmonar, incluso en presencia de 
hipoalbuminemia, hiponatremia o hipocloremia 
h. Nitratos 
i. Se utiliza como venodilatadores y vasodilatadoras coronarias 
i. Morfina 
i. Administrada en bolos intravenosos de 2-4 mg 
j. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE, angiotensin-converting enzyme) 
k. Otros fármacos reductores de la precarga 
l. Métodos físicos 
i. Para paciente no hipotensos, puede reducirse el retorno venoso si la persona permanece 
sentada con las piernas colgando a lo largo del costado de la cama 
m. Inotrópicos e inodilatadores 
n. Glucósidos digitales 
o. Contrapulsación intraaórtica con globo 
p. Tratamiento de las taquiarrtmias y resincronización auriloventricular 
q. Reducción en la permeabilidad vascular pulmonar 
r. Estimulación de la eliminación alveolar de líquidos 
7. Consideraciones especiales 
a. Riesgo de choque cardiógeno yatrogénico 
b. Síndromes coronarios agudos 
c. Oxigenación extracorpórea de membrana (ECMO) 
d. Tipos insuales de edema 
Diferenciación entre el edema pulmonar cardiógeno y no cardiógeno 
- Edema pulmonar cardiógeno Edema pulmonar no cardiógeno 
Exploración 
física 
- Signos de mayores presiones 
intracardiacas: Tercer ruido (S3) o galope, 
aceleración del pulso venoso yugular y 
edema periférico 
- Estertores y/o Sibilancias 
Signos en los pulmones pueden ser relativamente 
normales en las fases incipientes del problema 
Radiografía 
de tórax 
Ensanchamiento de la silueta cardiaca 
Redistribución vascular 
Engrosamiento intersticial 
Infiltrados alveolares perihiliares 
Derrame pleural 
Tamaño del corazón es normal 
Infiltrados alveolares están distribuidos con mayor 
uniformidad en los pulmones 
Pocas veces hay derrames pleurales 
Hipoxemia Depende en gran medida de la desigualdad 
entre ventilación y perfusión 
Persiste típicamente a pesar de la administración de 
elevadas concentraciones de oxígeno por inhalación 
 
Bibliografía 
• Edema pulmonar agudo - Harrison - Principios de Medicina Interna 20a edicion volumen 2, páginas 2057-8 
• Disnea - Harrison - Principios de Medicina Interna 19a edicion volumen 1, páginas 47e-4 y 47e-5 
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